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EMBARAZO

ECTPICO

RUBEN DELGADO NIEVES

DEFINICIN
-Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la
cavidad
uterina
- Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

Clasificacin de acuerdo a
localizacin
TUBARIO 95%

Ampular
Itsmico
Infundibular
Intersticial

OVRICO
CERVICAL
ABDOMINAL
HETEROTPICO

EPIDEMIOLOGA
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.
Incidencia en aumento (global: 1-2% de embarazos totales)
3-12 por cada 1000 embarazos
Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes maternas
Edad promedio: 30 aos
10 -15% nulparas

ALTO RIESGO:
Esterilizacin tubaria (OTB)
Embarazo Ectopico previo
Exposicin uterina al dietiletilbestrol
Uso de DIU
Ciruga Tubaria (reconstructiva)
RIESGO MODERADO:
Infeccin genital previa
Infertilidad
BAJO RIESGO:
Ciruga abdominal previa
Tabaquismo

9.3 %
8.3
5.6
2.1

4.2-4.5

2.5-3.7
2.1-2.5
0.9-3.8
2.2-2.5

EMBARAZO TUBARIO

Frecuencia - localizacin

FACTORES DE RIESGO ETIOLOGA


ANATOMICAS

HORMONALES

OOCITOEMBRION

Alteraciones del trasporte Induccin de ovulacin


tubario

Mayor nmero de oocitos


ovulados

Inflamatorias: DIU

Uso de progestgenos

Ovulacin precoz- trada

Infecciosas: PIP

Fecundacin in vitro

vulo de mala calidad

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Amenorrea
Hemorragia vaginal
Mareo, sncope
Urgencia para defecar
Sntomas gestacionales
Expulsin de tejido

Trada clsica: 50% de los casos


-Dolor
-Amenorrea
-Hemorragia

Sntomas del embarazo ectpico tubario en su etapa inicial.

Embarazo ectpico tubario con desprendimiento parcial del huevo

Evolucin del embarazo tubario

Aborto tubario.

Ruptura tubarica

Signos de irritacin peritoneal (Rebote).


* Masa anexial palpable en 30-70%.
* Cervix doloroso a la lateralizacin (85%).
* Utero aumentado de tamao en 30%.
* Fondo de saco posterior ocupado
intraperitoneal).

(sangre

DETERMINACIN SERIADA DE HCG


HCG es sintetizada por el
trofoblasto, y es identificada su
presencia en suero a los 10 das
de fecundacin.c
Embarazo normoevolutivo los
niveles se duplican cada 2-3 das.
Incremento < 66 % en 48 hrs se
asocia a
embarazo ectpico o aborto.

CULDOCENTESIS
Valor predictivo positivo del 80-95%
El ndice de falsos positivos es del 5-10%.
Se obtiene lquido peritoneal claro, la prueba es negativa.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Aborto incompleto
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Folculo ovrico roto
OTROS:
Cuerpo lteo hemorrgico, quiste anexial complicado,
Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis,
mioma degenerado, etc.

TRATAMIENTO

Mdico

Quirrgico

LAPAROTOMA
LAPAROSCOPA

Salpingostoma
Salpingectoma.
Ooforectoma.

Tratamiento
quirrgico
INDICACIONES:
Embarazo ectpico roto
Dimetro mayor de 4 cm
Persistencia del dolor por ms de
24 horas
Necesidad de una laparoscopia
para establecer el diagnstico
Embarazo heterotpico

CIRUGA RADICAL
(SALPINGECTOMA)
Hemorragia incontrolable
Lesin extensa de la trompa
Embarazo ectpico recurrente en la
misma trompa
Paridad satisfecha (esterilizacin)

Tratamiento quirrgico
LAPAROTOMA
Inestabilidad
hemodinmica
Inexperiencia en
ciruga laparoscpica
(o ausencia de
recursos tcnicos)
Laparoscopia muy
difcil

SEGUIMIENTO
Determinacin semanal de
HCG hasta que se encuentre
menor de cinco mUI/mL
En ectpico persistente:
Metotrexate

EE OVRICO

0.1- 1% de todos los E.E.


Embarazo ovrico primario:
Cuerpo lteo en la pared del saco gestacional.
Trompa indemne especialmente la fimbria.
Trompa separada del ovario.

Embarazo ovrico secundario

Uso de DIU est asociado a >riesgo

Diagnstico precoz difcil


Puede simular un aborto espontneo con hemorragia del
cuerpo lteo
Tratamiento:
Reseccin quirrgica en cua del ovario
Ooforectomia

EE CERVICAL

Incidencia 1/9000 partos

Factores de riesgo ms frecuentes son:


Aborto provocado con legrado
Cirugas a nivel de cuello
Fertilizacin in vitro
Conizacin

Alto riesgo el trofoblasto puede penetrar la pared


del cuello llegando a los vasos uterinos

Ultrasonido es el mtodo ideal para su diagnstico

Puede confundirse con una neoplasia cervical


Bp hemorragia profusa

Tratamiento:
- Metotrexate si no presenta hemorragia importante
- Legrado de endocervix (generalmente
fracasa)
- Histerectoma abdominal

EE Abdominal
Tipo ms raro y grave de EE

Puede evolucionar hasta edades gestacionales avanzadas


Embarazo Abdominal Primario
Ambas trompas y ovarios deben ser normales
No hay evidencias de fstulas
El embarazo no se relaciona con la fimbria
Embarazo Abdominal Secundario
Aborto tubario
Perforacin uterina
Histerectoma subtotal

Diagnstico precoz es esencial el desprendimiento de


placenta puede llevar a una hemorragia severa (generalmente
despus de 15 a 20 semanas)
Sospechar: dolor abdominal recurrente y movimientos fetales
muy perceptibles.

Confirmacin Ecografa
Mortalidad fetal 75-95%, relacionado a la indemnidad de las
membranas ovulares

Tratamiento quirrgico
remocin del feto y membranas ovulares por
laparotoma.

EE Heterotpico
Existencia simultanea de
dos o ms sitios de
implantacin
embrionaria.
Incidencia:
1: 2600-7000 en
poblacin general.

PRONSTICO
50 a 61 % de las pacientes logran un nuevo embarazo:

-38 % de ellos resulta en un nacido vivo


-Los restantes
Repiten un embarazo ectpico
Hacen un aborto espontneo