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TRABAJO INDITO

Actividad fsica e ingesta de leche con cido linoleico conjugado (CLA) en personas sanas con sobrepeso
Javier Lpez Romn,1 Ana Beln Martnez Gonzlvez,1 Antonio Luque,1 Jos Ramn Iglesias,2 Marta Hernndez,2 Jos Antonio Villegas1
1

Ctedra de Fisiologa de la Universidad Catlica de Murcia. Campus de Los Jernimos. Carretera de Guadalupe s/n, 30107-Murcia. 2 Corporacin Alimentaria Peasanta (CAPSA), Asturias. Correspondencia: Jos Antonio Villegas. Catedrtico de Fisiologa. UCAM. E-mail: javillegas@pdi.ucam.edu

Resumen
Objetivo: Analizar los efectos de la ingesta de una leche con cido linoleico conjugado (TONALN-CLA) en un conjunto de individuos sanos de ambos sexos con sobrepeso, realizando una actividad fsica programada de cuatro meses de duracin. Material y mtodo: Estudio controlado, aleatorizado y doble ciego, en el que participaron treinta y una personas. En una primera revisin se les realiz anamnesis, electrocardiograma, determinacin de la composicin corporal por antropometra clsica y pletismografa, analtica sangunea y encuesta nutricional mediante recordatorio de tres das. La segunda revisin (idntica a la primera) se realiz a los cuatro meses despus de consumir 500 mL diarios de leche investigada o placebo, es decir, con o sin 3 g de CLA en forma de triglicrido Tonaln realizando actividad fsica controlada. Resultados: En el grupo que haba tomado leche con 3 g/da de CLA, disminua el IMC (p< 0,0001), la masa grasa subcutnea medida por antropometra (p< 0,002) y la masa grasa total medida por pletismografa (p< 0,0001). No hubo variaciones relevantes en los parmetros hemato-bioqumicos obtenidos. Conclusin: Si se administran 3 g diarios de CLA a un grupo de personas al tiempo que realizan una actividad fsica, disminuyen su IMC, peso total y masa grasa con respecto al grupo que no toma CLA (aunque practique idntica actividad fsica). El descenso en la masa grasa medida por pletismografa es comparativamente mayor que la efectuada mediante antropometra (p< 0,05), lo que nos permite considerar que la masa visceral (dato al que se aproxima ms el pletismgrafo) es la que ms se afecta. Estos cambios en la masa grasa total fueron independientes de la edad y del sexo.

Summary
Objective: To analyze the effects of the intake of a milk containing conjugated linoleic acid (TONALN-CLA) in a group of healthy subjects of both sexes with overweight (average BMI, 28), carrying out programmed physical activity (60 minutes, four times a week).
3

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Material and method: 31 participants in the investigation were recruited voluntarily having the clinical study a total duration of 4 months. During the initial contact the participants signed the informed consent for participation; also, the clinical history and physical exploration, electrocardiogram, body composition by classic anthropometry and for pletismography, blood analysis, and nutritional survey of 3 days were carried out. The study was controlled, randomized and double blinded. The subjects carried out regular physical activity and consumed 500 mL of milk per day, during the 4 months of duration of the trial. The milk intake was 500 mL (with or without 3 g of CLA, respectively). Results: The group receiving 3 g/day of CLA decreased BMI (p< 0,0001), its subcutaneous fat mass measured by anthropometry (p< 0,002) and the total fat mass measured by pletismography (p< 0,0001). No relevant variations were observed in the haematological and biochemical parameters studied. Conclusion: The administration of 3 g of CLA/day to a group of people that carried out physical activity decreased their BMI, total weight and fat mass in comparison to the group that did not eat CLA (although they practiced identical physical activity). The decrease in fat mass, measured by pletismography, was comparatively higher than that measured by anthropometry (p< 0,05), allowing us to consider that it is the visceral fat mass (better approached by pletismograhy) the one more affected. These changes in the total fat mass were independent of age and sex.

Introduccin
El cido linoleico conjugado (CLA) corresponde a un grupo de cidos octadecadienoicos ismeros del cido linoleico, pero cuyos dobles enlaces no estn separados por un grupo metilo sino que estn conjugados. Este cido graso se presenta con diferente isomera, siendo predominante, en los productos lcteos, la estructura cis-9, trans-11 CLA (c9,t11-CLA). Otros tres ismeros (t7,c9-, t9,c11- y t11,c13-CLA) suelen estar presentes en concentraciones intermedias, mientras que hay unos 20 ismeros ms que pueden encontrarse en pequeas cantidades.1 El CLA de grado alimentario producido para su comercializacin en complementos dietticos o en alimentos consiste actualmente en una mezcla rica en CLA (entre el 55 y 90%), conteniendo proporciones iguales de dos ismeros principales: trans10, cis-12-CLA (t10, c12-CLA) y cis-9, trans-11 CLA (c9, t11-CLA). Tonaln CLA est fabricado a partir de aceite de crtamo y contiene una media del 39% de cada uno de los ismeros activos 18:2 c9,t11 y 18:2 t10,c12 y menos del 2% de los inactivos, con unos porcentajes por debajo del 9% de cido palmtico, del 4% de cido esterico, del 3% de cido linoleico y del 10 al 20% de cido oleico.2 En numerosos estudios se ha demostrado que, en personas que presentan sobrepeso, la ingestin diaria de entre 3 y 4 g de CLA durante 12 semanas pro-

duce una disminucin estadsticamente significativa de la masa grasa total sin afectar otros parmetros metablicos.3-9 No obstante, otros investigadores no son tan propicios a considerar esta accin.10,11 Los diferentes resultados obtenidos en distintos estudios parecen deberse a diversos factores, entre los que destacan las diferencias en los tipos de CLA utilizados, sus mezclas isomricas, la matriz en la que el CLA es incluido y las dosis y tiempo de uso; el grupo de sujetos del estudio (sobrepeso u obesos); los mtodos de medicin de la prdida de masa grasa y el hecho de haber incluido o no la prctica de ejercicio fsico o la vigilancia de la dieta. Todo ello, adems, sin olvidar los distintos resultados de los estudios in vitro e in vivo y la diferente respuesta de las distintas especies, e incluso entre humanos, a las diferencias en la ingesta de CLA.12 En la mayora de los casos de obesidad en el ser humano los niveles de leptina estn elevados, lo que puede significar un estado de resistencia a la leptina. Se ha propuesto que es la baja capacidad de transporte de la leptina a travs de la barrera hematoenceflica, en obesos, lo que provocara dicha resistencia.13 La insulina, los glucocorticoides y los estrgenos son reguladores positivos de la sntesis de leptina, mientras que las catecolaminas, a travs de sus receptores beta adrenrgicos, los andrgenos y los cidos grasos de cadena larga inhiben su sntesis.14 El sedentarismo induce resistencia a

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la insulina, el estrs de nuestra sociedad sobreexpresa los inductores de la leptina y en nuestra alimentacin hemos disminuido la ingesta de cidos grasos de cadena larga como los n3. Una consecuencia de la mala alimentacin y del sedentarismo mayoritario en nuestra poblacin es el sndrome metablico, que se ha convertido en una preocupacin para las autoridades sanitarias; se estima que al menos un milln de espaoles tiene sndrome metablico.15 La elevada prevalencia en la sociedad actual se debe, en gran medida, al alejamiento de las condiciones de vida ptimas para nuestra especie. El planteamiento, por tanto, de combinar la actividad fsica con la administracin de CLA en la lucha contra el sobrepeso parece razonable y merece un ensayo clnico que valide la hiptesis inicial y verifique si el efecto de ingerir leche con CLA junto con la realizacin de actividad fsica ejerce un efecto multiplicador. En este sentido, Thom, en 2001,16 public un estudio en el que describa que la administracin de CLA disminua el peso graso pero no el peso total en sujetos que realizaban actividad fsica moderada (90 minutos, tres veces a la semana). En roedores se sabe que el ejercicio incrementa la tasa de la beta-oxidacin, aumentando su resistencia aerbica y disminuyendo la masa grasa total.17 Tambin se conocen los efectos positivos sobre el aumento de la masa sea en roedores que realizan ejercicio fsico e ingieren CLA.18 Finalmente, en un estudio de Bhattacharya publicado en 2005, se encontr que la combinacin de ingesta de CLA y ejercicio disminuy la masa grasa e increment la masa magra en ratones sometidos a una dieta con un elevado contenido en grasa. Los investigadores lo achacaron, en parte, a la disminucin de los valores de leptina en suero y al incremento de consumo de oxgeno y del gasto energtico del ejercicio.19 Quedaba pendiente, pues, realizar este estudio en humanos, que es lo que hemos efectuado en el presente trabajo. Nuestro objetivo ha sido, por tanto, tratar a una poblacin sedentaria con sobrepeso (IMC entre 25 y 30 [kg/m2]), con actividad fsica controlada por monitores de educacin fsica y dndole leche con Tonaln a un grupo y leche sola (sin CLA) al otro, con el fin de comprobar el efecto del Tonaln aadido a la actividad fsica como tratamiento del sobrepeso.

Material y mtodos
Poblacin Se incluy como muestra a un grupo de personas voluntarias que acudieron durante la fase de reclutamiento a varios gimnasios de Murcia para realizar actividad fsica. Tras valorar su IMC, se estableci un primer grupo de 42 sujetos que cumplan los requisitos de edad e ndice de masa corporal. De stos, slo 31 finalizaron el estudio (15 varones y 16 mujeres). El ndice de masa corporal (IMC) medio de nuestra muestra fue de 28,0 3,8 kg/m2 con una edad media de 35 9 aos. Todos ellos estaban sanos y no presentaban patologa mdica conocida (Tabla 1).
Tabla 1. Caractersticas iniciales de la muestra n Peso Talla IMC Edad 31 31 31 31 Media 80,0 168,6 28,0 35 Desv. tpica 15,5 9,1 3,8 9

Diseo de la investigacin Se trata de un estudio controlado, doble ciego, aleatorizado de intervencin diettica. A los voluntarios se les asign, de manera aleatoria, a recibir leche con Tonaln (n= 16) o leche con placebo (n= 15). Las tomas diarias de leche fueron de 500 mL (con o sin 3 g de CLA, respectivamente). Metodologa Los 31 individuos que formaron la muestra se dividieron al azar en dos grupos homogneos en cuanto a edad y sexo. A cada grupo se le asign un tipo de leche en idntico envase. Una de ellas era leche enriquecida con 6 g de cido linoleico conjugado por litro (bajo la marca Tonaln CLA, con un contenido del 80% de una mezcla racmica de los ismeros c9t11, t10c12), y la otra era leche semidesnatada (1,5% de materia grasa). Los sujetos consumieron la leche a razn de medio litro diario (3 g de CLA por litro en el primer grupo) durante el tiempo que dur el estudio (tiempo medio de 95 24 das). Igualmente, durante este perodo todos los individuos realizaron actividad fsica controlada por un monitor en el gimnasio al que acudan regu-

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larmente (sesiones de una hora de duracin con una frecuencia de 4 veces por semana). La distribucin de la muestra por sexo y tipo de leche ingerida queda reflejada en la Tabla 2. Los participantes acudieron en 2 ocasiones al laboratorio, una inicial o primer contacto del equipo investigador con los participantes, en donde, tras firmar el consentimiento informado de participacin, se realizaban las siguientes determinaciones: Historia clnica por personal mdico (datos de filiacin y antecedentes familiares y personales), exploracin fsica detallada por aparatos (cardiovascular, respiratorio y locomotor), tensin arterial, electrocardiograma basal. Determinacin de la composicin corporal: 1) Basado en el Modelo de De Rose y Guimaraes (modificado del modelo de cuatro componentes de Matiegha ).20 2) Densitometra por desplazamiento de aire: modelo bicompartimental para el clculo de la masa grasa corporal. El densitmetro calcula el volumen corporal de forma directa a partir del cual se obtiene la densidad corporal y por aplicacin de las frmulas de Siri, la masa grasa.21 Este mtodo es el ms fiable para estudiar la grasa total, incluida la visceral.22 Material utilizado: - Pletismgrafo (densitmetro por desplazamiento de aire), marca LMI, modelo BOD POD 2000 A. - Plicmetro y paqumetro Holtain LTD. - Cinta mtrica Rotary. - Bscula y tallmetro Marca Seca, modelo 220. Analtica sangunea: Para la determinacin de parmetros hematolgicos y bioqumicos. Esta extraccin y determinacin de parmetros se realizaba en un laboratorio homologado externo a la universidad, al que el sujeto participante deba acudir en ayunas por la maana. Los parmetros estudiados eran: 1) Hemograma. 2) Bioqumica: glucosa, BUN, GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa, creatina quinasa, colesterol total, triglicridos, HDL-colesterol y LDL-colesterol. Encuesta nutricional: Tras la distribucin aleatoria, se realiz a los participantes una encuesta alimentaria para evaluar el tipo de alimentacin previo al estudio y corregir las

Tabla 2. Distribucin de la muestra segn tipo de leche consumida y sexo Sexo Varn Mujer Leche CLA Recuento % de leche % de sexo % del total Recuento % de leche % de sexo % del total Recuento % de leche % de sexo % del total 9 56,3% 60,0% 29,0% 6 40,0% 40,0% 19,4% 15 48,4% 100,0% 48,4% 7 43,8% 43,8% 22,6% 9 60,0% 56,3% 29,0% 16 51,6% 100,0% 51,6%

Total 16 100,0% 51,6% 51,6% 15 100,0% 48,4% 48,4% 31 100,0% 100,0% 100,0%

SIN

Total

posibles interacciones con el mismo. Los datos se recogieron durante un perodo de 3 das y se valoraron mediante el programa informtico nutricionista CAPSA (www.centraldesalud.com), obteniendo as una muestra de la nutricin habitual de cada participante en el estudio. Posteriormente fueron instruidos en la manera de seguir una dieta equilibrada (25-30% del total de caloras procedentes de los lpidos, 55-60% de los hidratos de carbono, 12-17% de las protenas y cantidades de colesterol inferiores a 300 mg/da). Esta encuesta se volvi a realizar al final del perodo de actividad fsica con el fin de comprobar que se haban respetado las instrucciones que se dieron a los participantes al comienzo del estudio. Prescripcin y control de la actividad fsica Todos los participantes realizaron ejercicio fsico durante aproximadamente 4 meses en un gimnasio concertado bajo la supervisin de un licenciado en educacin fsica. Se desarrollaron tres tipos de entrenamientos diferentes orientados a la consecucin de los objetivos de prdida de masa grasa y aumento de resistencia aerbica. Para ello nos basamos en la unin del trabajo de fuerza y de resistencia orgnica general. Los sujetos de estudio eran recin iniciados o inexpertos en la prctica de actividad fsica y su condicin fsica era baja. Todos los sujetos cumplieron el mismo programa de entrenamiento supervisado por los mismos entrenadores. El programa consta de un macrociclo de 4 meses de duracin (perodo de tiempo en que se ha de alcanzar el objetivo principal, en este caso la prdida de peso), que a su vez se divide en tres mesociclos (pe-

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rodos de cinco semanas de duracin en los que se persiguen objetivos secundarios y necesarios para alcanzar el objetivo principal; el objetivo del primer mesociclo es el acondicionamiento fsico y el aprendizaje de la tcnica de los ejercicios; el objetivo del segundo mesociclo es el aumento de la masa muscular y de la resistencia aerbica; y el objetivo del tercer mesociclo es la mejora de la resistencia aerbica y mantenimiento de la masa muscular). La frecuencia del entrenamiento fue de cuatro das por semana. Finalizacin Una vez transcurrido el perodo de observacin, se volvi a realizar el estudio inicial exclusivamente a los que cumplieron regularmente con el consumo de leche pautado y con la actividad fsica indicada. En esta segunda exploracin se repiti la analtica sangunea, el estudio de composicin corporal (mediante pliegues y por densitometra por desplazamiento de aire) y la encuesta nutricional de 3 das en las mismas condiciones y con los mismos parmetros que los iniciales. Estudio estadstico Se realiz la estadstica descriptiva de todas las variables (media y desviacin tpica para las cuantitativas y frecuencia absoluta para las cualitativas). Para la comparacin de las mismas se realiz ANOVA para medidas repetidas con tres factores: uno intrasujeto (tiempo) y los otros dos intersujetos (tipo de leche y sexo).

c) El descenso relativo de cada una de las variables de los individuos que consumieron leche enriquecida con Tonaln es: IMC: descenso del 4,6% para hombres y del 2,7% para mujeres (Figs. 1 y 2). Masa grasa obtenida mediante antropometra clsica: descenso del 8,1% para hombres y del 5,9% para mujeres (Fig. 3). Masa grasa medida por densitometra por desplazamiento de aire: descenso del 13,1% para hombres y del 9,7% para mujeres (Fig. 4). A partir del estudio estadstico podemos afirmar que el sexo no es una variable que afecte al resultado. d) Hay un descenso estadsticamente significativo (p < 0,05) en la prdida de grasa medida con pletismgrafo frente a la medida por ecuaciones antropomtricas (Fig. 5).

Resultados
En el estudio comparativo apreciamos los siguientes datos: a) Los individuos que ingirieron leche enriquecida con Tonaln muestran descensos estadsticamente significativos en el IMC (p< 0,0001) y masa grasa subcutnea calculada por antropometra (p< 0,002), as como en el sumatorio de pliegues (p< 0,016) y en la masa grasa total calculada con pletismgrafo (p< 0,0001). b) En los individuos que ingirieron leche semidesnatada no aparecen cambios a lo largo del tiempo entre las variables antropomtricas analizadas.

Figura 1. Variaciones con el tiempo del ndice de masa corporal (IMC) en hombres y mujeres que han consumido leche con Tonaln y aquellos que lo hicieron sin Tonaln.

Figura 2. Variaciones en el IMC en individuos que tomaron leche con Tonaln y leche sin Tonaln.

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Figura 3. Variaciones con el tiempo de la masa de grasa subcutnea medida por antropometra en hombres y mujeres que han consumido leche con Tonaln y aquellos que lo hicieron sin Tonaln.

Figura 5. Diferencias en la masa grasa perdida en el grupo que consumi Tonaln (a la izquierda de la Fig.) en funcin del tipo de medicin. A la derecha vemos el grupo que consumi leche semidesnatada.

en los que consumieron leche semidesnatada. Al realizar la distribucin por sexos tampoco se observan diferencias en dichas variables (Tabla 4). h) No existe variacin estadsticamente significativa entre los parmetros del hemograma y parmetros bioqumicos generales (hemoglobina, hematocrito, leucocitos, plaquetas, glucosa, BUN, GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa y creatina quinasa) (Tabla 5).

Discusin
Figura 4. Variaciones en el tiempo de la masa grasa corporal total medida por densitometra por desplazamiento de aire en hombres y mujeres que han consumido leche con Tonaln y aquellos que lo hicieron sin Tonaln.

e) No existe correlacin lineal entre la prdida de grasa y la edad; es decir,la edad no es una variable que favorezca o dificulte la prdida de grasa de los individuos que consumen leche enriquecida con Tonaln en este estudio. f) Los resultados obtenidos de las encuestas nutricionales iniciales y finales nos muestran que la alimentacin se mantuvo neutra (Tabla 3). g) No existen diferencias estadsticamente significativas en la evolucin de las variables del perfil lipdico (colesterol, triglicridos, HDLcolesterol y LDL-colesterol) ni en los individuos que consumieron leche enriquecida ni

Los resultados de nuestro estudio demuestran que cuatro meses de actividad fsica consistente en un entrenamiento de circuito durante una hora cuatro veces a la semana no es suficiente para inducir cambios significativos en la composicin corporal. Sin embargo, la ingesta asociada de medio litro de leche al da con 3 g de CLA s produjo cambios estadsticamente significativos en la masa grasa de los participantes en el estudio. No obstante, el resultado ms relevante es el que deriva de la comparacin entre los distintos mtodos empleados para medir los cambios en la composicin corporal. Nosotros hemos utilizado la antropometra y la pletismografa. La diferencia fundamental entre ambas es que la pletismografa da valores mayores de grasa total que la antropometra, que tiende a subestimar la grasa visceral.23

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Tabla 3. Valoracin de la encuesta nutricional de 3 das, inicial y tras finalizacin del trabajo de investigacin, en individuos que ingirieron leche con Tonaln y en los que ingirieron leche sin Tonaln Placebo Placebo Antes Despus 2.333 108 212 129 1.170 5.037 5.814 9.489 9.382 1.219 788 15 1.449 2.548 29 465 2 2.644 29 7 2 1 1 1 54 62 2.524 88 312 122 1.119 5.117 4.813 7.488 9.180 2.219 1.010 14 1.012 1.101 18 465 2 2.644 28 7 1 1 1 2 102 62 CLA Antes 2.459 122 212 129 1.190 5.135 5.923 9.639 9.576 2.241 788 15 889 2.548 9 465 2 3.644 29 7 3 2 1 3 84 97 CLA Despus 2.536 108 249 143 1.250 5.605 6.570 10.889 10.626 2.347 1.276 17 1.485 2.908 29 521 2 2.828 30 9 3 3 4 8 156 61

Tabla 4. Estudio descriptivo del perfil lipdico de los distintos individuos que componen la muestra clasificados segn sexo y tipo de leche consumida Antes n Tonaln Colesterol total Triglicridos HDL colesterol LDL colesterol Sin Tonaln Colesterol total Triglicridos HDL colesterol LDL colesterol Hombres con Tonaln Colesterol total Triglicridos HDL colesterol LDL colesterol Mujeres con Tonaln Colesterol total Triglicridos HDL colesterol LDL colesterol Hombres sin Tonaln Colesterol total Triglicridos HDL colesterol LDL colesterol Mujeres sin Tonaln Colesterol total Triglicridos HDL colesterol LDL colesterol Datos expresados en mg/dL. 16 16 14 14 14 13 13 13 9 9 9 9 7 7 5 5 6 6 6 6 8 7 7 7 Media 190,6 82,0 55,5 120,9 182,1 81,8 55,7 106,6 181,6 87,0 50,1 114,0 202,1 75,6 65,2 133,3 187,8 95,3 50,3 118,4 177,8 70,3 60,3 96,4 Desv. tpica 25,9 42,5 14,3 22,9 43,6 41,6 7,8 37,9 26,5 53,3 11,6 18,5 21,4 25,5 14,6 26,8 56,2 47,8 5,2 48,3 35,1 35,0 6,9 25,8 Despus Media 192,3 88,7 57,5 117,1 180,8 97,4 57,3 104,1 181,0 96,1 53,9 107,9 209,2 77,5 62,8 130,8 187,7 138,0 53,3 106,7 176,2 70,3 59,9 102,3 Desv. tpica 36,5 40,9 10,0 33,1 41,9 76,0 9,4 37,7 42,4 49,8 7,4 36,5 16,9 21,5 11,6 23,6 58,6 109,3 7,3 51,5 29,4 24,3 10,2 28,7

Nutrientes Energa (Kcal) Lpidos (g) Carbohidratos (g) Protenas (g) Aminocidos (mg) Triptfano Treonina Isoleucina Leucina Lisina Cistina y metionina Minerales (mg) Calcio, Ca Cinc, Zn Cobre, Cu Fsforo, P Hierro, Fe Magnesio, Mg Manganeso, Mn Sodio, Na Vitaminas (mg) cido nicotnico (vit. B3) cido pantotnico (vitamina B5) Piridoxina (vitamina B6) Riboflavina (vitamina B2) Tiamina (vitamina B1) Vitamina B12 (mg) Vitamina C Vitamina E

Tabla 5. Valores iniciales y finales de parmetros hematolgicos y bioqumicos en individuos que consumieron leche con Tonaln y leche sin Tonaln Leche con Tonaln Antes Media Hb (gr/dl) Hcto (%) Leuco (103 cel/mm3) Plaq (103 cel/mm3) Gluc (mg/dL) BUN (mg/dL) GOT (UI/L) GPT (UI/L) GGT (UI/L) FA (UI/L) LD (UI/L) CPK (UI/L) 14,39 38,91 6,75 259 85,5 19,2 30,0 27,4 16,7 128,7 289,6 237,8 D.T. 1,25 13,95 2,05 77 10,2 7,5 30,0 19,0 7,6 41,1 55,1 186,0 Despus Media 14,17 43,32 7,23 250 86,0 15,1 17,1 23,9 16,4 128,4 303,4 161,5 D.T. 1,40 4,27 2,16 50 10,3 3,4 6,2 12,9 8,3 35,0 42,8 111,7 Media 14,01 42,41 5,91 245 84,2 15,1 18,3 23,2 18,5 139,9 227,8 113,2 Antes D.T. 1,17 3,47 1,35 49 7,6 2,4 8,9 18,1 10,7 42,5 22,9 52,3 Leche sin Tonaln Despus Media 13,68 39,86 8,75 239 85,3 15,0 15,9 21,3 22,6 132,0 261,3 209,1 D.T. 1,23 8,28 8,51 43 10,8 2,1 4,7 11,3 17,6 33,9 39,0 97,4

Hemoglobina (Hb); hematocrito (Hcto); nmero de leucocitos (Leuco); nmero de plaquetas (Plaq); glucemia (Gluc); nitrgeno ureico (BUN); enzima glutamil oxalactico transaminasa (GOT); enzima glutamil piruvato transaminasa (GPT); enzima gamma glutamil transpeptidasa (GGT); fosfatasa alcalina (FA); lactato deshidrogenasa (LD); creatina quinasa (CPK).

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El resultado de comparar el dato de masa grasa al principio y final del estudio medido por antropometra y el medido por pletismografa nos da una diferencia estadsticamente significativa mayor en la densitometra, es decir, la masa grasa que se pierde durante la realizacin del estudio por parte de los sujetos que toman Tonaln es mayor si se consideran los valores obtenidos por densitometra que si se consideran los obtenidos por antropometra. Puesto que ambas tcnicas son tiles en s mismas si la comparacin es a travs de determinaciones comparables (misma tcnica, mismo sujeto, idntico examinador, etc.),24 la discrepancia entre la diferencia de valores obtenidos por los distintos mtodos hay que achacarla a la propia variable medida. En este caso, la explicacin a la gran diferencia entre la grasa medida por antropometra y la medida por pletismografa en un colectivo como el estudiado se explicara por variaciones en el contenido de grasa visceral. Sabemos que la cantidad de grasa visceral es la que guarda una correlacin mejor con los cocientes lipoproteicos empleados en la estimacin del riesgo cardiovascular, es decir, HDL-colesterol/LDLcolesterol y ApoA-I-HDL/ApoB-LDL. El aumento en el flujo va sistema porta de cidos grasos libres, a partir de la grasa abdominal, puede entraar una disminucin de la sensibilidad heptica a la insulina y en su captacin por el hgado. Un aumento de la resistencia a la insulina en el estado posprandial evita el freno de la insulina a la secrecin de VLDL por el hgado, lo que provoca una hipertrigliceridemia, favorecida, a su vez, por el descenso de la actividad lipoprotena lipasa del plasma. El sedentarismo es un hbito nuevo en nuestra especie cuyas consecuencias estamos comprobando en la actualidad. Una de sus acciones sobre el metabolismo es que prolonga los perodos de hiperglucemia e hiperinsulinemia posprandiales, conduciendo a la aparicin de resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 tras el fracaso de las clulas beta del pncreas para segregar insulina al nivel metablicamente exigido.25 Los efectos de la actividad fsica sobre el metabolismo de la glucosa y la accin de la insulina se conocen con precisin. Goodyear y Kahn, en 1998,26 concluyeron que los mecanismos moleculares subyacentes en la respuesta a la glucosa en el msculo esqueltico por la insulina o el ejercicio son diferentes. Winder y Hardie27

publicaron que la actividad de la protena quinasa dependiente de AMP (AMPK; AMP-activated protein kinase) estaba elevada en las fibras IIa durante el ejercicio. AMPK tiene un efecto pleiotrpico, inactivando la acetil-CoA carboxilasa y favoreciendo el transporte de glucosa, entre otras acciones. Los efectos de la activacin de AMPK probablemente incluyen el estmulo de la expresin de GLUT4 y de la hexoquinasa, as como de enzimas mitocondriales. Sin embargo, sorprendentemente, la activacin de AMPK no es la nica va (independiente de la insulina) con la cual el ejercicio aumenta la respuesta a la glucosa en el msculo esqueltico. Mora y Pessin, en 2000,28 demostraron que en el incremento de la respuesta a la glucosa en el msculo estn implicados factores de transcripcin como MEF2A y MEF2D que activan GLUT4; estos factores se activan con el ejercicio. La combinacin de una dieta adecuada y de actividad fsica suficientemente intensa provoca, pues, efectos importantes en la interaccin glucosa-insulina. En este sentido, ha quedado demostrado en estudios, tanto en trabajos no aleatorizados29 como en estudios bien controlados,30 que los programas de intervencin consistentes en actividad fsica y dieta disminuyen la progresin de intolerancia a la glucosa hacia diabetes tipo 2. Chakravarthy y Booth, en 2004,31 publicaron una revisin en la que aplicaban la teora del gen econmico a la situacin actual. En trminos generales, su explicacin se basaba en la adaptacin metablica conseguida por nuestra especie para soportar los perodos de hambre que a veces eran prolongados. La clave estaba en la gran capacidad de almacenamiento de energa mediante una eficiente utilizacin va GLUT4 y AMPK. El problema se presenta en nuestra poca de abundancia, en la que no hay ciclos de hambre. Como consecuencia, la expresin de la leptina estara incrementada, mientras que la sensibilidad a la insulina disminuira, junto a la alteracin en la actividad de la lipoprotena lipasa, dando todo ello fundamento metablico para el desarrollo y/o adaptacin a la obesidad.32 En trminos de intervencin nutricional, los estudios que relacionan la ingesta de CLA con la prdida de masa grasa en sujetos sanos han resultado esperanzadores para contrarrestar los efectos del sobrepeso. En este sentido, Gaulllier considera que la disminucin de masa grasa conseguida por el

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CLA en su estudio es independiente de la realizacin de ejercicio fsico, y que en personas con sobrepeso puede ayudar a mantener, a largo plazo, las reducciones iniciales en la masa grasa y en el peso total.33 Nuestro grupo, sin embargo, ha demostrado que la ingesta de leche con CLA (frente a placebo) por parte de un grupo de sujetos sanos con sobrepeso que iniciaban un programa de actividad fsica es ms efectiva para reducir la masa grasa que la actividad fsica por s sola. Estos resultados no son contradictorios, ya que lo que Gaullier encuentra es que el factor CLA es independiente de la actividad fsica para inducir una disminucin de masa grasa, al tiempo que nosotros encontramos que si se asocian ambos factores, el efecto es mayor en los que toman CLA. Sin embargo, lo que s es contradictorio es el hecho de que nosotros hayamos observado una disminucin ms significativa en la masa grasa visceral, ya que uno de los mecanismos propuestos por Gaullier con respecto a la accin del CLA sera la modificacin de la cascada de seales que regulan a la baja la expresin de la leptina; y teniendo en cuenta que la expresin de leptina en el tejido adiposo subcutneo es mayor que en el visceral,34 nuestros resultados no confirmaran este mecanismo de accin del CLA. El estudio en humanos, por otro lado, tiene especial importancia, ya que en el modelo en animales la reduccin de la grasa corporal parece deberse mayoritariamente a una reduccin en la deposicin de grasa y no a una reduccin de la grasa acumulada previamente al inicio del tratamiento. En nuestro caso se observa una disminucin estadsticamente significativa de la masa grasa acumulada. Los datos que hemos obtenido referentes a la disminucin de grasa visceral (a la que llega mucho ms la pletismografa que otras tcnicas de determinacin de la composicin corporal) son doblemente esperanzadores, ya que es la grasa visceral la que determina el mayor riesgo para la salud a pesar de que suele estar mucho ms oculta en el paciente con sobrepeso, que tiende a darle poca importancia a su tamao de cintura frente a la cifra del peso total medida en la balanza. Finalmente, el gnero y la edad no influyen en esta accin de la leche con CLA frente a leche semidesnatada ingerida a razn de medio litro de leche al da. La eliminacin de factores dietticos aa-

didos al efecto de la leche con CLA qued de manifiesto en las encuestas nutricionales realizadas tras la primera recomendacin diettica. Por otro lado, la seguridad de su empleo, a la dosis empleada en nuestro estudio en humanos sanos, est demostrada en todos los estudios efectuados,3,35,36 incluyendo el ms reciente de Gaullier, efectuado en dos aos.33

Conclusin
Hemos realizado un estudio de intervencin diettica en un grupo de 31 personas con sobrepeso a los que se ha programado actividad fsica controlada mediante instructor especializado. Durante los cuatro meses del estudio, los participantes se han dividido aleatoriamente en dos grupos; uno de ellos ha tomado medio litro de leche enriquecida con 6 g/L de cido linoleico conjugado (marca Tonaln ) y el otro leche semidesnatada (1,5% de materia grasa). Hemos observado que los participantes en el grupo que tom leche con 3 g/da de CLA haban disminuido su IMC, peso total y masa grasa, obtenidos mediante ecuaciones y mediante pletismografa. El resultado ms relevante, dentro de este descenso de masa grasa, es que la comparacin entre la diferencia de grasa antes y despus del estudio medida con pletismgrafo es mayor de forma estadsticamente significativa que la medida con ecuaciones, lo que nos hace pensar en un mayor descenso de la masa grasa total, principalmente de la grasa visceral, lo que es muy relevante en trminos de prevencin de enfermedades como la cardiopata isqumica. Por otro lado, nuestro grupo ha demostrado que la ingesta de leche con Tonaln (frente a placebo) por parte de un grupo de sujetos que iniciaban un programa de actividad fsica es ms efectiva para bajar la masa grasa que la actividad fsica por s misma.

Agradecimientos
Agradecemos a Central Lechera Asturiana y a Grupo Cognis su colaboracin en este estudio.

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