El Proceso de Atencin de Enfermera

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin
Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera ve, fue considerado como un proceso, esto
ocurri con !all ("#$$), %&onson ("#$#), 'rlando ("#(") y )ieden*ac& ("#(+), consideraron un proceso de tres etapas
(valoracin , planeacin y e,ecucin ) - .ura y )als& ("#(/), esta*lecieron cuatro (valoracin, planificacin, realiacin y
evaluacin ) - y 0loc& ("#/1), 2oy ("#/$), Aspinall ("#/() y algunos autores ms, esta*lecieron las cinco actuales al a3adir la
etapa diagnstica.
Es un sistema de planificacin en la e,ecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos4 valoracin,
diagnstico, planificacin, e,ecucin y evaluacin. 5omo todo mtodo, el PAE configura un n6mero de pasos sucesivos 7ue se
relacionan entre s. Aun7ue el estudio de cada uno de ellos se &ace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya 7ue en
la puesta en prctica las etapas se superponen4
8aloracin4 es la primera fase del proceso de Enfermera 7ue consiste en la recogida y organiacin de los datos 7ue
conciernen a la persona, familia y entorno. 9on la *ase para las decisiones y actuaciones posteriores
:iagnstico de Enfermera. Es el ,uicio o conclusin 7ue se produce como resultado de la valoracin de Enfermera.
Planificacin. 9e desarrollan estrategias para prevenir, minimiar o corregir los pro*lemas, as como para promocionar
la 9alud.
E,ecucin. Es la realiacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
Evaluacin. 5omparar las repuestas de la persona, determinar si se &an conseguido los o*,etivos esta*lecidos
Los objetivos
El o*,etivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura 7ue pueda cu*rir, individualindolas, las
necesidades del paciente, la familia y la comunidad. ;am*in 4
< =dentificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad .
< Esta*lecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios .
< Actuar para cu*rir y resolver los pro*lemas , prevernir o curar la enfermedad .
El desarrollo del PAE : !ace falta una interaccin entre el personal de enfermera y el paciente adems de tener una serie de
capacidades 4
< 5apacidad tcnica (mane,o de instrumental y aparata,e ) .
< 5apacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento cientfico .
< 5apacidad de relacin (sa*er mirar , empata y o*tener el mayor n6mero de datos para valorar ) .
Las ventajas : La aplicacin del Proceso de Enfermera tiene repercusiones so*re la profesin, el cliente y so*re la enfermera-
profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del e,ercicio profesional y contiene las normas de calidad- el cliente es
*eneficiado, ya 7ue mediante este proceso se garantia la calidad de los cuidados de enfermera- para el profesional enfermero
se produce un aumento de la satisfaccin, as como de la profesionalidad. Para el paciente son4
Participacin en su propio cuidado.
5ontinuidad en la atencin.
>e,ora la calidad de la atencin.
Para la enfermera4
9e convierte en e?perta.
9atisfaccin en el tra*a,o.
5recimiento profesional.

Las caractersticas:
< ;iene una finalidad4 9e dirige a un o*,etivo.
< Es sistemtico4 =mplica partir de un planteamiento organiado para alcanar un o*,etivo.
< Es dinmico4 2esponde a un cam*io continuo.
< Es interactivo4 0asado en las relaciones recprocas 7ue se esta*lecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los dems
profesionales de la salud.
< Es fle?i*le4 9e puede adaptar al e,ercicio de la enfermera en cual7uier lugar o rea especialiada 7ue trate con individuos,
grupos o comunidades. 9us fases pueden utiliarse sucesiva o con,untamente.
< ;iene una *ase terica4 El proceso &a sido conce*ido a partir de numerosos conocimientos 7ue incluyen ciencias y
&umanidades, y se puede aplicar a cual7uier modelo terico de enfermera.
* Etapa de VALORACI! :
Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organiado y sistemtico de recogida y
recopilacin de datos so*re el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes4 stas incluyen al paciente como fuente
primaria, al e?pediente clnico, a la familia o a cual7uier otra persona 7ue d atencin al paciente. Las fuentes secundarias
pueden ser revistas profesionales, los te?tos de referencia .
>uc&as enfermeras recogen principalmente datos fisiolgicos para 7ue los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los
procesos vitales 7ue implican consideraciones psicolgicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. :esde un punto de vista
&olistico es necesario 7ue la enfermera conoca los patrones de interaccin de las cinco reas para identificar las capacidades y
limitaciones de la persona y ayudarle a alcanar un nivel ptimo de 9alud. =gnorar cual7uiera de los procesos vitales puede
acarrear la frustracin y el fracaso de todos los implicados. Las enfermeras y enfermeros de*en poseer unos re7uisitos previos
para realiar una adecuada valoracin del cliente, stos re7uisitos previos son4
Las convicciones del profesional4 conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo 7ue piensa, siente y cree
so*re la enfermera, el &om*re, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el
proceso.
Los conocimientos profesionales4 de*en tener una *ase de conocimientos slida, 7ue permita &acer una valoracin del
estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos de*en a*arcar tam*in la
resolucin de pro*lemas, anlisis y toma de decisiones.
!a*ilidades4 en la valoracin se ad7uieren con la utiliacin de mtodos y procedimientos 7ue &acen posi*le la toma de
datos.
5omunicarse de forma efica. =mplica el conocer la teora de la comunicacin y del aprendia,e.
'*servar sistemticamente. =mplica la utiliacin de formularios o guas 7ue identifican los tipos especficos de datos
7ue necesitan recogerse.
:iferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. @n signo es un &ec&o 7ue uno perci*e a travs de
uso de los sentidos y una inferencia es el ,uicio o interpretacin de esos signos. Las enfermeras a menudo &acen
inferencias e?tradas con pocos o ning6n signo 7ue las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermera
inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoracin, de forma 7ue, en la prctica, la enfermera ad7uiera un &*ito 7ue se traduca en
no olvidar ning6n dato, o*teniendo la m?ima informacin en el tiempo disponi*le de la consu"ta de Enfermera. La sistemtica
a seguir puede *asarse en distintos criterios4
5riterios de valoracin siguiendo un orden de Aca*ea a piesA4 sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos
del cuerpo &umano, comenando por el aspecto general desde la ca*ea &asta las e?tremidades, de,ando para el final la
espalda, de forma sistemtica.
5riterios de valoracin por Asistemas y aparatosA4 se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin
cada sistema o aparato de forma independiente, comenando por las onas ms afectadas.
5riterios de valoracin por Apatrones Buncionales de 9aludA4 la recogida de datos pone de manifiesto los &*itos y
costum*res del individuoCfamilia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con
respecto al estado de 9alud.
Esta etapa cuenta con una valoracin inicial , donde de*eremos de *uscar 4
< :atos so*re los pro*lemas de salud detectados en el paciente .
< Bactores 5ontri*uyentes en los pro*lemas de salud .
En las valoraciones posteriores , tenemos 7ue tener en cuenta 4
< 5onfirmar los pro*lemas de salud 7ue &emos detectado .
< Anlisis y comparacin del progreso o retroceso del paciente .
< :eterminacin de la continuidad del pland de cuidados esta*lecido .
< '*tencin de nuevos datos 7ue nos informen del estado de salud del paciente .
En la recogida de datos necesitamos 4
< 5onocimientos cientficos (anatoma , fisiologa , etc ... ) y *sicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones) .
< !a*ilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras personas) .
< 5onvicciones (ideas , creencias , etc ...)
< 5apacidad creadora .
< 9entido com6n .
< Ble?i*ilidad .
;ipos de datos a recoger 4
@n dato es una informacin concreta , 7ue se o*tiene del paciente , referido a su estado de salud o las respuestas del paciente
como consecuencia de su estado . Dos interesa sa*er las caractersticas personales , capacidades ordinarias en las actividades ,
naturalea de los pro*lemas , estado actual de las capacidades .
Los tipos de datos 4
< datos su*,etivos 4 Do se pueden medir y son propios de paciente . lo 7ue la persona dice 7ue siente o perci*e. 9olamente el
afectado los descri*e y verifica. (sentimientos) .
< datos o*,etivos 4 se pueden medir por cual7uier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial ) .
< datos &istricos < antecedentes 4 9on a7uellos &ec&os 7ue &an ocurrido anteriormente y comprenden &ospitaliaciones previas,
enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.). Dos ayudan a
referenciar los &ec&os en el tiempo. (&ospitaliaciones previas) .
< datos actuales 4 son datos so*re el pro*lema de salud actual .
"#todos para obtener datos :
A $ Entrevista Clnica: Es la tcnica indispensa*le en la valoracin , ya 7ue gracias a ella o*tenemos el mayor n6mero de
datos . E?isten dos tipos de entrevista , sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin
con un propsito especfico, en la cual la enfermera realia la &istoria del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la
conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La entrevista es un proceso 7ue tiene cuatro
finalidades, stas son
'*tener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados.
Bacilitar la relacin enfermeraCpaciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus pro*lemas . en el planteamiento de sus
o*,etivos . tam*in.
Ayudar a la enfermera a determinar 7ue otras reas re7uieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin.
La entrevista consta de tres partes4 =niciacin, cuerpo y cierre
=niciacin4 9e comiena por una fase de apro?imacin y se centra en la creacin de un am*iente favora*le, en donde se
desarrolla una relacin interpersonal positiva.
5uerpo4 La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la o*tencin de la informacin necesaria. 5omiena a
partir del motivo de la consulta o 7ue,a principal del paciente y se amplia a otras reas como &istorial mdico,
informacin so*re la familia y datos so*re cuestiones culturales o religiosas. E?isten formatos estructurados o
semiestructurados para la recogida sistematiada y lgica de la informacin pertinente so*re el paciente.
5ierre4 Es la fase final de la entrevista Do se de*en introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms
significativos. ;am*in constituye la *ase para esta*lecer las primeras pautas de planificacin.
La entrevista clnica tiene 7ue ser comprendida desde dos m*itos4
@n m*ito interpersonal en el 7ue dos o ms individuos se ponen en contacto y se comunican-
'tro m*ito de la entrevista es el de una &a*ilidad tcnica.
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audi*les sino tam*in, la
imagen glo*al 7ue ofrece el centro sanitario. Estas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayora de los casos. ;res
tipos de interferencias4
o =nterferencia cognitiva4 5onsisten en 7ue el pro*lema del paciente no es perci*ido o comprendido por el
entrevistador.
o =nterferencia emocional Es frecuente, consiste en una reaccin emocional adversa del paciente o del
entrevistador. Los estados emocionales e?tremos como ansiedad, depresin, miedo a una enfermedad grave o
a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del profesional, agresividad, e?cesiva valoracin de s mismos,
e?cesiva proyeccin so*re los pacientes e incluso desresponsa*iliacin de las o*ligaciones, 0orrell ("#F(),
o =nterferencia social4 En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor cone?in
emocional a una menor implicacin, y a prestar menor informacin al paciente.
Las tcnicas ver*ales son4
o El interrogatorio permite o*tener informacin, aclarar respuestas y verificar datos.
o La refle?in o reformulacin, consiste en repetir o e?presar de otra forma lo 7ue se &a comprendido de la
respuesta del paciente, permite confirmar y profundiar en la informacin.
o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso ver*al de la entrevista.
o Las tcnicas no ver*ales4 Bacilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos
componentes no ver*ales son capaces de transmitir un mensa,e con mayor efectividad incluso 7ue las pala*ras
&a*ladas, las ms usuales son4
o E?presiones faciales,
o La forma de estar y la posicin corporal,
o Los gestos,
o El contacto fsico,
o La forma de &a*lar.
Para finaliar la entrevista y siguiendo a 0riggs, %. ("#F$) y Gada G.>. ("#/$) concretaremos las cualidades 7ue de*e tener un
entrevistador4 empata, calide, concrecin, y respeto.
Empata4 Entendemos por empata la capacidad de comprender (perci*ir) correctamente lo 7ue e?perimenta nuestro
interlocutor, 5i*anal ("##"). Pero 0orrell ("#F#), nos aporta 7ue no *asta con comprender al cliente, si no es capa de
transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno en el 7ue el entrevistador es capa de
interioriar la situacin emocional del cliente, . otro en el 7ue le da a entender 7ue la comprende.
5alide4 Es la pro?imidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. 9e e?presa solo a nivel no ver*al
2espeto4 Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente 7ue su pro*lema le ata3e, y 7ue se preocupa por
l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos 0orrell ("#F#). En pala*ras de 5i*anal ("##"),
implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona.
5oncrecin4 Es la capacidad del entrevistador para delimitar los o*,etivos mutuos . compartidos de la entrevista,
0orrell ("#F#).
5i*anal ("##") nos aporta una 7uinta caracterstica del entrevistador4
La autenticidad, sta supone 7ue Huno es l mismo cuando lo 7ue dice est acorde con sus sentimientosI.
% $ La observacin :
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comiena la fase de recoleccin de datos por la o*servacin,
7ue continua a travs de la relacin enfermera<paciente.
Es el segundo mtodo *sico de valoracin, la o*servacin sistemtica implica la utiliacin de los sentidos para la o*tencin de
informacin tanto del paciente, como de cual7uier otra fuente significativa . del entorno, as como de la interaccin de estas
tres varia*les. La o*servacin es una &a*ilidad 7ue precisa prctica y disciplina. Los &allagos encontrados mediante la
o*servacin &an de ser posteriormente confirmados o descartados.
C $ La e&ploracin fsica : La actividad final de la recoleccin de datos es el e?amen fsico. :e*e e?plicarse al paciente en
7u consiste el e?amen y pedir permiso para efectuarlo. E?ploracin fsica. 9e centra en4 determinar en Profundidad la
respuesta de la persona al proceso de Ja enfermedad, o*tener una *ase de datos para poder esta*lecer comparaciones y valorar la
eficacia de las actuaciones, confirmar los datos su*,etivos o*tenidos durante la entrevista. La enfermera utilia cuatro tcnicas
especficas4 inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
=nspeccin4 es el e?amen visual cuidadoso y glo*al del paciente, para determinar estados o respuestas normales o
anormales. 9e centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tama3o, forma, posicin,
situacin anatmica, color, te?tura, aspecto, movimiento y simetra).
Palpacin4 5onsiste en la utiliacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por
de*a,o de la piel (tama3o, forma, te?tura, temperatura, &umedad, pulsos, vi*raciones, consistencia y movilidad). Esta
tcnica se utilia para la palpacin de rganos en a*domen. Los movimientos corporales . la e?presin facial son datos
7ue nos ayudarn en la valoracin
Percusin4 implica el dar golpes con uno o varios dedos so*re la superficie corporal, con el fin de o*tener sonidos. Los
tipos de sonidos 7ue podemos diferenciar son4 9ordos, aparecen cuando se percuten m6sculos o &uesos. >ates4
aparecen so*re el &gado y el *ao. !ipersonoros4 aparecen cuando percutimos so*re el pulmn normal lleno de aire .
;impnicos4 se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Auscultacin4 consiste en escuc&ar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. 9e utilia el estetoscopio y
determinamos caractersticas sonoras de pulmn, coran e intestino. ;am*in se pueden escuc&ar ciertos ruidos
aplicando solo la ore,a so*re la ona a e?plorar.
@na ve descritas las tcnicas de e?ploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de a*ordar un e?amen fsico4 :esde la
ca*ea a los pies, por sistemasCaparatos corporales y por patrones funcionales de salud 4
:esde la ca*ea a los pies4 Este enfo7ue comiena por la ca*ea y termina de forma sistemtica . simtrica &acia
a*a,o, a lo largo del cuerpo &asta llegar a los pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar 7ue sistemas precisan ms atencin.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas.
La informacin fsica del paciente 7ue se o*tiene es idntica en cual7uiera de los mtodos 7ue utilicemos.
* VALI'ACI! 'E 'A(O) : 9ignifica 7ue la informacin 7ue se &a reunido es verdadera (*asada en &ec&os). Esto es la
de*emos aseguramos de 7ue el paciente 7uiere indicar lo 7ue de &ec&o dice. En comunicacin e?isten tcnicas de reformulacin
7ue nos ayudan a comprender ms fielmente los mensa,es del paciente, evitando las interpretaciones. 9e consideran datos
verdaderos a7uellos datos suscepti*le de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos o*servados
y 7ue no son medi*les, en principio, se someten a validacin confrontandolos con otros datos o *uscando nuevos datos 7ue
apoyen o se contrapongan a los primeros.
* OR*A!I+ACI! 'E LO) 'A(O) :
Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la informacin, de forma tal 7ue nos ayude en la
identificacin de pro*lemas, el modo ms &a*itual de organiar los datos es por necesidades &umanas (>asloK, "#/L), o por
patrones funcionales (Gordon, "#F/), etc. La informacin ya &a sido recogida y validada, a&ora los datos se organian mediante
categoras de informacin. Estas categoras ya las &emos visto en el apartado de e?amen fsico y como &a*amos apuntado, para
el esta*lecimiento de la agrupacin, se de*e elegir la 7ue ms se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.
Los componentes de la valoracin del paciente 7ue &emos seleccionado como necesarios &oy en da son4
:atos de identificacin.
:atos culturales y socioeconmicos.
!istoria de salud4 :iagnsticos mdicos, pro*lemas de salud- resultados de prue*as diagnosticas y los tratamiento
prescritos.
8aloracin fsica
Patrones funcionales de salud.
La valoracin mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realia en trminos mensura*les y no a*stractos (necesidades),
en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoracin, aun7ue no por ello &ay 7ue entender 7ue la valoracin
de los patrones funcionales es opuesta a la valoracin de necesidades- antes al contrario, se complementan, ;oms 8idal
("##1).
A7u aportaremos 7ue los diagnsticos de enfermera nos ayudan en la tarea de fundamentar los pro*lemas detectados en las
necesidades &umanas, esto es, nos confirmarn la carencia de las necesidades *sicas. Este tipo de fundamentacin de*era ser
estudiado profundamente.
* 'OC,"E!(ACIO! - RE*I)(RO 'E LA VALORACI! :
Es el segundo componente de la fase de valoracin y las raones 7ue ,ustifican su uso son de manera es7uemtica las 7ue
siguen4
5onstituye un sistema de comunicacin entre los profesionales del e7uipo sanitario.
Bacilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad (vase tema referente a la garanta
de la calidad de los cuidados enfermeros).
Permite una evaluacin para la gestin de los servicios enfermeros, incluida la gestin de la calidad.
Prue*a de carcter legal
Permite la investigacin en enfermera
Permite la formacin pregrado y postgrado
Las normas 7ue =yer ("#F#), esta*lece para la correcta anotacin de registros en la documentacin son4
A ) :e*en estar escritos de forma o*,etiva, sin pre,uicios, ,uicios de valor u opiniones personales, tam*in &ay 7ue anotar (entre
comillas), la informacin su*,etiva 7ue aporta el paciente, los familiares y el e7uipo sanitario.
0 ) Las descripciones e interpretaciones de los datos o*,etivos se de*en apoyar en prue*as y o*servaciones concretas.
5 ) 9e de*en evitar las generaliaciones y los trminos vagos como, Hnormal,A HregularA, etc.
: ) Los &allagos de*en descri*irse de manera meticulosa, forma , tama3o, etc.
E ) La anotacin de*e ser clara y concisa.
B ) 9e escri*ir de forma legi*le y con tinta indele*le. ;raar una lnea so*re los errores.
G ) Las anotaciones sern correctas ortogrfica y gramaticalmente. 9e usarn solo las a*reviaturas de uso com6n.
* .A)E 'E 'IA*!)(ICO :
9eg6n se utilice el PAE de 1 fases o el de $ es el paso final del proceso de valoracin o la segunda fase. Es un enunciado del
pro*lema real o en potencia del paciente 7ue re7uiera de la intervencin de enfermera con el o*,eto de resolverlo o disminuirlo.
En ella se va a e?poner el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de esta*lecer un pro*lema clnico y de formularlo
para su posterior tratamiento, *ien sea diagnstico enfermero o pro*lema interdependiente. :iagnstico de enfermera real se
refiere a una situacin 7ue e?iste en el momento actual. Pro*lema potencial se refiere a una situacin 7ue puede ocasionar
dificultad en el futuro. @n diagnstico de enfermera no es sinnimo de uno mdico. 9i las funciones de Enfermera tienen
tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, seg6n el nivel de decisin 7ue corresponde a la enfermera,
surgirn pro*lemas o necesidades en la persona 7ue competirn a un campo u otro de actuacin4
La dimensin dependiente de la prctica de la enfermera incluye a7uellos pro*lemas 7ue son responsa*ilidad directa
del mdico 7ue es 7uien designa las intervenciones 7ue de*en realiar las enfermeras. La responsa*ilidad de la
enfermera es administrar el tratamiento mdico prescrito.
La dimensin interdependiente de la enfermera, se refiere a a7uellos pro*lemas o situaciones cuya prescripcin y
tratamiento cola*oran las enfermeras y otros profesionales de la 9alud. Estos pro*lemas se descri*irn como pro*lemas
cola*orativo o interdependiente, y son complicaciones fisiolgicas 7ue las enfermeras controlan para detectar su inicio
o su evolucin y cola*oran con los otros profesionales para un tratamiento con,unto definitivo
:imensin independiente de la enfermera, es toda a7uella accin 7ue es reconocida legalmente como responsa*ilidad
de Enfermera, y 7ue no re7uiere la supervisin o direccin de otros profesionales. 9on los :iagnsticos de Enfermera.
(:.E.)
Los pasos de esta fase son4
".< =dentificacin de pro*lemas4
Anlisis de los datos significativos, *ien sean datos o la deduccin de ellos, es un planteamiento de alterativas como
&iptesis
9ntesis es la confirmacin, o la eliminacin de las alternativas.
L .< Bormulacin de pro*lemas. :iagnstico de enfermera y pro*lemas interdependientes.

5. 5omponentes de los 5ategoras :iagnsticos aceptadas por la DAD:A4
!ay 7ue considerar la importancia de los *eneficios especficos de una ta?onoma diagnstica en los distintos m*itos del 7ue
&acer profesional. La Asociacin Espa3ola de Enfermera :ocente (AEE:) en "##+, ela*or un documento en el 7ue
especifica*a estos *eneficios4
=nvestigacin4 Para poder investigar so*re los pro*lemas de 9alud 7ue los profesionales de enfermera estamos
capacitados para tratar, es necesario 7ue los mismos estn *ien definidos y universaliados, a fin de 7ue los resultados
de las investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente 7ue esto no es posi*le
llevarlo a ca*o sin disponer de un lengua,e com6n previo 7ue a6ne los criterios y facilite la comunicacin e
intercam*io de datos. En este momento los :iagnsticos enfermeros pueden contri*uir a la consolidacin de la
disciplina en Enfermera mediante lneas de investigacin dirigidas a4
o :eterminar la compati*ilidad de una ta?onoma con cada uno de los modelos conceptuales.
o 8alidar en distintos m*itos culturales las caractersticas definitorias y los factores relacionados de los
:iagnsticos de Enfermera aceptados.
o 5omparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo :iagnstico.
o 2ealiar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos 7ue presenta una po*lacin determinada
o =dentificar nuevas reas de competencia en Enfermera, o completar las ya identificadas, mediante el
desarrollo y validacin de nuevos :iagnsticos.
:ocencia4 la inclusin de los :iagnsticos de Enfermera en el curriculum *sico de*e iniciarse y continuarse de forma
co&erente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum. Permite4
o 'rganiar de manera lgica, co&erente . ordenada los conocimientos de Enfermera 7ue de*eran poseer los
alumnos
o :isponer de un lengua,e compartido con otros profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios
alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisin de ideas y conceptos relacionados con los cuidados.
Asistencial4 El uso de los :iagnsticos en la prctica asistencial favorece la organiacin y profesionaliacin de las
actividades de enfermera, al permitir4
o identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de 9alud
o 5entrar los cuidados *rindados en las respuestas &umanas identificadas a travs de una valoracin propia
o Aumentar la efectividad de los cuidados al prescri*ir actuaciones de Enfermera especficas orientadas a la
resolucin o control de los pro*lemas identificados.
o 'rganiar, definir y desarrollar la dimensin propia del e,ercicio profesional
o :elimitar la responsa*ilidad profesional, lo 7ue como *eneficio secundario crea la necesidad de planificar y
registrar las actividades realiadas.
o :iferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de 9alud de las &ec&as por otros profesionales.
o @nificar los criterios de actuacin ante los pro*lemas o situaciones 7ue estn dentro de nuestra rea de
competencia.
o >e,orar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinar.
gestin4 Algunas de las venta,as 7ue comportan la utiliacin de los :iagnsticos de Enfermera en este m*ito son4
o Ayudar a determinar los tiempos medios re7ueridos, . por tanto, las cargas de tra*a,o de cada unidad o
centro, al facilitar la organiacin y sistematiacin de las actividades de cuidados.
o Permitir, como consecuencia, una me,or distri*ucin de los recursos &umanos y materiales.
o Bavorece la definicin de los puestos de tra*a,o, ya 7ue sta podra incluir la &a*ilidad para identificar y tratar
los :iagnsticos de Enfermera 7ue se dan con mayor frecuencia.
o Posi*ilitar la determinacin de los costes reales de los servicios de Enfermera, y consecuentemente, los costes
reales de los cuidados *rindados al usuario.
o Bacilitar el esta*lecimiento de criterios de evaluacin de la calidad de los servicios de Enfermera *rindados
en un centro o institucin.
o =dentificar las necesidades de formacin para grupos profesionales especficos.
Los componentes de las categoras diagnsticas, aceptadas por la DAD:A para la formulacin y descripcin diagnstica, en
"##M novena conferencia se aceptaron #M categoras diagnsticas. 5ada categora diagnstica tiene 1 componentes4
".< Eti7ueta descriptiva o ttulo4 ofrece una descripcin concisa del pro*lema (real o potencial). Es una frase o trmino 7ue
representa un patrn.
L .< :efinicin4 e?presa un significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas las dems.
+ .< 5aractersticas definitorias4 5ada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica, sta es la 7ue nos da el significado
propiamente del diagnstico, el titulo es solo sugerente.
1 .< Las caractersticas 7ue definen los diagnstico reales son los signos y sntomas principales siempre presentes en el FM<"MMN
de los casos. 'tros signos y sntomas, 7ue se &an calificado como secundarios estn presentes en el $M</#N de los casos, pero
no se consideran evidencias necesarias del pro*lema.
$ .< Bactores etiolgicos y contri*uyentes o factores de riesgo4 9e organian entorno a los factores fisiopatolgicos, relacionados
con el tratamiento, la situacin y la maduracin, 7ue pueden influir en el estado de salud o contri*uir al desarrollo del pro*lema.
Los diagnsticos de enfermera de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por e,emplo es4
o B. Bisiopatolgicos (*iolgico y psicolgicos)4 s&ocO, anore?ia nerviosa
o B. de ;ratamiento (terapias, prue*as diagnsticas, medicacin, dilisis, etc.)
:e medio am*iente como, estar en un centro de cuidados crnicos, residuos t?icos, etc.
Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc.
o B. de >aduracin4 paternidadCmaternidad, adolescencia, etc.
'$ (ipos de dia/nsticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos esta*lecamos 7ue tipos de diagnsticos &ay, pudiendo ser de cuatro
tipos, 7ue son4 reales, de alto riesgo (designados &asta "##L como potenciales), de *ienestar o posi*les.
2eal4 representa un estado 7ue &a sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales
identifica*les. ;iene cuatro componentes4 enunciado, definicin caractersticas 7ue lo definen y factores relacionados.
El enunciado de*e ser descriptivo de la definicin del :iagnstico y las caractersticas 7ue lo definen (Gordon "##M).
El trmino ArealA no forma parte del enunciado en un :iagnostico de Enfermera real. 5onsta de tres partes, formato
PE94 pro*lema (P) P etiologa, factores causales o contri*uyentes (E) P signosCsntomas (9). Estos 6ltimos son los 7ue
validan el :iagnstico.
Alto 2iesgo4 es un ,uicio clnico de 7ue un individuo, familia o comunidad son ms vulnera*les a desarrollar el
pro*lema 7ue otros en situacin igual o similar. Para respaldar un :iagnstico potencial se emplean los factores de
riesgo. ".a descripcin concisa del estado de 9alud alterado de la persona va precedido por el trmino Aalto riesgoA .
5onsta de dos componentes, formato PE4 pro*lema (P) P etiologaCfactores contri*uyentes (E).
Posi*le4 son enunciados 7ue descri*en un pro*lema sospec&ado para el 7ue se necesitan datos adicionales. La
enfermera de*e confirmar o e?cluir. 5onsta de dos componentes, formato PE4 pro*lema (P) P etiologaCfactores
contri*uyentes (E).
:e *ienestar4 ,uicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de
*ienestar &acia un nivel ms elevado. :e*en estar presentes dos &ec&os4 deseo de un nivel mayor de *ienestar y estado
o funcin actual eficaces. 9on enunciados de una parte, conteniendo slo la denominacin. Do contienen factores
relacionados. Lo in&erente a estos :iagnsticos es un usuario o grupo 7ue comprenda 7ue se puede lograr un nivel
funcional ms elevado si se desea o si se es capa. La enfermera puede inferir esta capacidad *asndose en i los deseos
e?presos de la persona o del grupo por la Educacin para la 9alud.
Podemos a3adir un 7uinto tipo4
:e sndrome4 comprenden un grupo de :iagnsticos de Enfermera reales o potenciales 7ue se suponen 7ue aparecen
como consecuencia de un acontecimiento o situacin determinados. Los :iagnsticos de Enfermera de 9ndrome son
enunciados de una parte, con la etiologa o factores concurrentes para el :iagnstico contenidos en la denominacin
diagnstica.
A la 0ora de escribir 1n 'ia/nstico 0a2 31e tener en c1enta 1na serie de directrices:
@nir la primera parte (P) con la segunda (E) utiliando A relacionado conA me,or 7ue Ade*ido aA o Acausado porA. Do
7uiere significar necesariamente 7ue &ay una relacin causa<efecto directa.
La primera parte del :iagnstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de Enfermera.
2edactar en trminos convenientes y aconse,a*les desde el punto de vista legal
Escri*ir el :iagnstico sin emitir ,uicios de valor, sino *asarse en datos o*,etivos y su*,etivos 7ue se &ayan recogido y
validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del :iagnstico, puede llevar a un enunciado confuso.
Do mencionar signos y sntomas en la primera parte del :iagnstico.
Do indi7ue el :iagnstico de Enfermera como si fuera un :iagnstico mdico.
Do escri*a un :iagnstico de Enfermera 7ue repita una orden mdica.
Do re*autice un pro*lema mdico para convertirlo en un :iagnstico de Enfermera.
Do indi7ue dos pro*lemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los o*,etivos.
* PLA!I.ICACI! 'E LO) C,I'A'O) 'E E!.ER"ER4A :
@na ve &emos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (pro*lemas interdependientes) y los
diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de
esta*lecer y llevar a ca*o unos cuidados de enfermera, 7ue conducan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los pro*lemas
detectados. La fase de planeaci(n del proceso de enfermera incluye cuatro etapas, 5arpenito ("#F/) e =yer ("#F#).
Etapas en el Plan de 5uidados
Establecer prioridades en los c1idados5 9eleccin. ;odos los pro*lemas yCo necesidades 7ue pueden presentar una
familia y una comunidad raras veces pueden ser a*ordados al mismo tiempo, por falta de disponi*ilidad de la
enfermera, de la familia, posi*ilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y &umanos.. Por
tanto, se trata de ordenar ,err7uicamente los pro*lemas detectados.
Planteamiento de los objetivos del cliente con res1ltados esperados5 Esto es, determinar los criterios de resultado.
:escri*ir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos yCo de la familia como por parte de los
profesionales.
9on necesarios por7ue proporcionan la gua com6n para el e7uipo de Enfermera, de tal manera 7ue todas las
acciones van dirigidas a la meta propuesta. =gualmente formular o*,etivos permite evaluar la evolucin del
usuario as como los cuidados proporcionados.
:e*en formularse en trminos de conductas o*serva*les o cam*ios mensura*les, realistas y tener en cuenta
los recursos disponi*les. En el trato con grupos familiares &ay 7ue tener en cuenta 7ue el principal sistema de
apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidadesQ as como los recursos de la
comunidad. 9e de*en fi,ar a corto y largo plao.
Por 6ltimo es importante 7ue los o*,etivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia yCo la
comunidad, 7ue se esta*leca un compromiso de forma 7ue se sientan implicadas am*as partes, profesional y
familiaCcomunidad.
Elaboracin de las act1aciones de enfermera, esto es, determinar los o*,etivos de enfermera (criterios de proceso).
:eterminacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas 7ue
la enfermera yCo familia realian para &acer realidad los o*,etivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes
enfermeras 7ue &an de llevar a la prctica todo el personal 7ue tiene responsa*ilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y de*en especificar4 7u &ay 7ue &acer, cundo &ay
7ue &acerlo, cmo &ay 7ue &acerlo, dnde &ay 7ue &acerlo y 7uin &a de &acerlo.
Para un :iagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores
concurrentes o el :iagnstico, promover un mayor nivel de *ienestar, monitoriar la situacin.
Para un :iagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de
riesgo, prevenir la presentacin del pro*lema, monitoriar su inicio.
Para un :iagnstico de Enfermera posi*le las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para
descartar o confirmar el :iagnstico. Para los pro*lemas interdisciplinarios tratan de monitoriar los cam*ios
de situacin, controlar los cam*ios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y
evaluar la respuesta.
'oc1mentacin 2 re/istro
R :E;E2>=DA5=SD :E P2='2=:A:E9 4
Es un paso en la fase de planeacin en la 7ue se de*e prioriar, 7u pro*lemas sern los 7ue se incluyan en el plan de cuidados y
por tanto tratados, stos de*en consensuarse con el cliente, de tal forma 7ue la no realiacin de este re7uisito puede
conducirnos a errores y a prdidas de tiempo, por el contrario su uso nos facilitar aun ms la relacin teraputica.
9e trata de esta*lecer las necesidades 7ue son prioritarias para el paciente. 5reemos 7ue es de inters indicar a7u, 7ue *a,o una
concepcin &olstico<&umanista, la insatisfaccin de las necesidades *sicas provoca la enfermedad, >asloK ("#/L), esta
carencia coloca a la l persona en un estado de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de li*re eleccin, la
persona prefiere satisfacer unas necesidades, privndose de otras. Es o*vio a3adir 7ue son pro*lemas prioritarios las situaciones
de emergencia, como pro*lemas de carcter *iofisiolgico, con e?cepcin de la urgencia en los procesos de morir.
Por lo tanto daremos preferencia a a7uellos diagnsticos de enfermera y complicaciones potenciales, referidos a las necesidades
7ue el paciente da prioridad consensuadamente con la enfermeraCo. En realidad las actividades 7ue la enfermera desarrolla con
y para las personas tienen suma importancia dentro del campo asistencial y del desarrollo &umano, ya 7ue les ayuda a detectar,
reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades &umanas, >asloK ("#/L), favorece en gran
medida la recuperacin de la enfermedad.
Tueremos &acer &incapi en la importancia 7ue tienen las acciones de promoci(n de la salud enfocadas desde el cam*io de
estilo de vida, actividades 7ue son e?clusivamente responsa*ilidad de la enfermera y 7ue a6n no se &an asumido.
* PLA!(EA"IE!(O 'E LO) O%6E(IVO) :
@na ve 7ue &emos prioriado los pro*lemas 7ue vamos a tratar, de*emos definir los o*,etivos 7ue nos proponemos con
respecto a cada pro*lema, teniendo presente 7ue los o*,etivos sirven para4
:irigir los cuidados.
=dentificar los resultados esperados.
>edir la eficacia de las actuaciones.
Lo 7ue se pretende con los o*,etivos de las actuaciones enfermeras es esta*lecer 7u se 7uiere conseguir,
cmo, cundo y cunto. E?isten dos tipos de o*,etivos4
< '*,etivos de enfermera o criterios de proceso.
< '*,etivos del pacienteCcliente o criterios de resultado
!ormas /enerales para la descripcin de objetivos
Escri*ir los o*,etivos en trminos 7ue sean o*serva*les y puedan medirse.
:escri*ir los o*,etivos en forma de resultados o logros a alcanar, y no como acciones de enfermera.
Ela*orar o*,etivos cortos.
!acer especficos los o*,etivos.
5ada o*,etivo se deriva de slo un diagnstico de enfermera.
9e3alar un tiempo especfico para realiar cada o*,etivo.
* O%6E(IVO) 'E E!.ER"ER4A :
Estos o*,etivos dirigen las actuaciones enfermeras &acia tres grandes reas para ayudar al paciente4
A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptacin adecuados para potenciarlos.
A *uscar nuevos sistemas y recursos de adaptacin.
A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cam*io, *ien por una disminucin
de los recursos propios o por una inadecuacin de los mismos.
Los o*,etivos de enfermera no se suelen escri*ir en el plan de cuidados, a e?cepcin de 7ue sea para los alumnos, en cual7uier
caso de*en responder a preguntas so*re4 capacidades limitaciones y recursos del individuo 7ue se pueden fomentar,
disminuirCaumentar o dirigir.
Es interesante la consideracin de 0runner y 9uddart&, en la 7ue nos dice 7ue Hla identificacin de las actuaciones apropiadas y
los o*,etivos afines dependen de 7ue la enfermera reconoca los puntos fuertes del paciente y sus familiares- de su comprensin
de los cam*ios fisiopato"gicos 7ue sufre el enfermo y de su sensi*ilidad a la respuesta emociona", psicolgica e intelectual del
su,eto a la enfermedad.I. Esta consideracin nos aporta la idea de comprensin de lo 7ue la persona &ace, piensa y siente con
respecto a l mismo, a la enfermedad, al medio 7ue le rodea, etc., esto es, reconocer y comprender sus sistemas de vida y sus
recursos.
Los o*,etivos de enfermera se descri*en en el tiempo a4
< '*,etivos a corto plao4 9on los resultados 7ue pueden lograrse de modo favora*le y rpido, en cuestin de &oras o das. Estos
son adecuados especialmente para esta*lecer la atencin inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son
inesta*les y los resultados a largo plao son inciertos.
< >edio plao4 para un tiempo intermedio, estos o*,etivos son tam*in intermedios, de tal forma 7ue, podamos utiliarlos para
reconocer los logros del paciente y mantener la motivacin.
< '*,etivos a largo plao4 9on los resultados 7ue re7uieren de un tiempo largo. E?isten dos tipos4
o @no, a*arca un perodo prolongado y re7uiere de acciones continuas de enfermera, 7ue median directamente
entre el o*,etivo y su logro.
o 'tro, se o*tiene me,or a travs de una secuencia de o*,etivos a corto plao. Este segundo tipo no re7uiere de
la accin directa de enfermera, dado 7ue las acciones de enfermera acompa3an a los o*,etivos a corto plao..
* O%6E(IVO) 'EL CLIE!(E7PACIE!(E :
Al descri*ir los o*,etivos de*emos entender 7ue estamos prefi,ando los resultados esperados, esto es, los cam*ios 7ue se esperan
en su situacin, despus de &a*er reci*ido los cuidados de enfermera como tratamiento de los pro*lemas detectados y
responsa*ilidad de la enfermeraCo. Los o*,etivos del cliente se anotan en trminos de lo 7ue se espera 7ue &aga el cliente, esto
es, como conductas esperadas. Las principales caractersticas de los o*,etivos del cliente son tres4
:e*en ser alcana*les, esto es, ase7ui*les para conseguirlos.
:e*en ser medi*les, as se descri*en con ver*os mensura*les del tipo de, afirmar, &acer una disminucin, &acer un
aumento, toser, caminar, *e*er, etc.
:e*en ser especficas en cuanto a contenido (&acer, e?perimentar o aprender) y a sus modificadores (7uin, cmo,
cundo, d(nde, etc.). As, al ver*o se le a3aden las preferencias e individualidades, E,emplo4 el paciente caminar
(ver*o) por el ,ardn (dnde) despus de comer (cundo) durante "$ minutos (cunto).
Los contenidos se descri*en como ver*os y como ya &emos dic&o 7ue sean mensura*les. En cuanto a los o*,etivos cuyo
contenido es el rea de aprendia,e 7uisiramos aportar los m*itos 7ue 0. 0loom &ace del aprendia,e, referidos como
o*,etivos de la educacin.
5ognoscitivos4 estos o*,etivos se fundamentan en la memoria o reproduccin de algo ad7uirido mediante el
aprendia,e, as como o*,etivos 7ue precisan actividad de carcter intelectual (determinacin de pro*lemas,
reestructuracin), Los o*,etivos a*arcan desde un mero repaso a la alta originalidad.
Afectivos4 son o*,etivos 7ue &acen &incapi en la tensin sentimental, una emocin o cierto grado de simpata o
repulsa. 'scilan entre una simple atencin a la toma de conciencia de gran comple,idad. 9on o*,etivos 7ue descri*en
intereses, actitudes, conceptuaciones, valores y tendencias emotivas,
Psicomotores4 estos o*,etivos se proponen el desarrollo muscular o motor, ciertas manipulaciones de materias u
o*,etos, o actos 7ue precisan coordinacin neuromuscular, 9on &a*ilidades.
La lectura de 0loom nos ayuda a conocer y ad7uirir &a*ilidad para descri*ir de una manera correcta los o*,etivos en el rea del
aprendia,e.
* AC(,ACIO!E) 'E E!.ER"ER4A : Las actuaciones enfermeras son a7uellas intervenciones especificas 7ue van
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se ela*orarn acciones focaliadas &acia las causas
de los pro*lemas, es decir, las actividades de ayuda de*en ir encaminadas a eliminar los factores 7ue contri*uyen al pro*lema
(=yer "#F#).
El paciente y los familiares de*en participar, siempre 7ue sea posi*le, en las decisiones relativas a las intervenciones enfermeras
encaminadas al logro de los o*,etivos. Para identificar las intervenciones es aconse,a*le conocer los puntos fuertes y d*iles del
paciente y sus familiares, como se e?plic anteriormente.
:el modelo *ifocal de los diagnsticos de enfermera, podramos decir 7ue se desprende la responsa*ilidad del tratamiento
tanto, de los diagnstico enfermeros como de las complicaciones fisiolgicas, para ello, el modelo esta*lece dos tipos de
prescripciones4 enfermera y mdica4
< Prescripciones enfermeras4 9on a7uellas en 7ue la enfermera puede prescri*ir independiente para 7ue el personal de enfermera
e,ecute la prescripcin. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnsticos enfermeros.
< Prescripciones mdicas4 9on actuaciones prescritas por el mdico, representan tratamientos de pro*lemas interdisciplinarios
7ue la enfermera inicia y mane,a
La enfermeraCo toma decisiones independientes tanto en los diagnsticos de enfermera como en los pro*lemas
interdisciplinarios.
En la ela*oracin de actividades &an de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura fsica del servicio &asta su
e7uipamiento- tam*in &ay 7ue tener en cuenta, los recursos &umanos, en la cantidad y la cualificacin de los distintos
estamentos 7ue van a intervenir con nosotros- tam*in influyen los recursos financieros.
8amos a ver a&ora el tipo de actividades de enfermera, =yer ("#F#).
:ependientes4 9on las actividades relacionadas con la puesta en prctica de las actuaciones mdicas. 9e3alan la manera
en 7ue se &a de llevar a ca*o una actuacin mdica
=nterdependientes4 9on a7uellas actividades 7ue la enfermera lleva a ca*o ,unto a otros miem*ros del e7uipo de salud.
Estas actuaciones pueden implicar la cola*oracin de asistentes sociales, e?pertos en nutricin, fisioteraputas mdicos,
etc.
=ndependientes4 9on a7uellas actividades de la enfermera dirigidas &acia las respuestas &umanas 7ue est legalmente
autoriada a atender, gracias a su formacin y e?periencia prctica 9on actividades 7ue no re7uieren la orden previa de
un mdico.
Las caractersticas de las actuaciones de enfermera son, seg6n =yer ("#F#), las 7ue siguen4
9ern co&erentes con el plan de cuidados, es decir, no estarn en desacuerdo con otros planes teraputicos de otros
miem*ros del e7uipo.
Estarn *asadas en principios cientficos. 2ecordemos los paradigmas de salud so*re los 7ue se *asa
contemporneamente la enfermera, emprico<analtico, &ermenutico<interpretativo y socio<crtico, stos fundamentan
las decisiones y actuaciones enfermeras.
9ern individualiados para cada situacin en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de otro, aun7ue
tengan diagnsticos enfermeros y mdicos iguales o similares.
9e emplearn para proporcionar un medio seguro y teraputico.
8an acompa3adas de un componente de ense3ana y aprendia,e.
5omprendern la utiliacin de los recursos apropiados.
:esde un punto de vista funcional la enfermera planifica actuaciones en las diferentes reas de la salud, la enfermedad y el
desarrollo &umano4
Promocin de la salud.
Prevenir las enfermedades ,
2esta*lecer la salud
2e&a*ilitacin.
Acompa3amiento en los estados agnicos.
A este tipo de actividades &ay 7ue a3adir las actividades de estudio, diagnstico y tratamiento de la enfermedad delegadas por la
medicina, por e,emplo realiacin de Prue*as diagnsticas, aplicacin de frmacos, etc.
Las acciones ms &a*ituales de la planificacin de los cuidados de enfermera integrales, entorno a los diferentes tipos de
diagnstico enfermero y a los pro*lemas interdependientes son4
< El diagnstico enfermero real4
o 2educir o eliminar factores contri*uyentes.
o Promover mayor nivel de *ienestar.
o 5ontrolar el estado de salud.
< Para el diagnstico enfermero de alto riesgo4
o 2educir o eliminar los factores de riesgo,
o Prevenir 7ue se produca el pro*lema.
o 5ontrolar el inicio de pro*lemas.
< Para el diagnstico enfermero posi*le4
o 2ecoger datos adicionales 7ue ayuden a confirmar o e?cluir un diagnstico.
< Para el diagnstico enfermero de *ienestar4
o Ense3ar conductas 7ue ayuden a conseguir mayor nivel de *ienestar.
< Para pro*lemas interdependientes4
o 5ontrolar los cam*ios de estado del paciente.
o >ane,ar los cam*ios de estado de salud.
o =niciar las actuaciones prescritas por la enfermera 8 el mdico.
La determinaci(n de las actuaciones de enfermera 7ue son necesarias para resolver o disminuir el pro*lema, re7uiere de un
mtodo. Los pasos a seguir son los 7ue siguen4
:efinir el pro*lema (diagnstico).
identificar las acciones alternativas posi*les.
9eleccionar las alternativas facti*les.
El segundo paso de este mtodo consiste en desarrollar todas las soluciones o alternativas posi*les. El ?ito de las actuaciones
de enfermera depender de la capacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente desarrollar las ms adecuadas
para o*tener los resultados esperados, solucin del pro*lemaCdiagnstico posi*les,
8eremos de manera resumida y genrica las acciones de enfermera 7ue encontramos en un plan de cuidados 4
2ealiar valoraciones de enfermera para identificar nuevos pro*lemaCdiagnsticMs de enfermera
2ealiar la educacin sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos, actitudes y &a*ilidades.
Aconse,ar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.
5onsulta y remisi(n a otros profesionales.
2ealiaci(n de acciones teraputicas especficas de enfermera
Ayudar a los pacientes a realiar las actividades por si mismos.
. tam*in, la determinaci(n de actividades de enfermera para los pro*lemas interdependientes, seg6n 5arpenito ("#F/) son4
2ealiar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar complicaciones.
2emitir la situaci(n al profesional adecuado cuando e?istan signos y sntomas de complicaciones potenciales, y
E,ecutar las actividades interdependiente de enfermera prescritas por el mdico (por e,emplo4 lavado de sonda
nasogstrica cada L &oras con suero fisiolgico).
Las directrices especficas para los cuidados de enfermera se denominan rdenes de enfermera y se componen de los siguientes
elementos, seg6n =yer ("#F#)4
La fec&a.
El ver*o, con los calificativos 7ue indi7uen claramente la actuacin.
Especificacin de 7uin (su,eto).
:escripcin de 7u, dnde, cundo, cmo y cunto
Las modificaciones a un tratamiento estndar
La firma
Para terminar este apartado, digamos 7ue, las actuaciones de enfermera son a7uellas actividades 7ue necesariamente de*en
&acerse, para o*tener los resultados esperados, y de*en definirse para cada diagnstico de enfermera y pro*lema
interdependiente.
* 'OC,"E!(ACI! E! EL PLA! 'E C,I'A'O) 'E E!.ER"ER4A : La 6ltima etapa del plan de cuidados es el
registro ordenado de los diagnsticos, resultados esperados . actuaciones de enfermera Ello se o*tiene mediante una
documentacin. El plan de cuidados de enfermera, seg6n Griffit&<Uenney y 5&ristensen ("#F(), Aes un instrumento para
documentar y comunicar la situacin del pacienteCcliente, los resultados 7ue se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluacin de todo elloA. Las finalidades de los planes de cuidados estn dirigidas a fomentar unos
cuidados de calidad, mediante4
Los cuidados individualiados,
La continuidad de los cuidados,
La comunicacin, y
La evaluacin, 0oKer ("#FL).
P ara la actualiacin de los planes de cuidados &ay 7ue tener en cuenta 7ue todos los elementos de los planes de cuidados son
dinmicos, por lo 7ue se precisa de una actualiacin diaria. Los diagnsticos, resultados esperados y las actuaciones, 7ue ya no
tengan valide de*en ser eliminados.
* PAR(E) 8,E CO"PO!E! LO) PLA!E) 'E C,I'A'O) : Los planes de cuidados de*en tener los siguientes
registros documentales4
:iagnsticos de enfermeraCpro*lemas interdependientes.
'*,etivos del cliente para el alta a largo plao (criterios de resultado)
'rdenes de enfermera (actividades),
Evaluacin (informe de evolucin).
!unt ("#/F) desarroll tres documentos para recoger toda la informacin necesaria para enfermera4
!o,a de admisi(n 7ue recoge la informacin de la valoracin.
:ocumento donde se registra4 Los pro*lemas del paciente, los o*,etivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermera.
:ocumento de evaluacin
:e una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilian estos documentos.
* (IPO) 'E PLA!E) 'E C,I'A'O) : ;ipos de planes de cuidados4 individualiados, estandariados, estandariados con
modificaciones y computariados.
< =ndividualiado4 Permiten documentar los pro*lemas del paciente, los o*,etivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermera para un paciente concreto. 9e tarda ms tiempo en ela*orar.
< Estandariado4 9eg6n >ayers ("#F+), Hun plan de cuidados estandariado es un protocolo especfico de cuidados, apropiado
para a7uellos pacientes 7ue padecen los pro*lemas normales o previsi*les relacionados con el diagnstico concreto o una
enfermedadI
< Estandariado con modificaciones4 Este tipo de planes permiten la individualiacin, al de,ar a*iertas opciones en los
pro*lemas del paciente, los o*,etivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera.
< 5omputariado4 2e7uieren la informatiacin previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandariados, 9on 6tiles si
permiten la individualiacin a un paciente concreto.
Ua&l et al ("##") nos indican 7ue con la informatiacin de los servicios de salud, la documentacin tiende a disminuir. 8eamos
cuales son los o*,etivos de la informatiacin de los planes de cuidados, mediante la revisin de autores 7ue &ace 9errano
9astre, >.2. ("##1), recoge de autores como !anna& ("#FF), !oy ("##M), Ua&l ("##") y otros, los o*,etivos para informatiar
los planes de cuidados de enfermera, y estos son4
2egistrar la informacin de manera rpida, clara y concisa
2eca*ar la informacin precisa so*re el estado de salud, 7ue permite una ptima planificacin de los cuidados, su
revisin y la me,ora del plan,
Bacilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el &ospital como la comunicacin con otros servicios de salud.
Evitar la repetici(n de los datos.
Bacilitar datos a la investigacin y a la educacin.
Posi*ilitar el clculo del coste<*eneficio del servicio &ospitalario.
Los *eneficios 7ue se o*tienen tras la inforrnatiacin de la documentacin enfermera son seg6n Ua&l et al ("##")4
Eliminacin del papeleo.
Los planes de cuidados mantienen su fle?i*ilidad y son personaliados.
Los datos incluidos son ms relevantes y ms e?actos.
* E6EC,CI! : La fase de e,ecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando
realmente se pone en prctica el plan de cuidados ela*orado. La e,ecucin, implica las siguientes
actividades enfermeras 4
5ontinuar con la recogida y valoracin de datos.
2ealiar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera E?isten diferentes formas de &acer anotaciones, como son las dirigidas &acia los
pro*lemas
:ar los informes ver*ales de enfermera,
>antener el plan de cuidados actualiado.
El enfermero tiene toda la responsa*ilidad en la e,ecucin del plan, pero incluye al paciente y a la familia, as como a otros
miem*ros del e7uipo. En esta fase se realiarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de pro*lemas
(diagnsticos enfermeros y pro*lemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada
:e las actividades 7ue se llevan a ca*o en esta fase 7uiero mencionar la continuidad de la recogida y valoracin de datos, esto es
de*ido a 7ue por un lado de*emos profundiar en la valoracin de datos 7ue 7uedaron sin comprender, y por otro lado la propia
e,ecucin de la intervencin es fuente de nuevos datos 7ue de*ern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin
diagnstica o como nuevos pro*lemas.
* EVAL,ACI! :
La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematiada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Evaluar, es emitir un ,uicio so*re un o*,eto, accin, tra*a,o, situacin o persona, comparndolo con uno o varios
criterios.
Los dos criterios ms importantes 7ue valora la enfermera, en este sentido, son4 la eficacia y la efectividad de las actuaciones,
Griffit& y 5&ristensen ("#FL).
El proceso de evaluacin consta de dos partes
2ecogida de datos so*re el estado de saludCpro*lemaCdiagnstico 7ue 7ueremos evaluar.
5omparacin con los resultados esperados y un ,uicio so*re la evolucin del paciente &acia la consecucin de los
resultados esperados.
La evaluacin es un proceso 7ue re7uiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas
reas so*re las 7ue se eval6an los resultados esperados (criterios de resultado), son seg6n =yer las siguientes reas4
".< Aspecto general y funcionamiento del cuerpo4
o '*servacin directa, e?amen fsico.
o E?amen de la &istoria clnica
L .< 9e3ales y 9ntomas especficos
o '*servacin directa
o Entrevista con el paciente.
o E?amen de la &istoria
+ .< 5onocimientos 4
o Entrevista con el paciente
o 5uestionarios (test),
1 .< 5apacidad psicomotora (&a*ilidades).
o '*servacin directa durante la realiacin de la actividad
$ .< Estado emocional 4
o '*servacin directa, mediante lengua,e corporal y e?presin ver*al de emociones.
o =nformacin dada por el resto del personal
( .< 9ituacin espiritual (modelo &olstico de la salud) 4
o Entrevista con el paciente.
o informacin dada por el resto del personal
Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, de*en ser interpretadas, con el fin de poder esta*lecer
conclusiones, 7ue nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las tres posi*les conclusiones (resultados
esperados), a las 7ue podremos llegar4
El paciente &a alcanado el resultado esperado.
E" paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades.
El paciente no &a alcanado el resultado esperado y no parece 7ue lo vaya a conseguir. En este caso podemos realiar
una nueva revisin del pro*lema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a ca*o.
:e forma resumida y siguiendo a >, 5a*allero ("#F#) la evaluacin se compone de4
>edir los cam*ios del pacienteCcliente.
En relacin a los o*,etivos marcados.
5omo resultado de la intervencin enfermera
5on el fin de esta*lecer correcciones.
La evaluaci(n se lleva a ca*o so*re las etapas del plan, la intervencin enfermera y so*re el producto final.
A la &ora de registrar la evaluacin se de*en evitar los trminos am*iguos como HigualI, Hpoco apetitoI, etc., es de mayor
utilidad indicar lo 7ue di,o, &io y sinti el paciente. La documentacin necesaria se encontrar en la &istoria clnica,
@na caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, 7ue sta es continua, as podemos detectar como va evolucionando el
cliente y realiar a,ustes o introducir modificaciones para 7ue la atencin resulte ms efectiva.