Escudería rodmann - Endocrinología

DIABETES: TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

El tratamiento no farmacológico debería ser la primera fase del tratamiento en el paciente diabético y
posterior el tratamiento farmacológico.

 El paciente debe saber de qué se trata la diabetes

 Saber cómo manejar la diabetes
 Control de la diabetes
 Mejoría metabólica

“La educación en el automanejo de la diabetes y el apoyo continuo son componentes fundamentales

del tratamiento de la diabetes y contribuyen a la mejoría metabólica y de la calidad de vida”

Impacto de la educación al paciente diabético en la HbA1c:

En un metaanálisis de 31 estudios bien realizados sobre el efecto en la HbA1c después de educar a

los pacientes sin ninguna otra modificación terapéutica:

 Se ven cambios en la HbA1c con: DIETA, EJERCICIO Y EDUCACIÓN DIABETOLOGICA.

 Se debe conocer la importancia de la hemoglobina glicosilada no en cuanto al laboratorio, sino
al diagnóstico y pronostico del paciente.

RESPUESTAS AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON AGENTES ORALES

El tratamiento farmacológico se evalúa de acuerdo a su impacto en la hemoglobina glicosilada

(HbA1c), los medicamentos utilizados en la diabetes son evaluados de acuerdo a cuanto disminuyen
la HbA1c. Las sulfunilureas y biguanidas son el mejor tratamiento con una disminución de 1.5
y 2%.

La educación al paciente diabético puede ser igual o más efectiva que la terapia farmacológica oral en
la reducción de la HbA1c.

Si realizamos la comparación entre tratamiento farmacológico y no farmacológico prácticamente son

casi las mismas en cuanto a la eficacia de la medida terapéutica. Si el paciente une ambas terapias el
resultado será mejor en cuanto al control de su enfermedad.

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En esta tabla vemos la disminución de la glucosa en ayunas- Sin embargo, esta es muy variable,
depende del tiempo de evolución de la diabetes, de la glucotoxicidad. El mejor de los casos es la
disminución de la HbA1c con sulfonilureas y metformina, en todos los otros casos la disminución es
mucho menor.

EDUCACIÓN DE LA DIABETES:

La norma dice:

Formar educadores en diabetes, que no necesariamente debe ser un médico, puede ser personal de
enfermería, auxiliar de enfermería, nutricionista, paciente diabético (por el conocimiento adquirido). Su
principal función es dirigir al grupo de diabéticos en cuanto a procesos de diabetes. La educación del
paciente diabético puede ser igual o más efectiva que la farmacológica oral en la reducción de HbA1c.

1. Generalidades de la diabetes: el paciente debe conocer todo de su enfermedad

2. Impacto psicológico
3. Participación familiar
4. Nutrición
5. Actividad física
6. Medicamentos: ADO (antidiabéticos orales) e insulina es importante su conocimiento para no
provocar estados de hipoglicemias
7. Relación entre nutrición, ejercicio, medicamentos
8. Automonitoreo glucémico
9. Complicaciones agudas
10. Complicaciones crónicas; prevención
11. Cuidado de los pies
12. Enfermedad (día enfermo, ejemplo: gripe, infección, etc) y viajes
13. Beneficio del buen control diabético

“El paciente con una buena educación, tendrá el beneficio de un buen control diabético”.

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 1. GENERALIDADES DE LA DIABETES

Se crean grupos de pacientes diabéticos con un educador que esté disponible para poder colaborar,
y disipar las dudas del paciente se debe tomar en cuenta:

 Presentación personal y de los asistentes

 Entrega de número telefónicos (disponibilidad)
 Entrega de folleto que resume la sesión
 Definición de diabetes
 Rangos normales
 Rangos prediabéticos (prevención)
 Criterios diagnostico (A1c >6.5%, ADA 2018)
 ¿Qué es la insulina y su función?
 ¿Qué pasa en la diabetes? en los diferentes órganos: páncreas, hígado, músculo y grasa.
 Síntomas de hiperglicemia
 Diferencias básicas de tipo 1 y 2

2. IMPACTO PSICOLÓGICO

Se debe crear un ambiente de confianza con el paciente para ayudarlo en el control de su

enfermedad:

 Aceptación de la enfermedad y del tratamiento a seguir (resistencia psicológica) para tener un

buen control metabólico. El paciente debe aceptar su enfermedad para aceptar y apegarse a
su tratamiento.
 Diferentes reacciones iniciales: enojo, depresión rechazo.

3. PARTICIPACIÓN FAMILIAR
 Es importante para el paciente, ya que se involucra con la enfermedad y lo ayuda en su
tratamiento. Los pacientes que reciben apoyo familiar tienen una mejor evolución.
 Involucrar a los hijos del paciente, esposa, etc.
 Los cambios de alimentación idealmente deben ser para toda la familia.
 Explicación del factor hereditario de la DM y énfasis en la prevención para motivar a la familia.

4. NUTRICIÓN EN LA DIABETES
 Una nutrición adecuada es parte fundamental del tratamiento de la diabetes, no se trata de un
cambio radical ni de restringir todo. Se modifica de acuerdo con los recursos con los que cuente
el paciente.
 Énfasis en que el plan es un estilo de vida y no una dieta a corto plazo
 Los principales nutrientes que controlar son los carbohidratos y las frutas
 El concepto fundamental es el control de la cantidad.

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Es importante crear un ambiente de confianza en el cual el paciente nos diga si cumple o no con la
dieta, con el fin de saber si es un problema de dieta o en el tratamiento farmacológico, de este modo
no se modifica el tratamiento innecesariamente.

HÁBITOS TÓXICOS EN LA DIABETES

Para el paciente diabético está prohibido fumar, no trae ningún beneficio y acelera la retinopatía
diabética.

El alcohol se recomienda: no más de un trago día para las mujeres, no más de 2 tragos para los
varones, esto aplica en sociedades donde el consumo de alcohol es cotidiano, cuando se lo considera
un componente más de la comida, en nuestro medio no aplica. No debe estar acompañado de comidas
copiosas, ayunos prolongados ya que produce hipoglicemias. Se debe tener en cuenta que acelera la
neuropatía diabética.

5. EJERCICIO EN LA DIABETES

Tanto el ejercicio como el plan de alimentación son parte fundamental del tratamiento de la diabetes.

Está demostrado que el ejercicio incrementa la sensibilidad a la insulina casi al igual que un
medicamento, en la diabetes tipo2 que se tiene una resistencia a la insulina la base fundamental.

Ayuda bastante que el paciente realice actividad física de 150 minutos por semana, cinco días a la
semana no los 150 minutos en un solo día, al menos debe realizar caminatas sin perder el aliento. En
pacientes con: artrosis, problemas cardiacos se recomienda ejercicios más livianos.

 Es impórtate tener en cuenta los niveles de glucosa e insulina en pacientes que realizan
ejercicio. Estos bajan en cuando el paciente realiza ejercicio, pero se debe evitar llegar a
hipoglicemias por ejercicios prolongados.
 En ausencia de contraindicaciones se recomienda cumplir con entrenamiento de resistencia
(ej.; pesas, ligas) al menos de dos veces por semana.
 Captación periférica de glucosa estimulada por el ejercicio

6. MEDICAMENTOS: ADO E INSULINA

Es importante tomar en cuenta la acción del fármaco si produce reacciones adversas (hipoglicemias).
Se debe tener en cuenta:

 Explicación de los diferentes ADO y sus sitios de acción

 Revisión del ADO que utilizara el paciente:

Ejemplo: INSULINA

 Sesión practica: Es para que el paciente sepa cómo administrarse el medicamento

 Aplicación: ¿Dónde? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Cuánto? Aplicarse el medicamento
 Rotación: Tener en cuenta que se debe rotar en el lugar de administración del medicamento
para no producir lesiones

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  Almacenamiento: Es importante para que no
pierda su eficacia.

Es importante que el paciente conozca horarios y

consecuencias del fármaco que está utilizando.

Como usar la insulina respecto a la dieta y al ejercicio.

En pacientes jóvenes para no producir hipoglicemias
tendrán que tomar suplementos alimenticios para
evitar hipoglucemias durante o después del ejercicio.

“El objetivo es crear un paciente informado, independiente y capaz de tomar decisiones inteligentes

7. RELACIÓN ENTRE NUTRICION, EJERCICIO Y MEDICAMENTOS

Pilares fundamentales:

 Nutrición adecuada
 Ejercicio
 Medicamentos

8. AUTOMONITOREO
Resaltar la importancia del auto monitoreo en el paciente
 Explicación de cómo se usa el glucómetro con su debida
práctica clínica. Y explicarle al paciente como debe
utilizarse y que realice una tablita donde explique
cuando y en que horario se midió la glucemia y en qué
condiciones para poder ver donde realizar un cambio
terapéutico.
 Entrega de material para recolectar y reportar la
información, indicando la frecuencia.

9. COMPLICACIONES AGUDAS

Hipoglicemia

La hipoglicemia es una de las complicaciones más temidas de la diabetes porque puede dejar al
paciente en coma o producirle la muerte. Es importante que el paciente conozca la clínica y que hacer.

Hiperglicemia

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 10. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES

“EL OBJETIVO NO ES ASUSTAR SINO INFORMAR”

 Explicar brevemente las complicaciones crónicas: retinopatía, nefropatía, neuropatía,

enfermedad cardiovascular.
 Énfasis en el buen control para reducir riesgo de complicaciones crónicas y mejorar la calidad
de vida.

11. CUIDADO DE LOS PIES

Una de las primeras complicaciones del paciente diabético es en los pies

Recomendaciones:

 Limarse las uñas, no cortárselas.

 No andar descalzo
 No usar zapatos apretados, como los zapatos de tacón.
 Los callos deben ser tratados por médico o podólogo
 Que alguien le corte las uñas

¡URGENTE! !COMUNICACIÓN IMEDIATA!

 Enrojecimiento

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  Heridas
 Ampollas
 Ulceras
 Callos infectados

Estas lesiones puede que no duelan ni molesten que a la larga puedan complicarse, se le
recomienda al paciente revisarse la planta de los pies con un espejo.

12. ENFERMEDAD Y VIAJES

Los pacientes que tengan alguna enfermedad intercurrente:

Día enfermo: llamar a el médico para ajuste de tratamiento si fuera necesario; abundante agua por
vía oral y dieta habitual. Cuando se trata de enfermedades no serias; resfríos comunes, gripes,
síndrome diarreico no importante.

Viajes: Continuar con todo el tratamiento (auto monitoreo, plan de alimentación, ejercicio y tratamiento
médico).

13. BENEFICIOS DEL BUEN CONTROL DIABETICO

 Mejor calidad de vida
 Reducción del riesgo de complicaciones crónicas
 Aumento de la esperanza de vida.

El principal objetivo del buen control diabético es tener una hemoglobina glicosilada <7% que es lo
ideal, se le enseña al paciente con una cartilla, mientras más alta la glucemia más elevada esta la
HbA1c.

La menor HbA1c posible con el menor riesgo de hipoglicemia.

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Si tratamos de controlar al paciente con dieta, ejercicio y
medicamentos que se logren glicemias dentro de rangos
normales, tampoco pretender que tenga glicemias normales ya
que aumentan el riesgo de producir hipoglicemias.

Pacientes mayores >60 años se pueden manejar glicemias más

elevadas sin disminuir el control metabólico adecuado,
reduciendo el riesgo de hipoglicemias.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO EN EL PACIENTE DIABÉTICO

 Mejor control glicémico del paciente

 Prevención de hipoglicemias
 Reducir o mantener el peso lo más cercano a la normalidad

IMC normales (18.5 – 24.9)

 Promover un estilo de vida saludable en el paciente y su familia

 Distribución adecuada del plato
 Poder mejorar la alimentación con la disminución del consumo de harinas, el aumento del
consumo de vegetales.
 Se debe realizar un control adecuado de harinas y frutas
 El consumos de frutas y jugos de fruta procesados no es libre porque aporta mucha fructuosa,
su índice glicémico es alto al igual que las gaseosas.
 El consumo de productos especiales para la diabetes o productos sin azúcar no son de consumo
libre, algunos cuentan con carbohidratos.
 En cuanto a la dieta se debe tomar en cuenta los factores personales y sociales del paciente y
poder adecuarlos a un nuevo estilo de alimentación, teniendo conocimiento de que es lo que el
consume y como adaptarlo a una buena alimentación.

Debemos tomar en cuenta que los pacientes necesitan atención personalizada, seguimiento y un
apoyo especial que va más allá del conteo de calorías.

Las dietas estándar pre impresas de 1200 Kcal

No son la solución

¿Por qué dietas personalizadas?

Se debe tomar en cuenta:  Horarios

 Recursos
 Edad
 Estado de ánimo
 Gustos

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  Actividad física  Lugar de alimentación
 Enfermedades  Apoyo familiar
 Sexo(genero)  Consumo usual del alimento
 Costumbres

EDULCORANTES

Tienen el potencial de reducir el total de calorías y la ingesta de carbohidratos siempre y cuando se

utilicen sin compensa con alimentos que aporten calorías adicionales. Incluida la “estevia” edulcorante
natural, todos los edulcorantes deben tener un uso regulado.

No hay suficiente evidencia para determinar si el uso de edulcorantes contribuye a perder peso.

¿Qué opina la ADA por el uso de edulcorantes?

Se pueden utilizar edulcorantes cuando se consumen con moderación y en relación con una dieta
balanceada según parámetros establecidos, lo mínimo necesario.

¿Qué opina la ADA sobre el uso de azúcar?

Los expertos están de acuerdo en que se pueden sustituir carbohidratos por pequeñas cantidades de
azúcar y aun así mantener las glicemias bajo control.