CONVULSIONES NEONATALES

Las convulsiones neonatales

constituyen la patologa neurolgica
mas frecuente del recin nacido.
El patrn de convulsiones tnico-
clnicas normalmente bien
organizado, observado en nios
mayores, no se aprecia en el
neonato por la inmadurez de la
organizacin cortical de su cerebro.
 CONVULSIONES NEONATALES
Para comprender las caractersticas clnicas y
electroencefalogrficas de las convulsiones
neonatales es necesario recordar los fenmenos
madurativos que ocurren entre el tercer trimestre
y las primeras semanas de vida extrauterina. En
este periodo se origina migracin, alineamiento,
estratificacin y crecimiento de las neuronas
corticales. La maduracin del hipocampo es
precoz y la mielinizacion nterhemisfrica es
tarda, lo que explicara la ausencia en el recin
nacido de convulsiones tnico-clnicas
generalizadas.
 CONVULSIONES NEONATALES
CLASIFICACION
Convulsiones Sutiles: Mas frecuentes en recin nacidos
prematuros que en los de termino
Apertura mantenida de los ojos
Movimientos oculares
Desviacin horizontal tnica de los ojos
Movimiento oro-buco-linguales
Braceo.
Pedaleo.
Escalada.
Apneas (alteraciones concomitantes de EEG)
Convulsiones tnicas
Extensin de las 4 extremidades (postura de descerebracin)
Flexin de extremidades superiores y extensin de inferiores
(postura de decorticacin
 CONVULSIONES NEONATALES
CLASIFICACION
Convulsiones mioclonicas: son
movimientos clonicos mas rapidos y de
grupos musculares flexores, generalmente
sugieren grave dao nonatal.
Pueden ser:
Focales
Multifocales
Generalizadas
ELECTROENCEFALOGRAMA
Desempea un papel importante en el
diagnostico y decisivo si se usan tcnicas de
video EEG.
Se ha establecido tres tipo de trazados ictales.
Trazado focal con ondas lentas o espigadas que pueden
difundirse al hemisferio contralateral. Si se asocian aun
ritmo de base de bajo voltaje el pronostico es malo y
refleja dao orgnico severo.
Trazados monoritmo paroxstico focal.
Trazados multifocales ictal, con ondas agudas.
Alteraciones interictales: de importancia para
certificar el diagnostico.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Trazados interictales
Bajo voltaje
Espigas o espigas lentas
Estallido-supresin. Suele asociarse a
severo dao cerebral y anticipar crisis
de espasmos masivos.
 DIAGNOSTICO
Puede ser muy difcil cuando las manifestaciones clnicas son
mnimas, por eso se recomienda emplear dentro de lo posible, el
EEG y video para obtener registros ictales.
Diferenciar conductas que se presentan durante el sueo del
recin nacido.
Movimientos oculares rpidos
Respiraciones irregulares con pausas peridicas
Movimientos rtmicos bucales
Sonrisas
Mioclonias del sueo. Mioclono benigno neonatal que se asocia
a descargas epilpticas en el EEG y desaparece en forma
natural a los 6 meses.
Sacudidas: temblores rtmicos, sensibles a los estmulos. Se
detienen al sujetar la extremidad en cuestin
Apneas: las cuales habitualmente se asocian a bradicardia.
 ETIOLOGIA
Las convulsiones neonatales son
secundarias a mas de una etiologia
Encefolopatia hipoxica isquemica.
Hemorragia intracraneana: traumatismo o
asfixia.
Infecciones del SNC.
Transtornos metabolicos: hipoglicemia,
hipocalcemia, abstension de droga, deficiencia
de piridoxina, etc.
Defectos congenitos: malformaciones del SNC.
Errores congenitos del metabolismo.
Evaluacin clnica y de laboratorio
Diagnostico semiolgico correcto de la
crisis
Diagnostico etiolgico
Examen neurolgico ansioso.
Fondo de ojo
Puncin lumbar
Ecografa cerebral
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica
 TRATAMIENTO
Oportuno eficaz e intensivo
Manejo general

Tratamiento etiologico

Tratamiento enticonvulsivo o de
crisis
Tratamiento a largo plazo
 MANEJO GENERAL
Monitoreo respiratorio, cardiaco, presion arterial,
balance hidroelectrolitico, si es posible registro
EEG.
Via aerea libre.
Oxigeno si lo requiere
Via venosa
Muestras: glicemia, calcemia, amonemia,
nitrogeno ureico, AGA en sangre arterial,
electrolitos
Destrotix o glucometria
Dextrosa E. V. con VIG 5-8 mg/kg/minuto si
convulsiones son frecuentesy severas
Puncion lumbar.
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
GLUCOSA:
200-400mg/kg I.V. en 1 minuto
(2CC-4CC DE Dx al 10%)
CALCIO
200mg /kg I.V. en 5 minutios.
(2cc gluconato 10 % x Kg)
MAGNESIO
40-60mg/kg I.V.
Sulfato de Magnesio 25% 1 ml= 250mg
PIRIDOXINA
50-100 mg E.V
Ampolla Priridoxina 1ml= 250mg
 Otros:como correccin de
desbalance electroltico, manejo de
antibiticos, regimenes alimenticios
especiales de acuerdo a resultados
de investigacin etiolgica.
 ANTICONVULSIONANTES
Sila causa no es metabolica.
FENOBARBITAL
15 20 MG/KG E.V. LENTO.
Fco-Amp: 200mg
Mantener niveles en plasma: 20- 40
meq/ml
Si la crisis ceden continuar con 3 a 5
mg/kg E.V. c/12 horas y despus oral
Si las crisis no ceden
 ANTICONVULSIONANTES
FENITOINA
15-20 mg/Kg./da I.V. lento
Va IM.: contraindicada
Si las crisis ceden mantener con 3-4
mg/Kg./da. c/12 horas lento.
No usar va oral: absorcin errtica, efectos
colaterales difciles de pesquisar.
Continuar mantencin con fenobarbital.
Si las crisis no ceden se puede usar Diazepan o
Tiopental Sodico. E n ambos casos el neonato
debe estar conectado a ventilador mecnico o
monitorizado
 ANTICONVULSIONANTES
DIAZEPAN
Dosis 0.1 mg a 0.3 mg/kg E.V.
Se diluye con suero fisiologico y se administra
elntamente hasta que cesan las convulsiones
Nose usa de preimera intension por:
Vida media corta
Dosis terapeutica cercana a niveles que pueden
producir para respiratorio
Compite con la bilirrubina en su union con la
albumina.
 ANTICONVULSIONANTES
TIOPENTAL SODICO
Dosis de carga: 1.5-6 mg/kg EV lento en 5 min
Luego: infusin continua: 1-8 mg/kg/hora EV
por bomba de infusin continua, ir titulando
segn efectos clnicos, usar la mnima dosis
necesaria.
Su uso requiere monitoreo hemodinmica
estricto y conexin a ventilador mecnico
Efectos adversos
Hipotensin, depresin cardiovascular: puede
necesitar apoyo con drogas vasoactivas.
Depresin respiratoria: ventilacin mecnica.
 HASTA CUANDO MANTENER EL
TRATAMIENTO ANTICONVULSINANTE?
Fenobarbital oral se continua si:
Examen neurologico es anormal
Existen alteraciones EEG
Aun no ha pasado 2 semanas sin convulsiones
Si la patologia de base es predictora de tener
futuras crisis
Si se usaba en dosis de mantenimeitno
Fenobarbital mas Fenitoina: continaur solo
con Fenobarbital oral.