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MARIO PATIO AQUIN

GRUPO: 12B
08/09/2014
EL TRABAJO DE PARTO
MARIO PATIO AQUIN GRUPO: 12B


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EL PARTO
Definicin
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del
embarazo humano, hasta el periodo de salida del beb del tero materno. Es
considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un
individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que
una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de
cambios fisiolgicos en el cuello uterino.


El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el
borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del
beb y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido con
medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada ante
complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con
la episiotoma (incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no debe
hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que
evoluciona espontneamente y en el que no se interviene
innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo
elevado para la madre o el
feto, el nacimiento ocurre
por cesrea: la extraccin del
beb a travs de una incisin
quirrgica en el abdomen.


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El parto es el proceso por el cual el producto de la concepcin es expulsado
desde el tero, a travs de la vagina, hacia el exterior (Green-Hill).
El parto es el acto por el cual el producto de la concepcin es separado del
organismo materno (Tarnier).

La primera definicin excluye los
partos operatorios por va abdominal
y se vincula a la madurez o viabilidad
fetal. La segunda definicin
comprende a todos los partos: los que
se realizan por vas naturales y los que se obtienen por va abdominal
(operacin cesrea, embarazo ectpico).
En la prctica, se reserva el nombre de parto propiamente dicho, o
simplemente de parto, a la salida del feto (expulsin o extraccin). La salida
de la placenta y de las membranas ovulares se denomina alumbramiento.

Factores que intervienen en su desarrollo
Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo
y culminacin del parto.
Segn nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro factores, de cuya
correcta relacin y coordinacin depende su desarrollo y culminacin
fisiolgica.
1. Mvil o feto
2. Canal o va del parto
3. Contraccin uterina, fuerza o motor
4. Tiempo o duracin
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Clsicamente se describen como factores del parto solamente el mvil, el
canal, y la fuerza, como elementos paramentes mecnicos desligados de la
realidad espacial, sin tener en cuenta que ninguno de estos factores pueda
existir fuera del tiempo, el cual constituye el elemento fundamental para la
interpretacin de los procesos normales y distcicos del parto.
Justificamos la introduccin del tiempo como cuarto factor del parto,
establecimiento un nuevo concepto en la clasificacin de los factores, ya que
de ninguna manera puede desligarse de estos, sino que por el contrario est
estrechamente vinculado como elemento influyente en el desarrollo y
coordinacin para la culminacin del parto. Para establecer los parmetros
indispensables en el control clnico, diagnostico, pronstico y tratamiento.

1. MVIL O FETO
El feto constituye el objeto del parto que al trmino de la gestacin debe
recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario
para cumplir el mecanismo del parto en forma normal.
Se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres
segmentos:
Cabeza, hombros, nalgas.
se denomina tambin segmentos de distocia, los dos ltimos segmentos
mencionados, el polo pelviano o podlico integrado por las nalgas y los
miembros inferiores, as como los hombros, tienen un dimetro transverso
respectivo importante, el bitrocantereo para las nalgas y el biacromial para
los hombros.
* Cabeza:
El crneo fetal constituye con su parte facial y su en base los elementos
ms duros de la cabeza, ya que la bveda por el estado de desarrollo en la
fecha de de nacimiento, as como por su configuracin y las suturas que
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presenta le permite cierta elasticidad de adaptacin relativa la conducto
que debe recorrer.
Visto el crneo por arriba se encuentra la sutura coronal que separa del
hueso frontal y de los parietales, aprecindose a su vez el frontal dividido
todava en dos por la sutura medio frontal o metopica . Los parietales estn
separados entre s en la lnea media por la sutura sagital o interparietal que
hacia atrs diverge hacia cada lado del occipital. Constituyendo la sutura
lamboidea entre estas suturas se encuentran limitadas las fontanelas:
Hacia adelante la fontanela anterior o bregmatica ubicada entre la sutura
sagital que separa para encontrarse con las ramas de la sutura metpica,
limitando entre ambos una fontanela amplia de forma romboidal cuyo
reconocimiento al tacto se realiza por la identificacin de 4 suturas que
limitan los respectivos ngulos.

* SUTURAS:
La bveda presenta
hendiduras lineales,
ocupadas por tejido
fibroso llamadas suturas.
1. Sutura sagital: se
extiende desde la
fontanela anterior a la
posterior ; su punto
medio se denomina
sincipucio o vrtice.
2. Sutura interfrontal o metpica: que partiendo del bregma corre hacia
adelante y separa ambos frontales aun no soldados en el feto .
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3. Sutura parietofrontal o coronaria: Que en direccin transversal separa
los huesos frontales de los parietales .
4. La sutura parietooccipital o lamboidea: Que corre entre los parietales y
el occipital.

Despus del nacimiento los huesos del crneo permanecen separados
aproximadamente durante 12 a 18 meses, luego se juntan o fusionan como
parte del crecimiento normal y permanecen fusionados durante toda la vida
adulta.

* FONTANELAS:
Las fontanelas son
espacios membranosos
formado por tejido
fibroso que cubren estas
aberturas:
1. Fontanela mayor,
anterior o bregmatica :
Tiene superficie
romboide mide 3cm y
longitudinalmente 4cm .
2. Fontanela menor, posterior o lamboidea : de forma triangular, convergen
3 suturas

Regiones de la cabeza fetal:
Cara: se extiende desde la raz de la nariz (glabela) hasta el punto en el que
el mentn se une al cuello.
Frente: entre la glabela y la fontanela anterior.
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Vrtice: (sincipucio) situada entre las fontanelas anterior y posterior; en
intercepcin con el dimetro interparietal.
Occipucio: es el sitio en el cual el occipital se une con las vertebras
cervicales.

ANTROPOMETRA FETAL
Dimetros anteroposteriores y Permetros de la cabeza
DIMETROS | cm | PERMETRO | cm |
Subooccpito bregmtico (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela
mayor | 9.5 | Suboccipitobregmatico | 32 |
Occpito frontal (OF) De la glabela (raz de la nariz) al punto ms distante
del occipital | 12 | Occipitofrontal | 34 |
Sincipitomentoniano (SIinM)Desde el mentn al punto situado en el medio
de la sutura sagital | 13.5 | Sincipitomentoniano | 36 |
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Submento bregmtico (SMB)Desde la unin del submentn con el cuello
hasta el centro de la fontanela mayor o brgmtica | 9.5 | Submento
bregmtico | 32 |
Suboccpito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte ms saliente de la
frente | 10.5 | Suboccpito fropntal | 33 |


Dimetros transversales de la cabeza
DIMETROS | cm | PERMETROS | cm |
Biparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales | 9.5 | Bitemporal (Bi-
T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria | 8 |

Otros dimetros y permetros
fetales
Biacromial (Bi-A)Transverso mayor
de los hombros | 12 | Biacromial |
35 |
Bitrocantreo (Bi-T)Transverso
mayor de las caderas | 9.5 |
Bitrocantreo | 21 |

* Hombros :
En los hombros el dimetros mximo
est representado por el biacromial
que tiene por trmino medio 12cm
pero que puede reducirse hasta 9cm
la circunferencia del cilindro fetal
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que pasa a este nivel llega 35cm , y puede reducirse por la configuralidad de
las partes blandas a cifras menores.

* Cadera:
Corresponde a los dimetros del polo inferior del cilindro fetal en la que sus
dimensiones y circunferencias son las siguientes: Dimetro bitrocantereo:
9cm, cuya circunferencia a este nivel alcanza 27cm en presentacin
incompleta de nalgas y a 35 en pelviana completa.
Dimetro sacro pretibial: 12 cm, puede reducirse a 9 cm, por la
conformacin de las partes blandas a este nivel.

* Peso y talla del feto:
Peso: El feto al final del embarazo pesa
de 2500 a 3500 gr. Para el sexo
masculino y de 150 a 200 gr menos en el
sexo femenino
Talla: La talla flucta de 49 a 52 cm.
Para el sexo masculino y 1 a 2 cm menos
para el sexo femenino.


2. CANAL O VA DEL PARTO
Es aquel conducta que debe atravesar el feto para nacer que est
constituida por el cilindro que debe recorrer el feto desde su ubicacin en
la cavidad uterina hasta el exterior y est constituido por el canal seo de
la pelvis y el tubo de las partes blandas formado por el segmento uterino, el
crvix, la vagina, el perin y la vulva.

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Canal seo
La pelvis est formada por los huesos iliacos entre los cuales en la parte
posterior se encaja el sacro, constituyendo un arco seo, unido en la parte
anterior y media en la snfisis del pubis.

a) Pelvis mayor o falsa pelvis: Se denomina a la porcin ms baja de la
cavidad abdominal, situada entre las alas del leon que forman as sus
paredes laterales ,situada encima de la lnea innominada
b) Pelvis menor o verdadera: Se denomina al cilindro osteomuscular que
contiene los rganos urogenitales y el recto, est situada por debajo de
lnea innominada.

Clasificacin de la pelvis femenina
Cadwell y Moloy , considerando que no existe una pelvis tpica, sino que por
el contrario se observa variaciones individuales las han agrupado en cuatro
formas bsicas que tiene importancia en clnica obsttrica y de las cuales
por combinacin de las caractersticas de unas y otras pueden establecerse
las variantes y su proyeccin al diagnstico.


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a) Pelvis Ginecoide: Considerada como la pelvis femenina ideal, se
caracteriza porque el estrecho superior es de forma ovalada ,orientada
transversalmente ,con disposicin vertical y paralela de las paredes
laterales. La arcada pubiana de gran abertura las espinas citicas y las
tuberosidades isquitica muy alejadas entre si y la curvatura del sacro
regular y uniforme.

b) Pelvis Androide: En la cual el estrecho superior recuerda la forma
triangular con bordes anteriores angulados correspondiendo el vrtice de la
snfisis del pubis .Arcada pubiana estrecha, escotadura citica estrecha.
Las paredes no son paralelas sino que convergen hacia al estrecho inferior.
Las espinas citicas y las tuberosidades isquiticas acortan su distancia
encontrndose prximas.


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c) Pelvis Platipeloide: Llamada tambin pelvis plana, por que el estrecho
superior es exageradamente ovalada en sentido transversal por reduccin
del dimetro antero posterior y aumento del transverso las paredes pueden
ser verticales y la arcada pubiana es variable . En realidad es una pelvis
netamente patolgica.

d) Pelvis Antropoide: En el cual el estrecho superior es ovalado en sentido
antero posterior por predominio de los dimetros antero-posteriores .El
sacro es estrecho y alargado. Las paredes laterales pueden ser paralelas o
convergentes y la arcada pubiana el variable.

Canal blando
Es el piso blando pelviano, es un embudo musculo membranoso formado por
dos cinchas:
1. Cincha precoccigea: Es dilatable y est constituida por dos planos
musculares.
a) Plano superficial:
* Esfnter externo del ano
* Transverso superficial
* Constrictor de la vulva
* Isquio cavernoso
b) Plano profundo:
* Elevador del ano
* transverso profundo:
* Rafe anovular o tendn medio
* Rafe anocoxigeo.- unidos por el anillo muscular del esfnter externo

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2. Cincha Coccgea.- Est formada por parte de glteo mayor por los
ligamentos sacro citicos por l y por el musculo isquiocoxigeo.

3. CONTRACCIN UTERINA, FUERZA O MOTOR
La contraccin uterina
representa la fuerza o el
motor que impulsa al feto
atreves de la va del parto en
el tiempo, normal necesario
para el desembarazo loa
actividad contrctil del tero
est encargada a la fibra
muscular uterina que en curso
de la gestacin se hiperplasia
primero por accin hormonal y
luego se hipertrofia por
estmulos distensivos para
llevar al tero a grandes
modificaciones que hemos estudiado dentro de los cambios locales en el
organismo materno durante el embarazo.

4. TIEMPO O DURACIN
El tiempo como factor del parto comprende la edad gestacional en la que se
desencadena el trabajo y la duracin que emplea el feto para recorrer el
canal por accin de las contracciones uterinas.
La duracin del parto depende del a interrelacin y coordinacin de los
factores del parto, en relacin a otros parmetros tales como la nuliparidad
y multiparidad y dentro del primero la edad: no es lo mismo que una
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primpara joven a una primpara aosa con ms de 30 aos, en la cual el
estado de los tejidos del canal del parto tienen menos elasticidad.

Nomenclatura

Segn la forma de comenzar, el parto es ESPONTNEO si su comienzo est
librado a la naturaleza, y PROVOCADO O INDUCIDO cuando se pone en
marcha artificialmente.
Segn se evolucin el parto puede ser FISIOLGICO o EUTCICO y
PATOLGICO o DISTCICO. El primero se cumple sin dificultades en
todos los perodos; el segundo necesita la intervencin del toclogo. En
muchos casos los diferentes perodos, sin ser patolgicos, no alcanzan a ser
completamente fisiolgicos. Estos partos que constituyen la mayora, se
encauzan por el parto eutcico gracias a los conocimientos del obstetra, que
corrige las fallas de su evolucin: PARTOS CORREGIDOS.

Tipos de parto
Parto vaginal espontneo
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, con la
asistencia de poca o ninguna tecnologa y sin la ayuda de frmacos. En la
mayora de los centros
asistenciales el parto vaginal
ocurre en una posicin
ginecolgica, con la gestante
en posicin decbito dorsal,
es decir, acostada sobre
su espalda y sus pies
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sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal mdico. Sin embargo, es una posicin controvertida,
pues el parto puede ocurrir naturalmente en posicin vertical en el cual la
gravedad ayuda a la salida natural del nio. En la litotoma existe ms
probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal
y desgarros perineales maternos.

Parto Abdominal
Cerca del 20% de los partos en pases
desarrollados como los Estados Unidos,
se realizan quirrgicamente mediante una
operacin abdominal llamada cesrea. No
todas las cesreas son por indicacin
mdica en casos de partos de alto riesgo,
un porcentaje de ellos son electivos,
cuando la madre elige por preferencia
que su beb no nazca vaginal.


Inicio del Parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42
completas desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de
parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la
expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos
a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la
presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que
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envuelven allquido amnitico con el consecuente derramamiento del
voluminoso lquido con indicios de secreciones con sangre.

Periodo del parto normal

1. Periodo prodrmico
Sus caractersticas son:
Disminucin de la altura uterina
Maduracin del cuello
Inicio de la actividad uterina regular

Durante la gestacin, el tapn mucoso o limos separan el contenido de la
gestacin del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes este
tapn mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo cuando lo
expulsa, esto significa que el crvix se ha movilizado, favorece el inicio
de la dilatacin. A veces por los tactos vaginales se pierde antes. La
expulsin del tapn mucoso cervical puede ocurrir de diferentes
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maneras, expulsndolo entero que forma un molde del canal cervical o
bien desledo en los exudados de la vagina, apareciendo entonces como
un moco sanguinolento, ms o menos espeso y que la mujer puede no
percibir. En este momento el crvix madura, se moviliza e incluso se
produce acortamiento. Los sntomas que pueden aparecer son
difusos: diarrea, vmitos, sudoracin del labio superior, edema (estos
sntomas se pueden presentar o no y no en todas las mujeres).

2. Periodo de dilatacin
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando
hay una dilatacin completa del cuello uterino. Las fuerzas que actan en
este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo ms
extenso del parto y en l se distinguen dos fases: la fase de latencia y
la fase activa.












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Fase de latencia:

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino
(se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatacin. En las
primparas en el periodo de dilatacin, primero borran y luego
dilatan, en las multparas el borrado y dilatacin ocurre a la vez.
Es la fase ms larga. La dilatacin del cuello uterino progresa de
forma lenta hasta alcanzar 2-3 cm, esta fase puede durar hasta
12 horas. Normalmente una vez que el cuello uterino alcanza los 3
cm est totalmente borrado.
Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor.

Fase activa:

Las contracciones son ms frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.
Es una fase de duracin variable que est en relacin con la
paridad ( es ms rpida en las multparas dilatan 1,5 cm/hora,
mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora), la presentacin (
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si es occipucio es ms rpida) y la amniorexis ( rotura de la bolsa
que puede ser fisiolgica o provocada por el explorador)
Finaliza la fase activa con dilatacin completa (se produce unas
subfases en funcin del ritmo de la dilatacin: primero aparece
una aceleracin respecto a la fase de latencia, se pasa de 2 a 4
cm; luego el ritmo se acelera an ms ( fase de velocidad mxima)
pasando de 4 cm a 6 cm y en la cual baja mucho la presentacin;
finalmente desde los 9 cm a la dilatacin completa ( 10 cm), el
proceso se enlentece (fase de desaceleracin), que en todo caso
es la ms breve de las tres).



Las modificaciones fisiolgicas en el periodo de dilatacin son:

Formacin del segmento inferior: al final de la gestacin comienza a
formarse el segmento inferior en el istmo. Con el trabajo del parto, se
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adelgaza y ampla hasta quedar totalmente definida en el periodo de
dilatacin.
Borramiento del cuello uterino: el cuello uterino tiene un canal de 1-2 cm
de longitud con dos orificios, uno interno y otro externo. Con las
contracciones este canal se acorta y desaparece quedando slo el orificio
cervical externo, proceso que se denomina borramiento. Esta
modificacin ocurre al
mismo tiempo que la
formacin del
segmento inferior.
Dilatacin del cuello
uterino: con las
contracciones
uterinas y la presin
ejercida por la bolsa
de aguas o el feto, el
orificio cervical
externo se dilata
(ensancha)
progresivamente
hasta alcanzar los 10
cm o dilatacin
completa. En las
multparas la dilatacin y el borramiento del cuello uterino ocurren de
forma simultnea.
Formacin de la bolsa de aguas: en el polo inferior de la pelvis, por
delante de la presentacin fetal queda retenida cierta cantidad de lquido
amnitico en las membranas ovulares que, con la presin ejercida por las
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contracciones, se vuelve prominente y adquiere forma de bolsa. Durante
el periodo de dilatacin se suele producir la rotura espontnea de las
membranas ovulares, con la consiguiente salida de lquido amnitico. Este
suceso se denomina amniorrexis espontnea, cuando la rotura la realiza
artificialmente, recibe el nombre de amniotoma o amniorrexis artificial.
En ocasiones la rotura de estas membranas se produce antes de iniciarse
el parto y entonces se denomina, rotura prematura de membranas, sin
embargo cuando la gestacin es a trmino debe denominarse rotura de
membranas anteparto.
Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo
expulsivo.

3. Periodo expulsivo.
Comienza con la dilatacin completa y termina con la expulsin del feto. Para
que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice
movimientos adaptativos al atravesar el canal seo y el canal blando.
Son muy importantes los dimetros. Para que ocurra de manera fisiolgica el
feto realizar movimientos adaptativos:

Entrada en el estrecho superior.
Flexin.
Descenso.
Rotacin interna.
Deflexin.
Rotacin externa.
Expulsin de los hombros.(primero el anterior y luego el posterior)

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Mecanismos del trabajo de Parto
Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los
dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en
algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una
serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto.

Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello
uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los
msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente
progresivo basado en la estructura plvica materna.

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal
hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de
resistencia del piso plvico.



Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso
parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho
superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general
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ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de
parto.

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el
feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido
contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin
romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del
ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia
el recto materno.
Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende
de tal manera que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar. La
cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo
el perineo.


Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para
restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en
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posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la
restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible.

Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el
hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve
impulsin materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza
sea y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.


Valoracin de Bishop