Manual de cirugía bucal

En términos generales podemos distinguir dos diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos 26.27.38.45.47.49.50.51.53: 1.- Los instrumentos destinados a extraer los dientes, que son básicamente: A) Fórceps. B) Elevadores. A) Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos dé fórceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior: Fórceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s abierta).

INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS PARA CIRUG BUCAL.

No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares. No. 65, para restos radículares, incisivos y caninos. No. 18 R y ¡8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo. No. 88 R y 88 L, también llamados “tricórneos”, por sus bocados en forma de cuernos que sirven para suje las ralees vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores, derecho e izquierdo. No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e izquierdo. Fórceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta). No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares de ambos lados. No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados. No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos lados.

B) Los elevadores son instrumentos ¡asados en principios de física ( palancas de primero y segundo grado se utilizan para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por su forma los podemos diferencia los siguientes tipos: Elevadores rectos no. 301, 302, 303 6 304, (delgado, medio y ancho). Elevadores de bandera no. 27, 28 ó Seldin 1 R y 1 L, derechos e izquierdos. Elevadores apicales biangulados ( no recomendados por mal control de fuerzas). 2.- Los instrumentos auxiliares que a su vez se dividen en38.45.47.49.50: A) Los empleados para cortar y extraer el hueso que, cubre á rodea a los dientes. 1. Escoplos o cinceles. 2. Osteotomos.

Periostomo o legra. Retractor gingival. Un riñón de acero inoxidable número uno. La disposición del campo operatorio es importante pero no menos la colocación del instrumental y materia sobre la charola o sobre la superficie destinada y preparada para ello. Compresas de gasa esterilizada. Una cartera de tela para guantes de 22x32cms. Guantes para el operador. Dos campos de tela de 70x70 cms. 4. Procedimiento: . del número que les correspondan. 7. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms. Abrebocas. 11. Mango de bisturí número tres y hojas de bisturí número quince. primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte.Porta agujas. Piezas de mano de baja y alta velocidad conectadas al equipo dental. Pinzas hemostáticas. Una cánula de succión o un eyector de plástico. Tijeras finas gingivales. se continua con el material de sutura y por último el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervención planeada. 3.558. 6. B) Los relacionados con los tejidos blandos: 1. 10. 9. para realizar cualquier tipo de cirugía bucal es indispensable contar con el siguiente tipo de material 1.3. en cantidad suficiente para la intervención. Agujas atraumáticas tamaño mediano. 4.. Dos metros manguera de hule látex y un conector para succión. luego los itrumen de hemostasia. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA BUCAL. 4. Una jeringa asepto de 30 mi. con hendidura piriforme. para irrigación. 10. Alveolotomo o pinza gubia. pues siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante todo el tiempo transquirúrgico38. para el instrumental. Pinza roma de disección. correctamente esterilizadas y/o desinfectadas. El orden de colocación debe estar de acue con el desarrollo de la intervención. y dos campos de 50x50 cms. Un litro de solución salina estéril. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms. Una jeringa metálica tipo carpulle. 12. 8.703 o de bola número 8. 5. 5. 6. 2. Fresas quirúrgicas. 5. 2.. por lo tanto. Por otro lado. de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo quirúrgico. Troncocónicas 557. Cucharillas o curetas quirúrgicas. para infiltración de anestésicos locales. 702. con material de sutura ( seda negra tres ceros). 9. el supervisor y asistentes.45. 3. 7.

558. lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente. 4. 702. 10. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirúrgicas). en bayoneta. 703 o de bola número 8) 6. los cuales se cortan y retraen adecuadamente. 3.50. pinzas hemostáticas y presión digital).27. 8. Qdontosección ( con fresas Quirúrgicas 557. 2. Lavado y hemostasia ( Suero fisiológico. Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen. Luxación y extracción propiamente dicha ( con fórceps yio elevador). incluyendo mucosa. Aplicación de la sutura (portagujas mediano. seda negra 000). submucosa y periostio. Crear un camino sin obstáculos. Indicaciones y medicación post-operatoria. 9.38.45.45. con el objeto de retirar hueso subyacente. 2.50. 2.1. Bloqueo con la solución anestésica indicada.51. involucra tejidos blandos. aguja atraumática.53. etc.49. angular. son: 1. 26.27. Tipos. . 7.47. Que estén conformadas por mucosa y periostio. 5. Que tengan adecuada irrigación ( nutrición). Incisión quirúrgica ( contorneante. 4.).38. Principios y objetivos. 3. para exponer raíces. Los objetivos de la extracción por disección. 3. Que tengan soporte óseo. Por.51.53 Manual de cirugía bucal INCISIONES Y COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS.47. Tener un campo amplio de visión. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). Efectuar incisiones nítidas. Levantamiento del colgajo y hemostasia. dientes o tejidos patológico traumatizar los tejidos blandos circundantes26. Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica. Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por disección están basadas en principios que deb respetarse para obtener resultados óptimos y éstas son: 1.49.

ya sea mesial o distal. y puede se mesial o distal. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer dientes retenidos o impactados.Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para cirugía bucal son el envolvente o contornéante y colgajo en bayoneta. procurando que el colgajo este conformado dé mucosa y periostio Éste tipo. tipo Magnus. para extraer dientes o restos radiculares. que tiene un componente o corte liberatriz vertical. dirigida hacia el pliegue mucólabial. D) Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo Kimura13. En el colgajo con componente vertical o de bayoneta. tipo Winter. primero se realiza una incisión envolvente de tipo horizontal y posteriormente se realiza una incisión vertical. tipo Lionel. El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en posición anterior o posterior al diente oye se va a extraer. con cierto grado de dificultad y que requieren del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo. alrededor del mismo diente por extraer y después angula hacia un lado. de colgajo es el qu utiliza con mayor frecuencia. De acuerdo a este último punto y considerando a diferente. de acuerdo a la experiencia o preferencia del operador. más que en cualquier otro tipo de intervención quirúrgica. Incision de Winter y el tipo de colgajo . generalmente hacia el pliegue mucólabial. A) Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices. contorneante en bayoneta. tipo Riés Centeno58. E) Incisión circular para eliminar el saco pericoronario. autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: . B) Incisión. C) Incisión contorneante con corte liberatriz mesial .

Incision de Ries centenoy el tipo de colgajo Incision de Kimura y el tipo de colgajo Incision de Magnus y el tipo de colgajo ¿ QUÉ TIPO DE INCISIÓN DEBEMOS UTILIZAR? .

los siguientes factores20. utilizando una legra o una espátula de cera número 7. alrededor del margen gingival bucal. relacionados a estudios radiográfico previos. Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares. Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos. Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión.22: 1.28. La elevación del colgajo mucoperióstico. se termina la elevación del colgajo y se procura mantenerlo alejado de zona quirúrgica. etc. osteotomía. . CLASIFICACIÓN DE WINTER.de adelante hacia atrás y procurando como se ha señalado en forma reiterativa. por detrás y por delante del diente que se va a extraer. para no lesiona vasos o arterias ( arteria y venas dentarías. B) Retenciones de tipo Horizontal. 3. moviéndolas . ya que las de c con liberatriz mesial provocan lesiones parodontales severas. alejándolo del diente que se v extraer. alrededor del diente mismo. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. odontectomía. por lo general es hacia lado mesial. 2. Número. o también las de corte con líberatriz distal. se inicia sobre el lado que existan dientes. son más recomendadas las incisiones contomeantes simples. sujetándolo con un separador de tejidos blandos (Farabeuf Minnesota o similar). ). Previa asepsia y anestesia de la zona15. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial los segundos molares y las clasíflca en: A) Retenciones de tipo Vertical. que consideran entre otros. que colgajo incluya mucosa y periostio. etc Manual de cirugía bucal CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QU DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN. que tengan sus bordes perfectamente afilados. forma. fusión o dilaceración de las raíces dentadas.21. para a continuación proseguir con los procedimientos de hemostasia. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno maxilar 5. 4. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. sin embargo dado que los estudiantes de estomatolog carecen de experiencia clínica. y después se angula hacia el pliegue mucoiabial. se práctica la incisión elegida con un bisturí número 3 y hoja número 15.En general esto dependerá de cada caso en particular. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior.

... 1 . Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular..... Atendiendo a la relación del tercer molar retenido con el eje axial del segundo molar.. MOLARES EN POSICIÓN B): La............. mesioangular. 3 .................. CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es meno que el diámetro mesiodistal del tercer molar.. CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular.. este autor utiliza una clasificación similar a la de Winter ( Vertíca!........... En relación a la profundidad las clasifica en: 1.......2 ... O) Retenciones de tipo Invertidas... La clasificación para describir la posición de 3° molar es la siguiente : * Relación espacial ( angulación entre el eje longitudinal del 3° molar y el del 2° ...Disto angular ...... MOLARES EN POSICIÓN A): La parte más alta del tercer molar está al mismo nivel o por encima del piano de oclusión de la superficie oclusal del segundo molar.......Mesioangular ........... distoangular........ 2.......... H) Retenciones de tipo Torsionadas..... parte más alta del tercer molar está por debajo del plano de oclusión.......... B o C ... etc... CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY. De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diám mesiodistal del tercer molar....)... ......... Posición disto – angular según la profundidad se clasifica en A.Vertical .. la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación a axial de! segundo molar... B o C...... pero por arriba del cuello del segu molar.....F) Retenciones de tipo Línguo angular..Horizontal / trasverso ........ 3................. 4 * Posición mesió angular según la profundidad se clasifica en A.... MOLARES EN POSICIÓN C): La parte más alta del tercer molar está en el mimo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segu molar. ...........

.............3 * Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente entre la mandíbula ..........Clase I ........... Es por Tanto Una de situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario...... B o C * Profundidad respecto al plano oclusal de los otros dientes ......Nivel ............................................1 ............... llamándose también dientes ectópicos........22 es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecue dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar... B.....2 ........................Nivel ......... Situación y atraso en la erupción..... Aunque el término es controvertido. ............Posición horizontal según la profundidad A... B. C .......... * Posición vertical según profundidad A........................A.. 1 ............. utilizamos la definición de diente incluido para cualquier diente que presente una alteración en su posición.21.Clase II ......3 Manual de cirugía bucal CANINOS INCLUIDOS La inclusión del canino20... C.Nivel .Clase III..... de forma que no le será posible oc su lugar en los arcos dentarios........................................ y que nos podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta............2 .

mediante la que determina la posición vestibular o palatina. Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral. También puede causar accidentes mecánicos como rizolisis de dientes adyacentes. están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar. y más raramente absceso subperióst palatino. fosas nasales. ángulo mandibular. y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (p.8 %) que en hombr (0. la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo20. accidentes protéticos qu cursan con una inestabilidad protética dolorosa. los maxilares desarrollados por la evolución filogenética. Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasos cleido-craneana. y radica en la existencia de factores embriológicos. la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine. siendo menos frecuentes las situaciones vestibulares y transalveolares. de las cuales las más utilizadas son las radiografías intraorales disponibles en el gabinete odontológico siguiendo la técnica de Ewan-Clarx-Pordes o Ley del efecto bucal.ej. Diagnóstico El diagnóstico de un canino incluido se obtiene a partir de la observación clínica y el diagnóstico radiológi El diagnóstico radiológico debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y angulaciones diferentes.35 %) La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos. quistes foliculares. con un 10-20 % y 5-10 % respectivamente. cóndilo o apóf coronoides.9 al 2.21. accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas. la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo. siendo tras los terceros molares incluidos lo presentan una mayor frecuencia de inclusión.2 % de la población.Se denominan dientes heterotópicos.22. siendo más frecuente en mujeres (0. propagación de una infección vecina. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios. el canino está localizado normalmente por palatino en el 60 a 80 % de los casos. celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial. En cuanto a su situación. Los caninos incluidos afectan del 0. las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de lo dientes temporales. odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino. Etiopatogenia La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias. . El canino presenta también una preferencia sexual. destacando la localización alta del germen y su rotación. respiradores bucales). aquellos que debido a la migración de su germen.

A). Los Caninos Retenidos Se Clasifican En: CLASE I. B)Posición Vertical. frecuente de encontrar y se le debe abordar por e lado vestibular. Si está por platino lo acompañará. Canino localizado en posición. A) Posición horizontal. La primera de ellas con una orientación normal.Posición horizontal. pero por. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado pálatino o lingual. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado vestibular. Canino retenido en maxilares édéntulos y que queden estar en posición . Clase IV. C) Posición semivertical.Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clarck-Poders en canino incluido por vestibular. vertical dentro del hueso alveolar. Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentid contrario al foco radiográfico. con la corona hacia vestibular y las raíces hacia el paladar. B) Posición Vertic C) Posición semivertical. CLASE V. arriba de las raíces de los incisi laterales y premolares. Se realizan t radiografías intrabucales . Importante. La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. Importante: Según varios autores esta es la retención mas.én posición intermedia. CLASE II. Cuando las coronas están hacia el paladar no producen alteración en los dientes y si los distaliz cuando están por vestibular. CLASE III Cuando el canino está. con lá corona haciá el paladar y las raíces hacia los premolar viceversá.

o algún otro diente al interior del seno maxilar. 5. infección. 6. 4. 3. No utilizar elevadora biangulados. Curvatura anormal de raíces. etc. Importante: Las tipos de retenciones de caninos II. girando la cabeza del paciente hacia el operador e indicándole que entrecierre la boca para tener mayor acceso y visibilidad. Acceso difícil al campo operatorio por inflamación. Vigilar posibles quemadura de labios o piel. Intervenir al paciese cuando el. 2. tener cuidado de no lesionar raíces de dientes circunvecinos. para mayor lubricación. lado en que se hace la extracción. 6. En la observación clínica es característica la presencia del diente temporal más allá de los 14-15 años. por encima de la corona del molar retenido. 7.22. En cara cortas y angosta ( braquiocefálicas ). 5. Nota.21. vertical. por sobrecalentamiento de la pieza de mano. Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar. Hipercementosis. trismos. Al realizar osteotomía con. Eh tanto no se tenga visibilidad no deben utilizarse elevadores o fórceps. para evitar la proyecci6n de terceros molares a la fosa ptérigomaxílar. molar retenido tenga 2/3 de formación radicular. boca pequeña. III y IV se recomienda abordarlas por vestibular. 2. Otros signos que podemos encontrar son: · Diastema entre el incisivo central y lateral · Ausencia de la protuberancia canina en la tabla ósea vestibular · Desplazamientos y rotaciones de los dientes adyacentes · Cambios de coloración de algún diente vecino por complicación mecánica con afectación pulpar. Importante. especialmente por el lado palatino. la remoción quirúrgica de. . tipo musculatura. Anquilosis. fresas quirúrgicas. 8. 3.. labios cortos. Trabajar en el. los dientes retenidos puede dificultarse por diversos factores. tener cuidado o evitar uso indebido de elevadores en el maxilar superior. 1. 4. Aplicar la fuerza por mesial. que habrán d tomarse en cuenta para la autorización y realización dele cirugía por parte de alumnos y profesores entre lo cuales tenemos: 1. utilizar vaselina sólida (estéril) en la comisura labial.horizontal. Espacio folicular cubierto por hueso ( pacientes de más de 25 años). o semivertical. Densidad ósea ( A mayor edad del paciente mayor dificultad y viceversa). Tratamiento Cuando nos encontramos frente a una retención dentaria tenemos a nuestra disposición varias modalidades tratamiento20. 7.

· Exodoncia: está indicada cuando existan patologías asociadas que impidan la utilización de cualquiera de otras técnicas. Si el diente está incluido en buena posición.Autotransplante . En muchas ocasiones la causa de la inclusión del canino superior es la presencia de obstáculos mecánicos c odontomas que impidan su erupción.· Abstención: consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada.Osteotomía segmentaria Exodoncia La exodocia se realizará mediante los tiempos quirúrgicos convencionales. La primera fase del tratamiento consiste en la obtención del espacio necesario en el arco para la erupción d diente retenido. en caso de que sea necesario odontosección. B) Reubicación. incisión. · Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. en la mayoría de los caso únicamente con la eliminación de estos obstáculos se consigue la erupción espontánea del diente incluido. . . Cirugía de rescate A) Eliminación de obstáculos. En algunas ocasiones sólo con esta fase es suficiente para conseguir la erupción espontánea . Esta técnica presenta una mayor tasa de éxito cuando el diente es inmaduro con ápice abie C) Técnicas quirúrgico-ortodóncicas Las técnicas quirúrgico-ortodóncicas constituyen el tratamiento más indicado en la actualidad para los cani incluidos. con patologí sistémicas.Técnicas quirúrgico-ortodónticas · Con interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido.Reubicación quirúrgica .Eliminación de obstáculos . osteotomía. o en aquellos casos en los que la intervención conlleve riesgos asociados graves. lavado y posterior sutura. Consiste en la luxación y movilización del canino incluido en el interior del alveolo correcto para establece una correcta dirección e inclinación del diente realizándose una rotación sobre el ápice sin interrumpir la vascularización. · Cirugía de rescate: consiste en un amplio grupo de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicació funcional de canino incluido en el arco dentario. tratamiento de la cavidad remanente. despegamiento del col mucoperióstico. legrado del lecho. exodoncia.

Posteriormente se talla una ventana en la mucosa palatina que una vez reposicionada nos permite el acceso al diente retenido para colo un anclaje del cual traccionar. C. Fenestración extramucosa. colgajo se realizará de espesor parcial por lo que el periostio permanece adherido al hueso. es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones mucogingivales. una vez que la encía haya cicatrizado alrededor del diente incluido. En las situaciones palatinas e situaciones no son importantes puesto que la mucosa palatina es queratinizada en su totalidad. Este medio de anclaje se puede fijar al diente en el acto operatorio. y por lo tanto es importante preservar o aportar mucosa queratinizada todos los casos. Siempre es conveniente esperar de 15 a 20 días para comenzar la tracción dando lugar que la mucosa se adhiera a la zona cervical del diente incluido. Si después de esta fase no conseguimos la erupción del diente incluido. sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular porque su factor etiológico m importante es la falta de espacio. . en lo que no se debe utilizar la técnica de ventana que se realizaba hace unos años. Colgajo de reposición apical Es en la actualidad la técnica más utilizada en los caninos retenidos por vestibular. Colgajo de desplazamiento lateral Se utiliza cuando el canino incluido está situado en posición oblicua encima del primer premolar o el incisi lateral. Se efectúa una incisión cresta alveolar con dos incisiones de descarga verticales. Esto será muy importante en aquellas situaciones de caninos incluidos por vestibular. Posteriormente se cementa el elemento de anclaje. Se realiza un colgajo de espe total y mediante osteotomía se obtiene el acceso a una cara del diente incluido. El colgajo es despegado y se eleva suturándolo ha tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del diente incluido. C. Es en la actualidad la elección en los casos de caninos incluidos por palatino. Para realizar técnicas quirúrgicas. Para ello eliminaremos la mucosa que incluye el canino incluido con una ventana triangular con bas inferior.1) Canino vestibular. o hacerlo forma diferida. esta ausencia es un factor predisponente para la inflamación y posterior rece gingival en casos de falta de higiene. Sintetizaremos las diferentes técnicas quirúrgicas en función de la posición vestibular o palatina del canino incluido. La incisión es continuada hacia distal en zona de mucosa queratinizada y se descarga distalmente.diente retenido. pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas para exposición y anclaje de un sistema de tracción en el diente incluido. Diferentes autores sostienen que aunque en ausencia de mucosa queratinizada la encía marginal se puede mantener libre de inflamación. Una vez elevad desplaza ese mesial o distal y se sutura tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del canino incluido.2) Canino palatino. De esta forma la mucosa resist las tensiones provocadas por la tracción durante el movimiento ortodóncico. relacionadas con el tipo de mucosa que cubre el diente incluido.

para el dien incluido en el hueso. creando un lecho óseo cruento. Es necesario en esta técnica realizar una “alveolectomía conductora de Chatelier”.Fenestración submucosa En la actualidad esta técnica se ha visto relegada a aquellos casos de caninos en situación muy alta. Una vez realizada la osteotomía el fragmento se coloca en un lecho pretratado de forma direc se moviliza gradualmente mediante distracción osteogénica. Consiste en realizar una osteotomía alrededor del diente incluido conservando dos o tres milímetros de hue peridentario. En muchos de los casos es necesario el tratamiento endodóntico del d incluido. En la actualidad ferulización que se indica es una ferulización discreta o simplemente estabilizadora (la propia sutura realiza en aspa o brackets ortodóncicos con alambre fino) durante no más 4 semanas. Sus indicaciones se limitan a los casos en que la técnicas quirúrgico-ortodóncicas sean inviables por cualquier motivo. a manera de camino. . E) Osteotomía segmentaria La osteotomía segmentaria es una técnica novedosa que se indica en aquellos casos de dientes anquilosado cualquier otra técnica quirúrgico sea inviable. En caso contrar indispensable el tratamiento endodóntico del canino incluido después del autotransplante. En casos de gran desplazamiento en necesario periodo de fijación con osteosístesis. Su pronóstico es incierto. hacia el lugar correcto en el arco. D) Autotransplante Consiste en la exodoncia terapéutica y protocolizada del canino incluido para su posterior reimplantación e alveolo artificial situado efectivamente en el arco dentario. aunque los mejores resultados se obtienen con ápices inmaduros. Consis elevar un colgajo de espesor total para colocar un elemento de anclaje en el diente retenido de donde emerg alambre hacia la línea de sutura a partir de la que se tracciona.

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