Exodoncia abierta
Son aquellas en las que se deben realizar incisiones en los tejidos blandos,
osteotomas necesarias para alcanzar la pieza dentaria, un punto de apoyo o
prehensin con forceps.
Instrumental de diresis:
Bistur (generalmente N 15).
Sindesmtomo para levantar el colgajo.
Para hacer osteotoma: gubias, fresas quirrgicas.
Instrumental de exodoncia: elevador, forceps.
Instrumental de osteotoma para regularizar hueso, como lima para
hueso, pinza gubia.
Sutura, tijeras, hilo, aguja, para la sntesis de los tejidos.
Hemoaspirador: permite trabajar con mayor facilidad, al tener un campo
sin sangre.
Comparando una extraccin simple o laboriosamente ejecutada (con
destruccin de tejido) con una extraccin por colgajo, esta ltima tiene mejor
cicatrizacin y menor dao de tejidos.
Indicaciones clnicas:
Destruccin total de una corona dentaria, sobre todo en premolares
inferiores, donde si se intenta una extraccin simple se producirn daos en
tejidos blandos y duros.
Piezas dentarias con tratamientos radiculares, las que quedan muy
debilitadas. Piezas con pernos.
Piezas sin corona entre 2 piezas inclinadas.
1. Incisin
Incisin ms simple: colgajo en bolsillo o circundante por el fondo del surco
gingival. Mientras ms extenso mayor visibilidad, si es muy corto, se
desgarrar en los extremos y dificultar la visin. Si se extrae una pieza
dentaria, el colgajo debe abarcar una pieza vecina por mesial y otra por distal.
Colgajo semi Newmann: en caso de una pieza con hipercementosis, por
ejemplo, este colgajo permite visualizar ms tejido seo. Si esto no fuera
suficiente, se hace una segunda limitante (Newmann), lo que aumenta la
visibilidad.
2. Levantar el colgajo
3. Osteotoma
Ries Centeno describe una osteotoma que elimina toda la tabla externa que
rodea la pieza dentaria, lo cual no es recomendable. Normalmente solo se
requiere eliminar 1 o 2 mm de hueso a nivel del cuello del diente.
Recordar la alternativa de odontoseccin. Si hay hipercementosis, se puede
hacer una ventana en apical, se corta la raz a ese nivel y se saca la parte
retentiva por la ventana y la otra por el alvolo.
Al utilizar fresas, se irriga con suero y se usa hemoaspirador.
A veces el fulcro no est cubierto con hueso, en ese caso:
Sin osteotoma, con elevador ancho y movimientos de rotacin se
fracturan ambas races. Se realiza odontoseccin sin calor.
Si no se puede hacer lo anterior, se puede cortar con fresas, sin
necesidad de irrigar, porque se aplica sobre diente que se va a extraer. Se
introduce la mitad del diente y se usa elevador.
4. Plasta sea.
Luego de hecha la extraccin el tejido seo queda regular, con puntas filosas.
Con lima para hueso se arregla esa rea para que el paciente no sufra de dolor.
5. Tratamiento de cavidad sea
Se eliminan restos de tejido seo, tejido de granulacin.
6. Reposicin del colgajo
7. Sutura.
Normalmente se realiza a nivel de las papilas dentarias y un punto intermedio
en las limitantes. El tiempo en que se deben retirar las suturas es variable.
Depende de la amplitud de la intervencin y del control postoperatorio a las 24
horas. Se puede sacar en el primer control, porque la sutura es un cuerpo
extrao que impide la cicatrizacin (incluso causa dolor). Mientras ms pronto
se retire la sutura, mejor, siempre que est indicado. El hilo de algodn, que ya
no se usa, tiene el problema que retiene placa bacteriana.
Retirar suturas si el tejido est bien adosado al plano seo, con buen cogulo
formado, firme, sin seales de inflamacin al movimiento de labios, lengua,
etc. y no hay posibilidad de que se separe.
Cuando queda una sola raz, est indicado el uso del elevador de Winter, que
tiene una punta que se introduce en la pieza dentaria.
Tecnica cerrada o simple:
Es el procedimiento mediante el cual se realiza la extraccin de una pieza
dental sin ningn tipo de complicacin durante el proceso.
Sindesmotomia: Es separar las incisiones gingivales de la pieza dentaria, para
ello se puede usar un periostotomo o un elevador de periostio.
Presion:
