Consenso Internacional (ICON) de

Asma Peditrica

Documento Original de:

La Colaboracin Internacional en Asma, Alergia e Inmunologa (iCAALL; por sus
siglas en ingls International Collaboration in Asthma, Allergy and Immunology),
constituida en el 2012 por la Academia Europea de Alergia, Asma e Inmunologa (EAACI),
la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (AAAAI), el Colegio Americano
de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI) y la Organizacin Mundial de Alergia (WAO)
Traducido al Espaol por:
SLAAI Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunologa

N. G. Papadopoulos, H. Arakawa, K.-H. Carlsen, A. Custovic, J. Gern, R. Lemanske, P. Le Souef, M. Mkel,
G. Roberts, G. Wong, H. Zar. C. A. Akdis, L. B. Bacharier, E. Baraldi, H. P. van Bever, J. de Blic, A. Boner, W.
Burks, T. B. Casale, J. A. Castro-Rodriguez, Y. Z. Chen, Y. M. El-Gamal, M. L. Everard, T. Frischer, M. Geller,
J. Gereda, D. Y. Goh, T. W. Guilbert, G. Hedlin, P. W. Heymann, S. J. Hong, E. M. Hossny, J. L. Huang, D. J.
Jackson, J. C. de Jongste, O. Kalayci, N. Ait-Khaled, S. Kling, P. Kuna, S. Lau, D. K. Ledford, S. I. Lee, A. H.
Liu, R. F. Lockey, K. Ldrup-Carlsen, J. Ltvall, A. Morikawa, A. Nieto, H. Paramesh, R. Pawankar, P.
Pohunek, J. Pongracic, D. Price, C. Robertson, N. Rosario, L. J. Rossenwasser, P. D. Sly, R. Stein, S. Stick, S.
Szefler, L. M. Taussig, E. Valovirta, P. Vichyanond, D. Wallace, E. Weinberg, G. Wennergren, J. Wildhaber,
R. S. Zeiger.

Lista de contenido
3 INTRODUCCIN
3 DEFINICIN DE ASMA
4 CLASIFICACIN
6 FISIOPATOLOGIA
7 HISTORIA NATURAL
8 DIAGNSTICO
12 TRATAMIENTO
13 CONTROL
14 EDUCACIN
14 EVITAR DESENCADENANTES
16 FARMACOTERAPIA
19 DISPOSITIVOS PARA INHALACIN DE MEDICAMENTOS
20 INMUNOTERAPIA ESPECFICA CON ALRGENOS (ITE)
20 SEGUMIENTO CLNICO
22 EXACERBACIONES DE ASMA (ATAQUES, EPISODIOS)

INTRODUCCIN ______________________________________________________
El asma es la enfermedad crnica ms comn de la va respiratoria inferior en pediatra.
En los nios, el asma a menudo representa un reto en su diagnstico y tratamiento,
debido, entre otros motivos, a la maduracin insuficiente del sistema inmune y de la va
respiratoria, a la evolucin natural de la enfermedad, a la ausencia de adecuada evidencia
cientfica, a la dificultad en establecer su diagnostico y administrar el tratamiento. As
tambin como, la variabilidad y la dificultad de predecir la respuesta de cada paciente al
tratamiento.
Existen distintas guas mdicas y documentos de consenso de apoyo a las decisiones
clnicas en el asma peditrica. Sin embargo, la implementacin de estas es an un gran
reto.
La Colaboracin Internacional en Asma, Alergia e Inmunologa (iCAALL; por sus
siglas en ingls International Collaboration in Asthma, Allergy and Immunology),
constituida en el 2012 por la Academia Europea de Alergia, Asma e Inmunologa (EAACI),
la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (AAAAI), el Colegio Americano
de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI) y la Organizacin Mundial de Alergia (WAO) se
propone abordar estos retos mediante el presente Consenso Internacional (ICON) de
Asma Peditrica. Los objetivos del presente documento son los siguientes:

Dar nfasis a los conceptos claves comunes en las diferentes guas mdicas
existentes

Revisar de forma crtica y comentar sus diferencias, para ofrecer una referencia clara.

DEFINICIN DE ASMA_______________________________________
El asma es una alteracin inflamatoria crnica asociada a obstruccin variable del flujo
de aire e hiperreactividad bronquial. Se presenta con episodios recurrentes de
sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresin de pecho.

CLASIFICACIN_______________________________________

La clasificacin (figura 1) del asma es til para su tratamiento.

Edad: La fisiopatologa y la presentacin clnica de la enfermedad varan en las distintas
etapas de la edad peditrica, las que incluyen: lactancia (< 2 aos), edad preescolar, edad
escolar y adolescencia. Estas diferencias se reflejan, a su vez, en las recomendaciones
de tratamiento.
Fenotipo: Los diferentes mecanismos fisiopatolgicos subyacentes (endotipos) pueden
dar lugar a los diferentes fenotipos clnicos. Sin embargo, existen considerables
superposiciones y posibles cambios, de uno a otro fenotipo, con el tiempo. En el
tratamiento del asma peditrica es recomendable tener en cuenta estos fenotipos por ser
considerados responsables en la diferencia de la respuesta a los tratamientos.
Gravedad1: Vara de intermitente a grave. Una estrategia escalonada de tratamiento
puede guiar el tratamiento desde la primera consulta. Las exacerbaciones o los episodios
agudos de asma pueden poner en riesgo la vida.
Control: El control de los sntomas (presentes) y la reduccin del riesgo futuro para
exacerbaciones son objetivos clnicos para el ptimo tratamiento del asma.

Figura 1:
1- EDAD
2- FENOTIPOS
3- De mltiples desencadenantes
4- Sin causa identificable

5- Obesidad
6- Inducida por alrgenos
7- Inducida por ejercicio
8- Inducida por virus
9- GRAVEDAD
10- Problemtica o grave / Muy grave
11- Intermitente
12- Leve
13- Moderada
14- Grave
15- Leve Intermitente
16- Persistente
17- CONTROL
18- Bien controlada
19- Parcialmente controlada
20- No controlada

(1) Traduccin de la palabra severity del idioma ingls.

FISIOPATOLOGIA________________________________________________________
El asma es un sndrome inflamatorio crnico (figura 2). En los nios, como en los adultos,
los cambios anatomopatolgicos (remodelacin) de la va area pueden estar presentes.
La obstruccin del calibre de la va area puede ser desencadenada por alrgenos, virus
e irritantes y ser producida por edema, infiltracin celular, hipersecrecin de moco,
contraccin del musculo liso, y descamacin epitelial. Estas modificaciones son, en gran
parte, reversibles. Sin embargo, al progresar la enfermedad, la obstruccin de la va area
o la reduccin de su calibre pueden ser progresivas e irreversibles.

Figura 2:
1- Va area normal
2- Va area con asma
3- Desencadenantes
4- Normal, respuesta subclnica
5- Recuperacin completa
6- Remodelacin
7- Musculo liso hipertrfico
8- Depsitos de colgeno
9- Engrosamiento de la membrana basal
10- Moco y restos celulares

11- Edema
12- Broncoespasmo
13- Inflamacin e hiperreactividad bronquial
14- Obstruccin
15- Recuperacin (parcial)

HISTORIA NATURAL_______________________________________
Muchos nios con sibilancias en los primeros aos de vida dejan de tenerlas al hacerse
mayores. Sin embargo, es necesario tener presente que los lactantes con sibilancias
recurrentes tienen un riesgo mayor de desarrollar asma persistente, y que los nios
atpicos tienen un riesgo mayor a continuar con sibilancias y a desarrollar asma
persistente. Ms an, la prdida de la funcin pulmonar a los seis aos ocurre
principalmente en nios que tuvieron sibilancias o sntomas de asma antes de los tres
aos de edad. La gravedad/frecuencia de los sntomas de asma en el primer ao de vida
y la atopia se asocia fuertemente al desarrollo futuro de la enfermedad. El ndice
Predictivo de Asma puede ser de ayuda como herramienta de pronstico.

DIAGNOSTICO_______________________________________

Para diagnosticar el asma, es necesario confirmar la presencia de sntomas recurrentes

de obstruccin reversible del flujo de aire y excluir otras condiciones mdicas.
I.

Historia mdica
Sntomas: tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresin de pecho.
Patrn: episodios recurrentes (>=3) o sntomas persistentes, desencadenados por
irritantes (aire fro, humo de tabaco), alrgenos (mascotas, polen, etc.), infecciones
respiratorias, ejercicio y llanto o risa. Estos sntomas suelen ser ms frecuentes
durante la noche o temprano en la maana.
Adems, ser necesario preguntar por la historia personal de atopia (eccema, rinitis
alrgica, alergia a alimentos y la historia familiar de asma.

II.

Examen fsico
Es til para confirmar la presencia de sibilancias durante los periodos sintomticos.
Los signos de otras enfermedades atpicas (alrgicas) dan sustento al diagnstico.

III.

Evaluacin de la funcin pulmonar

Es importante tanto en el diagnstico como en su seguimiento. Sin embargo, el
diagnostico de asma en nios no puede descartarse con resultados normales de
pruebas de funcin pulmonar.
Espirometra: Se recomienda en nios capaces de realizarla de manera apropiada
(de 5-7 aos en adelante). Los valores referenciales para nios se extrapolaron de
los de los adultos (FEV1: 80% del valor predicho o esperado, reversibilidad despus
del broncodilatador del 12%, 2060 mL, o 10% del valor predicho.
Medicin del pico flujo espiratorio (FEP): el rango normal del FEP es amplio, y
se le considera como una prueba ms apropiada para la vigilancia clnica o el
seguimiento que para el diagnstico. Su reversibilidad y variabilidad pueden ser de
utilidad.
Pruebas de funcin pulmonar que requieren de menor cooperacin por parte del
paciente, como la oscilometra o resistencia especfica de la va area pueden

usarse en nios <5 aos; sin embargo, estas pruebas pueden no estar disponibles
en nuestro medio.
IV.

Evaluacin de la atopia
La identificacin especfica del alrgeno(s) al que se sensibiliz o al cual se
desarroll IgE especfica(s) puede(n) dar sustento al diagnstico de asma. Lo
anterior tambin ayuda a identificar los desencadenantes a evitar y posee valor
pronstico para determinar la persistencia futura de la enfermedad. Se pueden usar
tanto pruebas in vivo (prueba prick en piel) como pruebas in vitro (cuantificacin
del anticuerpo IgE especfico en sangre).

V.

Evaluacin de la hiperreactividad bronquial (HRB)

Las pruebas de HRB dan sustento al diagnstico de asma.
Las pruebas de provocacin con metacolina, histamina, manitol, solucin salina
hipertnica, y aire fro se usan en adultos como sustento para confirmar el
diagnstico de asma. En los nios, estas pruebas deben utilizarse con reserva,
debido a dificultades tcnicas y/o falta de estandarizacin; como la dificultad en la
medicin de la funcin pulmonar. Adicionalmente, la HRB puede usarse para el
pronstico.
El ejercicio tambin puede utilizarse para determinar la HRB, pero an no se
establecieron los estndares de referencia para nios de diferentes edades.

VI.

Evaluacin de la inflamacin en la va area

El xido ntrico exhalado (FENO) es til para detectar inflamacin eosinoflica de la
va area, lo cual ayudara a confirmar el diagnstico de asma. Adems, ayudara
a predecir la respuesta a los corticoides y es til en el seguimiento y en poner en
evidencia a pacientes sin adherencia al tratamiento. Sin embargo, esta prueba
puede no estar disponible en nuestro medio y no ser fcil de interpretar.
La cuantificacin de los eosinfilos en el esputo no es una prueba actualmente
recomendada en el diagnstico o en la vigilancia clnica del asma peditrica.

VII.

Diagnsticos diferenciales
Los sntomas de asma pueden estar presentes en diferentes enfermedades, la
mayora infrecuentes (tabal 1). El diagnstico diferencial de estas enfermedades

nunca debe dejar de ser considerado, particularmente en casos atpicos o que no

responden adecuadamente al tratamiento.
Tabla 1:
Enfermedades infecciosas e inmunolgicas

Obstrucciones mecnicas

Aspergilosis broncopulmonar alrgica

Malformaciones congnitas

Anafilaxia

Ganglios linfticos aumentados de tamao o tumores

Bronquiolitis

Aspiracin de cuerpo extrao

Deficiencias

en

el

sistema

Laringomalacia/traqueomalacia

inmune/inmunodeficiencias
Infecciones respiratorias recurrentes

Anillos vasculares o telas larngeas

Rinitis

Disfuncin de cuerdas vocales

Sinusitis

Otros sistemas

Sarcoidosis

Enfermedad congnita del corazn

Tuberculosis

Reflujo gastroesofagico

Patologas bronquiales

Alteraciones
aspiracin)

Bronquiectasias
Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica
Discinesia ciliar primaria

Tos psicgena

neuromusculares

(que

causan

VIII. Consideraciones especiales

Diagnstico de asma en lactantes. El diagnstico de asma en nios menores de
2-3 aos es difcil debido a la falta de pruebas objetivas, a la frecuente subptima
respuesta teraputica y a su variable historia natural. Hacer el diagnstico a esta
edad, en el mejor de los casos, resulta provisional.
Prueba teraputica: En casos en los que no sea posible llegar a un diagnstico
con certeza, en particular en nios de edad preescolar, se sugiere una prueba
teraputica corta (por ejemplo, 1- 3 meses) con corticoides inhalados. Una mejora
durante el tratamiento y el deterioro clnico posterior al descontinuarlo dan sustento
al diagnstico de asma. Sin embargo, una respuesta negativa o insatisfactoria no
excluye el diagnstico.
Aunque por lo general se reconoce la diversidad del asma en la edad peditrica,
existen detalles o falta de consensos en los criterios diagnsticos para cada
fenotipo. El asma/broncoespasmo inducido por ejercicio es una excepcin por
contar con criterios bien establecidos.

TRATAMENTO_______________________________________

Figura 3:
1- Educacin
2- Vigilancia clnica
3- Inmunoterapia
4- Farmacoterapia
5- Evitar desencadenantes
6- Costos

El tratamiento del asma incluye todos los elementos (figura 3) necesarios para obtener su
control. 1) La educacin de los pacientes y sus cuidadores (padres), 2) identificar y evitar
desencadenantes, 3) uso de medicamentos apropiados con un plan personalizado (que
incluye en casos seleccionados la inmunoterapia especfica con alrgenos), y 4)
vigilancia clnica regular. Los costos tambin deben tomarse en consideracin.

CONTROL _____________________________________________________________
El objetivo del tratamiento del asma es obtener y mantener su control (tabla 2) con la
menor cantidad de medicamentos. El tratamiento debe reconocerse como un proceso a
largo plazo.
Tabla 2:

RESTRICCIN

Dominio

Componente

Nivel de Control
Completo

Bueno

Parcial

Ninguno

Sntomas durante el da

No

<2/semana

<2/semana

Continuos

Sntomas-Despertares nocturnos

No

<1/mes

<una/mes

Semanales

Necesidad de medicamentos de

No

<2/semana

<2/semana

Diaria

No

No

Alguna

Extrema

>80%

>80%

60%-80%

<60%

Exacerbaciones (por ao)

>2

Efectos adversos de

No

rescate
Limitacin en actividades
Funcin pulmonar (FEV1, PEF)
(valor predicho o mejor valor
personal)

R
Riesgo
i
e
s
t
o
Riesgo

medicamentos

Variable

EDUCACION ____________________________________________________________

La educacin es un elemento fundamental en el tratamiento del paciente con asma.

sta debe considerarse como un proceso continuo y progresivo, que debe repetirse en
cada consulta. Debe incluir informacin referente al carcter crnico de la enfermedad,
a la necesidad de tratamiento por tiempo prolongado, a los tipos de medicamentos y a
la tcnica apropiada de uso de los dispositivos de inhalacin.
Se recomienda el uso de un plan escrito personalizado de tratamiento que incluya
la dosis y la frecuencia de los medicamentos de uso diario o necesario para su control,
e instrucciones especificas para la identificacin temprana y el tratamiento de las
exacerbaciones o la prdida de control.
Los programas educativos realizados en las escuelas pueden tener acceso a un
mayor nmero de personas y mayor aceptacin por los pacientes asmticos. Si se
produjeran hospitalizaciones, se podra aprovechar este tiempo para ofrecer cursos
educativos a pacientes y sus familiares. Los mtodos educativos con sistemas
audiovisuales e internet son tiles, especialmente en adolescentes.
EVITAR FACTORES DESENCADENANTES __________________________________
El identificar y evitar desencadenantes no especficos (por ejemplo, humo de cigarro) y
especficos (por ejemplo, alrgenos) para cada paciente, pueden ser beneficiosos.

La prueba de alergia es necesaria antes de iniciar cualquier intervencin ambiental

especfica.

Las intervenciones ambientales nicas o que incluyan un solo mtodo tienen eficacia
limitada.

Una intervencin especfica que integre mltiples mtodos puede ser efectiva para
alrgenos intradomiciliarios, como para los caros del polvo de casa.

Los irritantes son desencadenantes de gran importancia, en especial en pases en

vas de desarrollo.
o

Se deben implementar medidas de alto impacto para evitar la exposicin al humo

de cigarro.

Se debe intentar reducir la presencia de otros contaminantes intradomiciliarios y

extradomiciliarios.

FARMACOTERAPIA ______________________________________________________

La farmacoterapia o terapia con medicamentos es la piedra angular en el tratamiento. Es

necesario reconocerla como una modalidad teraputica de larga duracin, necesaria para
obtener y mantener el control. Debe diferenciarse del tratamiento de ataques agudos o
exacerbaciones.

Las decisiones de tratamiento deben indicarse de acuerdo al nivel de control de la

enfermedad

La gravedad1 tambin puede usarse en la evaluacin inicial del paciente

Se propone un enfoque escalonado (figura 4):

o Se debe considerar subir un escaln si no se obtiene control despus de 1- 3
meses de tratamiento. Antes de hacerlo, se debe comprobar que se usa
correctamente el dispositivo de inhalacin, hay adherencia al tratamiento, se evita el
contacto con desencadenantes, se tratan las enfermedades asociadas o comrbidas
como la rinitis, y adems se vuelve a confirmar el diagnstico.
o Se debe considerar bajar un escaln (segn la opinin de los expertos) al
mantener el control durante 3 meses.

La edad es un factor importante. En los lactantes no existe evidencia cientfica que de

sustento a recomendaciones de tratamiento. Adems, la respuesta a tratamiento a esta
edad es variable y con frecuencia subptima o menor a lo esperado. En los adolescentes,
la falta a la adherencia es un problema importante que interfiere en su tratamiento.

Figura 4:
Omalizumab (O)
5.

Escaln 5

+CSO

(O)

3-4. Escaln 3-4

4x CSI * 2-4x CSI+BAAP * 2-4x CSI+L+ALTS * 2-4x CSI+Teofilina (O)

Rescate

2.

Escaln 2

2x CSI * CSI+BAAP * CSI+ALTS * CSI+Teofilina

o Alivio

1.

Escaln 1

CSI * ALTS * (Cromonas, Teofilina)

(BAAC)

0.

Escaln 0

(sin terapia o medicamentos de control)

Una forma fcil de memorizar este enfoque escalonado es recordar que el nmero de
cada escaln corresponde al nmero de medicamentos, o al nivel de corticoides
inhalados (CSI) que se usa.
Paso 0: No es necesario ningn medicamento de control

Ofrezca alivio temporal con broncodilatadores o beta agonistas de accin corta y

rpida (BAAC)

Paso 1: Utilice un solo medicamento de control

Un CSI a dosis baja, como la opcin de preferencia. Los antagonistas de los receptores
de los leucotrienos (ALTS) pueden usarse como alternativa. Las cromonas y la teofilina
se incluan en las guas antiguas, pero perdieron apoyo por parte de los expertos por
carecer de evidencia cientfica.
Paso 2: Utilice dos medicamentos, o duplique (dosis media) de CSI

Paso 3-4: Tratamiento convencional mximo (dosis alta de CSI, solos o en

combinacin con medicamentos adicionales)

Este escaln puede incluir dos pasos separados. El primero, en el que se aaden beta
agonistas de accin prolongada (BAAP) o LTRA con CSI a dosis media. El segundo,
en el que se incrementa la dosis de los CSI. Tambin se puede considerar el uso de
omalizumab.

Paso 5: Los corticoides orales (CSO) deben aadirse como ltimo recurso
Los medicamentos en cada escaln no son idnticos, ni en dosis ni en eficacia ni en
seguridad. En cada escaln se describen elecciones preferentes, especficamente para
diferentes grupos de edades y/o fenotipos. Es necesario tener presente que existe
variabilidad en la respuesta de cada individuo a cada medicamento; por lo que se sugiere
la necesidad de flexibilidad de eleccin y la opcin de probar una estrategia diferente si la
primera no es exitosa.

DISPOSITIVOS PARA LA INHALACIN DE MEDICAMENTOS ________________

0 a ~5 aos:
Inhaladores presurizados (pMDI por sus siglas en ingls) con cmara espaciadora y
mascarilla (o boquilla si el nio(a) puede usarla)
>~5 aos:
Se puede seguir con el pMDI como se indica en la parte superior, usar inhaladores de
polvo seco (DPI por sus siglas en ingls) es otra alternativa, tambin puede considerarse
un pMDI activado con la inspiracin. La eleccin depender de la habilidad de uso y de
las preferencias. Es necesario enjuagarse o hacer grgaras despus de inhalar el CSI.
Nebulizadores: pueden usarse como segunda opcin a cualquier edad

INMUNOTERAPIA ESPECFICA CON ALRGENOS (ITE) _________________

ITE debe considerarse en nios cuyos sntomas se relacionan de forma clara a un
alrgeno.
Inmunoterapia subcutnea (SCIT por sus siglas en ingls) es efectiva en el asma
alrgica cuando se administran extractos estandarizados de alrgenos de caros del
polvo de casa, epitelio de animales, polen de gramneas y rboles. En la prctica
clnica, la SCIT se administra durante 3-5 aos.
La SCIT solamente debe recetarse y administrarse por mdicos con experiencia en
su uso y que adems estn capacitados en identificar y tratar reacciones
anafilcticas potenciales.
La SCIT no se recomienda en asma grave por el posible riesgo de reacciones
severas.
Inmunoterapia sublingual (SLIT por sus siglas en ingls) es indolora, fcil de
administrar en los nios y tiene un excelente perfil de seguridad. La mayora de las
guas recomiendan la necesidad de evidencia de eficacia adicional antes de
recomendarla. Sin embargo, recientes metaanlisis confirman su eficacia.

SEGUIMIENTO CLNICO _________________________________________________

Una vez que se confirma el diagnstico y se inicia el tratamiento, el seguimiento del
paciente es esencial.
Se sugiere que las visitas mdicas se realicen en un intervalo de 3 meses. Sin
embargo, se pueden optar por periodos ms cortos de acuerdo a la gravedad y la
actividad de la enfermedad. Se sugieren visitas menos espaciadas despus de una
exacerbacin, al bajar un escaln o al descontinuar la terapia de control.
Los parmetros que deben usarse en el seguimiento incluyen: control o nivel de
control, funcin pulmonar (espirometra, PFE), adherencia al tratamiento, y supervisin
de la tcnica inhaladora.
Los objetivos adicionales pueden incluir la calidad de vida y los efectos adversos,
particularmente la velocidad de crecimiento.
La vigilancia clnica de la inflamacin con FENO tambin puede ser til.

 El control se define como el menor nivel de impedimento o de riesgo para futuras

exacerbaciones y/o efectos adversos.
Existen cuestionarios validados para evaluar el control del asma peditrica (como el
ACT, TRACK y otros).

EXACERBACIONES DE ASMA (ATAQUES, EPISODIOS) _______________________

Una exacerbacin de asma es un episodio agudo o subagudo de aumento progresivo de
sntomas, que se asocia a obstruccin del flujo de aire.
Las recomendaciones referentes al tratamiento de las exacerbaciones de asma no se
modificaron en los ltimos aos. Consisten en el uso de broncodilatadores, oxigenoterapia
y corticoides sistmicos
Broncodilatacin: salbutamol inhalado, 2- 10 disparos, o nebulizado 2.5-5 mg, cada
20 minutos durante la primera hora, y luego modificar de acuerdo a la respuesta.
Puede aadirse ipatropium, 2- 8 disparos, o nebulizado 0.25- 0.5mg.
De no haber mejora, el nio debe referirse a un hospital
Oxgeno suplementario: El objetivo es mantener una saturacin (SaO2) > 95%.
Corticoides sistmicos: Prednisolona oral 1-2 mg/kg/24 horas (hasta 20 mg en nios
<2 aos y hasta 60 mg en nios mayores), usualmente por 3- 5 das.
Dosis muy altas de CSI tambin pueden ser efectivas al usarse durante una
exacerbacin o de forma preventiva con los primeros sntomas y/o signos de una
infeccin respiratoria. Sin embargo, por lo general no se recomiendan como
sustitutos de los corticoides sistmicos. Tambin hay alguna evidencia de un efecto
preventivo

modesto

del

montelukast,

sin

embargo,

actualmente

no

est

recomendado.
En el hospital o UCI, de ser necesario considerar:
Beta-2 agonista IV, aminofilina IV, sulfato de magnesio IV, mezcla de helio-oxgeno.