Manual de cirugía bucal

En términos generales podemos distinguir dos diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos 26.27.38.45.47.49.50.51.53: 1.- Los instrumentos destinados a extraer los dientes, que son básicamente: A) Fórceps. B) Elevadores. A) Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos dé fórceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior: Fórceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s abierta).

INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS PARA CIRUG BUCAL.

No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares. No. 65, para restos radículares, incisivos y caninos. No. 18 R y ¡8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo. No. 88 R y 88 L, también llamados “tricórneos”, por sus bocados en forma de cuernos que sirven para suje las ralees vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores, derecho e izquierdo. No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e izquierdo. Fórceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta). No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares de ambos lados. No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados. No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos lados.

B) Los elevadores son instrumentos ¡asados en principios de física ( palancas de primero y segundo grado se utilizan para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por su forma los podemos diferencia los siguientes tipos: Elevadores rectos no. 301, 302, 303 6 304, (delgado, medio y ancho). Elevadores de bandera no. 27, 28 ó Seldin 1 R y 1 L, derechos e izquierdos. Elevadores apicales biangulados ( no recomendados por mal control de fuerzas). 2.- Los instrumentos auxiliares que a su vez se dividen en38.45.47.49.50: A) Los empleados para cortar y extraer el hueso que, cubre á rodea a los dientes. 1. Escoplos o cinceles. 2. Osteotomos.

del número que les correspondan. de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo quirúrgico. correctamente esterilizadas y/o desinfectadas.3. Agujas atraumáticas tamaño mediano. Dos campos de tela de 70x70 cms. El orden de colocación debe estar de acue con el desarrollo de la intervención. luego los itrumen de hemostasia. Guantes para el operador. Pinza roma de disección. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms. Por otro lado. Alveolotomo o pinza gubia. 11. el supervisor y asistentes. 9. primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte. 5. en cantidad suficiente para la intervención. Una cánula de succión o un eyector de plástico. 4. pues siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante todo el tiempo transquirúrgico38. 12. 2. Cucharillas o curetas quirúrgicas. Mango de bisturí número tres y hojas de bisturí número quince. 5.45.703 o de bola número 8. se continua con el material de sutura y por último el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervención planeada. Troncocónicas 557. para irrigación. 702. Un litro de solución salina estéril. Fresas quirúrgicas. 7. 6. Tijeras finas gingivales. 5. 3. Abrebocas. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms. 8. para realizar cualquier tipo de cirugía bucal es indispensable contar con el siguiente tipo de material 1. La disposición del campo operatorio es importante pero no menos la colocación del instrumental y materia sobre la charola o sobre la superficie destinada y preparada para ello. 4. 4. Una jeringa metálica tipo carpulle. para infiltración de anestésicos locales. Una cartera de tela para guantes de 22x32cms. y dos campos de 50x50 cms. Periostomo o legra. Retractor gingival. Compresas de gasa esterilizada.558. Procedimiento: . 9. 3. 7. 2. con hendidura piriforme.. Pinzas hemostáticas. 6. Dos metros manguera de hule látex y un conector para succión. por lo tanto. con material de sutura ( seda negra tres ceros). 10. Una jeringa asepto de 30 mi. Un riñón de acero inoxidable número uno. 10.Porta agujas. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA BUCAL. Piezas de mano de baja y alta velocidad conectadas al equipo dental. para el instrumental.. B) Los relacionados con los tejidos blandos: 1.

53 Manual de cirugía bucal INCISIONES Y COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS. Principios y objetivos. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirúrgicas). 703 o de bola número 8) 6. Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica. submucosa y periostio.50.51. 3.27. angular. 3. 9. Luxación y extracción propiamente dicha ( con fórceps yio elevador). Tener un campo amplio de visión.45.49. Bloqueo con la solución anestésica indicada. son: 1. etc. 5. Tipos. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). dientes o tejidos patológico traumatizar los tejidos blandos circundantes26. en bayoneta. 7. Levantamiento del colgajo y hemostasia. lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente. aguja atraumática.38. 2. Efectuar incisiones nítidas.51. Que tengan soporte óseo. seda negra 000).27. con el objeto de retirar hueso subyacente.53. 558. 2. para exponer raíces.). Que estén conformadas por mucosa y periostio. 26. 3.47. Aplicación de la sutura (portagujas mediano. 8. 4. 2. .50. Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por disección están basadas en principios que deb respetarse para obtener resultados óptimos y éstas son: 1. Los objetivos de la extracción por disección. Crear un camino sin obstáculos.47.38. pinzas hemostáticas y presión digital). los cuales se cortan y retraen adecuadamente.45. incluyendo mucosa. Que tengan adecuada irrigación ( nutrición). Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen. Incisión quirúrgica ( contorneante. Indicaciones y medicación post-operatoria. 4. involucra tejidos blandos.1.49. Por. Qdontosección ( con fresas Quirúrgicas 557. 702. Lavado y hemostasia ( Suero fisiológico. 10.

C) Incisión contorneante con corte liberatriz mesial . más que en cualquier otro tipo de intervención quirúrgica. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer dientes retenidos o impactados. y puede se mesial o distal. tipo Lionel. E) Incisión circular para eliminar el saco pericoronario. alrededor del mismo diente por extraer y después angula hacia un lado. contorneante en bayoneta.Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para cirugía bucal son el envolvente o contornéante y colgajo en bayoneta. De acuerdo a este último punto y considerando a diferente. primero se realiza una incisión envolvente de tipo horizontal y posteriormente se realiza una incisión vertical. procurando que el colgajo este conformado dé mucosa y periostio Éste tipo. tipo Riés Centeno58. autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: . tipo Magnus. En el colgajo con componente vertical o de bayoneta. A) Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices. Incision de Winter y el tipo de colgajo . tipo Winter. generalmente hacia el pliegue mucólabial. dirigida hacia el pliegue mucólabial. de colgajo es el qu utiliza con mayor frecuencia. para extraer dientes o restos radiculares. que tiene un componente o corte liberatriz vertical. de acuerdo a la experiencia o preferencia del operador. ya sea mesial o distal. B) Incisión. El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en posición anterior o posterior al diente oye se va a extraer. D) Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo Kimura13. con cierto grado de dificultad y que requieren del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo.

Incision de Ries centenoy el tipo de colgajo Incision de Kimura y el tipo de colgajo Incision de Magnus y el tipo de colgajo ¿ QUÉ TIPO DE INCISIÓN DEBEMOS UTILIZAR? .

se inicia sobre el lado que existan dientes. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno maxilar 5.22: 1. forma. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. ). Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial los segundos molares y las clasíflca en: A) Retenciones de tipo Vertical. 2. ya que las de c con liberatriz mesial provocan lesiones parodontales severas.28. etc Manual de cirugía bucal CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QU DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN.21. utilizando una legra o una espátula de cera número 7. se práctica la incisión elegida con un bisturí número 3 y hoja número 15. que colgajo incluya mucosa y periostio. por lo general es hacia lado mesial. 3. fusión o dilaceración de las raíces dentadas. CLASIFICACIÓN DE WINTER. sin embargo dado que los estudiantes de estomatolog carecen de experiencia clínica. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. odontectomía. relacionados a estudios radiográfico previos. alrededor del margen gingival bucal. sujetándolo con un separador de tejidos blandos (Farabeuf Minnesota o similar). Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos. y después se angula hacia el pliegue mucoiabial. para a continuación proseguir con los procedimientos de hemostasia. Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión.de adelante hacia atrás y procurando como se ha señalado en forma reiterativa. . Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior. los siguientes factores20.En general esto dependerá de cada caso en particular. moviéndolas . osteotomía. son más recomendadas las incisiones contomeantes simples. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. alejándolo del diente que se v extraer. se termina la elevación del colgajo y se procura mantenerlo alejado de zona quirúrgica. que tengan sus bordes perfectamente afilados. B) Retenciones de tipo Horizontal. que consideran entre otros. alrededor del diente mismo. La elevación del colgajo mucoperióstico. Número. o también las de corte con líberatriz distal. etc. Previa asepsia y anestesia de la zona15. 4. por detrás y por delante del diente que se va a extraer. para no lesiona vasos o arterias ( arteria y venas dentarías.

...... la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación a axial de! segundo molar. H) Retenciones de tipo Torsionadas... 2.. 4 * Posición mesió angular según la profundidad se clasifica en A.. O) Retenciones de tipo Invertidas..... CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY.............Horizontal / trasverso ................... Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular.... En relación a la profundidad las clasifica en: 1...... este autor utiliza una clasificación similar a la de Winter ( Vertíca!..2 ......... CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es meno que el diámetro mesiodistal del tercer molar......... Posición disto – angular según la profundidad se clasifica en A.. distoangular. La clasificación para describir la posición de 3° molar es la siguiente : * Relación espacial ( angulación entre el eje longitudinal del 3° molar y el del 2° .........Mesioangular ... De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diám mesiodistal del tercer molar. .... Atendiendo a la relación del tercer molar retenido con el eje axial del segundo molar..... 3...... 3 ..... B o C .............. pero por arriba del cuello del segu molar...............Disto angular ... mesioangular. CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular........Vertical ........... MOLARES EN POSICIÓN A): La parte más alta del tercer molar está al mismo nivel o por encima del piano de oclusión de la superficie oclusal del segundo molar. parte más alta del tercer molar está por debajo del plano de oclusión... etc..... B o C... ......).............. MOLARES EN POSICIÓN B): La...... MOLARES EN POSICIÓN C): La parte más alta del tercer molar está en el mimo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segu molar.. 1 ...F) Retenciones de tipo Línguo angular..

.. llamándose también dientes ectópicos....Nivel .................Clase I ....Clase II ..............1 .............Clase III............................. ............................. utilizamos la definición de diente incluido para cualquier diente que presente una alteración en su posición.Nivel ............. Es por Tanto Una de situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario....................... de forma que no le será posible oc su lugar en los arcos dentarios...21...... C.. Situación y atraso en la erupción......... 1 .........Nivel .... B...3 * Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente entre la mandíbula . B...........................3 Manual de cirugía bucal CANINOS INCLUIDOS La inclusión del canino20..... Aunque el término es controvertido...A..................... y que nos podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta....................Posición horizontal según la profundidad A...... B o C * Profundidad respecto al plano oclusal de los otros dientes ....2 ...22 es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecue dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar....... * Posición vertical según profundidad A........ C ....2 ..

celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial. odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino. y radica en la existencia de factores embriológicos. Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral. siendo tras los terceros molares incluidos lo presentan una mayor frecuencia de inclusión. la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine. propagación de una infección vecina. siendo menos frecuentes las situaciones vestibulares y transalveolares.22. ángulo mandibular.9 al 2. cóndilo o apóf coronoides. la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo. y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (p. aquellos que debido a la migración de su germen. y más raramente absceso subperióst palatino. de las cuales las más utilizadas son las radiografías intraorales disponibles en el gabinete odontológico siguiendo la técnica de Ewan-Clarx-Pordes o Ley del efecto bucal. quistes foliculares. accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas. .2 % de la población. El canino presenta también una preferencia sexual.ej.21. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios. fosas nasales. Diagnóstico El diagnóstico de un canino incluido se obtiene a partir de la observación clínica y el diagnóstico radiológi El diagnóstico radiológico debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y angulaciones diferentes.8 %) que en hombr (0. el canino está localizado normalmente por palatino en el 60 a 80 % de los casos. accidentes protéticos qu cursan con una inestabilidad protética dolorosa. En cuanto a su situación. Los caninos incluidos afectan del 0. siendo más frecuente en mujeres (0. las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de lo dientes temporales. mediante la que determina la posición vestibular o palatina. con un 10-20 % y 5-10 % respectivamente. También puede causar accidentes mecánicos como rizolisis de dientes adyacentes. respiradores bucales). están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar. la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo20. destacando la localización alta del germen y su rotación. Etiopatogenia La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias.Se denominan dientes heterotópicos.35 %) La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos. los maxilares desarrollados por la evolución filogenética. Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasos cleido-craneana.

La primera de ellas con una orientación normal.Posición horizontal. Importante.én posición intermedia. con la corona hacia vestibular y las raíces hacia el paladar. Los Caninos Retenidos Se Clasifican En: CLASE I. La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. CLASE II. C) Posición semivertical. Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentid contrario al foco radiográfico. arriba de las raíces de los incisi laterales y premolares. Importante: Según varios autores esta es la retención mas. B)Posición Vertical. CLASE III Cuando el canino está. Cuando las coronas están hacia el paladar no producen alteración en los dientes y si los distaliz cuando están por vestibular. Se realizan t radiografías intrabucales . frecuente de encontrar y se le debe abordar por e lado vestibular. B) Posición Vertic C) Posición semivertical. A) Posición horizontal. Canino retenido en maxilares édéntulos y que queden estar en posición . Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado vestibular. Canino localizado en posición. A). Clase IV. con lá corona haciá el paladar y las raíces hacia los premolar viceversá. vertical dentro del hueso alveolar.Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clarck-Poders en canino incluido por vestibular. Si está por platino lo acompañará. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado pálatino o lingual. CLASE V. pero por.

Curvatura anormal de raíces. Intervenir al paciese cuando el.horizontal. Trabajar en el. etc. tipo musculatura. o semivertical. 6. tener cuidado de no lesionar raíces de dientes circunvecinos. Tratamiento Cuando nos encontramos frente a una retención dentaria tenemos a nuestra disposición varias modalidades tratamiento20. III y IV se recomienda abordarlas por vestibular. para evitar la proyecci6n de terceros molares a la fosa ptérigomaxílar. labios cortos. 1. tener cuidado o evitar uso indebido de elevadores en el maxilar superior. 3. especialmente por el lado palatino.22. boca pequeña. Espacio folicular cubierto por hueso ( pacientes de más de 25 años). En cara cortas y angosta ( braquiocefálicas ). Eh tanto no se tenga visibilidad no deben utilizarse elevadores o fórceps. Acceso difícil al campo operatorio por inflamación. En la observación clínica es característica la presencia del diente temporal más allá de los 14-15 años. infección. fresas quirúrgicas. 6. 2. vertical. Anquilosis. 5. 7. 7. Aplicar la fuerza por mesial. por sobrecalentamiento de la pieza de mano. trismos. Importante. girando la cabeza del paciente hacia el operador e indicándole que entrecierre la boca para tener mayor acceso y visibilidad. 3. Vigilar posibles quemadura de labios o piel. Densidad ósea ( A mayor edad del paciente mayor dificultad y viceversa).. 2. lado en que se hace la extracción. 4. para mayor lubricación. molar retenido tenga 2/3 de formación radicular. Importante: Las tipos de retenciones de caninos II. Nota. que habrán d tomarse en cuenta para la autorización y realización dele cirugía por parte de alumnos y profesores entre lo cuales tenemos: 1. . Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar. No utilizar elevadora biangulados. Otros signos que podemos encontrar son: · Diastema entre el incisivo central y lateral · Ausencia de la protuberancia canina en la tabla ósea vestibular · Desplazamientos y rotaciones de los dientes adyacentes · Cambios de coloración de algún diente vecino por complicación mecánica con afectación pulpar. la remoción quirúrgica de. utilizar vaselina sólida (estéril) en la comisura labial. Al realizar osteotomía con. los dientes retenidos puede dificultarse por diversos factores.21. 8. Hipercementosis. o algún otro diente al interior del seno maxilar. por encima de la corona del molar retenido. 4. 5.

En muchas ocasiones la causa de la inclusión del canino superior es la presencia de obstáculos mecánicos c odontomas que impidan su erupción. Esta técnica presenta una mayor tasa de éxito cuando el diente es inmaduro con ápice abie C) Técnicas quirúrgico-ortodóncicas Las técnicas quirúrgico-ortodóncicas constituyen el tratamiento más indicado en la actualidad para los cani incluidos.Eliminación de obstáculos . tratamiento de la cavidad remanente. · Exodoncia: está indicada cuando existan patologías asociadas que impidan la utilización de cualquiera de otras técnicas. En algunas ocasiones sólo con esta fase es suficiente para conseguir la erupción espontánea . o en aquellos casos en los que la intervención conlleve riesgos asociados graves. despegamiento del col mucoperióstico. en la mayoría de los caso únicamente con la eliminación de estos obstáculos se consigue la erupción espontánea del diente incluido. . La primera fase del tratamiento consiste en la obtención del espacio necesario en el arco para la erupción d diente retenido. legrado del lecho. lavado y posterior sutura. con patologí sistémicas. incisión. Si el diente está incluido en buena posición. · Cirugía de rescate: consiste en un amplio grupo de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicació funcional de canino incluido en el arco dentario. B) Reubicación.Autotransplante . Consiste en la luxación y movilización del canino incluido en el interior del alveolo correcto para establece una correcta dirección e inclinación del diente realizándose una rotación sobre el ápice sin interrumpir la vascularización.Reubicación quirúrgica .· Abstención: consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada. . en caso de que sea necesario odontosección.Osteotomía segmentaria Exodoncia La exodocia se realizará mediante los tiempos quirúrgicos convencionales. Cirugía de rescate A) Eliminación de obstáculos.Técnicas quirúrgico-ortodónticas · Con interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. exodoncia. osteotomía. · Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido.

Colgajo de reposición apical Es en la actualidad la técnica más utilizada en los caninos retenidos por vestibular. En las situaciones palatinas e situaciones no son importantes puesto que la mucosa palatina es queratinizada en su totalidad. De esta forma la mucosa resist las tensiones provocadas por la tracción durante el movimiento ortodóncico. Es en la actualidad la elección en los casos de caninos incluidos por palatino. Posteriormente se cementa el elemento de anclaje. El colgajo es despegado y se eleva suturándolo ha tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del diente incluido. Sintetizaremos las diferentes técnicas quirúrgicas en función de la posición vestibular o palatina del canino incluido. Se efectúa una incisión cresta alveolar con dos incisiones de descarga verticales. Colgajo de desplazamiento lateral Se utiliza cuando el canino incluido está situado en posición oblicua encima del primer premolar o el incisi lateral. Fenestración extramucosa. C. en lo que no se debe utilizar la técnica de ventana que se realizaba hace unos años. .2) Canino palatino. y por lo tanto es importante preservar o aportar mucosa queratinizada todos los casos. Se realiza un colgajo de espe total y mediante osteotomía se obtiene el acceso a una cara del diente incluido. Para realizar técnicas quirúrgicas.1) Canino vestibular. una vez que la encía haya cicatrizado alrededor del diente incluido. relacionadas con el tipo de mucosa que cubre el diente incluido. Posteriormente se talla una ventana en la mucosa palatina que una vez reposicionada nos permite el acceso al diente retenido para colo un anclaje del cual traccionar.diente retenido. Siempre es conveniente esperar de 15 a 20 días para comenzar la tracción dando lugar que la mucosa se adhiera a la zona cervical del diente incluido. esta ausencia es un factor predisponente para la inflamación y posterior rece gingival en casos de falta de higiene. Este medio de anclaje se puede fijar al diente en el acto operatorio. Diferentes autores sostienen que aunque en ausencia de mucosa queratinizada la encía marginal se puede mantener libre de inflamación. pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas para exposición y anclaje de un sistema de tracción en el diente incluido. Esto será muy importante en aquellas situaciones de caninos incluidos por vestibular. o hacerlo forma diferida. Una vez elevad desplaza ese mesial o distal y se sutura tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del canino incluido. C. Para ello eliminaremos la mucosa que incluye el canino incluido con una ventana triangular con bas inferior. Si después de esta fase no conseguimos la erupción del diente incluido. sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular porque su factor etiológico m importante es la falta de espacio. La incisión es continuada hacia distal en zona de mucosa queratinizada y se descarga distalmente. es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones mucogingivales. colgajo se realizará de espesor parcial por lo que el periostio permanece adherido al hueso.

aunque los mejores resultados se obtienen con ápices inmaduros. a manera de camino. En caso contrar indispensable el tratamiento endodóntico del canino incluido después del autotransplante. E) Osteotomía segmentaria La osteotomía segmentaria es una técnica novedosa que se indica en aquellos casos de dientes anquilosado cualquier otra técnica quirúrgico sea inviable. En casos de gran desplazamiento en necesario periodo de fijación con osteosístesis. creando un lecho óseo cruento. D) Autotransplante Consiste en la exodoncia terapéutica y protocolizada del canino incluido para su posterior reimplantación e alveolo artificial situado efectivamente en el arco dentario. Sus indicaciones se limitan a los casos en que la técnicas quirúrgico-ortodóncicas sean inviables por cualquier motivo. . para el dien incluido en el hueso. Una vez realizada la osteotomía el fragmento se coloca en un lecho pretratado de forma direc se moviliza gradualmente mediante distracción osteogénica.Fenestración submucosa En la actualidad esta técnica se ha visto relegada a aquellos casos de caninos en situación muy alta. En la actualidad ferulización que se indica es una ferulización discreta o simplemente estabilizadora (la propia sutura realiza en aspa o brackets ortodóncicos con alambre fino) durante no más 4 semanas. Su pronóstico es incierto. En muchos de los casos es necesario el tratamiento endodóntico del d incluido. Consis elevar un colgajo de espesor total para colocar un elemento de anclaje en el diente retenido de donde emerg alambre hacia la línea de sutura a partir de la que se tracciona. Consiste en realizar una osteotomía alrededor del diente incluido conservando dos o tres milímetros de hue peridentario. Es necesario en esta técnica realizar una “alveolectomía conductora de Chatelier”. hacia el lugar correcto en el arco.

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