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Fisiopatologa:
La disminucin del filtrado glomerular est provocada por la perdida progresiva del nmero de nefronas funcionantes. Bricker expone la teora de la nefrona intacta: las nefronas funcionantes compensan la perdida de las dems hipertrofindose para mantener la homeostasis. Puede ser : leve, moderada y avanzada.
Alteraciones sistmicas
1.- Alteraciones hidroelectrolticas:
Regulacin del agua
Regulacin de electrolitos
P Na K Ca
Alteraciones sistmicas
2.- Alteraciones metablicas:
Acidosis metablica
Respiracin Kussmaull Alcalosis respiratoria
Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:
Disminuye secrecin E.P.O.
ANEMIA
Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:
Aumenta secrecin de renina
HIPERTENSIN
Alteraciones sistmicas
4.- Alteraciones de la funcin excretora
ACIDO URICO
OTRAS SUSTANCIAS
GASTROINTESTINALES
CARDIOVASCULARES
NEUROLGICAS
ENDOCRINAS
HEMATOLGICAS
METABLICAS
DERMATOLGICAS
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE: Urea, Creatinina, Ac.rico, alter.electrolticas, anemia. ANALISIS DE ORINA: volumen, densidad, aclaramiento de creatinina. RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC, Ecografa, Pielografa, Angiografa. BIOPSIA RENAL.
TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
DIETTICO.
FARMACOLGICO.
SUSTITUTIVO.
TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
RESTRICCIN DE LQUIDOS
DIETTICO:
Alimentacin: RICA EN CARBOHIDRATOS. BAJA EN POTASIO. BAJA EN SODIO. BAJA EN PROTENAS.
INMUNOSUPRESORES.
CORTICOIDES
TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
SUSTITUTIVO:
TRASPLANTE RENAL
DILISIS
HEMODILISIS
DILISIS PERITONEAL
VALORACIN DE ENFERMERA
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
PREDILISIS
CRONICIDAD
DILISIS
NECESIDADES
AFECTACIN MULTISISTMICA
VALORACIN
PARMETROS BIOLGICOS
FACTRES SOCIALES
FACTRES PSICOLGICOS
Valoracin:
Una historia completa: - Antecedentes mdicos. familiares. - Frmacos utilizados. - Manifestaciones que presenta.
Aumentan los triglicridos y disminuye el colesterol total). Descenso de EPO ( ms anemia). Alteraciones dermatolgicas ( prurito, equimosis, piel seca y escamosa)
Patrn de eliminacin:
URINARIO: Hiperhidratacin.
INTESTINAL: Estreimiento. Diarrea. Rectorragias.
Patrn de sueo-descanso:
La uremia puede alterar el descanso del paciente: Insomnio. Somnolencia.
Patrn cognitivo/perceptual:
Alteraciones del estado de conciencia. Trastornos de concentracin. Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres mioclonias). Disminucin del nivel de conciencia (convulsin) Polineuritis urmica con parestesias e inquietud (con afectacin motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular). Dolor (si lo hubiese). Alteraciones sensoriales (especificar).
Espermatognesis.
Reduccin de la fertilidad. Amenorreas o trastornos menstruales.
NECESIDADES ALTERADAS:
Oxigenacin. Sexualidad. Nutricin. Realizacin personal Eliminacin. social,profesional. Actividad. Conocimiento. Comunicacin. Bienestar,reposo,sueo. Higiene e integridad cutnea.
Diagnsticos de Enfermera
Necesidad de oxigenacin:
D.E: Alteracin del patrn respiratorio R/C la presencia de anemia,retencin hdrica y toxinas urmicas. OBJETIVO: El paciente mantendr una oxigenacin adecuada,sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.
Necesidad de oxigenacin:
Plan de Cuidados:
Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C.
Administracin O2,diurticos,hipotensores, EPO
Fe,sangre segn protocolo. Colocar al paciente en P. semi-Fowler. Gasometra,determinacin electrolitos, hemograma notificando alteraciones. Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis. Vigilar monitorizacin EKG si procede.
Necesidad de Nutricin:
D.E: Alteracin de la nutricin, menor a los requerimientos corporales,relacionada con anorexia,nauseas, vmitos,restricciones dietticas,ulceraciones orales y mal sabor de boca. OBJETIVO: El paciente mantendr un estado nutricional adecuado (evidencindose por un peso y unos niveles de protenas totales,albmina,hierro,dentro de los parmetros de normalidad).
Necesidad de Nutricin:
Plan de Cuidados: Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta peso,altura,edad,tipo corporal,medida pliegues cutaneos (determinar protenas sricas). Pesar diariamente al paciente. Consultar con dietista la dieta (restricciones, requerimientos, preferencias). Valorar mucosa,lengua y encas y estimular higiene ora Observar prtesis (si la hay). Pequeas cantidades de comida pero frecuentes. Antiemticos,complementos,Fe,nutricin parenteral. Alimentos permitidos y sugerencias.
Necesidad de Eliminacin:
URINARIA: D.E: Alteracin de la eliminacin urinaria y equilibrio electroltico R/C la disminucin de la funcin renal para excretar y regular productos de desecho,agua y electrolitos. OBJETIVO: El paciente mantendr un nivel lo ms cercano posible a los patrones de normalidad del volumen de lquidos excretados y electrolitemia (evidencindose por ausencia de nuevas alteraciones renales).
Necesidad de Eliminacin:
URINARIA: Plan de Cuidados:
Valorar el modelo de eliminacin (si lo hay).
Medir la diuresis y balance hdrico.
Observar orina,controlar electrolitos y productos
nitrogenados (sangre/orina).
Detectar manifestaciones desequilibrio electroltico.
Necesidad de Eliminacin:
INTESTINAL: D.E: Alteracin de la eliminacin intestinal: diarrea/ estreimiento R/C la malabsorcin intestinal por la uremia,restricciones dietticas e ingesta de anticidos. OBJETIVO: El paciente recuperar su patrn de eliminacin fecal habitual.
Necesidad de Eliminacin:
INTESTINAL: Plan de Cuidados:
Conocer el patrn habitual del paciente.
Administrar laxantes/antidiarreicos segn prescripcin. Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).
Necesidad de Actividad:
D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia, dficit de nutricin,dificultad en el reposo sueo , dolor y limitacin articular.
OBJETIVO: El paciente mostrar un incremento en su tolerancia a la actividad, expresando una disminucin de la fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el mayor grado de independencia posible las AVD.
Necesidad de Actividad:
Plan de Cuidados:
Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y
valorar.
Ajustar periodos de descanso actividad / reposo. Establecer objetivos AVD y autocuidados. Mantener nutricin adecuada. Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA,
Necesidad de Comunicacin
D.E: Alteracin del proceso de pensamiento R / C los efectos de las toxinas urmicas,desequilibrio electroltico e hipoxia del S.N.C.
OBJETIVO: El paciente mostrar una capacidad de razonamiento y memoria adecuada y no presentar complicaciones neurolgicas.
Necesidad de Comunicacin
Plan de Cuidados:
Valorar el estado de conciencia del paciente(con la
errores de informacin/comprensin.
Administrar medicacin / dializar segn prescripcin.
OBJETIVO:El paciente manifestar una situacin de comodidad y tendr el descanso nocturno que en l sea habitual.
juicios de valor.
Administrar analgsicos y somnferos empleando otras
OBJETIVO:
El paciente mantendr una piel limpia y libre de infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito.Igualmente seguir permeable y libre de infeccin el acceso para dilisis.
Disfuncin de la sexualidad y la reproduccin R/C los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento.
OBJETIVO: El paciente expresar sus preocupaciones o temores respecto a su funcin sexual y de reproduccin con su pareja,para alcanzar un mtodo de expresin satisfactorio.
Alteracin de la autoestima,imagen corporal y rol R/C la perdida de la funcin renal,dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida. OBJETIVO:
El paciente verbalizar aspectos positivos de si mismo,demostrar capacidad para realizar funciones de su nuevo rol, realizar actividades de autocuidado y establecer relaciones adecuadas con los dems.
(Determinar su percepcin de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la funcin renal infundiendo esperanza y confianza).
(Ayudar al paciente/familia a clarificar los nuevos roles,valorar recursos econmicos y culturales y ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)
Necesidad de Conocimiento
Diagnsticos posibles :
Dficit de conocimientos R/C la falta de informacin
y formacin sobre el proceso patolgico de la I.R.C. tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de seguimiento.
Alteracin (real o potencial) en el mantenimiento de
la salud debido a unos conocimientos insuficientes sobre la enfermedad,restricciones dietticas,anotaciociones diarias, tratamiento farmacolgico, signos y sntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y recursos de la comunidad.
Necesidad de Conocimiento
OBJETIVO: El paciente y la familia demostrar una comprensin de la I.R.,rgimen teraputico,cuidados domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y signos y sntomas que deben ser comunicados al mdico y realizaran una demostracin practica de la capacidad para pesarse, medir los aportes y perdidas,tomarse la TA con precisin y elaborar una dieta respetando las restricciones.
Necesidad de Conocimiento
Plan de Cuidados: Instruir al paciente sobre:
La dieta y restriccin de lquidos.
Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A.
Signos y sntomas de alarma. Medicacin:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec-
Los signos vitales estn en los parmetros esperados No existen sntomas de desequilibrio hidroelectroltico Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmonares, neurolgicas. Ausencia de fiebre e infeccin. Estado nutricional y peso adecuados. Adaptacin a la dieta y restriccin de lquido. Integridad cutnea intacta. El acceso para dilisis permeable y sin infeccin. Tolerancia a la actividad adecuada. Progresin positiva al proceso de duelo o finalizacin. El paciente / familia demuestran comprensin de la enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.
Fracturas patolgicas. Anemia. Polineuropata. Hipoalbuminemia. I.C.C. Acidosis metablica. Derrame pleural. Pericarditis (taponamiento pericrdico).
PREVENIR la I.R.C.T. ?
ATENCIN A
Obstruccin. Infeccin. Hipertensin. Diabetes.