Manual de cirugía bucal

En términos generales podemos distinguir dos diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos 26.27.38.45.47.49.50.51.53: 1.- Los instrumentos destinados a extraer los dientes, que son básicamente: A) Fórceps. B) Elevadores. A) Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos dé fórceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior: Fórceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s abierta).

INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS PARA CIRUG BUCAL.

No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares. No. 65, para restos radículares, incisivos y caninos. No. 18 R y ¡8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo. No. 88 R y 88 L, también llamados “tricórneos”, por sus bocados en forma de cuernos que sirven para suje las ralees vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores, derecho e izquierdo. No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e izquierdo. Fórceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta). No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares de ambos lados. No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados. No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos lados.

B) Los elevadores son instrumentos ¡asados en principios de física ( palancas de primero y segundo grado se utilizan para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por su forma los podemos diferencia los siguientes tipos: Elevadores rectos no. 301, 302, 303 6 304, (delgado, medio y ancho). Elevadores de bandera no. 27, 28 ó Seldin 1 R y 1 L, derechos e izquierdos. Elevadores apicales biangulados ( no recomendados por mal control de fuerzas). 2.- Los instrumentos auxiliares que a su vez se dividen en38.45.47.49.50: A) Los empleados para cortar y extraer el hueso que, cubre á rodea a los dientes. 1. Escoplos o cinceles. 2. Osteotomos.

Porta agujas. Periostomo o legra. 11. para el instrumental. Agujas atraumáticas tamaño mediano. 2. 3. de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo quirúrgico. Abrebocas. 6. Cucharillas o curetas quirúrgicas. Alveolotomo o pinza gubia. luego los itrumen de hemostasia. 4. 5. 8. El orden de colocación debe estar de acue con el desarrollo de la intervención. por lo tanto. Pinza roma de disección. Una cánula de succión o un eyector de plástico. Por otro lado. Guantes para el operador. Un litro de solución salina estéril.3. para realizar cualquier tipo de cirugía bucal es indispensable contar con el siguiente tipo de material 1. 7. Mango de bisturí número tres y hojas de bisturí número quince. Una cartera de tela para guantes de 22x32cms.45. en cantidad suficiente para la intervención. 5. 4. 9. primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte. correctamente esterilizadas y/o desinfectadas. 10. 5. Procedimiento: . 702. para infiltración de anestésicos locales. 3. 4. Una jeringa metálica tipo carpulle. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms. Pinzas hemostáticas. pues siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante todo el tiempo transquirúrgico38. 7. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA BUCAL.558. el supervisor y asistentes. Dos campos de tela de 70x70 cms. Compresas de gasa esterilizada. del número que les correspondan. 10. con material de sutura ( seda negra tres ceros). se continua con el material de sutura y por último el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervención planeada. Piezas de mano de baja y alta velocidad conectadas al equipo dental.. 6. La disposición del campo operatorio es importante pero no menos la colocación del instrumental y materia sobre la charola o sobre la superficie destinada y preparada para ello.703 o de bola número 8. 2. B) Los relacionados con los tejidos blandos: 1. Dos metros manguera de hule látex y un conector para succión.. Troncocónicas 557. con hendidura piriforme. Una jeringa asepto de 30 mi. para irrigación. Un riñón de acero inoxidable número uno. 12. Retractor gingival. Fresas quirúrgicas. Tijeras finas gingivales. 9. y dos campos de 50x50 cms. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms.

involucra tejidos blandos. incluyendo mucosa. Principios y objetivos. Que estén conformadas por mucosa y periostio. 2. en bayoneta. 3. Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen. son: 1. submucosa y periostio. 7. Crear un camino sin obstáculos.45. 558. Que tengan adecuada irrigación ( nutrición). 703 o de bola número 8) 6. Efectuar incisiones nítidas. Tener un campo amplio de visión. los cuales se cortan y retraen adecuadamente.47.38. Que tengan soporte óseo. . 2. 4. pinzas hemostáticas y presión digital). para exponer raíces. Por. Bloqueo con la solución anestésica indicada. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). 2.50. 9. angular. dientes o tejidos patológico traumatizar los tejidos blandos circundantes26. 5.53. Los objetivos de la extracción por disección. Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica. Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por disección están basadas en principios que deb respetarse para obtener resultados óptimos y éstas son: 1. 702. 3. 10.38.47.27. 26.1.49.).27. Aplicación de la sutura (portagujas mediano. 3. Indicaciones y medicación post-operatoria. aguja atraumática.51. Levantamiento del colgajo y hemostasia.50. Qdontosección ( con fresas Quirúrgicas 557. con el objeto de retirar hueso subyacente.45. lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente.53 Manual de cirugía bucal INCISIONES Y COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS. seda negra 000). Incisión quirúrgica ( contorneante. 8. etc. Lavado y hemostasia ( Suero fisiológico.49. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirúrgicas).51. Luxación y extracción propiamente dicha ( con fórceps yio elevador). 4. Tipos.

generalmente hacia el pliegue mucólabial. que tiene un componente o corte liberatriz vertical.Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para cirugía bucal son el envolvente o contornéante y colgajo en bayoneta. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer dientes retenidos o impactados. autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: . tipo Magnus. C) Incisión contorneante con corte liberatriz mesial . En el colgajo con componente vertical o de bayoneta. procurando que el colgajo este conformado dé mucosa y periostio Éste tipo. para extraer dientes o restos radiculares. tipo Lionel. alrededor del mismo diente por extraer y después angula hacia un lado. E) Incisión circular para eliminar el saco pericoronario. Incision de Winter y el tipo de colgajo . tipo Riés Centeno58. El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en posición anterior o posterior al diente oye se va a extraer. de acuerdo a la experiencia o preferencia del operador. tipo Winter. más que en cualquier otro tipo de intervención quirúrgica. de colgajo es el qu utiliza con mayor frecuencia. con cierto grado de dificultad y que requieren del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo. B) Incisión. y puede se mesial o distal. A) Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices. De acuerdo a este último punto y considerando a diferente. ya sea mesial o distal. dirigida hacia el pliegue mucólabial. D) Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo Kimura13. primero se realiza una incisión envolvente de tipo horizontal y posteriormente se realiza una incisión vertical. contorneante en bayoneta.

Incision de Ries centenoy el tipo de colgajo Incision de Kimura y el tipo de colgajo Incision de Magnus y el tipo de colgajo ¿ QUÉ TIPO DE INCISIÓN DEBEMOS UTILIZAR? .

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. alrededor del diente mismo. relacionados a estudios radiográfico previos. Número. Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial los segundos molares y las clasíflca en: A) Retenciones de tipo Vertical. La elevación del colgajo mucoperióstico. se inicia sobre el lado que existan dientes. fusión o dilaceración de las raíces dentadas. etc. utilizando una legra o una espátula de cera número 7. . 3. que tengan sus bordes perfectamente afilados. se práctica la incisión elegida con un bisturí número 3 y hoja número 15. forma. alrededor del margen gingival bucal. por lo general es hacia lado mesial. Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos. son más recomendadas las incisiones contomeantes simples. que consideran entre otros. para no lesiona vasos o arterias ( arteria y venas dentarías. moviéndolas . 2. odontectomía.21. etc Manual de cirugía bucal CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QU DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN.En general esto dependerá de cada caso en particular. alejándolo del diente que se v extraer. ). los siguientes factores20. por detrás y por delante del diente que se va a extraer. 4. Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión. y después se angula hacia el pliegue mucoiabial. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno maxilar 5.22: 1. se termina la elevación del colgajo y se procura mantenerlo alejado de zona quirúrgica. B) Retenciones de tipo Horizontal. osteotomía. Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares.de adelante hacia atrás y procurando como se ha señalado en forma reiterativa.28. para a continuación proseguir con los procedimientos de hemostasia. sujetándolo con un separador de tejidos blandos (Farabeuf Minnesota o similar). sin embargo dado que los estudiantes de estomatolog carecen de experiencia clínica. que colgajo incluya mucosa y periostio. Previa asepsia y anestesia de la zona15. ya que las de c con liberatriz mesial provocan lesiones parodontales severas. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior. o también las de corte con líberatriz distal. CLASIFICACIÓN DE WINTER.

.......... CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular..Disto angular ...... MOLARES EN POSICIÓN A): La parte más alta del tercer molar está al mismo nivel o por encima del piano de oclusión de la superficie oclusal del segundo molar..... 1 .. CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY..... En relación a la profundidad las clasifica en: 1.F) Retenciones de tipo Línguo angular.................. MOLARES EN POSICIÓN B): La.......... Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular............... este autor utiliza una clasificación similar a la de Winter ( Vertíca!..... 4 * Posición mesió angular según la profundidad se clasifica en A........ H) Retenciones de tipo Torsionadas......... 3....... . La clasificación para describir la posición de 3° molar es la siguiente : * Relación espacial ( angulación entre el eje longitudinal del 3° molar y el del 2° ..... MOLARES EN POSICIÓN C): La parte más alta del tercer molar está en el mimo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segu molar...Vertical . etc.............. B o C..... la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación a axial de! segundo molar............ De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diám mesiodistal del tercer molar....... pero por arriba del cuello del segu molar. 2.. 3 .............. Posición disto – angular según la profundidad se clasifica en A..... O) Retenciones de tipo Invertidas. B o C .. CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es meno que el diámetro mesiodistal del tercer molar......)...... distoangular..........Mesioangular ..... mesioangular. . Atendiendo a la relación del tercer molar retenido con el eje axial del segundo molar.. parte más alta del tercer molar está por debajo del plano de oclusión...Horizontal / trasverso ...2 .

2 ................................ 1 ... C .............. B..3 * Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente entre la mandíbula ................................... B........ utilizamos la definición de diente incluido para cualquier diente que presente una alteración en su posición.22 es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecue dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar.............. C..1 .......Nivel .......... B o C * Profundidad respecto al plano oclusal de los otros dientes .............Posición horizontal según la profundidad A... Aunque el término es controvertido........ .........Clase I ...............Clase III....Clase II .......... llamándose también dientes ectópicos.....21....2 .. Es por Tanto Una de situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario.......................... y que nos podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta............3 Manual de cirugía bucal CANINOS INCLUIDOS La inclusión del canino20......A.......Nivel ........ Situación y atraso en la erupción.........Nivel ...... de forma que no le será posible oc su lugar en los arcos dentarios................... * Posición vertical según profundidad A..

Diagnóstico El diagnóstico de un canino incluido se obtiene a partir de la observación clínica y el diagnóstico radiológi El diagnóstico radiológico debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y angulaciones diferentes. y radica en la existencia de factores embriológicos. aquellos que debido a la migración de su germen. siendo más frecuente en mujeres (0. la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine. Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral. También puede causar accidentes mecánicos como rizolisis de dientes adyacentes. la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo. Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasos cleido-craneana. cóndilo o apóf coronoides. Etiopatogenia La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias. odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino. En cuanto a su situación. y más raramente absceso subperióst palatino. la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo20.8 %) que en hombr (0.ej. siendo tras los terceros molares incluidos lo presentan una mayor frecuencia de inclusión. con un 10-20 % y 5-10 % respectivamente. quistes foliculares. están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar. Los caninos incluidos afectan del 0. de las cuales las más utilizadas son las radiografías intraorales disponibles en el gabinete odontológico siguiendo la técnica de Ewan-Clarx-Pordes o Ley del efecto bucal. las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de lo dientes temporales. ángulo mandibular. celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial. respiradores bucales). siendo menos frecuentes las situaciones vestibulares y transalveolares. los maxilares desarrollados por la evolución filogenética.Se denominan dientes heterotópicos. mediante la que determina la posición vestibular o palatina. y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (p. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios. el canino está localizado normalmente por palatino en el 60 a 80 % de los casos.35 %) La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos.22.2 % de la población. destacando la localización alta del germen y su rotación. propagación de una infección vecina. El canino presenta también una preferencia sexual. .9 al 2. fosas nasales.21. accidentes protéticos qu cursan con una inestabilidad protética dolorosa. accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas.

con la corona hacia vestibular y las raíces hacia el paladar. Clase IV. Canino localizado en posición. Importante. Importante: Según varios autores esta es la retención mas. arriba de las raíces de los incisi laterales y premolares. B)Posición Vertical. Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentid contrario al foco radiográfico. Los Caninos Retenidos Se Clasifican En: CLASE I. A) Posición horizontal. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado pálatino o lingual.Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clarck-Poders en canino incluido por vestibular. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado vestibular. B) Posición Vertic C) Posición semivertical. CLASE III Cuando el canino está. pero por.Posición horizontal. frecuente de encontrar y se le debe abordar por e lado vestibular. La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. La primera de ellas con una orientación normal. CLASE II. vertical dentro del hueso alveolar. C) Posición semivertical. Cuando las coronas están hacia el paladar no producen alteración en los dientes y si los distaliz cuando están por vestibular. Canino retenido en maxilares édéntulos y que queden estar en posición . con lá corona haciá el paladar y las raíces hacia los premolar viceversá. CLASE V.én posición intermedia. Se realizan t radiografías intrabucales . Si está por platino lo acompañará. A).

Al realizar osteotomía con. 3. Nota. 6. Espacio folicular cubierto por hueso ( pacientes de más de 25 años). 1. 4. utilizar vaselina sólida (estéril) en la comisura labial. o algún otro diente al interior del seno maxilar. Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar. para mayor lubricación. etc. En la observación clínica es característica la presencia del diente temporal más allá de los 14-15 años. para evitar la proyecci6n de terceros molares a la fosa ptérigomaxílar. trismos. 7.. lado en que se hace la extracción. Curvatura anormal de raíces. 4. No utilizar elevadora biangulados. III y IV se recomienda abordarlas por vestibular. Trabajar en el. Anquilosis. Importante: Las tipos de retenciones de caninos II. molar retenido tenga 2/3 de formación radicular. 5. labios cortos. que habrán d tomarse en cuenta para la autorización y realización dele cirugía por parte de alumnos y profesores entre lo cuales tenemos: 1. Densidad ósea ( A mayor edad del paciente mayor dificultad y viceversa). Vigilar posibles quemadura de labios o piel. Aplicar la fuerza por mesial. infección. 5. especialmente por el lado palatino. 2. o semivertical. por sobrecalentamiento de la pieza de mano. girando la cabeza del paciente hacia el operador e indicándole que entrecierre la boca para tener mayor acceso y visibilidad. tipo musculatura. Importante. la remoción quirúrgica de. 6.horizontal. En cara cortas y angosta ( braquiocefálicas ). los dientes retenidos puede dificultarse por diversos factores. .21. 7. fresas quirúrgicas. Acceso difícil al campo operatorio por inflamación. boca pequeña.22. 3. vertical. tener cuidado de no lesionar raíces de dientes circunvecinos. 2. Intervenir al paciese cuando el. Hipercementosis. 8. Otros signos que podemos encontrar son: · Diastema entre el incisivo central y lateral · Ausencia de la protuberancia canina en la tabla ósea vestibular · Desplazamientos y rotaciones de los dientes adyacentes · Cambios de coloración de algún diente vecino por complicación mecánica con afectación pulpar. Tratamiento Cuando nos encontramos frente a una retención dentaria tenemos a nuestra disposición varias modalidades tratamiento20. tener cuidado o evitar uso indebido de elevadores en el maxilar superior. por encima de la corona del molar retenido. Eh tanto no se tenga visibilidad no deben utilizarse elevadores o fórceps.

osteotomía. . En algunas ocasiones sólo con esta fase es suficiente para conseguir la erupción espontánea .Osteotomía segmentaria Exodoncia La exodocia se realizará mediante los tiempos quirúrgicos convencionales. · Cirugía de rescate: consiste en un amplio grupo de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicació funcional de canino incluido en el arco dentario. o en aquellos casos en los que la intervención conlleve riesgos asociados graves. legrado del lecho. exodoncia. en caso de que sea necesario odontosección. . Cirugía de rescate A) Eliminación de obstáculos. con patologí sistémicas. Consiste en la luxación y movilización del canino incluido en el interior del alveolo correcto para establece una correcta dirección e inclinación del diente realizándose una rotación sobre el ápice sin interrumpir la vascularización. Esta técnica presenta una mayor tasa de éxito cuando el diente es inmaduro con ápice abie C) Técnicas quirúrgico-ortodóncicas Las técnicas quirúrgico-ortodóncicas constituyen el tratamiento más indicado en la actualidad para los cani incluidos.Eliminación de obstáculos .Reubicación quirúrgica . Si el diente está incluido en buena posición. · Exodoncia: está indicada cuando existan patologías asociadas que impidan la utilización de cualquiera de otras técnicas.Autotransplante . B) Reubicación. En muchas ocasiones la causa de la inclusión del canino superior es la presencia de obstáculos mecánicos c odontomas que impidan su erupción. despegamiento del col mucoperióstico. incisión. tratamiento de la cavidad remanente.· Abstención: consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada. lavado y posterior sutura. La primera fase del tratamiento consiste en la obtención del espacio necesario en el arco para la erupción d diente retenido. · Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. en la mayoría de los caso únicamente con la eliminación de estos obstáculos se consigue la erupción espontánea del diente incluido.Técnicas quirúrgico-ortodónticas · Con interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido.

Para ello eliminaremos la mucosa que incluye el canino incluido con una ventana triangular con bas inferior. esta ausencia es un factor predisponente para la inflamación y posterior rece gingival en casos de falta de higiene. Posteriormente se talla una ventana en la mucosa palatina que una vez reposicionada nos permite el acceso al diente retenido para colo un anclaje del cual traccionar. De esta forma la mucosa resist las tensiones provocadas por la tracción durante el movimiento ortodóncico. es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones mucogingivales. Colgajo de desplazamiento lateral Se utiliza cuando el canino incluido está situado en posición oblicua encima del primer premolar o el incisi lateral. Sintetizaremos las diferentes técnicas quirúrgicas en función de la posición vestibular o palatina del canino incluido. Se efectúa una incisión cresta alveolar con dos incisiones de descarga verticales.1) Canino vestibular.2) Canino palatino. Diferentes autores sostienen que aunque en ausencia de mucosa queratinizada la encía marginal se puede mantener libre de inflamación. El colgajo es despegado y se eleva suturándolo ha tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del diente incluido. relacionadas con el tipo de mucosa que cubre el diente incluido. Posteriormente se cementa el elemento de anclaje. Una vez elevad desplaza ese mesial o distal y se sutura tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del canino incluido. una vez que la encía haya cicatrizado alrededor del diente incluido. Se realiza un colgajo de espe total y mediante osteotomía se obtiene el acceso a una cara del diente incluido. Si después de esta fase no conseguimos la erupción del diente incluido. En las situaciones palatinas e situaciones no son importantes puesto que la mucosa palatina es queratinizada en su totalidad. o hacerlo forma diferida. Este medio de anclaje se puede fijar al diente en el acto operatorio. . Fenestración extramucosa.diente retenido. Es en la actualidad la elección en los casos de caninos incluidos por palatino. La incisión es continuada hacia distal en zona de mucosa queratinizada y se descarga distalmente. Colgajo de reposición apical Es en la actualidad la técnica más utilizada en los caninos retenidos por vestibular. C. Para realizar técnicas quirúrgicas. sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular porque su factor etiológico m importante es la falta de espacio. colgajo se realizará de espesor parcial por lo que el periostio permanece adherido al hueso. y por lo tanto es importante preservar o aportar mucosa queratinizada todos los casos. C. pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas para exposición y anclaje de un sistema de tracción en el diente incluido. Siempre es conveniente esperar de 15 a 20 días para comenzar la tracción dando lugar que la mucosa se adhiera a la zona cervical del diente incluido. Esto será muy importante en aquellas situaciones de caninos incluidos por vestibular. en lo que no se debe utilizar la técnica de ventana que se realizaba hace unos años.

Su pronóstico es incierto. Sus indicaciones se limitan a los casos en que la técnicas quirúrgico-ortodóncicas sean inviables por cualquier motivo. Consiste en realizar una osteotomía alrededor del diente incluido conservando dos o tres milímetros de hue peridentario. hacia el lugar correcto en el arco. para el dien incluido en el hueso. En caso contrar indispensable el tratamiento endodóntico del canino incluido después del autotransplante. a manera de camino. . aunque los mejores resultados se obtienen con ápices inmaduros. creando un lecho óseo cruento.Fenestración submucosa En la actualidad esta técnica se ha visto relegada a aquellos casos de caninos en situación muy alta. En muchos de los casos es necesario el tratamiento endodóntico del d incluido. Es necesario en esta técnica realizar una “alveolectomía conductora de Chatelier”. D) Autotransplante Consiste en la exodoncia terapéutica y protocolizada del canino incluido para su posterior reimplantación e alveolo artificial situado efectivamente en el arco dentario. En casos de gran desplazamiento en necesario periodo de fijación con osteosístesis. E) Osteotomía segmentaria La osteotomía segmentaria es una técnica novedosa que se indica en aquellos casos de dientes anquilosado cualquier otra técnica quirúrgico sea inviable. Una vez realizada la osteotomía el fragmento se coloca en un lecho pretratado de forma direc se moviliza gradualmente mediante distracción osteogénica. Consis elevar un colgajo de espesor total para colocar un elemento de anclaje en el diente retenido de donde emerg alambre hacia la línea de sutura a partir de la que se tracciona. En la actualidad ferulización que se indica es una ferulización discreta o simplemente estabilizadora (la propia sutura realiza en aspa o brackets ortodóncicos con alambre fino) durante no más 4 semanas.

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