MILAGROS DIAZ DIAZ

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

IRC
 Definición
 Progresiva
 Irreversible

 Causas
 Glomérulo nefritis
 HTA
 D. Mellitus
 Enf. Renal Poli quística
 Uropatía obstructiva
 Otras (inmunológicas)

 Mecanismos de progresión del daño renal

 Híper filtración-Hipertrofia
 Fibrosis túbulo intersticial
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
VFG: Velocidad de filtración glomerular
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome Urémico
Sistema Síntoma o signo
Músculo esquelético Osteodistrofia renal
Debilidad muscular
Talla baja (niños)
Hematológico Anemia
Disfunción plaquetaria
Electrolítico Hiperkalemia
Acidosis metabólica
Edema
Hiperfosfatemia
Hipo calcemia
Neurológico Encefalopatía
Neuropatía periférica
Convulsiones
Endocrino Disfunción sexual
Cardiovascular Hipertensión
Pericarditis

Dermatológico Prurito

Gastrointestinal Anorexia, náuseas, vómitos

 SINTOMAS

 Nicturia, poliuria u oliguria.

 Edema, Hipertensión arterial.
 Debilidad, fatiga, anorexia.
 Nauseas, vomito, insomnio, calambres.
 Picazón, palidez cutánea, xerosis, miopatía
proximal, dismenorrea y/o amenorrea.
 Impotencia, déficit cognitivo o de atención,
confusión, somnolencia, obnubilación y
coma.
 Ateroesclerosis acelerada, enfermedades
cardiovasculares.
 EXÁMENES…

 Fx renal (Uremia- BUN- creat- ELP-

Gases Venosos, cl. creatinina,
inmunológicos, OC)
 ECO renal, TAC renal
 Biopsia Renal
 TRATAMIENTO
El tratamiento debe estar orientado al grado de Insuficiencia Renal Crónica y
sus complicaciones, pero también al control de la enfermedad casual
(diabetes mellitus, hipertensión arterial)
 En las etapas iniciales de la Insuficiencia Renal Crónica, o en personas con
factores de riesgo de padecerla, el tratamiento debe estar orientado a la
prevención del daño renal y/o retrasar la progresión de la Insuficiencia Renal
Crónica mediante las siguientes acciones terapéuticas:
 
 • Control de la Hipertensión Arterial.
 • Control de la Diabetes Mellitus.
 • Prevenir problemas del corazón
 • Implementar un programa de control de peso.
 • Evitar la elevación de los niveles de colesterol y triglicéridos.
 • Prevenir las infecciones urinarias.
 • Evitar los aumentos de los niveles de ácido úrico en la sangre.
 • Evitar o abandonar el hábito del tabaquismo.
 • Promover el ejercicio físico.
 • Establecer un programa nutricional que aporte suficientes calorías y
proteínas de acuerdo al estado físico de cada paciente su peso, la función
renal remanente; así como la presencia de otras enfermedades .
 TRATAMIENTO
Estas medidas pueden retrasar el ingreso a tratamientos (hemodiálisis, diálisis
peritoneal o trasplante renal) y contribuyen al manejo oportuno de las
complicaciones de la Insuficiencia Renal Crónica, como ejemplos:

• Prevenir o corregir la desnutrición mediante el control dietético ( horarios de

comida, tipo de alimentación etc)

• Tratamiento y control de la anemia.

• Tratamiento y control de las alteraciones esqueléticas (osteodistrofia renal).

• Tratamiento y prevención de la Hiperkalemia (Aumento de los niveles de

potasio en la sangre).

Cuando la función del riñón desciende por debajo de 15 mL/ min,(reportado en

el estudio de depuración de creatinina en orina de 24 hrs) la adecuada nutrición
y los medicamentos no son suficientes para mantener al paciente en
condiciones adecuadas por lo que será necesario establecer un tratamiento
para eliminar del cuerpo las sustancias de desecho y exceso de agua.
ATENCION DE ENFERMERIA
A PACIENTE CON IRC
1.- Patrón de percepción y
mantenimiento de la salud:
(capacidades de autocuidado)

-El paciente percibe la gravedad de su

estado y como
el deterioro físico le incapacita para realizar
las AVD.

-Retención de liquido y alteración general

por el
desequilibrio A-B

Factores de riesgo : Hiper hidratación ( HTA,

anemia, dislipidemia) favorecedores de
arteriosclerosis y
ateromatosis y por lo tanto de Cardiopatía
isquémica,
ACV, enfermedad vascular periférica
 Control P.A.;F.C.;F.R
 Administración O2, diuréticos, hipotensores,
EPO, Fe, sangre según protocolo.
 Colocar al paciente en P. semi-Fowler (EPA).
 Toma exámenes de sangre, notificando
alteraciones.
 Observar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y
pericarditis.
 Vigilar monitorización ECG si procede.
 La dieta y restricción de líquidos.
 Medicación: Nombre, dosis, horario,
indicaciones, efectos adversos y necesidad
de evitar automedicación.
 Cuidado del acceso para diálisis ,programa
de diálisis (lugar, día, hora ).
 Evitar infecciones, cuidados cutáneos.
 Forma de contactarse con miembros de
equipo.
 2.- Patrón nutricional y metabólico:

• Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico

• Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal

• Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos

aumentan los triglicéridos y disminuye el colesterol.

• Descenso de EPO ( más anemia).

• Alteraciones dermatológicas ( prurito, equimosis,

piel seca y escamosa)
 Valorar estado nutricional.
 Pesar diariamente al paciente.
 Consultar con nutricionista la dieta (restricciones,
requerimientos, preferencias).
 Valorar mucosa, lengua y encías y estimular higiene
oral.
 Observar prótesis (si la hay).
 Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes.
 Antieméticos, complementos, Fe, nutrición parenteral
(si lo requiere).
 Alimentos permitidos y sugerencias.
 Mantener la piel limpia, seca e
hidratada (evitando jabones agresivos
y usando lociones hidratantes).
 Administrar medicación para el
prurito informando al paciente para
evitar el rascado.
 Realizar medidas preventivas de
lesiones por decúbito y administrar
cuidados necesarios si ya existen.
 Agrupar las extracciones de sangre y
evitar hematomas en las punciones
 Realizar los cuidados del acceso para
diálisis.
3.- Patrón de eliminación:

URINARIO:
- Híper hidratación
- Disminución de volumen urinario

INTESTINAL:
- Estreñimiento.
- Diarrea.
 Valoración patrón eliminación
urinaria (si aun se mantiene).
 Medición de diuresis y balance
hídrico.
 Observar orina, controlar
electrolitos y productos
nitrogenados (sangre/orina).
 Observación manifestaciones
desequilibrio electrolítico.
 Peso diario.
 CSV (PA) y control edema periférico.
Evitar deshidratación o retención de
líquidos.
 Observación síntomas urinarios:
disuria, nicturia, etc.
 Manejo Sonda Folley.
 4.- Patrón de actividad y ejercicio:

Restricciones al movimiento si está

ingresado,
en reposo absoluto ( alteración metabólica,
edemas, nauseas, vómitos etc...).

Presencia de calambres, perdida de fuerza

muscular y movilidad articular.

Posibilidad de fracturas.
 5.- Patrón de sueño-descanso:

La uremia puede alterar el descanso del paciente:

Insomnio.

Somnolencia.
 Administración inductor sueño,
relajantes musculares según
indicación.
 Identificación las causas de los
trastornos del sueño.
 Uso de técnicas para aliviar las causas
de trastorno sueño.
 Evitar el sueño diurno.
 Coordinar las tareas de enfermería
para evitar las interrupciones
nocturnas.
 6.- Patrón cognitivo/perceptual:
Alteraciones del estado de conciencia.
Trastornos de concentración.
Irritabilidad muscular (hipo, asterixis,
calambres)
Disminución del nivel de conciencia (convulsión)
Polineuritis urémica con parestesias e inquietud.
 7.- Patrón de Autopercepción y
autoconcepto:

Sorpresa inicial.
Ansiedad.
Temor.
Alteraciones de autoestima.
Percepción de su enfermedad y conocimiento
de la misma.
 8.- Patrón de rol y relaciones:

Al paciente le cuesta hablar de su situación .

Valorar la comunicación.
Puede no tener amigos.
. Hospitalizaciones frecuentes.
. Turnos de diálisis.
Cambios de conducta (dependiente, retraído,
exigente, manipulador)
 Ayudar a identificar el factor estresante y valorar
factores fisiológicos, psicológicos sociales y
culturales que pueden contribuir a la inadaptación.
 Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de
frustración, temor, incertidumbre, con una escucha
activa.
 Observar signos comportamentales y emocionales
del
proceso de cambio.
 Mantener una esperanza realista ( tto no cura solo
“mantiene” )
 Derivar a otros profesionales si fuese necesario.
 Favorecer la autoestima. (Proporcionar
experiencias de éxito, resaltar logros y
atributos.

 Favorecer la autoimagen corporal.

(Determinar percepción de su cambio
corporal y funcional, animarle a
verbalizar sus sentimientos con
empatia).

 Favorecer las relaciones. (Ayudar al

paciente/familia a clarificar los nuevos
roles, valorar recursos económicos y
culturales y ponerlo en contacto con
los recursos comunitarios
/asociaciones etc..)
MUCHAS GRACIAS