PRINCIPIOS QUIRURGICOS Propsito: Abordar en forma integral el estado de salud de un paciente que requiere tratamiento para alguna complicacin

que se pueda presentar y para contar con todo el instrumental y materiales necesarios para que dicho tratamiento no ponga en riesgo su salud. 1. DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO Forma parte de la H.C. , todo paciente cuenta con una H.C. con la finalidad de evitar alguna complicacin en el trans y post-operatorio. ANAMNESIS + EXAMEN CLINICO = DIAGNOSTICO CLINICO Llamado tambin impresin diagnstica, Diagnstico primario, Diagnstico Presuntivo. 2. NECESIDADES BASICAS PARA LA CIRUGIA Visibilidad: Se obtiene una buena visibilidad con: La luz de la unidad dental (Luz convergente) Buena fuente de luz Lmpara scialtica (mientras menos sombra produzca mejor) Manteniendo campo seco (con el hemosuctor o equipo de succin) Haciendo hemostasia (Pinzas hemostticas) Retraccin del colgajo (Separadores de Faraveult) Asistencia: Puede ser con la mano opuesta del operador o con un primer o segundo ayudante 1er ayudante: Ubicacin Frente al operador, entre la 1 y las 3 Funcin Hacer Hemostasia, separar colgajo, aspirar 2do ayudante: Ubicacin Entre las 7 y las 9, lado derecho del CP Funcin Irrigar Circulante: Funcin Mover la luz, no puede hacer contacto con el campo estril del paciente, no usa mandiln quirrgico. 3. INTERVENCIONES QUIRURGICAS ASEPTICAS Este es un principio de bioseguridad, intervencin quirrgicas deben ser lo mas aspticas posible. 4. INCISIONES Hoja de bistur adecuada (La mas usada: n15, la n11 que termina en punta y es ideal para drenajes de abscesos, la n12 para ciruga periodontal) Corte firme y continuo, es decir de un solo trazo y con un punto de apoyo (en ciruga dentoalveolar debe llegar hasta la cortical sea) Evitar cortar estructuras vitales; se debe tener cuidado con: Paquete mentoniano (altura de pices de premolares inferiores) Arteria palatina descendente (altura de la 2da molar superior) No hacer cortes perpendiculares en el paladar, se debe seguir el festoneado de los dientes.

 Arterias raninas Carnculas o conductos excretores de las glndulas sublinguales. Paquete nasopalatino (a la altura de la papila incisiva) Incisin perpendicular (debe ser en ngulo recto para adhesin al flanco) Debe ser sobre hueso plano. 5. DISEO DEL COLGAJO Envolvente: A nivel del surco gingival, hacemos una incisin festoneada. Triangular o Hemi Neumann: Que es una incisin horizontal y una descarga (para extraer 3ras molares) Trapezoidales: Neumann: Incisin festoneada en el margen gingival y dos descargas (una al lado derecho y otra al lado izquierdo) Wasmund: Incisin lineal y dos descargas Semilunar o Parsch 6. MANIPULACIN DE LOS TEJIDOS Evitar: Friccin Compresin Temperaturas extremas Deshidratacin (con gasa y suero fisiolgico) Qumicos no fisiolgicos (como el cido grabador) 7. HEMOSTASIA Todo paciente debe estar en condiciones ptimas, el paciente no puede tener una coagulopata. La hemostasia debe conseguirse mediante: Mecanismos naturales Suturas Cauterizacin (electro bistur) Ligaduras (de los vasos grandes) Compresin (morder gasa y mantener en una sola posicin) Uso de hemostticos locales (celulosa oxidada u oxicel, hemocolageno, para el tejido seo: cera para hueso) 8. MANEJO DEL ESPACIO MUERTO Sutura por planos (planos profundos = hilos reabsorvibles) Vendaje (Barton: vendas elsticas de 4 pulgadas) Drenes 9. DESCONTAMINACIN y DEBRIDAMIENTO Irrigacin (con cloruro de sodio abundante, con finalidad de remover partculas extraas)

 Limpieza quirrgica (previa anestesia, asepsia y antisepsia) 10. CURA DE LA HERIDA Tratamiento abierto (cicatrizacin por segunda intencin a travs del tejido de granulacin, ocurre cuando hay prdida de sustancia) Tto. Semiabierto (Cuando se sutura pero se deja un dren) Tto. Cerrado (con 1ra intencin, cuando es posible afrontar los flancos de la herida) 11. SUTURA Absorvibles (planos profundos y ciertas mucosas) Naturales: catgut Sintticas: Acido poligliclico y la poliglactina No absorvibles Naturales: Sintticas: Adhesivos tisulares 12. CONTROL DEL EDEMA Compresas de hielo Corticoesteroides Manipulacin de tejido adecuada 13. SALUD GENERAL DEL PACIENTE Y NUTRICION Edad Peso Estado nutricional (paciente con anemia propenso a alveolitis) Deshidratacin Respuesta Inmunolgica Enfermedades crnicas