GASTRITIS CRNICA Y AGUDA

La gastritis es una inflamacin de la mucosa estomacal. Puede cursar durante

un periodo breve de tiempo, con lo que hablaramos de gastritis aguda, o bien
hacerlo durante meses o aos, en cuyo caso nos referiremos a la patologa
como gastritis crnica.
CAUSAS
Las causas ms comunes de gastritis son:
Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o
naproxeno.
Tomar demasiado alcohol.
Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.
Las causas menos comunes son:
Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).
Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar).
Consumo de cocana.
Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos).
Estrs extremo.
Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple (ocurre
con ms frecuencia en personas con un sistema inmunitario dbil).
Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor,
insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar
gastritis.
La gastritis aguda, a su vez, se divide en dos grandes grupos, la gastritis
aguda infecciosa y gastritis erosivo-hemorrgica. La gastritis aguda infecciosa
suele ser de origen bacteriano y manifestarse en el curso de otras
enfermedades, tales como la gripe o la difteria, entre otras. Con frecuencia el
agente causante es la bacteria Helicobacter pylori y no es extrao que pasen
inadvertidas debido a su carcter asintomtico. La gastritis aguda erosiva suele
estar causada por el estrs, las lceras o txicos como el alcohol o los
medicamentos, en concreto AINE,s. Alrededor de la mitad de este tipo de
gastritis es de etiologa desconocida.
La gastritis crnica tiene su origen, en buena parte de los casos, en la
bacteriaHelicobacter pylori. Tambin puede deberse al tratamiento prolongado
con AINE,s o por reflujo biliar crnico, entre otras causas. Un tipo de gastritis
crnica con escasa incidencia (menos del 5%) es la gastritis crnica
autoinmune, caracterizada por la destruccin autoinmune de las clulas
parietales productoras de cido que se encuentran en el cuerpo gstrico
proximal y fundus. En general puede decirse que se caracteriza por una
etiologa mltiple y una diversidad patognica (diferentes causas y sntomas).
Sntomas de la gastritis aguda
Los sntomas de la gastritis dependen de la causa que la ha originado, aunque
una de las caractersticas ms comunes es la falta de apetito persistente.
Tambin es habitual la sensacin de plenitud epigstrica, las nuseas y el
vmito. Cuando se trata de una gastritis erosiva, la hemorragia gastrointestinal
se presenta a menudo, mientras que en el caso de la gastritis secundaria a
otras infecciones, puede manifestarse otros sntomas como la diarrea,
deshidratacin, clicos, malestar general, fiebre, escalofros o cefalea.
Tratamiento de la gastritis aguda
Al igual que sucede con los sntomas, el tratamiento de la gastritis deber
abordarse atendiendo a la causa subyacente. En el caso de lcera gstrica se
tratar del mismo modo que la lcera. Las gastritis idiopticas (de etiologa
desconocida) tienen un difcil tratamiento, aunque las recomendaciones
apuntan a evitar todo tipo de irritantes gstricos y al empleo de anticidos o
sucralfato. Por lo que respecta a la gastritis por estrs, el tratamiento va dirigido
a evitar las complicaciones, como pueden ser las hemorragias.
El tratamiento con medicamentos, cuando son necesarios, tienen dos objetivos
fundamentales; disminuir o neutralizar la secrecin cida, como los anticidos,
antagonistas H2, antimuscarnicos y los inhibidores de la bomba de protones, y
proteger la mucosa gastroduodenal, como el sucralfato, las prostaglandinas y el
bismuto coloidal.
Aunque el omeprazol es el medicamento de primera eleccin en el tratamiento
de la gastritis aguda erosiva, existen diversos tratamientos combinados:
Omeprazol o pantoprazol en dosis de 80 mg. por va intravenosa en
bolo, seguidos de infusin continua de 8 mg/h durante 72 horas.
Para la erradicacin del Helicobacter pylori, y como frmaco de segunda
lnea, est el levofloxacino, con dosis de 500 mg. cada 24 horas,
combinado con amoxicilina en dosis de 1 g. cada 12 horas.
Tambin se puede emplear una terapia triple compuesta por 500 mg.
de claritromicina 2 veces diarias, ms 1 g. de amoxicilina otras 2 veces
al da y 20 mg. de omeprazol por un periodo de 10 das.
Si hubiere alergia a la amoxicilina se puede emplear tetraciclina en dosis
de 500 mg. 4 veces al da, o bien metronidazol en dosis de 250 mg. 4
veces al da, aunque el Helicobacter pyloricada vez es ms resistente al
metronidazol, circunstancia que hay que tener en cuenta.
Sntomas de la gastritis crnica
No se puede hablar de sntomas especficos asociados a la gastritis crnica.
De hecho hay pacientes asintomticos, en nmero indeterminado, y otros que
presentan una sintomatologa dispptica como molestias epigstricas, pesadez
o aerofagia, entre otros. Estos sntomas, adems, pueden aparecer con
independencia de que el responsable sea o no la bacteria Helicobacter pylori.
En algunos casos puede presentarse anemia perniciosa o anemia ferropnica
inespecfica.
Tratamiento de la gastritis crnica
Cuando no hay sntomas asociados, la gastritis crnica no requiere tratamiento.
Cuando los sntomas estn presentes, el tratamiento debe ser individualizado.
Habitualmente, en presencia del Helicobacter pylori, se proceder a su
erradicacin con la combinacin deamoxicilina y claritromicina durante 7 o 10
das.
Tambin podr administrarse vitamina B12 en el caso de atrofias gstricas, o
prescribirse hierro para restablecer los niveles bajos asociados a la anemia.
Dieta en caso de gastritis
La alimentacin es un aspecto que debe tenerse muy en cuenta para favorecer
la recuperacin y, lgicamente, para no agravarla con una dieta inadecuada.
Entre los alimentos ms aconsejables est la pasta, pan blanco, arroz, patata,
verduras cocidas eliminando previamente la piel, frutas cocidas, quesos y
lcteos desnatados, agua y bebidas sin cafena y cocciones sencillas como la
plancha o hervidos.
Tambin podrn consumirse, pero con moderacin, verduras en general,
productos integrales ricos en fibra, leche entera, frutas con piel, embutidos,
quesos curados, chocolate, zumos o bollera.
Los alimentos que conviene evitar incluyen todos aquellos con cocciones muy
elaboradas y picantes, mostaza, vinagre, caf, t y alcohol. Tambin es
importante no ingerir alimentos ni bebidas a temperaturas extremas.