Edema Definicin: Corresponde a la acumulacin excesiva de fluido (lquido, agua y sal) en clulas tejidos y cavidades serosas del cuerpo

a expensas del plasma. En general, la acumulacin ocurre en el intersticio del tejido celular subcutneo. Se puede evidenciar durante el examen fsico como tumefaccin o hinchazn de la dermis en las reas afectadas. El Edema puede ser evidencia de una alteracin orgnica trivial o el comienzo de una enfermedad grave. Se clasifican en localizados y generalizados. Los primeros se relacionan con factores perturbadores de las fuerzas de intercambio de lquidos entre los vasos y el intersticio (Ley de Starling) y a los segundos se le agrega un trastorno en la retencin renal de agua y Sodio. Fisiopatologa: El territorio capilar y el lquido intersticial circundante constituyen la principal unidad de intercambio de solutos y lquido entre la sangre y las clulas. La interrelacin entre las fuerzas que rigen este intercambio y la distribucin desigual de solutos cargados debido a la selectividad de la membrana capilar son determinadas por las Fuerzas de Starling y el Equilibrio de Gibbs-Donnan, respectivamente. Fisiopatolgicamente, el estudio del Edema debe analizar primeramente el grado de desplazamiento de fluido hacia el espacio intersticial, y en segundo lugar el metabolismo de Sodio. Este ltimo in es el responsable en un 90% del flujo osmtico en el espacio extracelular, siendo el mayor responsable de su volumen y por ende la generacin y perpetuacin del edema.En general, la alteracin de cualquiera de los factores determinantes de la Ley (ecuacin) de Starling puede conducir al aumento de la filtracin de lquido desde el capilar al intersticio, o en el sentido inverso, a la disminucin de la reabsorcin. Clnicamente ello puede ocurrir por disminucin de la presin venosa, aumento de la filtracin por disminucin de la presin Onctica, aumento de la permeabilidad capilar o disminucin de la reabsorcin linftica. En el Edema generalizado, el aumento de la filtracin genera una sobreacumulacin de sales perdindose el dinamismo del intercambio. Considerando todos los factores, se describen Edemas acompaados de un aumento o una disminucin de la Volemia. Etiologa: Puede provocarse edema por la alteracin primaria de uno o ms factores de la ecuacin de Starling que, como resultado, tiendan a aumentar la filtracin o a disminuir la reabsorcin de lquido a nivel capilar. Clnicamente, esto ocurre en cuatro circunstancias: por disminucin de la reabsorcin debido al aumento de la presin venosa; por aumento en la filtracin a causa de la disminucin en la presin onctica plasmtica; por aumento de la permeabilidad capilar, y por ltimo por disminucin de la reabsorcin linftica (obstruccin). Semiologa: La presencia de edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona anatmica. En estos sitios, en los que existe un plano rgido seo (malolos o tibia) cercano, la imprenta del dedo ndice del operador aplicado con cierta presin sobre la superficie cutnea durante unos segundos, permitir reconocer al retirarlo la existencia de una depresin (signo de la fvea o del godet) que persistir durante algn tiempo y que indica la existencia de edema. Si est en cama, se efecta del mismo modo en la regin sacra. En edemas muy importantes, stos avanzan hacia las piernas y los muslos, y en los pacientes con desequilibrios hidrosalinos graves que estn en cama, el dorso y los flancos del tronco son los sitios electivos de la bsqueda. La magnitud del edema se puede medir por el grado de depresin que pueda provocarse y el tiempo de recuperacin de la forma. Cuando es producido por causas generales, hay una acumulacin corporal de lquido intersticial superior al 20%, lo que equivale a una retencin de agua y sal de aproximadamente 3,5 a 5 litros.