DIARREA AGUDA

Según la OMS la diarrea se define como “la deposición, tres o más veces al día (o
con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o
liquidas. La deposición frecuente con heces formes (de consistencia solida) no es
diarrea, tampoco la deposición de heces de consistencias suelta y pastosas por
bebes amantados”1.

La diarrea aguda es un problema de salud pública mundial, anualmente en el

mundo fallecen cerca de 10.3 millones de niños menores de 5 años, ya que hasta
la fecha cerca de 2 millones de muerte al año constituye sobre todo en países en
vías desarrollo (África y América latina), la mayoría de estos casos se trata de
episodios infecciosos, muchos de las diarreas agudas pueden ser prevenidos y
eliminadas.2 Se sabe que la prevalencia de diarrea en la población hay una gran
diferencia entre los grupos etarios, pero que los niños menores de 5 años se
encuentran entre los grupos mas afectados por esta patología y que tienen un
riesgo doble o algunos autores estiman que hasta 8 veces mas que los adultos de
que adquieran una diarrea aguda.

Concuerdo con algunos autores expertos en este que las causas principales de las
inequidades en salud a nivel mundial y en nuestro país, surgen de las condiciones
en las que se nace, vive, trabaja y envejece la gente, estas condiciones se llama
“determinantes sociales de la salud”, tales determinantes aportan
significativamente muchos problemas de salud y al estudiarlo y abordaje de estos,
pueden ser parte de la solución de muchos de ellos.

La diarrea como definición aguda será cuando tenga una duración menor de 14
días (5 a 7 días como promedio), en la mayoría de los casos estos cuadros se
deben a infecciones intestinal y puede combinarse fiebre y vomito. 4
Entre las causas infecciosas de la enfermedad de diarrea aguda se encuentran
diversos tipos de virus, bacterias y parásitos, de los cuales la gran mayoría son
transmitidos por alimentos y agua.

Entre los virus se destacan los rotavirus, adenovirus, norovirus astrovirus,

sapovirus entre otros. Enrre las infecciones bacterianas se encuentra Shigella spp,
Salmonella, Escherichia coli enterotoxigénica, Campylobacter, Yersinia
enterocolitica y, de forma epidémica Vibrio cholerae. Como causas parasitarias
mas frecuentes Giardia duodenalis, Entamoeba histolytica y Cryptosporidium spp,
entre otros.6

La mayoría de los agentes infecciosos de diarrea aguda penetran al hospedero

por vía digestiva, estos pueden ser transportados por medio del agua y los
alimentos contaminados, aunque no es raro la transmisión interhumana a través
de manos sucias, mas frecuentes en preescolares donde no muy bien entrenados
usan los baños, quedan restos de materas fecales en su manos y pueden
contaminar superficies o juguetes, que posteriormente podrán infectar a otro
menor o en dado caso a un trabajador de dichas instituciones infantiles. Si bien las
enfermedades diarreicas agudas pueden afectar a personas de cualquier edad,
pero es un marcador de riesgo para este grupo. En los adolescentes que ya son
sexualmente activos pueden adquirir por medio de contacto oro-anal algunos
enteropatógenos que son excretados en sus formas infectantes. 5

La mayoría de las diarreas agudas son autolimitadas, los niños con diarrea acuosa
y ausencia de otros síntomas no ameritan la realización del examen simple de
heces, pero sin embargo en la presencia de fiebre, dolor abdominal, evacuaciones
sanguinolentas o mucosas, con diarrea moderada o severa, el examen de heces
es la herramienta más útil para el diagnostico y un tratamiento efectivo.
Los antibióticos no deben usarse en forma rutinaria debido a las siguientes
consideraciones que algunos autores refieren en sus estudios: hay una alta
incidencia de diarrea de etiología viral, mas del 50% de las diarreas bacterianas
mejoraran espontáneamente en los primero 3 días, el uso indiscriminado de
antimicrobianos favorece la aparición de microrganismo resisten y mas agresivos. 8
Entonces los casos de diarrea agudas leves o moderada que presentan
evacuaciones liquida, pero sin la presencia de moco o sangrado, la conducta a
seguir será tratamiento asintomático en la mayoría de los casos. En el caso de
que las evacuaciones se acompañen de moco o sangre, los patógenos invasivos
son las causantes del proceso, se determinara y se valorara el uso de antibióticos,
el cual tiene como objetivo: acortar la duración del proceso diarreico, evitar el
desarrollo de complicaciones (síndrome hemolítico urémico, perforación intestinal,
shock séptico trastorno hidroelectrolíticos, convulsiones y encefalopatías),
disminuir la excreción del agente infeccioso, especialmente en los niños que
asisten a guarderías. Para el tratamiento empírico es necesario conocer los
patrones locales de resistencia bacteriana para un cuadro de diarrea agudo.

Recordemos que la OMS tiene su plan de tratamiento el cual se enfoca en

prevenir la deshidratación en pacientes pediátricos, dicho plan de hidratación fue
publicado en el año 2015 y actualizado en el 2013, el cual se divide en: Plan A
(para pacientes con enfermedad diarreica aguda sin deshidratación con atención
en el hogar), Plan B (para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en
la unidad de salud) y Plan C (para paciente con choque hipovolémico por
deshidratación).9

A consideración, la prevención nos ayudara a una reducción de la morbilidad y la

mortalidad, los cuales deben encontrarse como objetivos prioritarios de nuestro
sistema de salud. Se pudiera decir, que la higiene es la primera palabra en la
prevención de las enfermedades diarreicas agudas. Las intervenciones apropiadas
para la prevención y el tratamiento de la diarrea depende del nivel educacional,
conocimiento, actitudes y comportamiento frente a un cuadro diarreico, al saber la
prioridad que se le debe de dar a la higiene, también depende del tratamiento que
se da en el hogar, previo a la llegada a una unidad de salud, el cual es uso y el
conocimiento de solución de rehidratación (VSO), por lo que el conocimiento sobre
las practicas efectivas para controlar la diarrea en el hogar puede ser un gran
determinante crucial para disminuir su prevalencia. 10

En conclusión, la diarrea aguda es un tema demasiado amplio, pero que

analizando cada punto importante podemos entender que es una enfermedad que
es frecuente en infantes y niños pero que no excluye a personas adultas, donde
podemos encontrar que influye como una de las principales morbilidad y
mortalidad en países en vías de desarrollo como el nuestro, por ello es importante
mantener la vigilancia de estos eventos y saber con qué frecuencia se presentan y
la etiología que puede manifestar en cada grupo etario. Es importante conocer los
factores de riesgo que influyen en este cuadro y así mejorar los determinantes
sociales, lo cual nos traería como consecuencia una disminución de la prevalencia
de la enfermedad de diarrea aguda. Considero y comporta la opinión con otros
autores que el reforzar el conocimiento y la educación sobre el manejo de una
diarrea aguda en personal de salud como en pacientes contribuiría a que podamos
tener una mejor calidad de vida y atención médica. De la misma manera, no dejar
atrás la importancia del plan de hidratación que nos ayudara a prevenir la
prevalencia de mortalidad por un cuadro de diarrea agudo, por tal motivo
considero que es de suma importancia enseñar a los pacientes sobre el uso y el
beneficio del VSO en un cuadro de diarrea agudo.
Bibliografía:
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https://spaoyex.es/sites/default/files/24-vox_n26-2.pdf
   

R1 MEDICINA FAMILIAR - GABRIEL ANTONIO MENA RAMIREZ