Estomatología

PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA-PRÁCTICA

Tema: Carcinoma espino celular De el labio y paladar
Docente: Lordes Monica Gonzales LLamoca Alumnos :Yordano Checcori Lopez

Helbert Fernández Pimentel Reinaldo Marca Huamán Evelym Falcón Chumpisuca

no es un tumor frecuente . .carcinoma epidermoide y carcinoma de células planas es un tumor que se puede originar en cualquier órgano que posea un epitelio plano o que presenta sus características morfológicas.

Una serie de factores etiológicos parecen implicados en el desarrollo del carcinoma de células planas oral: • • • • • • • • consumo de tabaco alcohol virus radiación actínica inmunosupresión deficiencias nutricionales enfermedades preexistentes e irritación crónica .

. iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conjuntivo. piso de la boca y maxilares suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado.Este tumor se ha descrito en varios órganos siendo en el aparato bucal mas frecuente en el labio inferior. bordes laterales de la lengua.

delgada. con aspecto costroso. que tienen oficios o pasan muchas horas del día expuestos al sol. .En el CE del labio es conveniente distinguir: CE del borde vermellón. ojos azules). Las personas de origen hispánico de tez oscura. El 95% o más se ubica en el borde vermellón del labio inferior. o los negros. y en el tercio medio. a veces ulcerado. de la mucosa labial y de la comisura ya que existen factores externos diferentes en dichas ubicaciones anatómicas. con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrágico. • • . EL CE del borde vermellón se caracteriza por ser una ubicación frecuente en las personas de origen caucásico (personas de tez blanca. tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE.

Carcinoma espino celular del borde bermellón. ulcerado. .

Carcinoma espino celular del labio inferior. originado en fisura que presentaba el paciente (hombre de 68 años) .

que puede ser profunda. Generalmente el aspecto de la mucosa vecina. en relación a zonas leucoplásicas. y puede tener larga evolución.• El principal signo al momento del diagnóstico es la ulceración. con leve acartonamiento. . límite mucocutáneo difuso y de color más pálido quelo normal. aquí en Chile afortunadamente no practicado y por lo tanto muy raro de observar en dicha ubicación. de borde indurado. se observa con cambios propios de queilitis actínica. especifícamente en el vermellón adyacente. y también raro en Chile. cerca del 20% relata que tenía lalesión por más de dos años. especialmente en grupos que tienen el hábito de masticar tabaco o utilizar snuff. Generalmente cuando presenta menos de 2 cm es raro que se observenmetástasis adiferencia de lo que ocurre en lengua o piso de boca. En la comisura labial se observa muchas veces precedido de una leucoplasia por cándida de aspecto moteado. En la mucosa labial se observa CE. o levemente solevantado.

como se aprecia en la imagen del paciente que también presentaba leucoplasia en la otra mejilla (Fig. duro o blando. Laisle. Carcinoma en una mejilla y la otra con leucoplasia en hombre mayor de 65 años. extendiéndose hasta la comisura. y generalmente se observan en pacientes que presentan hábitos de fumar e ingerir alcohol y también cuando se presentan es en etapas avanzadas en que generalmente existe compromiso de otros tejidos vecinos. . que presentaba en cara interna de mejilla derecha (8a) extensa lesión ulcerada. (Fotos gentileza de G. y en mejilla izquierda extensa zona de leucoplasia (8b). con induración.• El CE del paladar. irregular. 8a y b). o gran compromiso en superficie. tal como hueso. y de la mejilla no son muy frecuentes en nuestro medio. • 8a 8b • Fig. 8a y 8b. UM 2004).

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Tumoración exofítica proliferante de cavidad oral (Mayo/07). mientras en pacientes mujeres con Sida se ha incrementado el número de casos de carcinoma espinocelular cervico-uterino.6). . Aunque el carcinoma espinocelular representa el 4% de la incidencia total de cáncer en el hombre. dando lugar a múltiples interrogantes acerca de otros posibles factores etiológicos en pacientes que no se encuentran encasillados en los clásicos parámetros etiológicos descritos en la literatura como es el caso en nuestra presentación. en la presencia de VPH de cavidad oral y de tracto respiratorio alto. con un pronóstico sombrío para aquellos tipos llamados de alto riesgo (HPV-16 y HPV-18) (3.8). pero suele aparecer con más facilidad en varones entre la 6ª y la 8ª década de vida. (1. Presentamos un caso en el que los factores predisponentes descritos por la literatura.5. En relación con el Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) no hay reportes de especial aumento de su incidencia. su etiología es variable pero se relaciona generalmente con carcinógenos como el tabaco o el alcohol. no se hacen presentes.• • • • • Introducción la presentación en paladar es aun más rara. los registros en pacientes de sexo masculino.2) Foto 1. de hecho existen estudios que hablan de una incidencia de alrededor del 50%. su relación con la presencia de virus de papiloma humano (VPH) es cada vez más frecuente.4. no muestran un aumento de casos de cáncer de cavidad Oral (7.

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de profesión guardia de seguridad. La tumoración ha crecido de una manera muy rápida en los últimos tres meses. de bordes definidos y elevados con algunas proyecciones papilomatosas y además lesiones leucoplasiformes. • • A la exploración física.5 cm. no dolorosa. que procede y reside en la ciudad de Guayaquil.• Caso Clínico Paciente varón de 42 años. de 2. adherida a planos profundos. y aproximadamente de seis meses de evolución. comprometiendo pilar palatino derecho y sin extensión hacia piezas molares próximas. Esta lesión esta ubicada en el final del rafe medio del paladar duro e inicio del paladar blando. de fondo granuloso. algo indurada en la base. y sin antecedentes patológicos personales o familiares de importancia. de diámetro. acude a la consulta presentando dermatosis caracterizada por tumoración palatina. . presenta lesión exofítica vegetante.

• • Foto 3. . A mayor aumento.• Histopatología Se realiza biopsia punch de la lesión. Fotos 2 y 3. • • • Foto 2. por debajo de esta hiperplasia se observa la proliferación difusa de células marcadamente atípicas embebidas en un estroma finamente fibroso. A pequeño aumento se observa una marcada hiperplasia epitelial algo irregular con focos de disqueratosis en la parte más alta del epitelio. Panorámica histológica. recibiéndose como resultado tejido que corresponde a un carcinoma espinocelular con escasa atipia celular.

Una pequeña cantidad de células disqueratósicas son también visibles.• A mayor aumento se nota la marcada atipia celular con núcleos pleomórficos irregulares y afilados e incremento en el número de mitosis atípicas. . Foto 4. Mayor detalle celular. • • Foto 4.

dentro del cual se hacen los análisis de Imagenología del que extraemos algunas placas tomográficas (TAC). Fotos 7 y 8. Desplazamiento de estructuras (Julio 10/07). junto con los cornetes y láminas etmoidales anteriores. que sirven para el estadiaje del paciente según los parámetros internacionales del TNM. Desplazamiento de estructuras (Julio 10/07).• Se remite al paciente al servicio de Oncología para la valoración de extensión de la enfermedad y el tratamiento correspondiente. • Es de resaltar el evidente desplazamiento de otras estructuras. • • • Foto 7. el cual está siendo desviado hacia su lado contralateral. en este caso el séptum. . TAC Facial y Cervical. • • Foto 8. TAC Facial y Cervical.

se definen como aquellas ubicadas en: * Piso de la boca * Cara ventro-lateral de la lengua * Complejo del paladar blando y velo del paladar Para nuestro caso. por lo cual el Servicio de oncología ha determinado un estudio minucioso en el transcurso de su tratamiento.• Comentario El carcinoma espinocelular (CEC) de localización oral se describe clínicamente como la presencia de leucoplasia o eritroleucoplasia y del 2 al 4% de las leucoplasias representan un CEC invasivo o “In Situ”. Si hablamos de zonas de “Alto Riesgo”. En estadios tempranos el CEC de cavidad oral. bajo los protocolos y estándares internacionales correspondientes a un carcinoma de cabeza y cuello. mas por sí sola no podría desencadenar el proceso neoplásico. Se ha mencionado que una infección por HPV nos lleve a una alta posibilidad de carcinogénesis oral. Tabla 1) como un estadio II. y el control o evaluación clínica correspondientes. Se establece el tratamiento bajo dichos protocolos. y se ha comenzado con un primer esquema con base a cisplatino y 5-fluoracilo. • • • • . aunque el desplazamiento de las estructuras óseas sea evidente. hemos de considerar un estadio Clínico (E) (según tablas internacionales TMN. no podríamos involucrar la “invasión” de los mismos. representa un CEC Invasor. y eso le quita la posibilidad de llegar a un E-IV. el mismo que se inició. Todo cambio mucoso en estos sitios de “alto riesgo” deben ser considerados como potencialmente malignos. sino que deben coexistir otros factores como los genéticos por ejemplo (9). es curable ya que las metástasis linfáticas o sanguíneas son muy raras. Se considera que el 80% de las Eritroplasias Orales de “Alto Riesgo”.

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