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Manual de cirugía bucal

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Manual de cirugía bucal

En términos generales podemos distinguir dos diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos 26.27.38.45.47.49.50.51.53: 1.- Los instrumentos destinados a extraer los dientes, que son básicamente: A) Fórceps. B) Elevadores. A) Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos dé fórceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior: Fórceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s abierta).

INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS PARA CIRUG BUCAL.

No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares. No. 65, para restos radículares, incisivos y caninos. No. 18 R y ¡8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo. No. 88 R y 88 L, también llamados “tricórneos”, por sus bocados en forma de cuernos que sirven para suje las ralees vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores, derecho e izquierdo. No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e izquierdo. Fórceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta). No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares de ambos lados. No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados. No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos lados.

B) Los elevadores son instrumentos ¡asados en principios de física ( palancas de primero y segundo grado se utilizan para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por su forma los podemos diferencia los siguientes tipos: Elevadores rectos no. 301, 302, 303 6 304, (delgado, medio y ancho). Elevadores de bandera no. 27, 28 ó Seldin 1 R y 1 L, derechos e izquierdos. Elevadores apicales biangulados ( no recomendados por mal control de fuerzas). 2.- Los instrumentos auxiliares que a su vez se dividen en38.45.47.49.50: A) Los empleados para cortar y extraer el hueso que, cubre á rodea a los dientes. 1. Escoplos o cinceles. 2. Osteotomos.

el supervisor y asistentes. Un litro de solución salina estéril. y dos campos de 50x50 cms. Alveolotomo o pinza gubia. Mango de bisturí número tres y hojas de bisturí número quince. para el instrumental.. 11. Abrebocas. Por otro lado. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms. 2. Procedimiento: . 3. Fresas quirúrgicas. La disposición del campo operatorio es importante pero no menos la colocación del instrumental y materia sobre la charola o sobre la superficie destinada y preparada para ello. 10. por lo tanto. con hendidura piriforme. 7. 2. Troncocónicas 557. para infiltración de anestésicos locales. correctamente esterilizadas y/o desinfectadas.45. Periostomo o legra.Porta agujas. Compresas de gasa esterilizada. Tijeras finas gingivales. Agujas atraumáticas tamaño mediano. Dos metros manguera de hule látex y un conector para succión. 8. 9. Retractor gingival. se continua con el material de sutura y por último el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervención planeada.3. Una jeringa asepto de 30 mi. primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte. 5. B) Los relacionados con los tejidos blandos: 1. 9. Una cánula de succión o un eyector de plástico. Piezas de mano de baja y alta velocidad conectadas al equipo dental. 7. 10. 702. 5.703 o de bola número 8. Una jeringa metálica tipo carpulle. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms. Una cartera de tela para guantes de 22x32cms. 6. 4. Cucharillas o curetas quirúrgicas. en cantidad suficiente para la intervención. Dos campos de tela de 70x70 cms. luego los itrumen de hemostasia. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA BUCAL. 6. con material de sutura ( seda negra tres ceros). Guantes para el operador. 3. 12. para irrigación. 5. del número que les correspondan.558. para realizar cualquier tipo de cirugía bucal es indispensable contar con el siguiente tipo de material 1. pues siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante todo el tiempo transquirúrgico38. El orden de colocación debe estar de acue con el desarrollo de la intervención. Un riñón de acero inoxidable número uno.. Pinzas hemostáticas. 4. Pinza roma de disección. de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo quirúrgico. 4.

Levantamiento del colgajo y hemostasia.). Incisión quirúrgica ( contorneante. los cuales se cortan y retraen adecuadamente. 10. involucra tejidos blandos. para exponer raíces. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). 3. 2. 703 o de bola número 8) 6. 8. Luxación y extracción propiamente dicha ( con fórceps yio elevador). lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente. 558. Crear un camino sin obstáculos. submucosa y periostio. Indicaciones y medicación post-operatoria. Por. Que estén conformadas por mucosa y periostio. 9. Lavado y hemostasia ( Suero fisiológico.49. Bloqueo con la solución anestésica indicada.49. Qdontosección ( con fresas Quirúrgicas 557. aguja atraumática. Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen. incluyendo mucosa. con el objeto de retirar hueso subyacente. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirúrgicas). 2.27. Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica.47. etc. Principios y objetivos. Los objetivos de la extracción por disección.38.50. Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por disección están basadas en principios que deb respetarse para obtener resultados óptimos y éstas son: 1.53 Manual de cirugía bucal INCISIONES Y COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS. Aplicación de la sutura (portagujas mediano. Que tengan adecuada irrigación ( nutrición). seda negra 000). 3.27. 26.47.38. 2. 3.51. dientes o tejidos patológico traumatizar los tejidos blandos circundantes26. . Tener un campo amplio de visión. en bayoneta.51. 5. Efectuar incisiones nítidas.45. 702. pinzas hemostáticas y presión digital). Tipos.45. 4. 4.1.50. angular. 7. Que tengan soporte óseo.53. son: 1.

con cierto grado de dificultad y que requieren del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo. más que en cualquier otro tipo de intervención quirúrgica.Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para cirugía bucal son el envolvente o contornéante y colgajo en bayoneta. tipo Winter. En el colgajo con componente vertical o de bayoneta. Incision de Winter y el tipo de colgajo . generalmente hacia el pliegue mucólabial. ya sea mesial o distal. procurando que el colgajo este conformado dé mucosa y periostio Éste tipo. El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en posición anterior o posterior al diente oye se va a extraer. C) Incisión contorneante con corte liberatriz mesial . y puede se mesial o distal. autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: . De acuerdo a este último punto y considerando a diferente. de colgajo es el qu utiliza con mayor frecuencia. primero se realiza una incisión envolvente de tipo horizontal y posteriormente se realiza una incisión vertical. B) Incisión. D) Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo Kimura13. tipo Riés Centeno58. A) Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices. tipo Magnus. contorneante en bayoneta. para extraer dientes o restos radiculares. alrededor del mismo diente por extraer y después angula hacia un lado. E) Incisión circular para eliminar el saco pericoronario. tipo Lionel. que tiene un componente o corte liberatriz vertical. dirigida hacia el pliegue mucólabial. de acuerdo a la experiencia o preferencia del operador. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer dientes retenidos o impactados.

Incision de Ries centenoy el tipo de colgajo Incision de Kimura y el tipo de colgajo Incision de Magnus y el tipo de colgajo ¿ QUÉ TIPO DE INCISIÓN DEBEMOS UTILIZAR? .

etc. utilizando una legra o una espátula de cera número 7. son más recomendadas las incisiones contomeantes simples. ). osteotomía. Número. por detrás y por delante del diente que se va a extraer. que consideran entre otros. forma. 2. alejándolo del diente que se v extraer. fusión o dilaceración de las raíces dentadas. que tengan sus bordes perfectamente afilados. moviéndolas .En general esto dependerá de cada caso en particular. que colgajo incluya mucosa y periostio. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos. para a continuación proseguir con los procedimientos de hemostasia. Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares. Previa asepsia y anestesia de la zona15. se práctica la incisión elegida con un bisturí número 3 y hoja número 15. se inicia sobre el lado que existan dientes. ya que las de c con liberatriz mesial provocan lesiones parodontales severas. por lo general es hacia lado mesial. CLASIFICACIÓN DE WINTER. o también las de corte con líberatriz distal. 3. B) Retenciones de tipo Horizontal. y después se angula hacia el pliegue mucoiabial. La elevación del colgajo mucoperióstico. Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial los segundos molares y las clasíflca en: A) Retenciones de tipo Vertical.22: 1.21. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior. sin embargo dado que los estudiantes de estomatolog carecen de experiencia clínica. alrededor del diente mismo. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. .28. 4. sujetándolo con un separador de tejidos blandos (Farabeuf Minnesota o similar). Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión. los siguientes factores20. etc Manual de cirugía bucal CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QU DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN.de adelante hacia atrás y procurando como se ha señalado en forma reiterativa. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno maxilar 5. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. para no lesiona vasos o arterias ( arteria y venas dentarías. se termina la elevación del colgajo y se procura mantenerlo alejado de zona quirúrgica. odontectomía. alrededor del margen gingival bucal. relacionados a estudios radiográfico previos.

....................... CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular............... CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es meno que el diámetro mesiodistal del tercer molar.....Vertical .. 3.Mesioangular .......... 2..Disto angular .. La clasificación para describir la posición de 3° molar es la siguiente : * Relación espacial ( angulación entre el eje longitudinal del 3° molar y el del 2° ... B o C.... MOLARES EN POSICIÓN A): La parte más alta del tercer molar está al mismo nivel o por encima del piano de oclusión de la superficie oclusal del segundo molar... CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY. ............ 1 .................. En relación a la profundidad las clasifica en: 1. parte más alta del tercer molar está por debajo del plano de oclusión.. H) Retenciones de tipo Torsionadas....... mesioangular... distoangular.. Posición disto – angular según la profundidad se clasifica en A......F) Retenciones de tipo Línguo angular.... O) Retenciones de tipo Invertidas........ este autor utiliza una clasificación similar a la de Winter ( Vertíca!. MOLARES EN POSICIÓN B): La... 4 * Posición mesió angular según la profundidad se clasifica en A.. Atendiendo a la relación del tercer molar retenido con el eje axial del segundo molar. MOLARES EN POSICIÓN C): La parte más alta del tercer molar está en el mimo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segu molar...................Horizontal / trasverso ...2 ...... la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación a axial de! segundo molar.................... B o C .... Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular.. etc....... De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diám mesiodistal del tercer molar.). .. pero por arriba del cuello del segu molar. 3 .......

Clase I .........3 Manual de cirugía bucal CANINOS INCLUIDOS La inclusión del canino20.... C...... ........... * Posición vertical según profundidad A.22 es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecue dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar...... C .........3 * Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente entre la mandíbula ..2 .............Nivel .....Clase II ..... de forma que no le será posible oc su lugar en los arcos dentarios.........1 . utilizamos la definición de diente incluido para cualquier diente que presente una alteración en su posición.......... y que nos podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta.......... B.................Posición horizontal según la profundidad A.........Nivel ......Nivel . B....... Aunque el término es controvertido....A............Clase III..................................2 ............. Situación y atraso en la erupción........................21............................ 1 ........ Es por Tanto Una de situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario............ llamándose también dientes ectópicos.. B o C * Profundidad respecto al plano oclusal de los otros dientes ..................

Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral. el canino está localizado normalmente por palatino en el 60 a 80 % de los casos. destacando la localización alta del germen y su rotación. siendo tras los terceros molares incluidos lo presentan una mayor frecuencia de inclusión. Etiopatogenia La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias. Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasos cleido-craneana. En cuanto a su situación. quistes foliculares. mediante la que determina la posición vestibular o palatina. Los caninos incluidos afectan del 0. los maxilares desarrollados por la evolución filogenética. siendo más frecuente en mujeres (0. odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino. siendo menos frecuentes las situaciones vestibulares y transalveolares. la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine. aquellos que debido a la migración de su germen. propagación de una infección vecina. de las cuales las más utilizadas son las radiografías intraorales disponibles en el gabinete odontológico siguiendo la técnica de Ewan-Clarx-Pordes o Ley del efecto bucal. y radica en la existencia de factores embriológicos. con un 10-20 % y 5-10 % respectivamente. Diagnóstico El diagnóstico de un canino incluido se obtiene a partir de la observación clínica y el diagnóstico radiológi El diagnóstico radiológico debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y angulaciones diferentes. . están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar. las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de lo dientes temporales. accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas.8 %) que en hombr (0. y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (p. celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial. ángulo mandibular. la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo20.9 al 2. accidentes protéticos qu cursan con una inestabilidad protética dolorosa. También puede causar accidentes mecánicos como rizolisis de dientes adyacentes. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios.22. cóndilo o apóf coronoides. El canino presenta también una preferencia sexual.2 % de la población. y más raramente absceso subperióst palatino. la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo.35 %) La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos. fosas nasales.Se denominan dientes heterotópicos. respiradores bucales).ej.21.

Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentid contrario al foco radiográfico. Clase IV. Si está por platino lo acompañará. La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. CLASE II.Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clarck-Poders en canino incluido por vestibular. B) Posición Vertic C) Posición semivertical. Cuando las coronas están hacia el paladar no producen alteración en los dientes y si los distaliz cuando están por vestibular. CLASE III Cuando el canino está. Canino localizado en posición. frecuente de encontrar y se le debe abordar por e lado vestibular. Importante. pero por. con lá corona haciá el paladar y las raíces hacia los premolar viceversá. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado vestibular. Importante: Según varios autores esta es la retención mas. C) Posición semivertical.Posición horizontal. Canino retenido en maxilares édéntulos y que queden estar en posición . con la corona hacia vestibular y las raíces hacia el paladar. arriba de las raíces de los incisi laterales y premolares. B)Posición Vertical. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado pálatino o lingual. vertical dentro del hueso alveolar. Se realizan t radiografías intrabucales . A).én posición intermedia. CLASE V. Los Caninos Retenidos Se Clasifican En: CLASE I. A) Posición horizontal. La primera de ellas con una orientación normal.

Anquilosis. 6.22. Importante: Las tipos de retenciones de caninos II. los dientes retenidos puede dificultarse por diversos factores. Curvatura anormal de raíces. Trabajar en el. 1. etc. 6. 5. la remoción quirúrgica de. 2. 4. En la observación clínica es característica la presencia del diente temporal más allá de los 14-15 años. vertical. Espacio folicular cubierto por hueso ( pacientes de más de 25 años). Acceso difícil al campo operatorio por inflamación. Al realizar osteotomía con. 3. 4. III y IV se recomienda abordarlas por vestibular. boca pequeña. 7. para evitar la proyecci6n de terceros molares a la fosa ptérigomaxílar. o semivertical. Vigilar posibles quemadura de labios o piel. por sobrecalentamiento de la pieza de mano. tener cuidado de no lesionar raíces de dientes circunvecinos. Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar. Tratamiento Cuando nos encontramos frente a una retención dentaria tenemos a nuestra disposición varias modalidades tratamiento20. 2. tener cuidado o evitar uso indebido de elevadores en el maxilar superior. especialmente por el lado palatino. Nota. girando la cabeza del paciente hacia el operador e indicándole que entrecierre la boca para tener mayor acceso y visibilidad. Importante. que habrán d tomarse en cuenta para la autorización y realización dele cirugía por parte de alumnos y profesores entre lo cuales tenemos: 1. . En cara cortas y angosta ( braquiocefálicas ). labios cortos. Densidad ósea ( A mayor edad del paciente mayor dificultad y viceversa). o algún otro diente al interior del seno maxilar. Otros signos que podemos encontrar son: · Diastema entre el incisivo central y lateral · Ausencia de la protuberancia canina en la tabla ósea vestibular · Desplazamientos y rotaciones de los dientes adyacentes · Cambios de coloración de algún diente vecino por complicación mecánica con afectación pulpar. por encima de la corona del molar retenido. para mayor lubricación. Hipercementosis. Intervenir al paciese cuando el. fresas quirúrgicas. molar retenido tenga 2/3 de formación radicular.21. 8. Aplicar la fuerza por mesial. utilizar vaselina sólida (estéril) en la comisura labial.horizontal.. 7. 3. infección. No utilizar elevadora biangulados. tipo musculatura. lado en que se hace la extracción. trismos. Eh tanto no se tenga visibilidad no deben utilizarse elevadores o fórceps. 5.

lavado y posterior sutura. Consiste en la luxación y movilización del canino incluido en el interior del alveolo correcto para establece una correcta dirección e inclinación del diente realizándose una rotación sobre el ápice sin interrumpir la vascularización.Osteotomía segmentaria Exodoncia La exodocia se realizará mediante los tiempos quirúrgicos convencionales. con patologí sistémicas. osteotomía. En algunas ocasiones sólo con esta fase es suficiente para conseguir la erupción espontánea . . Si el diente está incluido en buena posición. tratamiento de la cavidad remanente. Cirugía de rescate A) Eliminación de obstáculos.Eliminación de obstáculos . exodoncia.Autotransplante . Esta técnica presenta una mayor tasa de éxito cuando el diente es inmaduro con ápice abie C) Técnicas quirúrgico-ortodóncicas Las técnicas quirúrgico-ortodóncicas constituyen el tratamiento más indicado en la actualidad para los cani incluidos. legrado del lecho.· Abstención: consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada. · Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. · Cirugía de rescate: consiste en un amplio grupo de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicació funcional de canino incluido en el arco dentario. incisión. en la mayoría de los caso únicamente con la eliminación de estos obstáculos se consigue la erupción espontánea del diente incluido. B) Reubicación. · Exodoncia: está indicada cuando existan patologías asociadas que impidan la utilización de cualquiera de otras técnicas. en caso de que sea necesario odontosección. o en aquellos casos en los que la intervención conlleve riesgos asociados graves. La primera fase del tratamiento consiste en la obtención del espacio necesario en el arco para la erupción d diente retenido. . En muchas ocasiones la causa de la inclusión del canino superior es la presencia de obstáculos mecánicos c odontomas que impidan su erupción.Técnicas quirúrgico-ortodónticas · Con interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. despegamiento del col mucoperióstico.Reubicación quirúrgica .

2) Canino palatino. Una vez elevad desplaza ese mesial o distal y se sutura tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del canino incluido. una vez que la encía haya cicatrizado alrededor del diente incluido. relacionadas con el tipo de mucosa que cubre el diente incluido. en lo que no se debe utilizar la técnica de ventana que se realizaba hace unos años.1) Canino vestibular. o hacerlo forma diferida. De esta forma la mucosa resist las tensiones provocadas por la tracción durante el movimiento ortodóncico. Este medio de anclaje se puede fijar al diente en el acto operatorio. Para ello eliminaremos la mucosa que incluye el canino incluido con una ventana triangular con bas inferior. y por lo tanto es importante preservar o aportar mucosa queratinizada todos los casos.diente retenido. Se realiza un colgajo de espe total y mediante osteotomía se obtiene el acceso a una cara del diente incluido. sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular porque su factor etiológico m importante es la falta de espacio. Diferentes autores sostienen que aunque en ausencia de mucosa queratinizada la encía marginal se puede mantener libre de inflamación. C. colgajo se realizará de espesor parcial por lo que el periostio permanece adherido al hueso. En las situaciones palatinas e situaciones no son importantes puesto que la mucosa palatina es queratinizada en su totalidad. . El colgajo es despegado y se eleva suturándolo ha tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del diente incluido. esta ausencia es un factor predisponente para la inflamación y posterior rece gingival en casos de falta de higiene. Se efectúa una incisión cresta alveolar con dos incisiones de descarga verticales. Esto será muy importante en aquellas situaciones de caninos incluidos por vestibular. Colgajo de desplazamiento lateral Se utiliza cuando el canino incluido está situado en posición oblicua encima del primer premolar o el incisi lateral. pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas para exposición y anclaje de un sistema de tracción en el diente incluido. Fenestración extramucosa. C. Colgajo de reposición apical Es en la actualidad la técnica más utilizada en los caninos retenidos por vestibular. es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones mucogingivales. Es en la actualidad la elección en los casos de caninos incluidos por palatino. Siempre es conveniente esperar de 15 a 20 días para comenzar la tracción dando lugar que la mucosa se adhiera a la zona cervical del diente incluido. La incisión es continuada hacia distal en zona de mucosa queratinizada y se descarga distalmente. Posteriormente se talla una ventana en la mucosa palatina que una vez reposicionada nos permite el acceso al diente retenido para colo un anclaje del cual traccionar. Sintetizaremos las diferentes técnicas quirúrgicas en función de la posición vestibular o palatina del canino incluido. Para realizar técnicas quirúrgicas. Si después de esta fase no conseguimos la erupción del diente incluido. Posteriormente se cementa el elemento de anclaje.

creando un lecho óseo cruento. Es necesario en esta técnica realizar una “alveolectomía conductora de Chatelier”. hacia el lugar correcto en el arco. En la actualidad ferulización que se indica es una ferulización discreta o simplemente estabilizadora (la propia sutura realiza en aspa o brackets ortodóncicos con alambre fino) durante no más 4 semanas. Su pronóstico es incierto. para el dien incluido en el hueso. aunque los mejores resultados se obtienen con ápices inmaduros. E) Osteotomía segmentaria La osteotomía segmentaria es una técnica novedosa que se indica en aquellos casos de dientes anquilosado cualquier otra técnica quirúrgico sea inviable. En muchos de los casos es necesario el tratamiento endodóntico del d incluido. En caso contrar indispensable el tratamiento endodóntico del canino incluido después del autotransplante. En casos de gran desplazamiento en necesario periodo de fijación con osteosístesis. a manera de camino. Sus indicaciones se limitan a los casos en que la técnicas quirúrgico-ortodóncicas sean inviables por cualquier motivo. Consis elevar un colgajo de espesor total para colocar un elemento de anclaje en el diente retenido de donde emerg alambre hacia la línea de sutura a partir de la que se tracciona. Consiste en realizar una osteotomía alrededor del diente incluido conservando dos o tres milímetros de hue peridentario.Fenestración submucosa En la actualidad esta técnica se ha visto relegada a aquellos casos de caninos en situación muy alta. . D) Autotransplante Consiste en la exodoncia terapéutica y protocolizada del canino incluido para su posterior reimplantación e alveolo artificial situado efectivamente en el arco dentario. Una vez realizada la osteotomía el fragmento se coloca en un lecho pretratado de forma direc se moviliza gradualmente mediante distracción osteogénica.

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