Manual de cirugía bucal

En términos generales podemos distinguir dos diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos 26.27.38.45.47.49.50.51.53: 1.- Los instrumentos destinados a extraer los dientes, que son básicamente: A) Fórceps. B) Elevadores. A) Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos dé fórceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior: Fórceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s abierta).

INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS PARA CIRUG BUCAL.

No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares. No. 65, para restos radículares, incisivos y caninos. No. 18 R y ¡8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo. No. 88 R y 88 L, también llamados “tricórneos”, por sus bocados en forma de cuernos que sirven para suje las ralees vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores, derecho e izquierdo. No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e izquierdo. Fórceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta). No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares de ambos lados. No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados. No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos lados.

B) Los elevadores son instrumentos ¡asados en principios de física ( palancas de primero y segundo grado se utilizan para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por su forma los podemos diferencia los siguientes tipos: Elevadores rectos no. 301, 302, 303 6 304, (delgado, medio y ancho). Elevadores de bandera no. 27, 28 ó Seldin 1 R y 1 L, derechos e izquierdos. Elevadores apicales biangulados ( no recomendados por mal control de fuerzas). 2.- Los instrumentos auxiliares que a su vez se dividen en38.45.47.49.50: A) Los empleados para cortar y extraer el hueso que, cubre á rodea a los dientes. 1. Escoplos o cinceles. 2. Osteotomos.

Una cartera de tela para guantes de 22x32cms. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms. para realizar cualquier tipo de cirugía bucal es indispensable contar con el siguiente tipo de material 1. Dos metros manguera de hule látex y un conector para succión. luego los itrumen de hemostasia. El orden de colocación debe estar de acue con el desarrollo de la intervención. Dos campos de tela de 70x70 cms. 12. La disposición del campo operatorio es importante pero no menos la colocación del instrumental y materia sobre la charola o sobre la superficie destinada y preparada para ello. Una jeringa metálica tipo carpulle. 11. Pinzas hemostáticas. por lo tanto. 2. se continua con el material de sutura y por último el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervención planeada. para infiltración de anestésicos locales. Mango de bisturí número tres y hojas de bisturí número quince. 10. Pinza roma de disección. en cantidad suficiente para la intervención. Fresas quirúrgicas. Abrebocas. el supervisor y asistentes. Periostomo o legra. 5. para el instrumental. Cucharillas o curetas quirúrgicas. para irrigación. Un riñón de acero inoxidable número uno. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA BUCAL. Piezas de mano de baja y alta velocidad conectadas al equipo dental. del número que les correspondan. 10. y dos campos de 50x50 cms. 9. Troncocónicas 557. Compresas de gasa esterilizada. 5. de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo quirúrgico. Tijeras finas gingivales. Una cánula de succión o un eyector de plástico. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms. correctamente esterilizadas y/o desinfectadas.558. pues siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante todo el tiempo transquirúrgico38. con material de sutura ( seda negra tres ceros). Alveolotomo o pinza gubia. 6.. Agujas atraumáticas tamaño mediano. primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte. Una jeringa asepto de 30 mi. 4. Procedimiento: . 702.45. 2. 3.703 o de bola número 8. 4. 4. 8. Guantes para el operador. Un litro de solución salina estéril. Por otro lado. 7.Porta agujas. 3. 6.. 5.3. 7. B) Los relacionados con los tejidos blandos: 1. con hendidura piriforme. 9. Retractor gingival.

558.49. 10. 7. con el objeto de retirar hueso subyacente. Que tengan adecuada irrigación ( nutrición). Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen. los cuales se cortan y retraen adecuadamente. Incisión quirúrgica ( contorneante.51. 3. Efectuar incisiones nítidas. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). 4. 702. dientes o tejidos patológico traumatizar los tejidos blandos circundantes26.27.47. Qdontosección ( con fresas Quirúrgicas 557. son: 1. Levantamiento del colgajo y hemostasia. seda negra 000). Principios y objetivos.45. 2. . 2. 8.).27. 5. Tipos.38. 2. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirúrgicas).50. Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica. 703 o de bola número 8) 6. etc. Aplicación de la sutura (portagujas mediano. 9. Por. 3. submucosa y periostio. 4. Los objetivos de la extracción por disección.38.49.50.53. 26. Tener un campo amplio de visión. Lavado y hemostasia ( Suero fisiológico. Indicaciones y medicación post-operatoria.51.1. lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente. 3. en bayoneta. Luxación y extracción propiamente dicha ( con fórceps yio elevador). Bloqueo con la solución anestésica indicada. involucra tejidos blandos.45. angular.47. para exponer raíces. incluyendo mucosa. Que estén conformadas por mucosa y periostio. aguja atraumática. Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por disección están basadas en principios que deb respetarse para obtener resultados óptimos y éstas son: 1.53 Manual de cirugía bucal INCISIONES Y COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS. Que tengan soporte óseo. pinzas hemostáticas y presión digital). Crear un camino sin obstáculos.

tipo Winter. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer dientes retenidos o impactados. E) Incisión circular para eliminar el saco pericoronario. B) Incisión. En el colgajo con componente vertical o de bayoneta. de acuerdo a la experiencia o preferencia del operador. alrededor del mismo diente por extraer y después angula hacia un lado. El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en posición anterior o posterior al diente oye se va a extraer. ya sea mesial o distal. D) Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo Kimura13. tipo Lionel. Incision de Winter y el tipo de colgajo .Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para cirugía bucal son el envolvente o contornéante y colgajo en bayoneta. tipo Riés Centeno58. más que en cualquier otro tipo de intervención quirúrgica. que tiene un componente o corte liberatriz vertical. y puede se mesial o distal. primero se realiza una incisión envolvente de tipo horizontal y posteriormente se realiza una incisión vertical. dirigida hacia el pliegue mucólabial. con cierto grado de dificultad y que requieren del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo. autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: . para extraer dientes o restos radiculares. de colgajo es el qu utiliza con mayor frecuencia. generalmente hacia el pliegue mucólabial. tipo Magnus. C) Incisión contorneante con corte liberatriz mesial . A) Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices. contorneante en bayoneta. De acuerdo a este último punto y considerando a diferente. procurando que el colgajo este conformado dé mucosa y periostio Éste tipo.

Incision de Ries centenoy el tipo de colgajo Incision de Kimura y el tipo de colgajo Incision de Magnus y el tipo de colgajo ¿ QUÉ TIPO DE INCISIÓN DEBEMOS UTILIZAR? .

que consideran entre otros. B) Retenciones de tipo Horizontal. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno maxilar 5. Número.28. CLASIFICACIÓN DE WINTER. odontectomía. Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión. los siguientes factores20. 4. sin embargo dado que los estudiantes de estomatolog carecen de experiencia clínica. se termina la elevación del colgajo y se procura mantenerlo alejado de zona quirúrgica. forma. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. por detrás y por delante del diente que se va a extraer. etc. para no lesiona vasos o arterias ( arteria y venas dentarías. sujetándolo con un separador de tejidos blandos (Farabeuf Minnesota o similar). etc Manual de cirugía bucal CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QU DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN. moviéndolas . Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial los segundos molares y las clasíflca en: A) Retenciones de tipo Vertical. La elevación del colgajo mucoperióstico. se práctica la incisión elegida con un bisturí número 3 y hoja número 15.de adelante hacia atrás y procurando como se ha señalado en forma reiterativa. que tengan sus bordes perfectamente afilados. relacionados a estudios radiográfico previos. son más recomendadas las incisiones contomeantes simples. para a continuación proseguir con los procedimientos de hemostasia. 3.22: 1. Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares. o también las de corte con líberatriz distal.21. fusión o dilaceración de las raíces dentadas. . alejándolo del diente que se v extraer. ya que las de c con liberatriz mesial provocan lesiones parodontales severas. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. alrededor del diente mismo. Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos. 2. se inicia sobre el lado que existan dientes. Previa asepsia y anestesia de la zona15. y después se angula hacia el pliegue mucoiabial. por lo general es hacia lado mesial. utilizando una legra o una espátula de cera número 7. ). osteotomía. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. alrededor del margen gingival bucal.En general esto dependerá de cada caso en particular. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior. que colgajo incluya mucosa y periostio.

..... 1 ............... H) Retenciones de tipo Torsionadas.......... B o C. En relación a la profundidad las clasifica en: 1.... B o C . CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY......... CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es meno que el diámetro mesiodistal del tercer molar.. Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular...... Atendiendo a la relación del tercer molar retenido con el eje axial del segundo molar....................... pero por arriba del cuello del segu molar....... Posición disto – angular según la profundidad se clasifica en A.....2 ....................Disto angular ... este autor utiliza una clasificación similar a la de Winter ( Vertíca!... 3........ MOLARES EN POSICIÓN B): La...F) Retenciones de tipo Línguo angular. MOLARES EN POSICIÓN A): La parte más alta del tercer molar está al mismo nivel o por encima del piano de oclusión de la superficie oclusal del segundo molar. MOLARES EN POSICIÓN C): La parte más alta del tercer molar está en el mimo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segu molar....... 3 .. La clasificación para describir la posición de 3° molar es la siguiente : * Relación espacial ( angulación entre el eje longitudinal del 3° molar y el del 2° .... distoangular.. 4 * Posición mesió angular según la profundidad se clasifica en A.. parte más alta del tercer molar está por debajo del plano de oclusión... De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diám mesiodistal del tercer molar......... .... etc.. 2....... O) Retenciones de tipo Invertidas....Mesioangular ...... mesioangular.)................ CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular...Horizontal / trasverso .... la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación a axial de! segundo molar..... .Vertical .....

...2 .........3 * Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente entre la mandíbula ..2 ..Clase III.....1 .. utilizamos la definición de diente incluido para cualquier diente que presente una alteración en su posición........ llamándose también dientes ectópicos......Nivel . Es por Tanto Una de situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario................. Aunque el término es controvertido....... Situación y atraso en la erupción........................22 es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecue dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar....3 Manual de cirugía bucal CANINOS INCLUIDOS La inclusión del canino20........................................Posición horizontal según la profundidad A............Nivel ............ y que nos podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta.... B o C * Profundidad respecto al plano oclusal de los otros dientes ..A...... de forma que no le será posible oc su lugar en los arcos dentarios....................... 1 . C ......... C....21... B........ ...... * Posición vertical según profundidad A........Clase II .........Clase I .................................................. B.Nivel ........

Se denominan dientes heterotópicos. la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo20.2 % de la población. Diagnóstico El diagnóstico de un canino incluido se obtiene a partir de la observación clínica y el diagnóstico radiológi El diagnóstico radiológico debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y angulaciones diferentes. Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasos cleido-craneana.35 %) La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos. Etiopatogenia La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias. respiradores bucales). . mediante la que determina la posición vestibular o palatina. los maxilares desarrollados por la evolución filogenética. de las cuales las más utilizadas son las radiografías intraorales disponibles en el gabinete odontológico siguiendo la técnica de Ewan-Clarx-Pordes o Ley del efecto bucal. y radica en la existencia de factores embriológicos. y más raramente absceso subperióst palatino. destacando la localización alta del germen y su rotación.8 %) que en hombr (0. las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de lo dientes temporales.21. con un 10-20 % y 5-10 % respectivamente. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios.9 al 2. ángulo mandibular. siendo tras los terceros molares incluidos lo presentan una mayor frecuencia de inclusión. accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas. celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial.ej. En cuanto a su situación. el canino está localizado normalmente por palatino en el 60 a 80 % de los casos. propagación de una infección vecina. Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral. accidentes protéticos qu cursan con una inestabilidad protética dolorosa. odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino. siendo menos frecuentes las situaciones vestibulares y transalveolares.22. fosas nasales. siendo más frecuente en mujeres (0. También puede causar accidentes mecánicos como rizolisis de dientes adyacentes. están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar. la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo. y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (p. Los caninos incluidos afectan del 0. la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine. El canino presenta también una preferencia sexual. cóndilo o apóf coronoides. quistes foliculares. aquellos que debido a la migración de su germen.

La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. con la corona hacia vestibular y las raíces hacia el paladar. C) Posición semivertical. Si está por platino lo acompañará. CLASE III Cuando el canino está. pero por.Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clarck-Poders en canino incluido por vestibular. CLASE II. B) Posición Vertic C) Posición semivertical.Posición horizontal. La primera de ellas con una orientación normal. Cuando las coronas están hacia el paladar no producen alteración en los dientes y si los distaliz cuando están por vestibular. A). Canino localizado en posición. Importante: Según varios autores esta es la retención mas. Clase IV. Se realizan t radiografías intrabucales . vertical dentro del hueso alveolar. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado pálatino o lingual. frecuente de encontrar y se le debe abordar por e lado vestibular. B)Posición Vertical. Canino retenido en maxilares édéntulos y que queden estar en posición . Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentid contrario al foco radiográfico. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado vestibular. Los Caninos Retenidos Se Clasifican En: CLASE I. CLASE V. Importante. arriba de las raíces de los incisi laterales y premolares. con lá corona haciá el paladar y las raíces hacia los premolar viceversá.én posición intermedia. A) Posición horizontal.

Espacio folicular cubierto por hueso ( pacientes de más de 25 años). 6. En cara cortas y angosta ( braquiocefálicas ). 7. Importante: Las tipos de retenciones de caninos II.horizontal. molar retenido tenga 2/3 de formación radicular. tener cuidado de no lesionar raíces de dientes circunvecinos. III y IV se recomienda abordarlas por vestibular. fresas quirúrgicas.22. por encima de la corona del molar retenido.. Eh tanto no se tenga visibilidad no deben utilizarse elevadores o fórceps. 5. 3. utilizar vaselina sólida (estéril) en la comisura labial. Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar. Vigilar posibles quemadura de labios o piel. En la observación clínica es característica la presencia del diente temporal más allá de los 14-15 años. Curvatura anormal de raíces. Densidad ósea ( A mayor edad del paciente mayor dificultad y viceversa). .21. Otros signos que podemos encontrar son: · Diastema entre el incisivo central y lateral · Ausencia de la protuberancia canina en la tabla ósea vestibular · Desplazamientos y rotaciones de los dientes adyacentes · Cambios de coloración de algún diente vecino por complicación mecánica con afectación pulpar. Acceso difícil al campo operatorio por inflamación. Aplicar la fuerza por mesial. 7. especialmente por el lado palatino. Nota. que habrán d tomarse en cuenta para la autorización y realización dele cirugía por parte de alumnos y profesores entre lo cuales tenemos: 1. tipo musculatura. la remoción quirúrgica de. 1. vertical. o algún otro diente al interior del seno maxilar. 4. trismos. Importante. boca pequeña. labios cortos. lado en que se hace la extracción. 2. 6. Al realizar osteotomía con. etc. 2. para evitar la proyecci6n de terceros molares a la fosa ptérigomaxílar. Trabajar en el. para mayor lubricación. No utilizar elevadora biangulados. 4. 3. o semivertical. infección. Anquilosis. Tratamiento Cuando nos encontramos frente a una retención dentaria tenemos a nuestra disposición varias modalidades tratamiento20. 8. tener cuidado o evitar uso indebido de elevadores en el maxilar superior. los dientes retenidos puede dificultarse por diversos factores. girando la cabeza del paciente hacia el operador e indicándole que entrecierre la boca para tener mayor acceso y visibilidad. Hipercementosis. por sobrecalentamiento de la pieza de mano. Intervenir al paciese cuando el. 5.

· Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. Si el diente está incluido en buena posición. exodoncia. En muchas ocasiones la causa de la inclusión del canino superior es la presencia de obstáculos mecánicos c odontomas que impidan su erupción. Consiste en la luxación y movilización del canino incluido en el interior del alveolo correcto para establece una correcta dirección e inclinación del diente realizándose una rotación sobre el ápice sin interrumpir la vascularización. en caso de que sea necesario odontosección. osteotomía. · Exodoncia: está indicada cuando existan patologías asociadas que impidan la utilización de cualquiera de otras técnicas. despegamiento del col mucoperióstico. . B) Reubicación. La primera fase del tratamiento consiste en la obtención del espacio necesario en el arco para la erupción d diente retenido. en la mayoría de los caso únicamente con la eliminación de estos obstáculos se consigue la erupción espontánea del diente incluido. . Esta técnica presenta una mayor tasa de éxito cuando el diente es inmaduro con ápice abie C) Técnicas quirúrgico-ortodóncicas Las técnicas quirúrgico-ortodóncicas constituyen el tratamiento más indicado en la actualidad para los cani incluidos. Cirugía de rescate A) Eliminación de obstáculos. tratamiento de la cavidad remanente.Eliminación de obstáculos .Técnicas quirúrgico-ortodónticas · Con interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. legrado del lecho.Osteotomía segmentaria Exodoncia La exodocia se realizará mediante los tiempos quirúrgicos convencionales. En algunas ocasiones sólo con esta fase es suficiente para conseguir la erupción espontánea . o en aquellos casos en los que la intervención conlleve riesgos asociados graves. lavado y posterior sutura. · Cirugía de rescate: consiste en un amplio grupo de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicació funcional de canino incluido en el arco dentario. incisión.· Abstención: consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada.Reubicación quirúrgica .Autotransplante . con patologí sistémicas.

C.2) Canino palatino. una vez que la encía haya cicatrizado alrededor del diente incluido. sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular porque su factor etiológico m importante es la falta de espacio. Una vez elevad desplaza ese mesial o distal y se sutura tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del canino incluido. Se realiza un colgajo de espe total y mediante osteotomía se obtiene el acceso a una cara del diente incluido. . Fenestración extramucosa. colgajo se realizará de espesor parcial por lo que el periostio permanece adherido al hueso. relacionadas con el tipo de mucosa que cubre el diente incluido. esta ausencia es un factor predisponente para la inflamación y posterior rece gingival en casos de falta de higiene. Para ello eliminaremos la mucosa que incluye el canino incluido con una ventana triangular con bas inferior. Para realizar técnicas quirúrgicas. La incisión es continuada hacia distal en zona de mucosa queratinizada y se descarga distalmente. Se efectúa una incisión cresta alveolar con dos incisiones de descarga verticales. Posteriormente se cementa el elemento de anclaje. Este medio de anclaje se puede fijar al diente en el acto operatorio. El colgajo es despegado y se eleva suturándolo ha tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del diente incluido. y por lo tanto es importante preservar o aportar mucosa queratinizada todos los casos. Posteriormente se talla una ventana en la mucosa palatina que una vez reposicionada nos permite el acceso al diente retenido para colo un anclaje del cual traccionar. Sintetizaremos las diferentes técnicas quirúrgicas en función de la posición vestibular o palatina del canino incluido. Esto será muy importante en aquellas situaciones de caninos incluidos por vestibular. Es en la actualidad la elección en los casos de caninos incluidos por palatino. es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones mucogingivales. o hacerlo forma diferida. Diferentes autores sostienen que aunque en ausencia de mucosa queratinizada la encía marginal se puede mantener libre de inflamación. Colgajo de reposición apical Es en la actualidad la técnica más utilizada en los caninos retenidos por vestibular. Colgajo de desplazamiento lateral Se utiliza cuando el canino incluido está situado en posición oblicua encima del primer premolar o el incisi lateral. en lo que no se debe utilizar la técnica de ventana que se realizaba hace unos años. Si después de esta fase no conseguimos la erupción del diente incluido. C. En las situaciones palatinas e situaciones no son importantes puesto que la mucosa palatina es queratinizada en su totalidad. De esta forma la mucosa resist las tensiones provocadas por la tracción durante el movimiento ortodóncico. pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas para exposición y anclaje de un sistema de tracción en el diente incluido.1) Canino vestibular.diente retenido. Siempre es conveniente esperar de 15 a 20 días para comenzar la tracción dando lugar que la mucosa se adhiera a la zona cervical del diente incluido.

En muchos de los casos es necesario el tratamiento endodóntico del d incluido. Una vez realizada la osteotomía el fragmento se coloca en un lecho pretratado de forma direc se moviliza gradualmente mediante distracción osteogénica. E) Osteotomía segmentaria La osteotomía segmentaria es una técnica novedosa que se indica en aquellos casos de dientes anquilosado cualquier otra técnica quirúrgico sea inviable. En la actualidad ferulización que se indica es una ferulización discreta o simplemente estabilizadora (la propia sutura realiza en aspa o brackets ortodóncicos con alambre fino) durante no más 4 semanas. creando un lecho óseo cruento. Sus indicaciones se limitan a los casos en que la técnicas quirúrgico-ortodóncicas sean inviables por cualquier motivo. . hacia el lugar correcto en el arco. En caso contrar indispensable el tratamiento endodóntico del canino incluido después del autotransplante. Es necesario en esta técnica realizar una “alveolectomía conductora de Chatelier”.Fenestración submucosa En la actualidad esta técnica se ha visto relegada a aquellos casos de caninos en situación muy alta. a manera de camino. Consiste en realizar una osteotomía alrededor del diente incluido conservando dos o tres milímetros de hue peridentario. Su pronóstico es incierto. para el dien incluido en el hueso. Consis elevar un colgajo de espesor total para colocar un elemento de anclaje en el diente retenido de donde emerg alambre hacia la línea de sutura a partir de la que se tracciona. aunque los mejores resultados se obtienen con ápices inmaduros. En casos de gran desplazamiento en necesario periodo de fijación con osteosístesis. D) Autotransplante Consiste en la exodoncia terapéutica y protocolizada del canino incluido para su posterior reimplantación e alveolo artificial situado efectivamente en el arco dentario.