Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte

del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin. Una lcera presente en el estmago se llama lcera gstrica y en el duodeno lcera duodenal y ambas se conocen con el nombre de lceras ppticas. Las lceras pueden afectar tanto a las mujeres como a los hombres sin importar su edad.

La mayora de las lceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por completo, se llama una perforacin del revestimiento intestinal, lo cual puede causar shock y es una emergencia mdica.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Normalmente, el revestimiento del estmago y el intestino delgado tiene mecanismos de proteccin que previenen los daos por los cidos irritantes producidos en el estmago. Por muchas razones, estos mecanismos protectores se pueden deteriorar, llevando a la destruccin de este revestimiento y ocasionado una inflamacin (gastritis) o una lcera. La causa ms comn de este dao es una bacteria llamada Helicobacter pylori y la mayora de las personas con lceras ppticas tienen este organismo viviendo en el tracto gastrointestinal. Por otro lado, muchas personas tienen esta bacteria viviendo en su tracto gastrointestinal, pero no tienen una lcera.

Otros factores hacen mucho ms probable que una persona desarrolle una lcera, con o sin la Helicobacter pylori y son, entre otros: Uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) como ibuprofeno o naproxeno. Consumo excesivo de alcohol. Consumo de tabaco, como en el caso de fumar cigarrillo Adems, si una persona tiene antecedentes familiares de lceras o tiene sangre tipo O, presenta mayor probabilidad de desarrollar una lcera duodenal. Existe una rara condicin llamada sndrome de Zolliger-Ellison en la cual un tumor en el pncreas secreta una sustancia que causa lceras en todo el estmago y el duodeno.

Alguna vez, la creencia popular era que el estrs causaba lceras, pero esto no es cierto. Es posible que el estrs haga que la persona experimente ms dolor por una lcera y puede dificultar ms el proceso de cicatrizacin de la misma, pero el estrs no causa una lcera.

SNTOMAS

El dolor abdominal es el principal sntoma que la persona siente y que puede despertarla durante la noche, presentarse 2 a 3 horas despus de comer o empeorar si se omite una comida. Este dolor se puede aliviar con anticidos o leche. Otros posibles sntomas son, entre otros: Nuseas Vmitos Prdida de peso Fatiga Deposiciones alquitranadas o sanguinolentas Vmito de sangre Acidez, indigestin o eructo Dolor en el pecho Es importante destacar que es posible que no se presenten sntomas en absoluto a causa de una lcera.

SINTOMA

Mayor Porcentaje

Menor Porcentaje

En ambas igual

por

Anorexia Eructos Plenitud Intolerancia a alimentos grasos Pirosis Nuseas Dolor: Epigstrico Irradiacin a la espalda Frecuentemente intenso Corrosivo Episdico

Gstrica

Duodenal Eructos Plenitud

Duodenal Duodenal Gstrica Gstrica Duodenal

Epigstrico Irr. Espalda Gstrica Duodenal Corrosivo Duodenal Gstrica

Nocturno
Aumenta con los alimentos Se alivia con los alimentos Sin relacin con los alimentos Se alivia con anticidos Vmitos Prdida de peso

Duodenal
Duodenal Duodenal

Gstrica
Gstrica Gstrica Sin rel. alim. Aliv. Antiac.

Gstrica Gstrica

Duodenal Duodenal

COMPLICACIONES.-

Hemorragia gastrointestinal. Puede presentarse como hematemsis, con vmitos en poso de caf, con melenas e incluso con rectorragias. Perforacin.- Cuando el crter penetra toda la pared del estmago o duodeno, el cido gstrico, las enzimas pancreticas o la bilis, son liberados a la cavidad peritoneal, provocando una quemadura qumica y peritonitis. Penetracin.- Se produce cuando la lcera erosiona la pared de la zona gstrica (pilrica) o duodenal, penetrando en los rganos adyacentes. El lugar ms frecuente de penetracin es el pncreas, siendo el sntoma principal el dolor intenso. Obstruccin.- La obstruccin de la salida gstrica es ms habitual en los enfermos con lcera en la regin pilrica. Provoca dilatacin el estmago y vmitos.

SIGNOS Y EXMENES
Para diagnosticar una lcera, el mdico ordenar los siguientes exmenes: Una esofagogastroduodenoscopia (EGD), un examen especial llevado a cabo por un gastroenterlogo, en el cual se inserta un tubo a travs de la boca hasta el tracto gastrointestinal para mirar el estmago y el intestino delgado. Una serie GI superior, que consiste en una serie de radiografas que se toman despus de ingerir una sustancia llamada bario. bario (un producto qumico metlico [lquido yesoso] utilizado para recubrir el interior de los rganos de forma que aparezcan en una placa de rayos X). Despus se toman los rayos X para evaluar los rganos digestivos.

Durante una EGD, el mdico puede tomar una biopsia de la pared intestinal para evaluar la presencia de H. pylori. Otras formas menos precisas de evaluar la presencia de este organismo incluyen un examen de sangre y una prueba de aliento. El mdico tambin puede ordenar: Tarjetas de guayacol en heces para evaluar sangre oculta en heces Examen de hemoglobina para verificar anemia.

Una biopsia es procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra de tejido obtenida por medio de mtodos para examinarla al microscopio.

TARJETAS DE GUAYACOL EN HECES

Es un examen que detecta la presencia de sangre oculta en las heces (deposiciones) y es la forma ms comn de examen de sangre oculta en heces que se utiliza actualmente. Nombres alternativos Examen de sangre oculta en las heces; Hemorragia digestiva oculta; Examen de sangre oculta en la materia fecal Forma en que se realiza el examen Si el examen se realiza en un consultorio o en un hospital, el mdico puede recoger la muestra durante un examen del recto. Si el examen se lleva a cabo en casa, se recoge una muestra de tres deposiciones consecutivas, se untan en una tarjeta y se envan al laboratorio para su procesamiento.

EXAMEN DE HEMOGLOBINA

Una prueba de hemoglobina es un examen que mide la cantidad total de hemoglobina en la sangre y casi siempre hace parte de un conteo sanguneo completo o hemograma

TRATAMIENTO

El tratamiento a menudo implica el uso de una combinacin de medicamentos. Al usar ms de un tipo de medicamento se pueden abordar mltiples factores como: eliminacin de la bacteria Helicobacter pylori, reduccin de los niveles de cidos y brindar proteccin al tracto gastrointestinal. Esta estrategia de combinacin a menudo brinda la mejor oportunidad de permitir la cicatrizacin de las lceras y reducir la posibilidad de recurrencia de las mismas. Es importante que los pacientes tomen todos los medicamentos en la manera exacta como fueron prescritos.

LOS MEDICAMENTOS PUEDEN INCLUIR UNO O MS DE LOS SIGUIENTES:

Antibiticos para eliminar la Helicobacter pylori Amoxicilina.- Macrlidos: claritromicina.Nitroimidazoles: metronidazol y tinidazol.Tetraciclina. Bloqueadores de los cidos (como cimetidina, ranitidina, famotidina) Inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol) Medicamentos que protegen el revestimiento tisular (como sucralfato) Bismuto que puede ayudar a proteger el revestimiento y eliminar las bacterias

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

Las lceras ppticas tienden a recurrir si no se tratan. Si la persona sigue las instrucciones de tratamiento dadas por el mdico y toma todos los medicamentos, eliminar la infeccin por Helicobacter pylori y tendr muchas menos posibilidades de desarrollar otra lcera. Los sntomas tambin mejoran si la persona toma medidas preventivas en su estilo de vida.

CIRUGA
En la mayora de los casos, los medicamentos antiulcerosos curan las lceras rpida y eficazmente, y la erradicacin del H. pylori previene la reaparicin de la mayora de las lceras. Sin embargo, las personas que no responden a los medicamentos, o que desarrollan complicaciones, pueden requerir ciruga. Actualmente, se hace la ciruga abierta estndar para el tratamiento de las lceras. Los tipos incluyen los siguientes:
Vagotoma procedimiento que consiste en cortar partes del nervio vago (un nervio que transmite mensajes del cerebro al estmago) para interrumpir los mensajes enviados a travs de l, y reducir as la secrecin de cidos.

Antrectoma operacin para extirpar la parte inferior del estmago (antro), en donde se produce una hormona que estimula el estmago para secretar jugos digestivos. Algunas veces, el cirujano tambin puede extirpar una parte adyacente del estmago que secreta pepsina y cidos. La vagotoma generalmente se hace junto con la antrectoma.

Piloroplastia procedimiento quirrgico que puede realizarse junto con la vagotoma, en el cual la abertura (ploro) entre el estmago y el intestino delgado se agranda, para permitir que el contenido pase con ms facilidad desde el estmago.

COMPLICACIONES

Sangrado interno Perforacin del intestino y peritonitis Obstruccin intestinal

Situaciones que requieren asistencia mdica de urgencia

Se presenta el inicio sbito de un dolor abdominal agudo. Se presentan sntomas de shock, como desmayo, sudoracin excesiva o confusin. La persona est vomitando sangre o se presenta sangre en las heces (especialmente si son de color marrn o negro oscuro alquitranado). El abdomen se torna rgido o duro y es sensible al tacto.

Se debe buscar asistencia mdica si: Se presentan sntomas de lcera. Se siente vrtigo o sensacin de mareo. Los sntomas empeoran con los anticidos.

PREVENCIN

No fumar o mascar tabaco Limitar el consumo de alcohol Evitar la aspirina y los AINES e intentar ms bien con acetaminofn (Tylenol) Consumir varias comidas pequeas al da a intervalos regulares Limitar el consumo de caf (tanto cafeinado como descafeinado), t negro y colas

ANTIINFLAMATORIOS ANTIREUMTICOS (AINES). efecto que tienen sobre la inflamacin, el dolor, la fiebre y tambin disminuyendo la coagulabilidad de la sangre (efecto antiagregante), disminuyendo la funcin de las plaquetas, que juegan un papel fundamental en la coagulacin de la sangre. Las naseas y las molestias o dolor de estmago son las ms frecuentes. En algunas ocasiones se puede producir diarrea y rara vez, hemorragia digestiva que se manifiesta en forma de vmitos de sangre, vmitos de color oscuro o deposiciones (cacas) de color negro.

ROL DEL TENS

Control de signos vitales (por riesgo de hipovolemia) Asistir en la alimentacin, cuidados en administracin e higiene Evaluar el tipo de regmenes correspondientes Educar tanto al paciente como a la familia en la alimentacin saludable y balanceada segn el medico indique. valorar la actitud del paciente en cuanto a colaborar con el rgimen teraputico. Habr que hacer valoraciones fsicas, del estilo Dficit de conocimientos (medicaciones, dieta, signos y sntomas de hemorragia o perforacin). Estar atento ante Dolor relacionado con la posible ulceracin de la mucosa gstrica o duodenal. Alteracin de la nutricin: ingestas inferiores a las necesidades orgnicas causadas por el dolor. Vmitos con presencia de sangre Observar si hay Falta de colaboracin con el tratamiento y las modificaciones de la conducta. Tranquilizar al paciente la Ansiedad relacionada con el proceso patolgico. Observar si hay Estreimiento o diarrea relacionados con el

Aseo genital del paciente Bao en cama Cambio de ropa y muda del paciente Asistir al paciente no Valente al ir al bao Colocacin y retiro de chata u orinal Respetar la privacidad y el pudor del paciente Observar presencias extraas o alteraciones en fecas. Tendr que preocuparse de seguir el rgimen alimenticio establecido para el paciente. Sera responsable de administrar los medicamentos al paciente previamente dados por el medico Preparacin del paciente para las distintas pruebas diagnsticas que se le vayan a realizar (punciones, TAC, Rx, etc.). Educar al paciente del control de diversas causas de esta ulcera como por ejemplo el cigarro o alcohol, tanto al paciente como los familiares. En caso de operacin del paciente adems de lo anteriormente sealado tendr que ser responsable del lavado genital, eliminacin de excrementos. Evaluar el aporte a traves de sueros, preocupndose de la va venosa, y los cuidados que esto exige.