PROGRAMA DE INDUCCION AL

INTERNADO 2007-II

CUIDADOS DE ENFERMERIA A
PACIENTES CON ITU Y DIALISIS

Lic. Graciela Guevara Morote

Tanto para VALORAR como
para PLANEAR e
IMPLEMENTAR una
atención de enfermería
apropiada al usuario sano o
con disfunción renal o
urinaria, Es necesario que el
enfermero tenga
conocimiento completo del
sistema urinario y la
fisiología renal.
 Funciones Renales:
 Formación de Orina

 Excreción de productos de
deshecho.
 Regulación de electrolitos
 Regulación del equilibrio
acidobásico.
 Control del equilibrio del
agua
 Control de la Presión
Arterial.
 Depuración renal
 Regulación de la
producción de eritrocitos.
 INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO

Infección Inferior: Infección Superior:

 Cistitis  Pielonefritis
 Prostatitis  Glomerulonefritis
 Uretritis  Nefritis
 PROCESO DE ENFERMERIA:
Paciente con ITU
VALORACION
 Dolor
 Polaquiuria
 Urgencia para miccionar
 Cambios en la orina, patrón de vaciamiento.
 Factores que puedan predisponer a ITU (Relación
de los síntomas con el coito. Uso de
anticonceptivos)
 Características de la orina (Volumen, color,
concentración, turbiedad, olor)
 Tratamiento antimicrobiano que está recibiendo
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Dolor relacionado con la inflamación e infección
de uretra, vejiga y otras estructuras del tracto
urinario.
 Déficit de conocimiento sobre los factores que
predisponen al paciente a infección y recurrencia,
la detección y prevención de la misma y la
farmacoterapia.

Problemas relacionados/ complicaciones potenciales

 Insuficiencia renal relacionada a lesiones extensas

del riñón.
 Sepsis
 PLANEACION

OBJETIVOS

 Alivio del dolor y molestias

 Incremento de los conocimientos
relacionado a:
 Medidas preventivas
 Modalidades de tratamiento
 Ausencia de complicaciones
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Alivio del dolor :

 Antibióticos, antiespasmódicos
 Baños calientes en tina ( mitigan dolor y espasmos)
 Alentar al pacienta ala beber cantidades considerables de
líquidos.
 Evitar líquidos que irriten la vejiga (café, té, cítricos,
alcohol).
 Que intente orinar con frecuencia para vaciar por
completo la vejiga ( disminuye el recuento bacteriano ,
reduce la estasis urinaria y previene la reinfección)
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Vigilancia y tratamiento de posibles

complicaciones :
 Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
 Enseñar a reconocer signos y síntomas tempranos.
 Consumo abundante de líquidos.
 Micción frecuente
 Aplicación de medidas de Higiene
 Comunicar otras molestias como : fatiga, prurito, náuseas,
vómito.
 Revisión periódica de función renal en enfermos
recurrentes.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Acciones específicas para evitar infección:

 Utilizar técnicas de asepsia estricta durante la inserción
de catéter urinario.
 Fijar el catéter para que no se mueva
 Observar frecuentemente color, olor y consistencia de la
orina.
 Realizar limpieza perineal meticulosa con agua y jabón.
 Mantener un sistema cerrado.
 Valoración cuidadosa de signos vitales y el nivel de
conciencia (para prevenir sepsis, especialmente en
ancianos).
 RESULTADOS ESPERADOS
 Alivio del dolor
 Ausencia de dolor, urgencia, disuria, tenesmo.
 Administración de antimicrobianos y antiespasmódicos
prescritos.
 Conocimiento de ITU y tratamiento
 Sobre medidas preventivas y modalidades terapéuticas
prescritas.
 Consumo de 8 a 10 vasos de agua al día
 Micción frecuente cada 2 a 3 horas, orina clara e inodora.
 Ausencia de Complicaciones
 Ausencia de síntomas de infección e IRC
 Cultivos negativos, creatinina en sangre normal.
 Signos vitales y temperatura normales.
 ISUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
 IRC en etapa Terminal es el deterioro
progresivo e irreversible de la función renal
con incapacidad corporal para la conservación
del equilibrio de líquidos y electrolitos y el
metabolismo, lo cual culmina en uremia
(retención de urea y otros desechos
nitrogenados en la sangre).

 Su incidencia se ha incrementado a una tasa

de casi 8% al año durante los últimos 5 años.
 FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

IRC

EN LA IRC AL DECLINAR LA FUNCION RENAL

En la sangre se acumulan los productos

finales del metabolismo proteínico
que se excretan por la orina

Y se presentan
Efectos adversos
Se desarrolla UREMIA En todo el sistema
Del cuerpo

Mientras mas productos

de desechos SE ACUMULAN
mas grave SON LOS SÍNTOMAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Como por la uremia se afectan todos

los sistemas del cuerpo, los pacientes
muestran diversos signos y síntomas
cuya gravedad depende del grado de
deterioro renal, y de otros factores
intrínsecos del paciente.
 Manifestaciones cardiovasculares:

 Hipertensión Arterial ( por retención de sodio y agua o

de la activación del sistema renina – angiotensina -
aldosterona).
 Edema (manos, pie, periorbital)
 Insuficiencia cardiaca Congestiva
 Edema pulmonar (por sobrecarga de líquido)
 Pericarditis (por irritación del recubrimiento pericárdico
provocada por las toxinas urémicas)
 Manifestaciones dermatológicas:
 Prurito intenso
 Piel de color bronceado-grisáceo
 Piel seca y escamosa
 Equimosis
 Escarcha urémica o depósito de cristales de urea en la
piel.
 Uñas delgadas y quebradizas.
 Manifestaciones gastrointestinales:
 Anorexia, naúseas, vómitos, hipo.
 Aliento con olor a amoniaco o “fetor urémico”, sabor
metálico.
 Estreñimiento o diarrea, sangrado del tracto intestinal.
 Manifestaciones Músculo esqueléticas:
 Calambres musculares, perdida de fuerza muscular, dolor óseo.

 Manifestaciones Pulmonares:
 Estertores, crepitantes, esputo espeso y constante, disnea, dolor
pleurítico.

 Manifestaciones Hematológicas:
 Anemia, trombocitopenia.

 Manifestaciones Reproductoras:
 Amenorrea, atrofia testicular, infertilidad, disminución de la libido

 Manifestaciones Neurológicas:
 Debilidad, fatiga.
 Confusión, incapacidad para concentrarse, desorientación
 Temblores, convulsiones, inquietud de las piernas
 Ardor en las plantas de los pies.
 Cambios de conducta.
 Tratamiento médico:
 El objetivo es mantener la función renal y la homeostasis lo más posible.
 Identificar y tratar los factores que complican el problema

 Tratamiento Nutricional:
 Regulación cuidadosa del consumo de proteínas, líquidos, sodio y potasio.
 Consumo adecuado de calorías con complementos vitamínicos.
 Restricción de proteínas.
 Líquidos de 500 a 600 ml. Estertores, crepitantes, esputo espeso y
constante, disnea, dolor pleurítico.

 Tratamiento Farmacológico:
 Antiácidos (la hiperfosfatemia e hipocalcemia se tratan con antiácidos en
base de aluminio que se unen al fósforo de la dieta en el tracto digestivo.
 Antihipertensivos.
 Antianémicosa.

 Tratamiento especializado:
 Diálisis (Peritoneal o Hemodiálisis)
 Trasplante Renal
HEMODIALISIS
 OBJETIVOS GENERALES
Brindar una diálisis adecuada

CORRECCION DE:
DOSIS DE DIALISIS HIPERPOTASEMIA, ACIDOS

CONTROL DE
HIPERFOSFOREMIA
Y

CORRECCION DE LA ANEMIA
Y DEL ESTADO NUTRICIONAL PESO SECO
(EUVOLEMIA) METABOLISMO CA-P
VALORACION DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE EN HD.
1.- Patrón de mantenimiento de la salud-
prescripciones.
2.- Patrón de actividad / ejercicio
 Capacidad de autocuidado.
 Aparatos de ayuda.
3.- Patrón de nutrición / metabólico:
• Dieta especial / suplementos.
• Instrucción dietética.
• Apetito.
• Fluctuaciones de peso.
• Problemas cutáneos.
4.- PATRON DE EVACUACION:
 Hábitos intestinales.
 Hábitos vesicales.
 Sistema de ayuda: Sondas , drenajes,
pañales.

5.- PATRON DE SUEÑO Y REPOSO.

 Hábitos.
 Problemas: Insomnio.
6.- PATRON COGNITIVO- PERCEPTUAL.
• Audición.
• Visión.
7.-Patrón de adaptabilidad y tolerancia al
estrés/ autopercepción/ Concepto de uno
mismo.
8.-Patrón de sexualidad/ reproducción.
9.-Patrón de relaciones de rol: Trabajo,
familia. Sistemas de apoyo,
preocupaciones familiares.
10.-Patrón de valores y creencias.
VALORACION FISICA.
1.- Datos clínicos.
2.-Respiratorio / circulatorio.
3.- metabólico/ Tegumentario.
4.- Neuro- sensorial.
5.-Muscular- Esquelético.
7.- ACCESO VASCULAR.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA.
 PREVIOS A HEMODIALISIS.
• Supervisar la limpieza y desinfección de
sillones y máquina dializadora.
• Preparación, y verificación del sistema
extracorpóreo.
• Verificar la ubicación correcta del paciente.
• Brindar comodidad y confort.
• Preparación de material a utilizar.
• Lavado de manos.
• Uso de medidas de barrera.
• Apoyo emocional.
• Control de Funciones vitales: P.A: F.C. F.R.
• Abordaje de acceso vascular: CVC / FAV/ INJERTO. Con
técnica aséptica.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA.

 INTRADIALISIS:
- Verificar la correcta conexión de líneas:
Arterial y venosa.
- Programación /reprogramación de parámetros
de : Tiempo, ultrafiltración, Tº,
Sodio, bicarbonato; perfiles de UF/ sodio.
- Programación de bomba de heparina.
 Vigilar y comunicar signos de
alarma de complicaciones
intradiálisis:
 Hemodinámicas: Hipotensión / Hipertensión
arterial.
 Calambres. Nauseas, vómitos. Cefalea,
prurito
 Dolor precordial y trastornos del ritmo
cardiaco.
 Reacciones alérgicas a la membrana o al
esterilizante.
 Embolia gaseosa.

 Hemólisis.

 Reacción a pirógenos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

 COMPLICACIONES
TECNICAS
INTRADIALISIS
ROTURA DEL DESCONEXION DESCANALUCION
DIALIZADOR ACCIDENTAL

EXTRAVASACIÓN SANGUINEA. ENTRADA DE AIRE EN EL CIRCUITO

COAGULACION PARCIAL
O TOTAL DEL CIRCUITO AVERIA DEL
EXTRACORPOREO MONITOR DE HD.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA.

 FINALIZACION DE HEMODIALISIS:
 Disminuir el flujo de sangre ( Q.B.)
 Devolver el volumen extracorpóreo en su
totalidad, en circuito cerrado.
 Cuidados del acceso vascular:
 CVC: Permeabilización con ClNa 9% más
heparinización , clampaje, sellado y fijación.
FINALIZACION DE HEMODIALISIS:
 Control de funciones vitales.

 Reposo y alta con recomendaciones.

 Peso postdiálisis.

 Verificar el retiro y traslado del

sistema extracorpóreo.
 Verificar la desinfección externa e
interna de máquina de diálisis.
 Registro de enfermería.
QUIEN ADQUIERE UN
CONOCIMIENTO
……… adquiere una
RESPONSABILIDAD