Sangrado Vaginal Normal

SANGRADOS
VAGINALES
NORMALES Y
ANORMALES

D R A N A R C I S A B R I O N E S
G R U P O 9

A O L E C T I V O 2 0 1 4 - 2 0 1 5
JESSENIA CHERREZ
TRABAJO Y EXAMEN DE GINECOLOGIA PRACTICA

CTEDRA DE GINECOLOGA GRUPO#9
DRA. NARCISA BRIONES
ALUMNA: JESSENIA CHERREZ G.
SANGRADO VAGINAL NORMAL
La MENARQUIA (del griego , , mes, y , principio) es el da en el cul
se produce el primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual, o primera
hemorragia menstrual de la mujer.
Desde las perspectivas sociales, psicolgicas y ginecolgicas es frecuentemente
considerado el evento central de la pubertad femenina, como la seal de la posibilidad de
fertilidad. La oportunidad de la menarquia est influida por factores genticos y
ambientales, especialmente lo nutricional y lo psicolgico. El promedio de edad de la
menarquia ha bajado en el ltimo siglo, y su magnitud y los factores responsables siguen
en discusin. En EE. UU. y en Mxico ocurre a los 12 aos y 6 meses. Menarquia y
menopausia pueden estar directamente relacionadas, ya que si una mujer tiene una
menarqua temprana puede que tambin tenga una menopausia temprana; esto es debido
principalmente a que el periodo reproductivo de la mujer se encuentra determinado,
adems de por otros factores, por el nmero de vulos que madurarn durante su periodo
reproductivo. Para mantener el periodo regular menstrual, el contenido de lpidos (grasas)
del cuerpo femenino debe ser de 22% o mayor.

CICLO MENSTRUAL
La menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debida a la descamacin del
endometrio, que se produce con un intrvalo aproximado de un mes, durante la vida
reproductiva de una mujer, sta prdida sanguinolenta se denomina perodo o flujo
menstrual.
Basndose en los acontecimientos endocrinos, el ciclo menstrual se puede dividir en tres
fases; una fase folicular dominada por las altas concentraciones de estrgenos; una fase
ovulatoria en donde existe un pico de hormona Luteinizante y Folculo estimulante, las
cuales propician el fenmeno de la ovulacin; y una fase lutenica o postovulatoria en
donde las concentraciones altas de progestgenos preparan el organismo de la mujer para
la posible implantacin.
Simultneamente con el ciclo ovrico se generan una serie de cambios a nivel endometrial,
de tipo cclico, que se producen en concordancia con los diversos acontecimientos
orgnicos.
Los cambios cclicos que se producen en el endometrio culminan en la menstruacin. El
endometrio, compuesto de glndulas y estroma, tiene tres capas: la capa basal, la capa
esponjosa intermedia y la capa superficial de clulas epiteliales compactas, que cubre la
cavidad uterina. La capa basal no se pierde durante las menstruaciones y regenera las
otras dos capas que si se pierden. Dado que los cambios histolgicos que se producen
durante el ciclo menstrual son caractersticos, se pueden utilizar biopsias endometriales
para determinar con exactitud la fase del ciclo y valorar las respuestas tisulares a los
esteroides gonadales
El primer da de la menstruacin es el da 1 del ciclo menstrual. La duracin media de la
menstruacin es de 5(+/- 2) das. Aunque la media de la duracin del ciclo menstrual es de
28 das, solo el 10-15% de los ciclos normales tiene esa duracin; el rango normal para un
ciclo ovulatorio es de entre 25 y 36 das. La variacin mxima de los intervalos
intermenstruales se produce generalmente en los aos que siguen a la menarquia y en los
que preceden a la menopausia, cuando
son ms comunes los ciclos
anovulatorios.
La prdida sangunea es de unos 130 ml
por ciclo, con un rango desde 13 a 300
ml, siendo generalmente ms copiosa en
el 2 da. Habitualmente el sangrado
menstrual no se coagula, a menos que
sea muy copioso, probablemente debido
a la presencia de fibrinolisina y de otros
factores inhibidores de la coagulacin.

SANGRADO VAGINAL ANORMAL
El sangrado vaginal que ocurre entre perodos o despus de la menopausia puede ser
causado por diversos problemas, la mayora benignos y tratables. Algunas veces, el
sangrado vaginal puede deberse a un cncer o precncer, as que cualquier sangrado
inusual debe ser evaluado oportunamente. El riesgo de cncer se incrementa a
aproximadamente el 10% en las mujeres con sangrado posmenopusico.
Causas
Miomas uterinos o plipos uterinos o cervicales.
Cambios en los niveles hormonales.
Inflamacin o infeccin del cuello uterino (cervicitis).
Lesin o enfermedad en la abertura vaginal (causada por relaciones sexuales,
infeccin, plipo, verrugas genitales, lcera o venas varicosas).
Uso de DIU (puede causar manchado ocasional).
Embarazo ectpico.
Aborto espontneo.
Otras complicaciones del embarazo.
Resequedad vaginal debido a la falta de estrgenos despus de la menopausia.
Estrs.
Inicio o suspensin de estrgenos o de pldoras anticonceptivas.
Tiroides hipoactiva (funcin tiroidea baja).
Uso de diluyentes de la sangre (anticoagulantes).
Cncer o precncer del cuello uterino, del tero o, muy rara vez, de las trompas
de Falopio.
Biopsia u otros procedimientos en el cuello uterino o el endometrio.
El trmino METRORRAGIA (del gr. metra, matriz) designa
cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no asociada alciclo menstrual por su
ritmo o por la cantidad de flujo. Las causas de esta anomala son, por lo general, locales, es
decir, deltero o de la pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glndulas de
secrecin interna o con el estado general desalud.
Las alteraciones en los ciclos menstruales son frecuentes en los dos aos que siguen a la
primera menstruacin y en los tres aos anteriores a la menopausia. Aun as siempre hay
que consultar al gineclogo en caso de que estas irregularidades respondan a los sntomas
mencionados.
SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL (SUD)
Es un sangrado vaginal anormal que se debe a cambios en los niveles hormonales.
El ciclo menstrual, o perodo, de cada mujer es diferente. En promedio, el perodo de una
mujer ocurre cada 28 das. La mayora de las mujeres tiene ciclos entre 24 y 34 das y ste
generalmente dura de 4 a 7 das.
Las nias jvenes pueden tener sus perodos en cualquier momento con intervalo desde
21 a 45 das o ms. Las mujeres de 40 aos notarn a menudo que su perodo ocurre con
menor frecuencia.
Aproximadamente cada mes, los niveles de las hormonas femeninas producidas en el
cuerpo de una mujer suben y bajan. El estrgeno y la progesterona son dos hormonas muy
importantes. Estas hormonas juegan un papel importante en la ovulacin, el tiempo
cuando los ovarios liberan un vulo.
El sangrado uterino disfuncional ocurre con mayor frecuencia cuando los ovarios no
liberan un vulo. Los cambios en los niveles hormonales provocan que su perodo se
retrase o se adelante y que algunas veces sea ms abundante de lo normal.
Los sntomas del sangrado uterino disfuncional anormal pueden ser:
Sangrado o manchado de la vagina entre perodos.
Perodos que ocurren con un intervalo de menos de 28 das (ms comn) o de
ms de 35 das.
El tiempo entre los perodos menstruales cambia cada mes.
Sangrado ms abundante (expulsar cogulos grandes, necesidad cambiar la
proteccin durante la noche, empapar una toalla sanitaria o un tampn cada
hora durante dos a tres horas consecutivas).
Sangrado que dura ms das de lo normal o durante ms de 7 das.
Otros sntomas causados por cambios en los niveles hormonales pueden ser:
Crecimiento excesivo de vello corporal en un patrn masculino (hirsutismo)
Sofocos
Fluctuaciones en el estado anmico
Sensibilidad y resequedad de la vagina
Una mujer puede sentir cansancio o fatiga si est perdiendo demasiada sangre con el
tiempo. ste es un sntoma de anemia.
Las mujeres jvenes que estn dentro de los primeros aos de su primer perodo a
menudo no se tratan, a menos que los sntomas sean muy graves, como una prdida
abundante de sangre que cause anemia.
En otras mujeres, el objetivo del tratamiento es controlar el ciclo menstrual. El
tratamiento puede abarcar:
Pldoras anticonceptivas o pastillas de slo progesterona.
Un dispositivo intrauterino (DIU) que libera la hormona progestgeno.
Ibuprofeno o naproxeno tomado justo antes del comienzo del perodo.

MIOMAS
Es un tumor benigno y no canceroso que
crece en
el tejido muscular del tero o miometrio en
las mujeres. Su nombre real es Leiomioma
uterino, ya que proceden de tejido muscular
liso del miometrio. Slo un 0,5% de los
miomas se convierten en tumores malignos
(sarcomas) en las mujeres.
[cita requerida]
Se
estima que aproximadamente una de cada
cuatro a cinco mujeres de ms de 35 aos de
edad padecen de este tipo de tumor.
La mayora de los miomas no presentan sntomas. Por otra parte, a veces incluso pequeos
miomas situados en el endometrio pueden causar metrorragias importantes y/o
hipermenorreas y as, en ocasiones incluso provocar una anemia.
El submucoso es el que ms sangra.
Trauma Vulvar

Lesiones vulvares incluyen
laceraciones y hematomas.
Las laceraciones que son
superficiales, limpias, y menos
de 6 horas viejo se puede cerrar
principalmente con sutura
absorbible.
El desbridamiento del tejido
desvitalizado obviamente es
recomendado.
Las laceraciones profundas
deben ser examinados y
explorados a descartar uretral,
anal, mucosa rectal, o
periclitoral lesiones.
Los antibiticos (cefalosporina de segunda generacin) son recomendado con heridas
contaminadas
Trauma Vaginal
Traumatismo en la vagina puede causar laceraciones, y menos comnmente, suprafascial
(por encima del diafragma plvico) hematoma.
Traumatismo vaginal ha sido reportado en aproximadamente 3,5% de mujeres con
fracturas plvicas traumticas. concomitante trauma urolgica, con ms frecuencia
involucra la vejiga y / o uretra, ha sido descrita en aproximadamente el 30% de los
pacientes con trauma vaginal.
Inspeccin minuciosa y palpacin de la vagina y examen rectovaginal son necesarios para
la deteccin de la vagina trauma y para determinar la necesidad de una mayor urolgica
Evaluacin / imagen. Debido a la inestabilidad plvica (en la fractura casos), o el dolor, el
examen bajo sedacin o anestesia puede ser necesario.
Los pacientes con laceraciones vaginales suelen presentar sangrado, a veces
profusamente, desde el bien vascularizado vagina.
Las laceraciones se reparan con las directrices dadas anteriormente para las laceraciones
vulvares.
Hematoma vaginal suele ir acompaado de rectal severa presin y se diagnostica
mediante la palpacin de una masa firme y tierna abultamiento en la vagina lateral.
Hematoma vaginal debe ser tratado por incisin, la evacuacin, la ligadura, y el embalaje.
Trauma vaginal no reconocido puede dar lugar a la dispareunia, absceso plvico, y la
formacin de fstulas.
PLIPOS CERVICALES
La causa de los plipos cervicales no se conoce. Pueden presentarse con:
Una respuesta anormal al
aumento en los niveles de la
hormona femenina estrgeno
Inflamacin crnica
Obstruccin de los vasos
sanguneos en el cuello uterino
Los plipos cervicales son comunes.
Son frecuentes en las mujeres
mayores de 20 aos de edad que
han tenido hijos. Son raros en
mujeres jvenes que no han
empezado a menstruar.
La mayora de las mujeres solamente presenta un plipo, pero algunas mujeres tienen dos
o tres.
Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del tero que conecta con la vagina
(cuello uterino).
Los plipos no siempre causan sntomas. Cuando los sntomas se presentan, pueden ser:
Periodos menstruales muy abundantes
Sangrado vaginal despus de hacerse duchas vaginales o tener relaciones sexuales
Sangrado vaginal anormal despus de la menopausia o entre los periodos
menstruales
Moco amarillo o blanco (leucorrea).

La HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
es una proliferacin o crecimiento excesivo de
las clulas del endometrio, es decir, la capa superficial del tero,
especialmente los componentes glandulares. En la mayora de los
casos la hiperplasia del endometrio resulta por niveles
continuamente elevados de
la hormona estrgeno,
1
conjuntamente con niveles insuficientes
de hormonas como la progesterona que normalmente se oponen
a los efectos proliferativos del estrgeno. La importancia clnica
de este trastorno se expresa en el hecho de que
causa hemorragia uterina orgnica y puede estar asociada con
el sndrome de ovario poliqustico y ciertas formulaciones
prescritas en la terapia de reemplazo hormonal. Es tambin un factor de riesgo importante
en la aparicin del cncer de endometrio, por lo que es esencial que las pacientes con
hiperplasia endometrial sean frecuentemente monitorizadas por un profesional de salud.
La enfermedad aparece con preferencia en mujeres mayores de 45 aos de edad.
La HE tanto en la pre como en la postmenopausia produce una HUA.
Ocasionalmente la hiperplasia puede ser asintomtica, siendo detectada de manera
fortuita en el estudio de la esterilidad en una mujer joven o antes de empezar el THS en
una mujer postmenopusica.
Ante un HUA, la HE es la causante en el 10% de los ocasiones. En el caso de una HUA en
una mujer postmenopusica se diagnosticar, en la mayora de las ocasiones endometrio
atrfico o endometrio normal (siendo la causa de dicha hemorragia un trastorno
disfuncional), tambin podemos encontrar plipos, miomas, y en el 15% de los casos
estaremos ante una HE o un adenocarcinoma de endometrio. No obstante, la persistencia
de una hemorragia anormal requiere un seguimiento, ya que alrededor del 10% de las
pacientes con resultados benignos en la evaluacin inicial pueden manifestar en el plazo
de 2 aos una HEA.
ADENOMIOSIS
Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que normalmente
recubre el tero, se pasa a las paredes musculares externas del mismo.
La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis puede causar una masa o tumor dentro del
tero, denominada adenomioma.
La enfermedad por lo general se presenta en mujeres mayores de 30 aos que han tenido hijos.
Sangrado menstrual abundante o prolongado
Menstruacin dolorosa que empeora progresivamente
Dolor plvico durante la relacin sexual
Nota: en muchos casos, la mujer puede ser asintomtica.
Una histerectoma alivia por completo los sntomas, los cuales generalmente tambin desaparecen
despus de la menopausia.

ENDOMETRITIS
Es una inflamacin o irritacin del revestimiento del tero (el endometrio) y no es lo
mismo que endometriosis.

La endometritis es causada
por infecciones como
clamidia, gonorrea,
tuberculosis o mezclas de
bacterias vaginales
normales. Es ms probable
que se presente despus de
un aborto espontneo o un
parto, especialmente
despus de un trabajo de
parto prolongado o una
cesrea.
Un procedimiento mdico
que implique penetrar el tero a travs del cuello uterino aumentar el riesgo de
desarrollo de endometritis. Esto incluye una dilatacin y legrado, una histeroscopia y
colocacin de un dispositivo intrauterino (DIU).
La endometritis puede ocurrir al mismo tiempo que otras infecciones plvicas, como
salpingitis aguda, cervicitis aguda y muchas infecciones de transmisin sexual (ITS).
Hinchazn o distensin abdominal
Sangrado vaginal anormal
Flujo vaginal anormal
Molestia con la defecacin (se puede presentar estreimiento)
Fiebre: 100 F (38 C) a 104 F (40 C)
Malestar general, inquietud o sensacin de enfermedad (malestar)
Dolor plvico o dolor abdominal bajo (dolor uterino)
CNCER DE CERVIX
A nivel mundial, el cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres. Es
mucho menos comn en los Estados Unidos debido al uso rutinario de citologas vaginales
(pruebas de Papanicolau).
Los cnceres cervicales comienzan en las clulas de la superficie del cuello uterino. Existen dos
tipos de clulas en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayora de los cnceres de
cuello uterino provienen de las clulas escamosas.
El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afeccin
precancerosa llamada displasia. Esta afeccin se puede detectar por medio de una citologa
vaginal y es 100% tratable. Pueden pasar aos para que los cambios se conviertan en cncer
cervical. La mayora de las mujeres a quienes se les diagnostica cncer cervical en la actualidad
no se han sometido a citologas vaginales regulares o no han tenido un seguimiento por
resultados anormales en stas.
Casi todos los cnceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un
virus comn que se disemina a travs de las relaciones sexuales. Existen muchos tipos
diferentes (tambin llamadas cepas) de VPH y algunas cepas llevan a cncer cervical. Otras
cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no causan ningn problema en
absoluto.
Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo de desarrollar cncer
cervical. Las prcticas sexuales riesgosas abarcan:
Tener relaciones sexuales a una edad temprana.
Tener mltiples parejas sexuales.
Tener una pareja o mltiples parejas que participen en actividades sexuales de alto
riesgo.
Los factores de riesgo para el cncer cervical abarcan:
No recibir la vacuna contra el VPH.
Ser pobre.
Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES
(dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 60 para prevenir el aborto espontneo.
Sistema inmunitario debilitado.
La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que se
pueden presentar abarcan:
Sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la relacin sexual o despus de la
menopausia.
Flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con sangre o de olor
ftido.
Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo normal.
El cncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hgado. Con
frecuencia, no hay problemas hasta que el cncer est avanzado y se haya propagado. Los
sntomas del cncer cervical avanzado pueden ser:
Dolor de espalda
Fracturas o dolor en los huesos
Fatiga
Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina
Dolor en las piernas
Inapetencia
Dolor plvico
Hinchazn en una sola pierna
Prdida de peso
MENOPAUSIA
La menopausia (del griego mens, que significa "mensualmente", y pausi, que significa
"cese") se define como el cese permanente de la menstruacin y tiene correlaciones
fisiolgicas, con la declinacin de la secrecin de estrgenos por prdida de la funcin
folicular. Es un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo.
Este trmino se confunde muchas veces con el climaterio, y de hecho, segn el Diccionario
de la lengua espaola de la Real Academia Espaola, una de las aceptaciones del trmino es
precisamente la del climaterio femenino.
La edad promedio de una mujer que est teniendo su ltimo periodo, la menopausia, es
51,4 aos. Este ltimo sangrado es precedido por el climaterio, que es la fase de transicin
entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer. Este proceso se inicia varios
aos antes del ltimo perodo, cuando el ciclo (o perodo menstrual) empieza a ser menos
regular. La disminucin en los niveles de las hormonas estrgeno y progesterona causa
cambios en su menstruacin. Estas hormonas son importantes para mantener en buen
estado de salud la vagina y el tero, lo mismo que para los ciclos menstruales normales y
para un embarazo exitoso. El estrgeno tambin ayuda a la buena salud de loshuesos y a
que las mujeres mantengan un buen nivel de colesterol en la sangre.
Algunos tipos de ciruga o el uso de medicamentos anticonceptivos pueden producir la
menopausia. Por ejemplo, el extirpar el tero (histerectoma) provoca el cese de la
menstruacin. Cuando se extirpan ambos ovarios (ooforectoma), los sntomas de la
menopausia comienzan de inmediato, sin importar la edad.

SANGRADO VAGINAL EN NIN AS SIN
DESARROLLO PUBERAL
Cules son las causas de sangrado vaginal en una
nia con genitales infantiles?
Entre las causas ms frecuentes estn las infecciones genitales, pero tambin lo estn, aunque con
menor frecuencia, lesiones locales que pueden ser expresin de abuso sexual, cuerpos extraos que
pueden pasar desapercibidos, tumores cuyo diagnstico precoz es de suma importancia y otros
desrdenes no menos transcendentes o de carcter inslito que por s mismos y aisladamente, dada
su excepcionalidad, justificaran el inters de la publicacin.
Tambin nos constan menarquias prematuras, seguidas de hemorragias vaginales recurrentes, en
nias sin signos de desarrollo sexual, ni evidencia de enfermedad genital subyacente.

Cul es la frecuencia y la razn de la infecciones
vulvovaginales?
En ms de la mitad de los casos (59%) por nosotros estudiados, los diagnsticos de hemorragia
vaginal prepuberal, como sntoma inicial o dominante, son alteraciones inflamatorias de vulva y
vagina, tal como previamente se haba establecido y era de esperar, si se tiene en cuenta que la
vulvovaginitis es uno de los problemas ginecolgicos ms comunes en las nias prepuberales. Los
grmenes responsables ms frecuentes son los de la flora intestinal, sin excluir los que tienen su
origen en la transmisin sexual, cuya identificacin ha de ser seguida de la exclusin de abuso
sexual, demostrado o no, pero cifrado entre el 15% y el 30% de las observaciones conocidas. En
aquellos casos que no se pudieron aislar agentes infecciosos,
la falta de higiene y los factores irritantes estaban presentes en bastantes pacientes, a los que se
sumaban las oxiuriasis, parasitacin presente en nuestro medio, que se ha de tener en cuenta para
buscar los huevos de oxiuros.

Cul es la segunda causa de hemorragia vaginal en
la nia impber?
En nmero importante, 14 procesos (9,8%), al igual que otras casusticas, las causas de la
hemorragia vaginal fueron lesiones traumticas, accidentales o intencionadas. Entre ellas, se
evidenciaron cuatro casos de abusos sexuales, constatndose en dos de ellos que los datos
anamnsicos y las manifestaciones no eran inicialmente sospechosas de agresin sexual, de ah que
en cualquier lesin traumtica genital, el examen ha de ser muy cuidadoso, realizado por
facultativos con experiencia.

Qu suponen los cuerpos extraos en el espectro
etiolgico?

En nuestra serie, son los terceros en frecuencia (6 nias-5,3%) los cuerpos extraos, de formas,
tamaos y materiales muy diversos, cuya incidencia es mayor de los sospechado, si se considera
que representan el 4% de todos los problemas ginecolgicos de las nias. Su presencia motiva
descargas vaginales malolientes, sangrado vaginal, presente como sntoma dominante o
acompaante en prcticamente el 100% de las observaciones, dolor abdominal inespecfico y picor
genital.
En todas estas se puso de manifiesto un retraso diagnstico, al no haber practicado vaginoscopia,
que oscil entre cuatro meses y dos aos, y desencaden tratamientos antibiticos mltiples sin
resultados definitivos o con aparente recada. La localizacin y extraccin del cuerpo extrao
supuso la curacin final de las nias.

Por qu se retrasa el diagnstico de los cuerpos
extraos intravaginales?
Sin que queramos generalizar, los pediatras tienen sus limitaciones para realizar las exploraciones
ginecolgicas de la nias impberes, por falta de experiencia o de instrumental adecuado.
El examen fsico peditrico detallado debera incluir la exploracin ginecolgica infantojuvenil. En
todas las nias con hemorragia es obligado realizar un vaginoscopia, que practicada con
sensibilidad, habilidad y experiencia no constituye ningn problema y puede llevarse a cabo sin
anestesia con mtodos de instrumentacin progresiva como el de Capraro, seguido por nosotros
mismos, desde el ao 1972, sin dificultades ni complicaciones.
Entre otras alternativas, el
otoscopio de veterinaria, que tiene
los espculos lo suficientemente
largos, delgados y de diferentes
tamaos, adaptados a la edad de la
nia, lo utilizamos como
vaginoscopio y nos permite
observar las diferentes lesiones,
tomar muestras para analizar y, si
existen, extraer los cuerpos
extraos

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