Placenta Previa

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Placenta Previa
1. 2. 3. 4. 5. ". $. %. ). 1*. 11. 12. 13. 14. 15. 1". 1$. 1%. Revisin histrica Definicin Frecuencia e incidencia Clasificacin Anatoma atol!ica #tio ato!enia Factores de ries!o &anifestaciones clnicas 'sntomas( Dia!nstico Com licaciones +ratamiento Pronstico +rastornos asociados Prevencin ,atencin del reci-n nacido .m ortancia de esta anomala Conclusiones /i0lio!rafa Ane1o
Caractersticas 2 causas de la anomala de la lacenta revia .. R#3.4.56 7.4+5R.CA8 La primera descripcin de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsej a los cirujanos que, en los partos, definieran qu se presenta a primero, si el feto o la placenta .!n 1"#$ Giffart descri i cmo la %emorragia en el parto se de &a a la separacin entre el orificio cervical interno ' la placenta inserta en l. (ueron Levret )1"5$* en (rancia ' +mellie )1"51* en Londres, quienes esta lecieron el concepto de placenta previa. ,esde entonces, su manejo cl&nico es controvertido. ,urante los siglos -./// 0 -/- se practica a la rotura de las mem ranas, metreuresis ' la ces1rea vaginal. La primera ces1rea a dominal por placenta previa se reali2 en 1834, e5tendindose r1pidamente su uso6 el tratamiento conservador %asta la via ilidad fetal fue introducido por 7o%nson en 1385, ' el uso de los ultrasonidos para el diagnstico de la locali2acin de la placenta en 1366, por Gottesfeld. ... D#F.6.C.568 !n general se denomina placenta previa a la insercin de la placenta en la parte inferior del 9tero, cu riendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando mu' cerca de l.
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La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento inferior del 9tero, pr5ima al orificio interno del cuello del mismo, ' se manifiesta generalmente como una %emorragia. ;ormalmente la placenta se implanta en la regin superior o media del 9tero. ,e %ec%o, constitu'e una de las causas de las denominadas %emorragias de la segunda mitad del em ara2o. <unque, en alrededor del 45= de los casos no produce s&ntoma alguno. .... FR#C9#6C.A # .6C.D#6C.A Frecuencia +u frecuencia es apro5imadamente de 1>4$$ partos )$.5 por 1$$* %a iendo sido descrita por ?aillet del $.## al 4.6 por 1$$. +in em argo en los 9ltimos 5 a@os una frecuencia de 1>158 partos. !sta incidencia var&a dependiendo del mtodo de diagnstico La placenta previa ocurre m1s frecuentemente en mult&paras, tanto m1s cuanto ma'or sea el n9mero de gestaciones de una misma paciente. La incidencia de la placenta previa aumenta con la edad materna, ' las recidivas en em ara2os ulteriores no so repasan 1A# por 1$$. Frecuencia de las diferentes clases de lacenta revia a. :lacenta previa totalB 4#A#1= . :lacenta previa parcialB 41A##=. c. :lacenta previa marginalB #"A55= .ncidencia .ncidencia de la lacenta revia. a. 1>45$ em ara2os posteriores a la semana 48 de la gestacin . .1>15$$ nul&paras . c. 1>4$ mult&paras. :a incidencia est; influida or la edad !estacional en el momento del dia!nstico a. el diagnstico ecogr1fico de la placenta previa durante el segundo trimestre de la gestacin es del 5=. . en el parto a trmino, el diagnostico ecogr1fico de la placenta previa es de $.5= . c. si se demuestra una placenta previa en una ecograf&a efetuada a las 46A48 semanas de la gestacin, lo mas pro a le es que el trastorno persista %asta el parto, por lo que de e recomendarse a la paciente tome las oportunas medidas preventivas. La frecuencia de recurrencias de la placenta previa es de 14 veces la incidencia terica. &or0ilidad 2 mortalidad erinatales8 1. la mor ilidad perinatal es menor de 1$=. 4. la causa primaria de mor ilidad ' mortalidad prenatales es la prematuridad .<s& mismo, el aumento de la mortalidad perinatal se asocia a %emorragia preco2, grandes prdidas de sangre ' antecedentes de placentas previas de tama@o ma'or. #. en los pacientes con placenta previa son 4A8 veces mas frecuentes las malformaciones congnitas. .3. C:A4.F.CAC.568 :as diferentes variedades se definen seg9n se sit9e el orde inferior de la placenta con respecto al orificio cervical interno .+on las siguientes B 1. Placenta revia total 8 el orificio cervical interno est1 completamente cu ierto por la placenta .
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4. Placenta revia arcial8 la placenta cu re solo parte del orificio cervical interno.
#. Placenta revia mar!inalB La placenta est1 pr5ima al orificio cervical interno pero no lo cu re. !l margen inferior de la placenta se sit9a cerca del orificio cervical interno ' se distancia de l menos de 5 cent&metros. 3. A6A+<&=A PA+<:5>.CA8
!l segmento inferior, lugar de asentamiento de la placenta, presenta una fuerte vasculari2acin .!n virtud de la escasa reaccin decidual a ese nivel , las vellosidades invaden en ocasiones su pared , que se %ace menos el1stica ' mas fr1gil . La placenta con frecuencia esta adelga2ada ' m1s e5tendida en su superficie .!n ocasiones pueden e5istir uno o mas cotiledones a errantes o presentarse en forma de placenta ilo ular , siendo uno de esos cotiledones o l ulos los de insercin anmala .:or este motivo es frecuente que se asocie a la placenta previa un grado ma'or o menor de placenta accreta )5A1$= de los casos *.La cara materna de la placenta muestra los surcos intercotiledneos mu' poco acusados.
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?icroscpicamente, la placenta suele ser normal .!n algunos casos se %a descrito necrosis decidual ' trom osis placentaria, asi como fi rosis del estroma e %iperplasia del epitelio de las vellosidades. !l cordn um ilical suele tener una implantacin e5cntrica ' en ocasiones adoptar la forma de insercin velamentosa, lo que va acompa@ado con frecuencia de vasa previa. Las mem ranas son espesas ' rugosas en la vecindad de los cotiledones ' su elasticidad es menor .,espus del parto se encontrar1n desgarradasne el orde placentario en las placentas marginales ,' en las de insercin aja , a una distancia menor de 1$ cm. , por la 2ona mas pr5ima a aquel. 3. .#+.<PA+<>#6.A8 Causas La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida .Generalmente se admiten dos posi ilidades etiologicas6 la primera estar&a vinculada al propio %uevo cigoto, la segunda , al terreno so re el cual se reali2a la implantacin. ".1 Causas ovularesB <l e5poner el em ara2o tu 1rico, se@alamos que una de las causas etiolgicas posi les era el desarrollo preco2 de la actividad %istol&tica del trofo lasto.Cn retardo en dic%a funcin podr&a , por la misma ra2n , ser la causa de la anidacin en el segmento inferior , e incluso , en mu' raros casos , en el cervi2 ) em ara2o ectpico cervical*. Cna variedad de naturale2a ovular seria la placenta capsular .La 2ona del trofo lastos, que %a itualmente se pone en contacto con al decidua capsular transform1ndose en corion liso, no reali2a esta transformacin , pro lo que el corion frondoso se e5tiende recu riendo gran parte del saco amnitico. :ara que aquella 2ona del corion se desarrolle, es necesaria una uena vasculari2acin de la decidua capsular. Domo causas ovulares tam in podr&an considerarse las derivadas de un desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de las necesidades fetales ) gemelos * o por procesos espec&ficos que afectan a los vasos vellositarios , interfiriendo en la nutricin fetal)dia etes ,etc.*. ".2. Causas maternas +on pr1cticamente causas uterinas ' pro a lemente los m1s frecuentes factores etiolgicos de la placenta previa .!l %uevo cigoto , al llegar ala cavidad uterina , no encuentra 2ona de implantacin apropiada de la decidua ' siguiendo su descenso , terminara pro anidar en el segmento inferior ) implantacin primitiva * 6 en otros casos , las dificultades de nutricin posteriores a la implantacin ortotpica %ar&an e5tenderse en su superficie a la placenta ) implantacin secundaria *. !ntre otras posi les causas de la placenta previa se inclu'enB Cn endometrio cicatri2ado )el forro del 9tero* placentas macrosmicas. Cn 9tero anormal. ?ujeres con cicatri2acin en la pared uterina producidas en em ara2os anteriores. ?ujeres con fi romas u otras anomal&as del 9tero. Cna formacin anormal de la placenta. 3... FAC+<R#4 D# R.#4><8 Cn factor de riesgo es aquello que aumenta la pro a ilidad de adquirir una enfermedad o afeccin. Los factores de riesgo inclu'enB 1* ?ujeres mult&paras, en las que la 2ona de insercin placentaria de las sucesivas gestaciones va siendo su stituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la implantacin de la 2ona %a itual. 4* !dad materna avan2ada #* Dicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores )miomectom&a, ces1reas anteriores, operaciones pl1sticas por malformaciones uterinas*. 8* < ortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos que impiden la regeneracin del endometrio en 2onas de cavidad uterina. 5* Gestacin m9ltiple )dos o m1s fetos* 6* ?iomas su mucosos ' plipos endometriales .<lteraciones funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales locali2adas. <tros factores de ries!o Ea aquismo, coca&na, ra2as negras ' asi1tica, se5o masculino del feto e %istoria previa de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. <l anali2ar los datos del Dolla orative :erinatal :roject of nacional /nstitute of ;eurological and Dommunicative ,isorders and +troFe so re mas de 55 $$$ nacimientos, o serv quer
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la placenta de las fumadoras presenta a una ma'or frecuencia de necrosis e inflamacin as& como el desprendimiento de placenta ' la placenta previa figuran entre las complicaciones mas frecuentes del em ara2o relacionado con el consumo de ta aco. Frecuencia de los trastornos lacentarios or 1*** nacimientos entre fumadoras 2 no fumadoras 2 fumadoras ?ue se a0stuvieron de fumar durante el em0ara@o ;unca fumaron ,ejaron de fumar (umaron durante el em ara2o ,esprendimiento de 16.3 18." 48.4 placenta :lacenta previa 5 5.5 8.4 +eg9n los estudios reali2ados se %a se@alado que la incidencia de la placenta previa, se increment en un 18# por 1$$, en la madres que fumaron. 3.... &A6.F#4+AC.<6#4 C:=6.CA4 '4=6+<&A4( &etrorra!ia8 !s el s&ntoma fundamental6 tan elevada es su frecuencia, que el cl1sico a5ioma cl&nico Gtoda metrorragia del tercer trimestre del em ara2o es una placenta previaH, mientras nos e demuestre lo contrario sigue teniendo valide2. Caractersticas8 <parece preferentemente en los meses "A8 de la gestacin .+lo en el #$= de los casos ocurre antes del tercer trimestre. +u aparicin es rusca, inesperada, a veces en el m1s a soluto reposo e incluso durante el sue@o. ;o va acompa@ada de dolor6 la gestante se siente repentinamente G%9medaH, piensa que %a tenido una rotura e5tempor1nea de la olsa de las aguas , ' al tratar de compro arlo se encuentra con que el l&quido es sangre. La sangre es liquida ' roja6 su cuant&a es moderada, )e5cepcionalmente so repasa 5$$ml*. !5iste tendencia a la %emostasis espont1nea, por lo que, con la a'uda del reposo, el cuadro %emorr1gico cede a veces de forma tan rusca como apareci .+in em argo , lo %a itual es que la %emorragia se repita con prdidas progresivamente crecientes e intervalos cada ve2 mas cortos. La placenta previa no supone por lo general riesgo para el e , pero s& para la madre, so re todo si la %emorragia es intensa. Ia' ocasiones en que es necesario recurrir a transfusiones. !n la inmensa ma'or&a de los casos la placenta previa implica la pr1ctica de la ces1rea para e5traer al e . .A. D.A>654+.C< ).1 +i os de dia!nostico Dia!nstico Preco@ o Asintom;tico8 cuando la madre controla su em ara2o %acemos el diagnstico antes de que se presenten los s&ntomas ' podemos sugerir medidas preventivas para evitar que se produ2can sangrados en el futuro. !n em ara2os precoces diagnosticamos esta condicin en "= de las em ara2adas pero manifestar1n el pro lema solo $.5=. !sto se de e a que a medida que el em ara2o avan2a ' el 9tero crece, la placenta, que inicialmente esta a G ajaH va ascendiendo ' alej1ndose del orificio cervical interno. !sta es la ra2n por la cual no utili2amos el diagnstico de :lacenta :revia antes de la semana 4$ del em ara2o, usualmente reportamos la condicin como placenta G ajaH para que el o stetra este al tanto de un pro lema potencial ' le %aga un seguimiento adecuado. Dia!nstico +ardo o 4intom;tico8 t&picamente la paciente consulta con un em ara2o ma'or de 4$ semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comen2 sin ra2n ni causa aparente. La %emorragia suele ser inesperada6 aunque inicialmente se presenta como un manc%ado discreto e5iste una tendencia a la recurrencia d&as o semanas despus ' en cantidades cada ve2 ma'ores. Los movimientos del e son normales ' la paciente se siente ien salvo por la preocupacin que le ocasiona el sangrado vaginal )si la %emorragia %a sido profusa puede manifestar de ilidad, mareo, palpitaciones*. :uede que se asocien contracciones uterinas dolorosas con el sangrado. /aBo nin!Cn res ecto reali@amos un tacto !inecol!ico )esto podr&a ocasionar un sangrado de ma'or magnitud* ' en casos seleccionados colocamos un espculo para determinar el origen intrauterino del sangrado. /nmediatamente la paciente es pasada a +ala de !cograf&a para el diagnstico definitivo.
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:uede lograrse medianteB ).2 Prue0as de :a0oratorio8 Iemograma completo, grupo sangu&neo ' prue as cru2adas en caso de ser necesaria una transfusin. +e %ar1n e51menes de sangre para sa er si %a' anemia )conteo de sangre aja* ' para sa er su tipo de sangre. Eal ve2 una transfusin de sangre sea necesaria si usted %a sangrado ' el conteo de sangre sea mu' ajo. !s posi le reci ir una transfusin de su propia sangre. +i su %ematocrito )cuenta de sangre* en de #8= o m1s mientras esta em ara2ada, tal ve2 pueda dar sangre antes del parto. Duando %a' un sangrado ' tanto la sangre de la madre como del e e, la madre produce anticuerpos los cuales da@an alas clulas rojas del e e .La inmunoglo ulina J% evita que esto suceda. !l sulfato de magnesio es una medicina que se aplica en la vena a travs de una infusin intravenosa .Duando esta medicina se da por primera ve2 , la paciente talve2 sienta nauseas , mareos , etc. ).3 +-cnicas de ima!en !cograf&a )transa dominal* para determinar la locali2acin ' condicin de la placenta ' el estado fetal. !l diagnstico se reali2a fundamentalmente por ecograf&a. :ueden aparecer signos cl&nicos como metrorragias ' complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una %emorragia masiva, trom oem olia ' s%ocF. +in em argo, el pronstico suele ser ueno si se maneja adecuadamente. !n la ecograf&a se puede ver la u icacin de la placenta ' la porcin que est1 so re el cuello uterino. Cna ecograf&a vaginal puede ser m1s precisa en el diagnstico. <unque la ecograf&a evidencie una placenta aja durante los primeros meses del em ara2o, slo pocas mujeres desarrollar1n una verdadera placenta previa. !s com9n que la placenta se desplace %acia arri a ' descu ra el cuello uterino a medida que el 9tero aumenta de tama@o, esto se llama migracin de la placenta ).4 Prue0as es ecficas :rue a de Klei%auer LMetFe para determinar transfusin feto materna. ).5 Procedimientos dia!nsticos8 <namnesis, ecograf&a.
Eam in e5isteB Dia!nstico diferencial8 !5pulsin del tapn mucoso. ,esprendimiento prematuro de placenta. .asa previa. :lacenta de insercin aja. A .C<&P:.CAC.<6#4 Las complicaciones maternales potenciales inclu'en %emorragia ma'or, s%ocFs ' muerte. !l riesgo de infeccin ' formacin de co1gulos sangu&neos o trom oem olismo asimismo pueden aumentar, tal como la pro a ilidad de necesitar una transfusin sangu&nea. La premadure2, lo cual ocurre cuando un e est1 antes de la semana #6 de gestacin, es responsa le de cerca del 6$= de muertes infantiles secundario a la placenta previa. La prdida de sangre fetal o %emorragia pueden ocurrir de ido a que la placenta se desgarra de la pared uterina durante la la or de parto. Eam in puede ocurrir con la entrada al 9tero durante un parto de ces1rea.
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Las complicaciones maternas a arcan %emorragia profusa )sangrado*, shock ' muerte. Eam in aumenta el riesgo de infeccin o de formacin de co1gulos sangu&neos )trom oem olia*, as& como se incrementan las pro a ilidades de necesitar de una transfusin de sangre. Los nacimientos prematuros ) e s de menos de #6 semanas de gestacin* son responsa les de cerca del 6$= de las muertes de e s en casos de placenta previa. La prdida de sangre del feto o %emorragia puede ocurrir de ido a que la placenta se separa de la pared del 9tero durante el tra ajo de parto e igualmente puede ocurrir con el acceso quir9rgico al 9tero durante un parto por ces1rea. A.. +RA+A&.#6+< 11.1 3as de tratamiento 8 Io' en d&a el tratamiento de la placenta previa queda reducido a dos posi ilidadesB 1* 3a a0dominal mediante operacin ces1reaB el o jetivo es detener la %emorragia por vaciamiento r1pido del 9tero .La solucin es v1lida tanto para el em ara2o como para el parto. Ia' que destacar que la operacin ces1rea %a %ec%o descender nota lemente la mortalidad materna ' fetal, pero no todas las placentas previas de en ser resolverse por esta v&a. 4* 3a va!inal, limitada en la actualidad a la amniorre5is artificial. +u o jetivo es tratar de detener la %emorragia por descenso de la presentacin ' compresin de los cotiledones desprendidos contra la pared del 9tero. La solucin es v1lida para el parto 11.2 Factores 0;sicos (actores 1sicos que %a' que considerar son los siguientesB !l estado de la madre .+i la %emorragia es intensa ' persistente la reposicin de las prdidas sangu&neas se %acen imperativas ' urgentes .+er1 preciso recurrir a la ces1rea, tanto durante el em ara2o como en el parto. !l estado fetal .!l mismo ra2onamiento es v1lido para al afectacin grave del feto . La variedad anatmica de la placenta previa , que puede permitir tericamente am as soluciones o solo v&a alta . !n casos de la placenta oclusiva , tanto central como parcial, la ces1rea es la intervencin m1s apropiada 6 en cam io , en las placentas de tipo lateral o aja , ' en las marginales , puede permitirse la via vaginal. !l estado de las mem ranas. +i la amniorre5is %a tenido lugar ' sintomatolog&a %emorr1gica persiste, la solucin por v&a alta se impone en la ma'or&a de las ocasiones. La e5istencia o no de dilatacin cervical ' su grado. !l tratamiento se reali2ar1 de la siguiente formaB 11.3 Conducta durante el em0ara@o8 /ngreso de la paciente a un centro %ospitalario a la primera metrorragia, inclusive aunque sta tenga tendencia a ceder o %a'a cesado por completo .!n los casos de %emorragia masiva ' persistente, se reali2ara de inmediato la operacin ces1rea . !n los dem1s casos las medidas ser1n las siguientesB 1* reposo en cama ' administracin de sedantes del miometrio.) eta adrenrgicos* 4* valoracin de la prdida sangu&nea #* constatacin de la vitalidad ' estado fetal. 8* locali2acin de la placenta por ecograf&a, para no slo confirmar su insercin anmala, sino diagnosticar su variedad anatmica. 5* administracin de corticoides, para acelerar la madure2 fetal. 6* ,espus de la semana #", la conducta e5pectante no tiene ra2n de ser ' ante cualquier prdida %emorr1gica importante se impone la ces1rea. "* !n las etapas intermedias )entre las semanas #8' #"* cada caso ser1 anali2ado individualmente, valorando por un lado el desarrollo fetal ' por el otro la intensidad de la %emorragia, as& como la variedad anatmica de la placenta. 11.3 Conducta durante el arto La ces1rea se impone inicialmente en los siguientes casos B 1* .ariedad oclusiva centra o parcial. 4* /ntensa %emorragia de comien2o. #* :acientes con mal estado general ) s%ow o pres%oF*. A... PR<654+.C< Pronstico materno ,esde el punto de vista materno, gravan la mor imortalidad la %emorragia )6$A65=*, la infeccin )#$A#5=* ' los accidentes trom oem licos )8A6=*.!l pronostico en parte depender1 de la variedad anatomocl&nica, de
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la intensidad ' al frecuencia de las prdidas %emorr1gicas ' de la precocidad ' eficacia del tratamiento esta lecido. Pronstico fetal Las causas m1s %a ituales de mortalidad fetal son la prematuridad )6$A8$=*, la ano5ia, la anemia, los traumatismos o sttricos ' las malformaciones. !n cuanto a la mor ilidad fetal %a' que destacar que es mas frecuente el retraso de crecimiento intrauterino, lo que implica un incremento de los recin nacidos de ajo peso. /ncluso se %a descrito que a los 8 a@os de edad los ni@os nacidos de madres con placenta previa ten&an menor peso, talla ' circunferencia cef1lica que el promedio. A.... +RA4+<R6<4 A4<C.AD<48 :lacenta acreta )15.45= de los pacientes*, increpa o percreta ' prematuridad. Las placentas , tanto accreta como increpa ' mas aun la percreta , dan lugar a un sin fin de complicaciones .La placenta accreta con frecuencia se asocia a placenta previa , lo que constitu'e una gran dificultad cuando se trata de resolver una placenta previa de primer o segundo grado ) placenta aja * por via vaginal , pudiendo dar graves %emorragias. A.3. PR#3#6C.56 Dualquier gestante con %emorragia uterina durante el 9ltimo trimestre de em ara2o es sospec%osa de placenta previa. <nte toda gestante que sangra en el 9ltimo trimestre, el proceder o ligado es el siguienteB 1. /ngreso inmediato. 4. Dontrol %em1tico )especialmente %emoglo ina ' %ematocrito*. #. !cograf&a transa dominal para precisar el lugar de insercin placentaria ' evaluacin iomtrica fetal ;o %a' pautas para prevenir el trom oem olismo. +in em argo, si lo tiene, necesita seguir los siguientes pasos para prevenir el sangradoB Jevise la afeccin regularmente +iga cualesquiera instrucciones que le den so re reposo ' qu %acer si tiene sangrado o contracciones. A3. A+#6C.56 D#: R#C.D6 6AC.D<8 !l recin nacido necesita atencin ' vigilancia especial 'a que no es raro que %a'a e5perimentado cierto grado de %ipo5ia intrauterina ' adem1s sea pretrmino ' de ajo peso para la edad gestacional A3.. .&P<R+A6C.A D# #4+A A6<&A:=A /magine Cd. que llegado el momento del parto, el e no puede nacer de ido a que %a' un o st1culo que le impide salir del 9tero al e5terior6 as& pues, la presencia de una :lacenta :revia impide un parto normal a la ve2 que genera otros pro lemas de gran importancia ' peligro para la madre ' su e B Iemorragia ' :rematuridad. Duando la placenta se sit9a mu' cerca, o so re el orificio cervical interno, su fijacin local al 9tero es mu' inesta le ' pueden presentarse peque@os desprendimientos del orde placentario que dejan al descu ierto algunos vasos uterinos, que producir1n una %emorragia de magnitud varia le, desde peque@as manc%as %asta una franca %emorragia vaginal con potencial para desangrar a la madre. :or otra parte, la sangre act9a como irritante uterina ' puede estimular contracciones uterinas dolorosas que contri u'en con desprendimientos placentarios ma'ores ' ma'or sangrado, esta lecindose as& un c&rculo vicioso que puede conducir a una emergencia o sttrica. +i el sangrado se comien2a a manifestar cuando el em ara2o es :retrmino )antes de los 3 meses* ' no responde al manejo mdico, nos vemos en la necesidad de interrumpir el em ara2o con una ces1rea de emergencia ' o tener un e prematuro que necesitar1 cuidados intensivos. +i esto ocurre al trmino del em ara2o, la situacin es mejor para el e 'a que aunque tengamos que reali2ar una ces1rea de emergencia es impro a le que el e requiera terapia intensiva
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C<6C:94.<6#48 La placenta previa es la insercin de la placenta en la parte inferior del 9tero, cu riendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando mu' cerca de l. !5isten tres tipos de placenta previaB Eotal, parcial ' marginal. Los principales factores de riesgo de la placenta previa son B multiparidad, cicatrices uterinas , edad materna avan2ada , miomas su mucosos as& como el consumo de ta aco ' coca&na . !l principal s&ntoma de la placenta previa es la %emorragia, la cual es indolora ' aparece en los "A8 meses de gestacin. !l diagnstico de la placenta previa se puede lograr a travs de un diagnostico preco2 o tard&o )sintom1tico*. :ara efectuar el diagnstico es necesario aplicarB prue as de la oratorio, as& como principalmente procedimientos diagnsticos como ecograf&a ' anamnesia. !l tratamiento de la placenta previa depende de factores 1sicos comoB estado de la madre, estado fetal, variedad anatmica de la placenta, estado de mem ranas ' dilatacin cervical. !l pronstico materno puede ser de dos tiposB pronstico fetal ' materno. !l pronstico materno determina la presencia de infecciones, mor imortalidad ' otros. !n el caso del pronstico fetal, se puede o servarB ano5ia, anemia traumatismos ' malformaciones. /./:.<>RAF=A8 L< :L<D!;E< .(isiolog&a ' patolog&a. 7os Motella Llusi1. !diciones ,&a2 ,e +antos 133#. <rgentina. NM+E!EJ/D/<, Ginecolog&a ' +alud de la mujer .Joger :. +mit% .!ditorial ?asson !spa@a .4$$8 NM+E!EJ/D/<. Autor E >on@;le@,&erloF E.R. del 4ol .#ditorial #lsevier. 5ta edicin .#s aGa . 2**" Eratado de Ginecolog&aB (isiolog&a, N stetricia, :erinatolog&a .!diciones ,&a2 de +antos. 18ava edicin de +antos. ?adrid L!spa@a.133#. E%e ?ercF ?anual of ,iagnosis and E%erap'. +imon and +c%uster, /nc., 1333. <tras fuentes8 %ttpB>>www.%ealt%s'stem.virginia.edu>C.<Iealt%>pedsO%rpregnantOsp> leed.cfm %ttpB>>www.latinsalud.com>articulos>$$5"6.asp %ttpB>>mom a '.org>:,(>letter%eadpreviaOspanis%.pdf A6#A<
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P:AC#6+A PR#3.A 'summar2( Definition8 :lacenta previa is a condition in w%ic% t%e placenta is attac%ed close to or covering t%e cervi5 )opening of t%e uterus*. :lacenta previa occurs in a out one in ever' 4$$ live irt%s. :lacenta previa is w%en t%e placenta attac%es to t%e wall of t%e uterus in t%e lower portion of t%e uterus and covers all or part of t%e cervi5. /t is found in a out 1B4$$ pregnancies at term ) #" A 84 weeFs*. /t is o served far more frequentl' on 4$ weeF scans ut on reAscan at #8 A #6 weeFs t%e placenta %as moved awa' from t%e cervi5. E%e fetus is attac%ed to t%e placenta ' t%e um ilical cord. E%roug% t%is, t%e fetus receives nouris%ment and o5'gen and e5pels waste. Nn one side of t%e placenta, t%e mot%erPs lood circulates, and on t%e ot%er side, fetal lood circulates. ?ot%erPs lood and fetal lood usuall' do not mi5 in t%e placenta. E%e incidence of placenta previa increases wit% age, parit', to acco use, and num er of cesarean deliveries ?ortalit'>?or idit' E%e maternal mortalit' rate secondar' to placenta previa is appro5imatel' $.$#=. Ma ies orn to women wit% placenta previa tend to weig% less t%an a ies orn to women wit%out placenta previa. E%e risF of neonatal mortalit' is %ig%er for placenta previa a ies versus pregnancies wit%out placenta previa. E%e great majorit' of deat%s are related to uterine leeding and t%e complication of disseminated intravascular coagulopat%'. /n earl' pregnanc', a partial previa can often selfAcorrect as t%e uterus enlarges and t%e placental site moves cep%alad. +2 es of lacenta revia8 E%ere are t%ree t'pesB +otal lacenta revia A t%e placenta completel' covers t%e cervi5.
Partial lacenta revia A t%e placenta is partiall' over t%e cervi5.
&ar!inal lacenta revia A t%e placenta is near t%e edge of t%e cervi5. Causes of the lacenta revia 8
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E%e cause of placenta previa is unFnown, ut it is associated wit% certain conditions including t%e followingB ?ultiparit' ?ultiple gestations D%ronic %'pertension Qomen w%o %ave scarring of t%e uterine wall from previous pregnancies. Qomen w%o %ave fi roids or ot%er a normalities of t%e uterus. Qomen w%o %ave %ad previous uterine surgeries or cesarean deliveries. older mot%ers )over age #5*. <fricanA<merican or ot%er minorit' race mot%ers. cigarette smoFing. placenta previa in a previous pregnanc'. 42m toms of lacenta revia8 E%e most common s'mptom of placenta previa is vaginal leeding t%at is rig%t red and not associated wit% a dominal tenderness or pain, especiall' in t%e t%ird trimester of pregnanc'. Iowever, eac% woman ma' e5%i it different s'mptoms of t%e condition or s'mptoms ma' resem le ot%er conditions or medical pro lems. <lwa's consult 'our p%'sician for a diagnosis.
Dia!nosed of the lacenta revia /n addition to a complete medical %istor' and p%'sical e5amination, an ultrasound )a test using sound waves to create a picture of internal structures* ma' e used to diagnose placenta previa. <n ultrasound can s%ow t%e location of t%e placenta and %ow muc% is covering t%e cervi5. < vaginal ultrasound ma' e more accurate in diagnosis. <lt%oug% ultrasound ma' s%ow a lowAl'ing placenta in earl' pregnanc', onl' a few women will develop true placenta previa. /t is common for t%e placenta to move upwards and awa' from t%e cervi5 as t%e uterus grows, called placental migration. /maging +tudies +ransa0dominal ultrasono!ra h2 o < simple, precise, and safe met%od to visuali2e t%e placenta, t%is ultrasonograp%' %as an accurac' of 3#A38=. o (alseApositive results can occur secondar' to focal uterine contractions or ladder distention. +ransva!inal ultrasono!ra h2
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Jecent studies %ave s%own t%at t%e transvaginal met%od is safer and more accurate t%an t%e transa dominal met%od.
<ther +ests Klei%auerAMetFe test, if concerned a out fetalAmaternal transfusion Medside clot test +reatment for lacenta revia8 +pecific treatment for placenta previa will e determined ' 'our p%'sician ased onB 0our pregnanc', overall %ealt% and medical %istor'. e5tent of t%e condition. 0our tolerance for specific medications, procedures or t%erapies. !5pectations for t%e course of t%e condition. 'our opinion or preference. E%ere is no treatment to c%ange t%e position of t%e placenta. Nnce placenta previa is diagnosed, additional ultrasound e5aminations are often performed to tracF its location. /t ma' e necessar' to deliver t%e a ', depending on t%e amount of leeding, t%e gestational age, and condition of t%e fetus. Desarean deliver' is necessar' for most cases of placenta previa. +evere lood loss ma' require a lood transfusion. :rognosis :atients wit% complete placenta previa tend to %ave poorer pregnanc' outcomes. E%e' tend to deliver more prematurel' and ma' require %'sterectomies at t%e time of deliver'. Domplications ?aternal mortalit' )rare* Je leeding /ntrauterine growt% retardation )/CGJ* Dongenital anomalies (etal anemia and J% isoimmuni2ation
:revention :atients wit% placenta previa s%ould decrease activit' to avoid re leeding. :elvic e5aminations and intercourse s%ould e avoided. +ome women will leed and possi l' go into la or wit%out an' inciting cause.
<utora :e2di Eanet Carran@a Carran@a lui5tremeO1#R%otmail.com C;/.!J+/,<, ;<D/N;<L ,! EJC7/LLN (acultad de Diencias ?dicas !scuela :rofesional de ?edicina ,epartamento de ?orfolog&a %umana <+/G;<ECJ<B ?NJ(NLNGS< /;E!GJ<,< TJ!< <D<,U?/D<B !?MJ/NLNGS< (ec%aB 41A$"A$8 ErujilloA :er9

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Partial lacenta revia A t%e placenta is partiall' over t%e cervi5.

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