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ALIMENTACIN DEL ENFERMO

RENAL

Lic. Medico Cirujano


Diana Isela Mateo Santo.

Introduccin

Los riones realizan varias funciones en el


organismo:
1) filtran la sangre y eliminan productos de
desecho del metabolismo as como sustancias
endgenas y exgenas,
2) mantienen el balance hidroelectroltico,
3) regulan el equilibrio cido base,
4) secretan hormonas como la eritropoyetina y
la renina y
5) modifican sustancias como la vitamina D, para
la regulacin del fsforo y el calcio.

Insuficiencia Renal Crnica (IRC)

2002 la National Kidney Foundation: Define la IRC como la


presencia de dao renal con una duracin = / > a tres meses,
caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con
o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos
de 60ml/min/1.73m2.
La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter
progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado
terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo
renal (dilisis o transplante para poder vivir)

Alimentacin
Saludable
Alimentacin
Saludable

Aquella que cubre las


necesidades nutricionales
de todo individuo, sea
cuales fueren su edad,
sexo y
estado fisiolgico,
contribuyendo a
mantener un optimo
estado de salud.

EQUILIBRIO ALIMENTARIO

Carbohidrato
s

55 60%
Proporciona
n energa.

Cuando
los
nutrientes
aportados estn en
proporciones
adecuadas.

Lpidos

Protenas

30 35%
Proporcion
an energa.

12 15 %
Crecimiento
y renovacin
celular.

Objetivos Dieta Renal

alteraciones del balance


hidroelectroltico
FUNCIN RENAL

* Retencin de sal.
*

de la capacidad de concentrar la orina

* Posteriormente
capacidad de excretar agua en orina, (
volumen urinario diario): Edema peso, Insuficiencia
cardiaca y edema pulmonar

el


Electrlitos
Minerales
Lquido
EQUILIBRIO


De
l
Efectos
txicos

De la urea
y de todas
las
anomalas
metablica
s ligadas a
la
enfermeda
d.

Mantener un
estado
nutricional
ptimo.

Retardar la
evolucin de la
Insuficiencia Renal


Dieta personalizada. Segn las
necesidades nutritivas y en
funcin de las alteraciones que
presente.

Debajo de
25 a 30%

Inicio de
dieta:
Funcin
renal

Utilizacin de
protenas tisulares.

Aporte de energa
inadecuado
(Dieta
Hipocalrica)

*Creatinina
*Ac. rico
*Potasio
*Acidosis.

Como fuente de
energa

Estimular el apetito con variedad.


Adaptar la dieta a cada nueva situacin de los
parmetros alterados.
No ser ms estrictos de lo necesario (podra
aumentar el riesgo de desnutricin).
Mantener el aporte energtico adecuado.

Relacin entre aporte de


protenas y aumento de urea.

Con restriccin proteica se intenta mantener urea <


32mmol (90mg/dl de Nitrgeno Ureico)
Cuando la retencin Nitrogenada es importante, se
recomienda un aporte proteico < 0,6-0,8 g/kg de peso /
da, en funcin de cifras de urea en sangre.
No bajar el aporte proteico < 0,5 g/kg de peso ideal
originaria desnutricin.
Si restringen protenas (< 0,5 g/kg/da) se suplementa
con aminocido esenciales.
Algunos autores recomiendan iniciar la restriccin
proteica (0,6-0,7g) al inicio de la enfermedad ya que se
demuestra que con ello se enlentece la progresin de la
enfermedad.

Creatinina

Dieta Hipocalrica

CATABOLISMO CELULAR
(El organismos se nutre de
sus msculos)

CREATITINA
La creatinina no se origina por las protenas alimentarias. Es
IMPORTANTE conseguir un aporte energtico adecuado.

Agua en el enfermo renal.

IRC

Variacin de la uresis

Inicio de
enfermedad

Aumenta liquido eliminado.


Insistir al paciente para que beba.

Frecuentemente
Poliuria

Agua en el enfermo renal.

IRC

Variacin de la uresis

Isostenuria. (pierde la
En el trayecto de la
capacidad de diluir y excretar
enfermedad
la misma concentracin).

Las Diuresis son de 1 a 1,5 L/da. Hay q compensar


estas prdidas.

Agua en el enfermo renal.

IRC
IRC avanzada

Variacin de la uresis
Oliguria, restriccin de
lquidos es necesaria para
evitar edemas.

Agua en el enfermo renal.

Se debe adaptar el aporte de lquido


dependiendo la diuresis del enfermo.
Aadiendo 500 a 1000ml x prdidas
insensibles (respiracin, perspiracin,
transpiracin y heces). Tambin debe
contemplarse en caso de haber: Diarrea,
vmitos y fistulas.
El aporte de liquido incluye:
*Agua
*Bebidas
*Agua en confeccin de platos
*Agua de alimentos.

Restriccin de Sodio

IRC

Capacidad
Na no suficiente en
alimentos.
Perdidas extrarrenales
aumentadas:
Sudoracin, fiebre,
diarrea

Para excretar
el exceso de
Na.

Para Retener
Na.

Retencin de Na :
*Edema
*HTA
*Ins. Cardiaca

Excrecin de Na :
*< Vol. Extracelular.
*Deterioro de
Funcin Renal.

La cantidad de sodio deber ser suficiente pero no


excesiva.

Se prescriben 1g a 3g de Na al da (en funcin de


las necesidades de cada uno).
Alimentos desaconsejados:
Sal se cocina y de mesa, sal marina y yodada.
Carnes saladas, ahumadas y curadas.
Pescados ahumados y secados, crustceos, moluscos,
caviar.
Quesos en general.
Pan y biscotes con sal.
Aceitunas.
Sopas de Sobre, Purs instantneos, Patatas chips.
Frutos oleaginosos enlatados (de aperitivo).
Pastelera industrial.
Mantequilla salada, margarina con sal.
Gaseosas en General.
Condimentos salados (mostaza, pepinillos, etc.).
Conservas en general

Calcio y Fsforo Alimentarios


Del
filtrado
glomerular
.
Retencin de fosfatos
sricos.
Se absorbe normal pero no
se elimina de la manera
correcta.

HIPERFOSFATEMIA

HIPOCALCEMIA
Relacin fosforo, calcio,
Vit. D3 y parathormona

Hiperparatiroidismo secundario


Disminuir el fsforo en la dieta presenta grandes problemas de
elaboracin porque est contenida en la mayora de los
alimentos.
Se puede intentar llegar a 600-800 mg/da. (Dietas por debajo
de esta cifra son prcticamente irrealizables).

Calcio, se recomienda entre 1.000 y 2.000 mg.

Es imposible proporcionar con los alimentos estas


cantidades, ya que los alimentos ricos en calcio, tambin lo
son en fsforo.
HIPOCALCEMIA
signos de Osteodistrofia renal

Dolores articulares
Fracturas
espontneas
Etc.

Suplemente de
vitamina D3.
(Con fsforo srico
normal)

Magnesio y Hierro

Magnesi
o

Excrecin principal
Renal Evitar
preparados
Farmacuticos
con Mg
(Laxantes,
anticidos,
etc.).

IRC

HIPERMAGNESEMIA

No precisa limitar consumo de Mg.


alimentario

IRC

Frecuencia de
anemia
Control de
hierro

Hierro
disminuido
Suplemento de
hierro

Alimentacin y
Hemodilisis

Con la depuracin extrarrenal se intenta


mantener las constantes biolgicas con
valores prximos a la normalidad
mediante
hemodilisis
o
dilisis
peritoneal
Dilisis/hemodialisi
s
Objetivo: evitar
complicaciones y
mantener un
estado ptimo de
nutricin.

Situacin Analtica casi


normal

Medidas
Dietticas

La energa de la dieta debe adaptarse a las


necesidades del paciente (talla, edad,
ejercicio fsico).
El
mnimo
recomendado
es
de
aproximadamente 35 kcal/da

La obesidad (en caso de existir) debe


tratarse
con
prudencia
(dieta
hipocalrica
estricta
est
contraindicada)

Potasio
Potasi
o

Sesiones
Hemodilisis

HIPERPOTASEMIA

* Trastorno Ritmo cardiaco


*Accidentes cardiacos
mortales.

Potasio de la
dieta

Consumir
de 50 a
55
mEq/da
(de
acuerdo a
cada
paciente).

Trasplante Renal y
nutricin
Un buen estado nutricional puede
presentar una mejor tolerancia al shock
operatorio y una pronta recuperacin.

El trasplante significa una verdadera


apertura
hacia
la
normalidad
alimentaria.
Sin embargo debe mantener un buen
control ya que existe el riesgo de
sobrealimentarse.


La dieta debe contemplar el
tratamiento para prevenir el
rechazo del rgano trasplantado.
Pacientes con cortico terapia
deben disminuir el Na de la
alimentacn.