UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE NUTRICIN

CURSO DE FISIOPATOLOGA DE LA NUTRICIN

INFORME DE CASO CLINICO
Pancreatitis aguda

2015
HISTORIA CLINICA (HC)

 Ectoscopia:
N de cama: 70
Fecha HC: 25/08/15
Signos destacados: Cansada, incomoda.
ANAMNESIS:
Nombres y apellidos: Jaizza Vargas Nuez
Edad:19
Mestiza

Sexo:F

Raza:

Lugar de nacimiento: Lima

Lurigancho - Lima

Lugar de procedencia: San Juan de

Grado de instruccin: Secundaria Completa

Ocupacin: Vendedora
Estado civil: Soltera
ENFERMEDAD ACTUAL:
Fecha de ingreso: domingo 23/08/15
Estancia hospitalaria: tres das
Fecha de inicio de la enfermedad: 1 ao atrs
Forma de inicio: insidioso
Signos y sntomas principales: dolores abdominales, vmitos y nauseas
Relato de la enfermedad:
El paciente refiere que hace 1 hora despus de comer pollo con man,
present dolor intenso tipo clico en el hipocondrio derecho irradiado hacia
la espalda, al ser intenso el dolor y presentar nuseas y vmitos se traslad
a emergencias del hospital Hiplito unanue.
Funciones Biolgicas:
-

Sed: normal
Sueo : disminuido
Deposiciones: disminuido
Orina: normal
Apetito: disminuido

Funciones Vitales:
Frecuencia Respiratoria: 18 por minuto
Presin Arterial: 110/90
Temperatura: 37 C
Pulso: 79 por minuto
ANTECEDENTES GENERALES:
Material de vivienda: Noble alquilada
Servicios:
Luz: Si
Agua: Si
Desage: Si
Telfono: Si
Nmero de miembros de familia: 2
Nmero de habitaciones: 2
Hace continuos viajes?, Dnde?: No
Hbitos Alimentarios:
Alimentacin: ms tres al da
Alergia alimentaria: No presenta
Intolerancia Alimentaria: No presente
Hbitos nocivos: antes de hospitalizarse, su consumo de frituras y
gaseosas.
Antecedentes Fisiolgicos:
Nacimiento: Prematuro
Observacin: Madre present una infeccin con el lquido amnitico.
En Mujeres:
Menarquia: 12
Actividad sexual: no es activa

Antecedentes Patolgicos:

Diabetes mellitus: No presenta

TBC: No presenta
HTA: No presenta
Quirrgicos: No presenta
Antecedentes Familiares:
Niega
Diagnostico Presuntivo Y/O Final:
Pancreatitis aguda.
Tratamiento farmacolgico:

ClNa 9% 1000cc > 160cc1/h

METAMIZOL 1g (1 amp), Ev
TRAMADOL 100g (1 amp), Ev
RNT 50 mg C/ 8h. Ev
HIOSCINA 3 amp. Ev
DIMENHIDRITATO 50 g (1 amp) Ev

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

PANCREATITIS AGUDA
El pncreas es un rgano situado en
la parte superior del abdomen, por
detrs del estmago y los intestinos.
Debido a su posicin y a su gran
reserva funcional, los sntomas
relacionados con transtornos como
el cncer de pncreas solo aparecen
en
etapas
avanzadas
de
la
enfermedad.
El pncreas exocrino est formado
por lobulillos consistentes en clulas
acinares que segregan enzimas digestivas en un sistema de conductos
microscpicos .Estos conductos vuelcan su contenido en el conducto
pancretico principal que se extiende de izquierda a derecha a travs del
pncreas. El conducto pancretico principal y el conducto biliar se unen y
forman la ampolla hepatopancreatica que desemboca en el duodeno.

Existen muchas teoras y diversos mecanismos propuestos para el evento

inicial que desencadena la pancreatitis. La fisiopatogenia incluye la
activacin y liberacin de enzimas pancreticas en el intersticio, con
autodigestin pancretica. Enzimas como las proteasas (tripsina,
quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas y nucleasa, normalmente
se almacenan en grnulos de cimgeno, excepto las hidrolasas que lo hacen
en vacuolas. En la mucosa duodenal se produce la colecistocinina, que
regula la secrecin de clulas acinares, y la secretina que estimula la
secrecin de clulas ductales.
Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal catepsina B que activa
al tripsingeno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al
resto de las enzimas pancreticas. El pncreas puede degradar el alcohol
tanto por metabolismo oxidativo como por metabolismo no oxidativo,
sintetizando acetaldehdo y cidos grasos steres de alcohol por cada va,
respectivamente. Estos cidos grasos causan edema pancretico, activacin
de tripsina intracelular, y la induccin de factores de transcripcin
proinflamatorios, que son los que conducen a una respuesta inflamatoria
sistmica e insuficiencia orgnica.
La causa ms comn es por alcoholismo en hombres, y por litiasis vesicular
en mujeres. En un paciente joven se deben sospechar causas hereditarias,
infecciones o traumatismo.
Signos y sntomas al momento de la presentacin
El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente (a
diferencia del clico biliar que dura 6-8 h), irradiado en banda hacia los
flancos (50% de pacientes), y acompaado de nuseas y vmitos en 90% de
los casos.
Casi dos terceras partes de los pacientes con pancreatitis aguda presentan
fiebre.
El principal dato de laboratorio en la pancreatitis aguda es el aumento de la
amilasa srica, a menudo de hasta 10 a 20 veces.
La concentracin de lipasas srica es alta por lo general despus de las 72
horas despus del inicio delos sntomas.

____________________EVALUACIN OBJETIVA DEL

PACIENTE________________
1. Indicador antropomtrico

PESO CORPORAL:
-

Peso corporal actual: 76 kg

COMPLEXIN ORGNICA O CONTEXTURA:

-

Peso corporal ideal: 65.5 Kg

Peso corporal usual : 85 kg
o % de cambio de peso: 10.5% prdida de peso moderada.

Talla: 169 cm
Circunferencia mueca: 17 cm
Complexin: 9.9 GRANDE

RELACIN PESO / ALTURA:

Peso: 76 kg y Talla: 1.69 cm
IMC: 26.6 SOBREPESO

PLIEGUE CUTNEO DEL TRCEPS (PCT): 27 mm

PCT: 163% OBESIDAD

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL:
91 cm AUMENTADO

CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: 33 cm

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:

CMB: 32.1 102.5 % Estado normal de reservas
proteicas.

2. Indicador bioqumico
Los parmetros del laboratorio juegan un papel importante en el 70-75% de
los diagnsticos, representando solamente el 5% del gasto sanitario. Sin
embargo lo que busca es ofrecer conocimiento adems de informacin.

Enzimas pancreticas:
Hay que recalcar que la magnitud de su elevacin no se correlaciona con la
severidad ni duracin del cuadro, es decir, no tienen valor pronstico y
tampoco tiene valor el control seriado de las mismas. En pacientes con
pancreatitis se espera un aumento de 3 veces el valor normal.
La medicin de ambas enzimas aporta una sensibilidad y especificidad
entre 90-95%6.

Amilasa: 280.6 U/l

normales 0-125 U/l)

moderadamente incrementado

(Valores

(Prueba universal)
La amilasa es una enzima cuya funcin es digerir los carbohidratos. Esta
enzima se produce principalmente en el pncreas y cuando el pncreas
est enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre.
Con esta prueba se para diagnostica pancreatitis aguda o crnica, adems
de pseudoquiste pancretico.La sensibilidad de esta prueba es del 83% , su
especificidad del 88% y su valor predictivo positivo del 65%.

Lipasa: 1142.78 U/l muy elevado (Valores normales 13-60 U/l)

Es la segunda determinacin ms frecuentemente utilizada en el

diagnstico de la pancreatitis. La actividad de la lipasa srica aumenta de
forma paralela a la de la amilasa, y la determinacin de ambas enzimas
aumenta el rendimiento diagnstico, y es que los niveles de lipasa pueden
permanecer elevados de 7 a 14 das.
Su sensibilidad es de 94% , su especificidad del 96% y su valor
predictivo positivo del 86%.
Leucositosis: 9.28 k/uL dentro de los valores normales (Valores
normales de 4.6-10.2 k/uL)
Con desviacin a la izquierda secundaria al proceso toxico inflamatorio
pancretico que por lo tanto no indica infeccin.
Hematocrito: 37.43% Normal (Valores normales de 4.6-10.2 k/uL)
En los casos ms graves puede haber hemoconcentracin con valores de
hematocrito que excedan el 50%, debido a la prdida de plasma hacia el
espacio retropancretico y la cavidad peritoneal. La determinacin del
hematocrito en situaciones no hemorrgicas, es til para valorar el grado de
deshidratacin (prdida de lquido extracelular) motivado por vmitos,
atrapamiento de lquido en asas intestinales dilatadas o por falta de aporte.
Hemoglobina (Hb): 12.1 g/dL ligeramente bajos. (Valores normales de
12.2-16.1g/dL)
Es la encargada del transporte del oxgeno desde los pulmones a los
tejidos del cuerpo. Est compuesta de cuatro molculas de protena
(cadenas globulinas) conectados entre s. La hemoglobina adulta
normal contiene
dos
cadenas alfa
globulina y
dos
cadenas beta
globulina. Cada cadena de globulina contiene una importante estructura
central llamada la molcula del hemo, que en ella se encuentra incrustado
el hierro, que es vital en el transporte de oxgeno y dixido de carbono en la
sangre.

La importancia clnica del

anlisis de hemoglobina es ser utiliza
principalmente para detectar varios tipos de anemia, una enfermedad
comn que aparece cuando la cantidad de glbulos rojos de una persona es
demasiado baja.
Bilirrubina directa y total:
La bilirrubina se forma en el sistema retculo endotelial durante la
degradacin de los eritrocitos maduros. El grupo hemo procedente de la
hemoglobina y de otras hemoprotenas es separado y metabolizado a
bilirrubina que se transporta al hgado en forma de complejo con la
albmina srica. El incremento de los niveles de bilirrubina no conjugada
(indirecta) en el torrente sanguneo se debe a enfermedades o
circunstancias orgnicas en las cuales, a causa de procesos hemolticos, se
produce ms bilirrubina de la que el hgado es capaz de metabolizar.

Bilirrubina directa: 0.27mg/dL normal (Valores normales de 00.3mg/dL)

Es importante para la evaluacin de las ictericias. Diagnstico de la
enfermedad hepatobiliar.

Bilirrubina total: 0.55g/dL normal (Valores normales de 01g/dL)

Es importante para la evaluacin de las ictericias. Diagnstico de la

enfermedad hepatobiliar.
Albmina: 3.4g/dL Normal Valores normales de 3.5-4.8 g/dL
La albmina es una protena sin carbohidratos que constituye un 55-65% de
la totalidad de las protenas plasmticas. Sirve para mantener la presin
coloidosmtica en el plasma, transportar y almacenar numerosos ligandos,
as como de fuente endgena de aminocidos.
La albmina fija y desdobla varios compuestos, como p.ej. la bilirrubina, el
calcio y cidos grasos de cadena larga. Adems, fija iones de metales
pesados txicos as como numerosos frmacos, por lo cual una
concentracin disminuida de albmina en sangre tiene graves efectos
frmacocinticos. Excepto en caso de deshidratacin, la hiperalbuminemia
no reviste gran importancia diagnstica.
Su utilidad clnica sirve para evaluar el estado nutricional. Detectar
trastornos hepticos.
Transaminasa glutmico-pirvica (GTP) y Transaminasa glutmica
oxalactica (TGO):
Ambas son enzimas que cumplen una funcin metablica en el interior de
las clulas. Estas enzimas se ubican en el tejido de muchos rganos

(hgado, corazn, riones, msculos, etc). La cantidad de concentracin de

las transaminasas en la sangre refleja la actividad del hgado y del corazn.
El aumento de estas enzimas en la sangre indica la existencia de una lesin
celular en el hgado, el corazn, los riones o en los msculos.
Los niveles de transaminasas aumentan debido a la destruccin de las
clulas hepticas lo cual sucede en todas las enfermedades del hgado
Transaminasa glutmico-pirvica (GTP):
Valores normales de 0-42 Ul/l
Respectivamente enzima con gran concentracin en el hgado y en menor
medida en los riones, corazn y los msculos.
Transaminasa glutmica oxalactica (TGO):
Valores normales de 0-38 Ul/l
Respectivamente se encuentra especficamente en los msculos estriados,
en los glbulos rojos y en el hgado.
Cuando hay una lesin de estos rganos la enzima es liberada a la sangre y
aparece elevada en los anlisis. Adems al ser la GTP una transaminasa
ms especficamente heptica que la GOT, aparece ms elevada en las
enfermedades hepticas que en otras, por eso el cociente GPT/GOT ser
mayor de 1 en ciertas enfermedades hepticas como la hepatitis vrica. Al
contrario aparece menor de 1 en la cirrosis heptica, congestin heptica o
tumores hepticos.
Caso clnico:
Los valores TGO en la paciente fue de 318.48Ul/l, y los valores de TPG fue
de 184.25 Ul/l. ambos valores obtenidos se encuentran fuera de los
parmetros dados por el laboratorio, el cociente de GPT/GOT es menor a 1
(0.57 Ul/l) lo cual pudiera indicar cirrosis heptica, congestin heptica u
otras complicaciones
Protena C Reactiva:
Valores normales de 3.5-4.8
g/dL.
Es un marcador de necrosis pancretica, valores mayores a 150 mg/ L, con
una Sensibilidad 40%, especificidad 100%. en las primeras 48 horas
sospechar pancreatitis aguda necrotizante.
Caso clnico:
Los valores de la prueba de amilasa para la paciente fue de 3.4g/dL, los
valores estn dentro del rango normal

DIAGNSTICO POR IMGENES

Colangio Pancreotografa Endoscpica Retrgrada (CPER):
Es el instrumento ms sensible para la deteccin cambios en el sistema
ductal del pncreas y es que los cambios en el conducto pancretico pueden
progresar de una simple ectasia (signos secundarios), alternando con
dilataciones y estenosis (signo en cadena) en el conducto principal
pancretico que se llena de clculos calcificados.
Esta prueba se realiza con urgencia dentro de los primeros 3 das de iniciado
el cuadro cuando se demuestre litiasis ms criterios de gravedad o exista
colangitis, ictericia o dilatacin del ducto biliar comn, tambin en casos de
pancreatitis recurrente inexplicable o episodios prolongados donde se
sospecha un defecto o alteracin del ducto crnica.
Caso clnico:
El examen de CPER realizado a la paciente dio positivo.

3. Indicador Clnico
INDICADOR CLNICO NUTRICIONAL
REA DE
EXAMEN

SIGNOS RELACIONADOS CON

ALTERACIONES NUTRICIONALES

POSIBLE TRASTORNO O
CARENCIA DE
NUTRIENTES

SI

NO

OBSERVACIONES

No existe prdida de
CABELLO

Prdida de cabello
Prdida del brillo natural, opaco, seco,
delgado, sedoso, quebradizo,
despigmentado, signo de bandera, se
desprende con facilidad y sin dolor.

Zinc
Kwashiorkor y con menor
frecuencia en el marasmo.

CARA

Seborrea nasolabial
Fascies lunar
Palidez

Riboflavina
Kwashiorkor
Hierro

OJOS

Conjuntivas plidas
Manchas de Bitot
Xerosis conjuntival (resequedad)
Xerosis corneal (matidez)
Queratomalasia (reblandecimiento de la

Anemia (deficiencia de
hierro)
Vitamina A
Vitamina A
Vitamina A

cabello, pero presenta

opacidad y es

quebradizo.

Normal

INDICADOR CLNICO NUTRICIONAL

REA DE
EXAMEN

SIGNOS RELACIONADOS CON

ALTERACIONES NUTRICIONALES

POSIBLE TRASTORNO O
CARENCIA DE
NUTRIENTES

SI

NO

crnea)
Enrojecimiento y agrietamiento de
ngulos palpebrales
Arco corneal ( amarillo blanco alrededor
del ojo)
Xantelasma (acmulos amarillentos
alrededor de los ojos)

Vitamina A
Riboflavina, Piiridoxina

Estomatitis angular (lesiones de color

rosa o blanco en los ngulos de la
boca)
Vnulas varicosas bajo la lengua

Riboflavina
Vitamina C

Lengua Magenta (violcea)

Lengua escarlata o inflamada
Atrofia e hipertrofia de las papilas
filiformes

Riboflavina
cido nicotnico
cido flico

DIENTES

Esmalte moteado
Caries. dientes faltante

Fluorosis
Exceso de azcar

ENCAS

Esponjosas, sangrantes, receso

gingival

Vitamina C

GLNDULAS

Crecimiento de la tiroides
Crecimiento de la partida

Yodo
Inanicin

PIEL

Xerosis, hper queratosis folicular,

Petequias (pequeas hemorragias en
piel)
Dermatosis vulvar y escrotal
Xantomas (depsito de grasa slo en la
piel y alrededor de articulaciones)
Piel seca y escamosa
Lesiones cutneas (dermatitis) y
alteraciones en la cicatrizacin de las
heridas.

Vitamina A
Vitamina C
Riboflavina
Hiperlipidemias

UAS

Coiloniquia, quebradizas rugosas

Leuconiquia

Hierro
Protenas, falta de sntesis de
protenas.

TEJIDO
CELULAR
SUBCUTNEO

Edema
Grasa: menos de lo normal
Grasa: Por encima de lo normal

Kwashiorkor
Inanicin, Marasmo,
Obesidad

ESQUELTICO

Tumefaccin Dolorosa alrededor del

extremo de los huesos largos. Ejemplo:
muecas y rodillas.
Fractura de huesos

Vitamina D

BOCA

LENGUA

OBSERVACIONES

Hiperlipidemia
Hiperlipidemia

Deficiencia de cidos grasos

Zinc.

Osteoporosis, Calcio

Obesidad/sobrepeso

INDICADOR CLNICO NUTRICIONAL

POSIBLE TRASTORNO O
CARENCIA DE
NUTRIENTES

SIGNOS RELACIONADOS CON

ALTERACIONES NUTRICIONALES

REA DE
EXAMEN

SI

NO

CARDIO
VASCULAR

Arritmia cardiaca
Hipotensin postural

Potasio
Sodio

GASTRO
INTESTINAL

Hepatoesplenomegalia

Kwashiorkor

NERVIOSO

Alteraciones psicomotoras
Confusin mental (demencia)
Depresin
Prdida motora
Debilidad motora
Prdida del sentido de la posicin
Prdida de la vibracin
Prdida de las sacudidas del tobillo y la
rodilla.
Ardor y hormigueo de manos y pies.

Kwashiorkor
cido nicotnico, Tiamina
Piridoxina, Vitamina B12
Tiamina
Tiamina
Tiamina
Tiamina
Tiamina
Tiamina
Tiamina

OBSERVACIONES

Rumbeau- Nutricin Clnica 1996.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Obesidad con desnutricin leve de zinc

Conclusin:

El diagnostico nutricional del paciente:

Se encuentra en sobrepeso, con una aumentada reserva energtica pero
tambin con un nivel dentro de lo normal de reserva proteica.

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA

Jaizza Vargas Nez.

A. Historia:

1. Cambio de peso
Cambio en los ltimos 2 meses: 14 %
2. Cambio en ingesta (Relacionado con ingesta usual)
Con cambios, se encontraba en ayuno.
3. Sntomas Gastrointestinales
Nauseas, vmitos y dolor espontneo.
4. Capacidad funcional
Sin disfuncin
5. Enfermedad y Relacin de Requerimientos
Diagnstico: pancreatitis aguda con estrs leve

B. Examen fsico
Normal

C. Diagnstico
Moderadamente nutrido, con buena reserva proteica y con
gran reserva energtica.

BIBLIOGRAFIA

Juan Pablo Ledesma-Heyer,* Jaime Arias Amaral. Pancreatitis aguda.

Med Int Mex 2009;25(4):285-94 .[revista en la Internet]. [citado 2015 Sep 01] ;
28(3): 973-975. Disponible en: http://cmim.org/boletin/pdf2009/MedIntContenido04_07.pdf

HOSPITAL MILITAR DOCENTE" MARIO MUOZ MONROY".MATANZAS.:

http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano
%202005/vol3%202005/tema02.htm

 METODOS DIAGNOSTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA:Ramiro

Benjamn de la Vega, Alicia Carolina Catan, Adrin Manuel Gerar, Dr.
Walter Javier Gonzalez:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista158/4_158.htm
MARCADORES SRICOS DE LAS HEPATOPATAS:
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/marcadores_hepaticos.htm
Medicina interna, Volumen 1: Escrito por William N. Kelley