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DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO

Las incisiones limitan un fragmento de encia adheria, mucosa libre alveolar,


fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. Es preciso que al reponerse en su
sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiere sus funciones. (Gay Escoda, 2011)

Debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumatica, manipulando los tejidos blandos con
suavidad para no producir necrosis tisular, lo que produce alteraciones de la
cicatrizacion. En ocasiones debe legrase las inserciones musculares, que existan en la
zona y despegarlas del hueso, la diseccion debe ser atraumatica y se inicia en el margen
gingival, desprendiendo en primer lugar en la encia adherida (Raspall, 2006)
El mucoperiostico de la anterior de la zona anterior del paladar es dificil levantra debido
a que el tejido es denso y gruesom asi como a la rugosida del hueso palatino. (Raspall,
2006)

El periostotomo debe usarse de la siguiente forma:

La concavidad del periostotomo debe estar orientada hacia el hueso para eviatar
desgarro o perforacion del colgajo

Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar


El periostotomo se coje como si fuera un lapiz y lo giramos sobre su propio eje
Los instrumentos plasticos de odontologia conservadora pueden ser utiles para
elevar y despegar papilas interdentarias (Gay Escoda, 2011)

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extension necesaria y sin


desgarros o perforaciones accidentales que perjudicarian su aporte sanguineo y
favorecerian la aparicion de complicaciones postoperatorioas. (Gay Escoda, 2011)

Si la incision no es lo suficiente profunda, el colgajo no podra ser elevado y el hueso


estara cubierto por restos de periostio, el cual debera ser seccionado con el bisturi antes
de realizar otros intentos para levantar el colgajo. (Gay Escoda, 2011)

La fibrosis resultante de una inflamacion cronica puede dificultar la elevacion de un


colgajo, y resulta complicado definir un buen plano de diseccion; en estos casos se
pueden producir preforaciones del colgajo, que compromenten el riego sanguineo del
tejido mas distal (Raspall, 2006)
Si la union hueso-periostio es muy estrecha o si la mucosa esta muy adherida a planos
profundos patologicos, por haber sufrido un proceso inflamatorio, debera utilizarse el
bisturi. Los agujeros de drenaje de las fistulas estan rodeadas por tejidos fibroso y
granulomatoso ynflamdo y esto favorece la posibilidad de agujerear cualquier colgajo,
por lo que si es posible, que la fistula este este dentro de la linea de incision para evitar
la perforacion y debera suturarse adecuandamente. (Raspall, 2006)
Las exostosis pueden interferir la elevacion uniforme del periostio, por lo que a veces
debemos cambiar la direccion de trabajo. La exostosis deben eliminarse antes de
recolocar el colgajo. Es conveniente no levantar el colgajo mas alla de la zona que exige
un campo operatorio adecuado, ya que siempre existe cierto grado de reabsorcion osea y
de perdida de insercion gingival. (Gay Escoda, 2011)
Los problemas anatomicos estan relacionados a los paquetes vasculo nerviosos del
agujaro mentoniano, conducto nasopalatino y formaen palatino posterior, deben evitarse
en lo posible y es necesario disminuir al maximo las fuerzas que se apliquen en ellas.
(Raspall, 2006)
Aveces esta indicada la elevacion de colgajo de grosor parcial, este tipo de colgajo
presenta mas problemas ya que se desorganiza la irrigacion y la inervacion del tejido.
Despues de efectuar una incision como via de abordaje para llegar a planos mas
profundos, puede realizarse la diseccion por desgarramiento de los tejidos, este tipo
diseccion exige buenos conocimientos de anatomia y una tecnica depurada a fin de ir
exponiendo ordanamente los diferentes planos de afuera hacia adentro e ir disecando las
estrucutras anatomicas importantes sin lesionarlas. (Gay Escoda, 2011)
La sucesiva exposicion de las capas tisulares con las tijeras o con el bisturi es menos
traumatica que la diseccion roma. El colgajo una vez liberado, debe mantenerse con un
separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar tirones y desgarros de los
tejidos
blandos
(Gay
Escoda,
2011)

El separador de minnesota, junto con los de farabeuf son los mas usados para manetener
los labio de la heridad operatoria. El extremo del separador debe estar en contacto firme
de la superficie osea por debajo del periostio, asi no se daa el colgajo. Los separadores
no deben estorbar al profesional y no deben colocarse en zonas que pueden provocar
nauseas al paciente. (Raspall, 2006)
La retraccion continua del colgajo disminuye el flujo sanguineo; por lo tanto no es
necesario separar los tejidos, debe suspenderse la traccion lo que permitira una mejor
irrigacion. Un colgajo muscoperiostico que ha sido reflejado cuidadosamente presenta
menos tendencia a la dehiscencia y a las anomalias cicatriciales, a la hora de recolocarlo
y suturarlo (Raspall, 2006)

TIPOS DE COLGAJOS

INCISIN A TRAVS DEL SURCO GINGIVAL


Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido
subgingival y la papila interdentaria. Asi se consigue un colgajo gingival que
podr ser completado con una o dos descargas verticales.(Fuller, 2007)

Colgajo gingival
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival
(incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales
hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas
interdentarias. La incisin debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados
del rea que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la enca adherida.
Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma
anatmica del reborde del diente hasta los extremos deseados. En el paladar y en la zona
lingual de la mandbula no suelen hacerse incisiones de descarga verticales ya que las
incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la
arcada maxilar y as se produce automticamente un lado convexo del colgajo
consiguiendo el mismo efecto que una descarga vertical. Laskin denomina este tipo de
colgajo como "envolvente" y lo realiza en el paladar y en la zona mandibular lingual o
vestibular posterior. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena
palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la
regin palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.). (Gay Escoda, 2001)

Cosme Gay Escoda

Ventajas.
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se
desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direccio nes.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo. (Fuller, 2007)

- Inconvenientes.
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesivaAl no existir incisiones verticales de descarga
es muy probable que se produzcan desgarros gingivales.
Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que contraindica su uso
en pacientes con enfermedad periodon- tal o con prtesis fija con ajuste marginal
gingival delicado.
La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar difi cultoso.
Cuanto ms alta sea la zona sobre la que debemos actuar, ma yor debe ser su
extensin, lo que plantea tambin problemas anestsicos, ya que el rea a anestesiar es
ms amplia.
La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.
Puede resultar difcil la higiene bucal. (Gay Escoda, 2001)

Cosme Gay Escoda


Colgajo triangular

El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival
(sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va
desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace
como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada. As la sutura se
efectuar sobre hueso sano. No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya
que los Resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que
efectuarla siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del
espacio interradicular de los dientes.( Cosmegay cirugia oral)

Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y as stas podrn utilizarse


para recolocar el colgajo a la hora de la sutura. Las papilas incluidas en el colgajo deben
levantarse sin traumatizarlas en exceso; de esta forma aseguramos un contorno
adecuado y se conserva la anatoma del rea interdental. No se deben trazar incisiones
verticales ni oblicuas sobre una eminencia radicular (figura 4.12A). Es mejor incidir en
la depresin entre dientes adyacentes, donde la mucosa y la enca adherida son ms
gruesas, tienen mejor circulacin sangunea, ofrecen un mejor tejido para la sutura y son
ms distensibles al aparecer el edema postoperatorio.
- La incisin vertical debe abrirse hacia mesial unos 25- 45 en la zona anterior, y hacia
distal en la zona posterior. As se forma un ngulo obtuso entre la incisin horizontal y
vertical.

- Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales, en la
regin de la tuberosidad, en el rea retromolar, y en las zonas lingual y palatina. Estas
incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las inserciones musculares
(figura 4.12B). Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo, se puede lesionar
la insercin del msculo buccinador lo que incrementa la tumefaccin postoperatoria y
se produce una pequea prdida de la profundidad. .( Cosmegay cirugia oral)

Cosme Gay Escoda

(A) Trazado de la incisin vertical de descarga vestibular, en la zona mesial, fuera del
eje longitudinal del diente y con una inclinacin de 30.
(B) Incisin de descarga vertical de tipo arciforme.
(C) Descarga vertical situada un diente por delante de la zona operatoria (extraccin
quirrgica del 2.8).
Cosme Gay Escoda

(A) Descargas vestibulares mal situadas. (B) Orientacin del colgajo de acuerdo con la
vascularizacin de la zona. En el lado derecho (1), el diseo es correcto (ciruga
periapical del 1.4 y 1.5). En la hemiarcada superior izquierda (2), la incisin es
desfavorable (ciruga periapical del 2.3 y 2.4).

Profundidad vestibular especialmente en los pacientes desdentados. En estos casos es


mejor sobre extender el colgajo en su longitud anteroposterior en sentido horizontal,
ms que profundizar en exceso la incisin vertical, particularmente en las reas
edntulas. Habitualmente slo es necesaria una descarga vertical, que se hace por mesial
de la incisin horizontal dando un colgajo triangular. Si se precisa una exposicin mayor
del campo operatorio, en vez de hacer una segunda incisin vertical, se prefiere
extender la incisin que pasa por el surco gingival hacia atrs, de modo que el colgajo
puede ser ms amplio. Todas las incisiones deben planearse adecuadamente para no
daar
Estructuras anatmicas importantes como vasos y nervios (nervio mentoniano,nervio
infraorbitario, etc.). ( Cosmegay cirugia oral)

Ventajas.
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia
bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral.
Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.

Inconvenientes.
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir
arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales
y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.

Igualmente, al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a posibles


alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas (exposicin de
mrgenes de coronas).
Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los pices
de las races largas. ( Cosmegay cirugia oral)

Colgajo trapezoidal

Se realiza una incisin gingival horizontal con el bistur, siguiendo el recorrido


festoneado de los cuellos dentarios posteriormente con dos incisiones verticales oblicuas
de descarga, por mesial y distal del campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes
por fuera de la lesin, se forma un ngulo obtuso respecto a la incisin horizontal.
(Escoda, 2003)
La incisin tambin puede realizarse por la base de las papilas dentarias, y en pacientes
desdentados o en zonas edntulas por la cresta alveolar. (Escoda, 2003)

Respetando la anatoma de la regin y los vasos sanguneos existentes,


Realizar la incisin en un solo trazo sin lneas secundarias
Se debe realizar de modo que la sutura repose sobre hueso sano
El ancho de la base debe ser mayor que el vrtice (Escoda, 2003)
Puede ser de grosor completo o parcial
Debe evitar las prominencias seas como la eminencia canina y estructuras
como frenillos labiales (Rivas, 2013)
Orientada hacia distal para mejorar la irrigacin. (Escoda, 2003)

Usos

Exponer zonas amplias de hueso


Sirve para acceder a dientes incluidos, quistes, tumores seos.
Cuando la incisin triangular no permite un campo operatorio lo suficientemente
amplio. (Escoda, 2003)

Ventajas

Excelente acceso
No existe tensin en el colgajo
Fcil reposicin
Facilita la visualizacin de toda la raz

Desventajas

La elevacin del colgajo es difcil de iniciar. (Rivas, 2013)

El aporte sanguneo del colgajo se disminuye.


Las fibras gingivales son rasgadas formando bolsas periodontales (Escoda,
2003)
Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la
enca marginal alrededor de las coronas protticas. (Rivas, 2013)
La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes.
La higiene oral es difcil de mantener. (Rivas, 2013)