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LISTADOS DE

CONTENIDOS NEUMONIA
A REVISAR
SINONIMOS Neumonía o Pulmonía

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar. Puede


ser causada por diversas especies bacterianas, micoplasmas.
Clamidias, rickettsias, virus, hongos y parásitos. La neumonía
no es por tanto, una enfermedad única, sino un grupo de
infecciones especificas, cada una con su epidemiología,
patogenia, presentación clínica y evolución diferentes. La
identificación del microorganismo etiológico es de capital
importancia, ya que constituye la clave del tratamiento
DESCRIPCION DE LA antimicrobiano adecuado. No obstante, debido a la naturaleza
ENFERMEDAD grave de la infección, muchas veces se precisa iniciar
inmediatamente el tratamiento antimicrobiano, a menudo antes
de recibir la confirmación del agente causal por el laboratorio.
En un tercio aproximadamente de los pacientes es difícil
encontrar la etiología microbiana específica, por ejemplo,
cuando no se dispone de esputo para el examen, los
hemocultivos son estériles y no existe liquido pleural. La
confirmación serológica. Forzosamente, requiere semanas para
la formación de anticuerpos específicos.

Enfermedad muy grave:


No puede beber líquidos, convulsiones, anormalmente
somnoliento o difícil de despertar, estribor en el niño tranquilo,
desnutrición grave y en algunos casos septicemia, meningitis
bacteriana. Niños menores de dos meses, dejan de lactar bien,
convulsiones, sibililancia, fiebre.
CUADRO CLINICO Y Neumonía grave:
FORMAS DE Se caracteriza por la presencia de tiraje subcostal en ausencia
PRESENTACION de signos de alarma. Niños menores de dos meses re
caracterizan por tiraje grave profundo y constante.
Neumonía:
Existe respiración rápida sin la presencia de tiraje sub. costal ni
signos de alarma. IMPORTANTE: en el niño menor de dos
meses no existe la clasificación de neumonía, la respiración
rápida significa neumonía grave.

AGENTE
ETIOLOGICO Y Streptococus pneumoniae y Haemophilus influenzae
VARIACIONES DEL
AGENTE CAUSAL

Variación climática con variación epidémica en la épocas de


mayor humedad, hacinamiento desnutrición, contaminación del
FACTORES DE
medio ambiente, uso inadecuado de antibióticos, factores
RIESGO intrínsecos del huésped, sexo y edad parece ser mas frecuente
en los varones, falta de alimentación materna.

Alzamora Schmatz Patricio


García Chumbiray Paulo Fernando
Núñez Valderrama Manuel Alejandro
De acuerdo con los estudios comunitarios realizados en la
población infantil de diferentes países, se ha demostrado cuan
extremadamente frecuente son las IRA en estas edades. Como
promedio cada niño presenta de 4 a 8 episodios de infección
respiratoria en un año. Muchas de estas infecciones afectan el
tracto respiratorio inferior durante los primeros 5 años de vida.
Otro grupo altamente vulnerable a las IRA son las personas
mayores de 60 años. En el impacto de las infecciones
respiratorias sobre estas personas influyen varios factores, que
en ocasiones determinan la evolución de la enfermedad: la
capacidad funcional (física y mental), el estado nutricional y la
presencia de otras enfermedades, entre otros factores. En estos
casos es esencial la calidad de la atención médica que se
brinda a estos pacientes.
Un problema relevante en esta edad es la aparición de
DISTRIBUCION complicaciones consecutivas a la presencia de enfermedades
(Tiempo, lugar y debilitantes de larga evolución, que traen como resultado la
persona) aparición de cuadros graves de influenza y neumonía en
ancianos y en muchas ocasiones son la causa directa de la
muerte.
En Cuba la morbilidad por estas enfermedades muestra un
índice promedio anual de 406,6 atenciones médicas por 1 000
habitantes desde 1990, con la mayor incidencia en el año 1996,
en el cual se observó un comportamiento epidémico, con un
índice de más de 450 atenciones por cada 1 000 habitantes.5
En ese año, hasta el mes de octubre se habían reportado 84
brotes con más de 2 500 afectados en estos episodios,
fundamentalmente en instituciones cerradas: centros
educacionales (escuelas y círculos infantiles) e instituciones
sociales (hogares de ancianos).
De acuerdo con la edad, la mayor notificación se produce en
niños, especialmente menores de 4 años, los cuales
representan la tercera parte de las consultas por esta causa.
CRITERIOS DE Los anaerobios orales, frecuentemente en combinación con
CAUSALIDAD. flora bacteriana aerobia, tales como estreptococos viridans, son
causas de neumonía adquirida en la comunidad y de abscesos
MULTICAUSALIDAD,
pulmonares anaerobios en los pacientes propensos a la
FACTORES aspiración. Los pacientes desdentados, que poseen menor
RESPONSABLES DE número de anaerobios orales, tienen menos probabilidad de
LA ENFERMEDAD presentar neumonía debida a anaerobios.
SITUACION
EPIDEMIOLOGICA Y Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se mantienen como
un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y
TENDENCIAS baja mortalidad, las que representan un motivo frecuente de
incapacidad laboral y escolar con las consecuentes pérdidas
económicas que ello significa. Estas afecciones –conjuntamente
con las enfermedades diarreicas y la malnutrición encabezan
las principales causas de muerte entre los niños en los países
subdesarrollados. En los últimos años las IRA representan
además una importante causa de morbilidad y mortalidad en
personas mayores de 60 años, especialmente en países donde
no reciben una adecuada atención médica. Aunque las cifras
exactas son difíciles de obtener, se estima que alrededor de
4,5000 000 de niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año
por esas causas; de ellos casi la tercera parte son por las IRA,
fundamentalmente neumonía1. Esta situación es aún más
aguda en los países subdesarrollados.
Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la mortalidad
por IRA en niños, en los países en vías de desarrollo prevalecen

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varios factores de riesgo que contribuyen a mantener ese
problema en dichas naciones. En América Latina la mayoría de
los países reportan bajas tasas de mortalidad. No obstante,
existe una marcada diferencia entre la situación de los países
desarrollados de la región y el resto de las naciones del
continente.
Por ejemplo, según estimaciones de la OPS, la mortalidad por
IRA en menores de 5 años (incluye influenza, neumonía,
bronquitis y bronquiolitis) va desde 16 muertes por cada 100
000 en Canadá a más de 3 000 en Haití, donde estas
afecciones aportan entre 20 y 25 % del total de defunciones en
esa edad.2

En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre


infectado. Las aves son el reservorio natural de todos los
subtipos de influenza A. Los adenovirus se aíslan a partir de
secreciones conjuntivales, faringeas y heces. La gripe se
propaga de persona a persona, siendo el paciente infectado el
reservorio más importante. La nasofaringe es un reservorio de
RESERVORIO S. pneumoniae y en muchos individuos esta bacteria
permanece en ella constituyéndose en los portadores
asintomáticos. Streptococcus pneumoniae es el agente
bacteriano que comúnmente causa infecciones severas del
tracto respiratorio de los niños y es una importante causa de
meningitis, sepsis e infecciones invasivas.

Los patógenos microbianos pueden penetrar en el pulmón por


varias vías. Aspiración de los microorganismos que colonizan la
orofaringe. La mayor parte de los patógenos pulmonares tiene
su origen en la flora orofaringea. La aspiración de estos
patógenos es el mecanismo más común de producción de
neumonía. Los individuos normales portan transitoriamente en
la nasofaringe, varias veces al año. Patógenos pulmonares
comunes, tales como Streptococcus pneumoniae. S. pyogenes.
M. pneumoniae. Haemophilus influenzae y Moraxella
MODO DE catarrhalis.
En un 50 % aproximadamente de los adultos normales se
TRANSMISION
produce aspiración de secreciones orofaringeas a las vías
(CADENA respiratorias inferiores durante el sueño. La neumonía es más
EPIDEMIOLOGICA) probable si el material aspirado es de gran volumen o contiene
flora microbiana virulenta o cuerpos extraños, como ocurre con
la aspiración de alimentos o de tejido necrótico. La presencia de
un reflejo tusígeno alterado o de una disfunción mucociliar o de
los macrófagos alveolares aumenta el riesgo de neumonía.
Otras dos vías de transmisión bacteriana a los pulmones son la
inoculación directa consecutiva a intubación traqueal o a heridas
incisas de tórax y la diseminación por contigüidad a partir de
una infección adyacente

ESLABONES QUE SE
PUEDEN INTERVENIR Reservorio
PARA EFECTUAR Puertas de entrada y de salida
PREVENCION
PRIMARIA
ASPECTOS Frío y humedad, esta enfermedad se da preferentemente en
climas fríos y húmedos y en las estaciones de invierno
AMBIENTALES Y preferentemente
ECOLOGICOS

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García Chumbiray Paulo Fernando
Núñez Valderrama Manuel Alejandro
PERIODO DE De 6 a 32 días
INCUBACION
Probablemente dure menos de 20 días. El tratamiento no
PERIODO DE erradica al microorganismo de las vías respiratorias, donde
TRANSMISIBILIDAD puede persistir hasta por 13 semanas.

SUSCEPTIBILIDAD Y La resistencia se ha correlacionado con la presencia de


anticuerpos humorales que persisten hasta por un año
RESISTENCIA

Se desconoce el periodo de inmunidad. Puede haber segundos


INMUNIDAD ataques de neumonía

Cuando se ha estudiado la etiología de la neumonía en


pacientes hospitalizados no seleccionados con neumonía
ASPECTOS adquirida en la comunidad, usando métodos de bacteriología
anaerobia estricta y que evitan la contaminación de las
AMBIENTALES Y secreciones de vías respiratorias inferiores por la flora oral, se
ECOLOGICOS ha encontrado que las bacterias anaerobias son responsables
de hasta un 20-30 % de los casos.

En Cuba la morbilidad por estas enfermedades muestra un


índice promedio anual de 406,6 atenciones médicas por 1 000
habitantes desde 1990, con la mayor incidencia en el año 1996,
en el cual se observó un comportamiento epidémico, con un
MORBILIDAD Y índice de más de 450 atenciones por cada 1 000 habitantes. En
REFERENCIA ese año, hasta el mes de octubre se habían reportado 84 brotes
BIBLIOGRAFICA con más de 2 500 afectados en estos episodios,
fundamentalmente en instituciones cerradas: centros
educacionales (escuelas y círculos infantiles) e instituciones
sociales (hogares de ancianos).

FUENTE DE DATOS
PARA EL CALCULO OEI - MINSA
DE LAS TASAS Archivos SUBPCIRA
ANTERIORMENTE
SEÑALADAS

CODIGO
J12 Neumonía viral
INTERNACIONAL DE
J13 Neumonía debida a Streptococcus pneumoniae
ENFERMEDADES J14 Neumonía debida a Haemophilus influenzae
VERSION 10 (CIE-10) J18 Neumonía, organismo no especificado

PREVENCION El manejo del paciente con Neumonía Grave o Enfermedad Muy


SECUNDARIA Grave requiere de una atención hospitalaria:
• Antibióticos por vía parenteral.
• Oxígenoterapia por cánula nasal (1 lit/min. para menores de 2
meses; 2 lit/min. para niños de 2 meses hasta 4 años), si el niño
está cianótico, tiene quejido o presenta tiraje grave o frecuencia
respiratoria mayor de 60 por minuto. Si el hospital cuenta con
medición de gases arteriales o saturación de Hemoglobina,
adecuar la necesidad de oxígeno a los resultados de éstos.
• Soporte hidroelectrolítico y nutricional.
• Tratamiento de la fiebre.
• Evaluación del estado del niño varias veces al día por el
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médico y/o enfermera.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Cloranfenicol Endovenoso o Intramuscular 100 mg/Kg./día,
repartido en 4 dosis. Cuando el niño ha mejorado (generalmente
después de 3-5 días de tratamiento), cambiar por Cloranfenicol
Para el niño de 2 meses a 4 años con Enfermedad Muy Grave:
Oral 75 mg/Kg./día, repartido en 4 dosis, hasta completar por lo
menos 10 días de tratamiento.
Para el niño de 2 meses a 4 años con Neumonía Grave:
- Penicilina G-Sódica, 200,000 UI/Kg./día, Endovenosa o
Intramuscular, repartida en 4 dosis. Se puede cambiar después
de tres días de tratamiento y mejoría, a Penicilina Procaínica
Intramuscular, 50,000 UI/Kg. cada 24 horas, hasta completar
por lo menos 10 días de tratamiento.
Para el niño menor de 2 meses con Neumonía Grave o
Enfermedad Muy Grave:
- Penicilina G-Sódica 50,000 Ul/Kg./dosis Endovenosa o
Intramuscular, MAS Gentamicina 2,5 mg/Kg./dosis Endovenosa
o Intramuscular cada 12 horas para menores de 1 semana y
cada 8 horas para niños de 1 semana a 1 mes.
Tratamiento de apoyo:
• Lactancia frecuente.
• Evitar el enfriamiento (hipotermia) del niño.
Disminuir la mortalidad de los niños menores de cinco años por
Infección Respiratoria Aguda (IRA), mediante el reconocimiento
OBJETIVOS DE LA precoz y el tratamiento oportuno y adecuado de las neumonías.
Mejorar la calidad de la atención a los niños con IRA y asegurar
VIGILANCIA el uso racional de antibióticos.
EPIDEMIOLOGICA Disminuir las complicaciones de las IRA: en especial la sordera
adquirida y la cardiopatía reumática.

• Estudios que han utilizado un protocolo estándar de


clasificación y tratamiento de la IRA en niños han mostrado la
factibilidad de reducir la mortalidad por neumonías en un 30 a
60%.
• En varios estudios se mostró la validez de los criterios de
entrada para examinar a un niño por posible neumonía. Los dos
criterios seleccionados son tos y/o dificultad al respirar
ANTECEDENTES Y (respiración rápida y/o tiraje subcostal). Examinando
específicamente aquellos niños con estos "criterios de entrada",
JUSTIFICACION DE
se garantiza que la gran mayoría de los niños con neumonía
LA VIGILANCIA sean detectados.
EPIDEMIOLOGICA • Para facilitar la evaluación, la clasificación, el tratamiento y el
adiestramiento es necesario usar un número limitado de signos
clínicos. La decisión de si el niño tiene neumonía y la severidad
de ésta se basa en dos signos clínicos: Respiración Rápida y
Tiraje Subcostal. Usando estos dos signos conjuntamente se
logra una sensibilidad y especificidad de más del 70% en la
detección de la neumonía (en niños que no tienen sibilancias).

DEFINICIONES LA IRA EN LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS se clasifica


OPERATIVAS – en:
ENFERMEDAD MUY GRAVE: El cuadro de Enfermedad Muy
DEFINICION DE Grave se caracteriza por presentar por lo menos uno de los
CASOS siguientes signos de alarma: No puede beber líquidos,
convulsiones, anormalmente somnoliento o difícil de despertar,
estridor en el niño tranquilo, desnutrición grave.
Es importante resaltar que en el grupo de niños con enfermedad
muy grave se incluye casos muy severos de neumonía; pero

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también otros casos graves, que ponen en serio peligro la vida
del niño, como septicemia y meningitis bacteriana aguda.
NEUMONÍA GRAVE: La Neumonía Grave se caracteriza por la
presencia de tiraje subcostal en ausencia de signos de alarma.
NEUMONÍA: Neumonía es aquella en la que existe respiración
rápida, sin la presencia de tiraje subcostal, ni signos de alarma.
NO NEUMONÍA (RESFRÍO, GRIPE, BRONQUITIS): Se define
como no neumonía a todo episodio de IRA sin la presencia de
respiración rápida, ni tiraje subcostal, ni "Signos de Alarma". Un
episodio de resfrío, gripe, o bronquitis se presenta con tos y
puede ser acompañado o no de los siguientes signos o
síntomas:
- Fiebre.
- Secreción nasal (de cualquier color).
- "Ronquera de pecho".
LA IRA EN NIÑOS MENORES DE 2 MESES se clasifica en:
ENFERMEDAD MUY GRAVE: Al igual que en los niños de 2
meses a 4 años, la enfermedad muy grave en niños menores de
2 meses a menudo tiene signos difíciles de detectar. La
enfermedad muy grave se establece, por lo tanto, por la
presencia de uno o más de los signos de alarma: Dejó de lactar
bien (toma menos del 50% de lo normal), convulsiones,
anormalmente somnoliento o difícil de despertar, estridor en el
niño tranquilo, sibilancia, o
fiebre o temperatura baja
NEUMONÍA GRAVE: La Neumonía Grave en los niños menores
de 2 meses se caracteriza por tiraje grave o respiración rápida
en ausencia de signos de alarma.
El niño menor de 2 meses normalmente puede tener un tiraje
subcostal leve al respirar. Por ello para indicar Neumonía Grave
en este grupo de niños el tiraje subcostal debe ser profundo
(marcado, intenso) y constante.

NOTIFICACION Y Notificación obligatoria en caso de epidemias, pero no


FLUJO DE LA necesariamente de casos individuales
INFORMACION
El examen físico del tórax del niño con neumonía bacteriana
puede revelar muchos datos, los cuales varían desde sonidos
respiratorios bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilación
y aumento de las vibraciones vocales), aumento de la
frecuencia respiratoria, tirajes intercostales y subcostales, que
nos indican inflamación parenquimatosa, hasta falta de ruidos
DIAGNOSTICO DE respiratorios con matidez en la percusión, que sugiere presencia
LABORATORIO POR de líquido pleural. A los pacientes con
PROCEDIMIENTO neumonías graves o en quienes se sospeche complicaciones se
INCLUYENDO Rx les debe realizar idealmente radiografía de tórax AP y lateral
para la confirmación del diagnóstico, observar las
características del infiltrado o de la consolidación. La formación
de cavidades en combinación con Neumotórax y empiema son
frecuentes en infecciones por Staphylococcus aureus, pero no
exclusivas de este germen.

MEDIDAS DE INMUNIZACIÓN
PREVENCION Y La vacunación contra el sarampión, difteria y tos ferina,
administrada de preferencia durante el primer año de vida,
CONTROL según las normas establecidas, evita o previene la neumonía
COMUNITARIO
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secundaria a estas enfermedades inmunoprevenibles.
NUTRICIÓN APROPIADA
La malnutrición es un factor condicionante de la gravedad de las
IRA. El niño desnutrido está expuesto a muchos tipos de
infecciones que, a su vez, por ser repetidas, condicionan mayor
desnutrición, cerrando el círculo infección-desnutrición-
infección.
CONTROL DE AMBIENTE DOMÉSTICO
El humo de tabaco, leña, combustible, etc. que contaminan el
aire doméstico, influyen desfavorablemente en la evolución de
los casos de IRA. Hay que evitar estas condiciones a través del
control del tabaquismo y de la contaminación del ambiente
doméstico.

MEDIDAS DE Esta bien alimentado, en caso de los niños, no exponerse al frío


PREVENCION Y intenso, y en menores de 2 meses que solo lactan aumentar la
CONTROL lactancia ya que ello les favorece.
INDIVIDUAL
INTERVENCION EN No hay medidas en caso de epidemia
BROTE Y EPIDEMIA

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