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ESCROTO AGUDO CUADRO COMPARATIVO.docx

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Etiología de Escroto Agudo.

Cuadro Comparativo (Cuadro 1)
Etiología de Escroto Agudo Concepto Edad Etiología Clínica Formas anatomoclínicas:  Torsión extravaginal: casi exclusivo en el RN (5% de los casos). Masa escrotal firme y dura que no transilumina con edema y enrojecimiento escrotal. Testículo suele estar necrótico.  Torsión intravaginal: presentación más común. En adolescentes; congestíón, edema intersticial en el testículo. Infarto hemorrágico, pérdida irreversible del órgano. El dolor constituye el principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado. Puede referirse a la región inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis aguda, crisis renoureteral o gastroenteritis y puede acompañarse de náuseas y vómitos. En casos evolucionados puede aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular. En algunas ocasiones la torsión se resuelve de forma espontánea, lo que explica la alta frecuencia con la que los pacientes refieren episodios previos de clínica similar.

Torsión del Cordón espermático

Mas frecuente durante Consiste en la rotación axial la adolescencia, del cordón espermático aunque puede sobre sí mismo, ocasionando aparecer a cualquier una disminución del aporte edad. sanguíneo al testículo y al El segundo pico se da epidídimo. en la edad neonatal.

 Etiología Vascular  Factores Predisponentes:  Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalías de la unión testículo epididimaria, o un cordón espermático demasiado largo.

Torsión de los apéndices testiculares

Son remanentes de las estructuras embrionarias que pueden sufrir crisis de torsión aguda

Predominio en la adolescencia.

Orquioepididimitis aguda

Inflamación aguda o crónica del epidídimo aunque pueda afectar también al conducto deferente (deferentitis) y al testículo (orquiepididimitis) se hablara de orquieppididimitis aguda si el proceso dura menos de 6 semanas y crónica si es mayor.

La causa mas frecuente de escroto agudo en mayores de 18 años. Y en la edad adulta.

 Hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular: resto del conducto mulleriano. Presente en el 90% de los testículos, y su torsión es responsable del 90 % de las torciones de los apéndices.  Hidátide pediculada de Morgagni o apéndice epididimaria es  Etiología Vascular. un resto del conducto de Wolf 7% de los apéndices torsionados.  Órgano de Giraldes o paradidimo y el conducto aberrante del epidídimo son también restos Wolfinianos pero rara vez presentes y muy pocas veces se torsionan. Aumento de tamaño del hemiescroto correspondiente, apreciándose inicialmente un angrosamiento del epidídimo Etiología infecciosa. que posteriormente puede afectar al testículo. En casos Via ascendente. evolucionadoes se desarrolla un hidrocele Traccional que Via hematogena o linfática es impide la correcta palpación del contenido intraescrotal. La menos frecuente. (E. coli mas elevación del escroto disminuye el cuadro álgico. (Signo de frecuente en niños. Prehn positivo) La piel escrotal puede tornarse eritematosa , No infecciosa: medicamentosa tensa y brillante en casos evolucionados, siendo estos signos (amiodarona) cutáneos más intensos en los casos de absceso epididimario Puede objetivarse también engrosamiento e hiperestesia del cordón espermático correspondiente.

 Ecografia Doppler testicular: flujo intratesticular normal e importantes signos de edema en el polo superior del testículo. el tratamiento es sintomático con analgésicos y antiinflamatorios. Analgésicos/anestésicos locales.  Disuria frecuente. .  Prehn (+) Cresmastérico presente. Gouverneur (-)  Leucocitosis rara. esta indicada la exploración quirúrgica.  Leucocitosis. Si el diagnóstico es claro.Etiología del Escroto Agudo (Continuación Cuadro 1) Etiología de Escroto Agudo Clínica/Examen físico Examenes complementarios Tratamiento  Hemiescroto afectado con signos flogóticos (enrojecimiento – edema)  Signo de Gouverneur: el testículo se presenta a la inspección ascendido y horizontalizado. por lo que el diagnóstico diferencial con la torsión testicular se hace más difícil. Se considera una urgencia  Ecografía Doppler testicular: ausencia de flujo (orquiectomía) arterial es típico de la torsión.  Piuria frecuente.  Examen de orina normal. Tratamiento Empírico Antibiótico de acuerdo a la edad del paciente.  Leucocitosis. raramente acompañada de signos sistémicos como nauseas o vómitos y generalmente de menor intensidad que la torsión testicular. Si existen dudas diagnósticas.  Dolor escrotal de inicio brusco.  Se objetiva masa palpable localizada entre el testículo y la cabeza del epidídimo.  Testículo y epidídimo aumentados de tamaño. Orquioepididimitis  Fiebre Frecuente.  Gammagrafía isotópica testicular. no es necesario la exploración quirúrgica. Gouverneur (-) Cremasterico conservado. (-) espermático  Reflejo cremasteriano abolido. Reposo en cama. Quirúrgico. Tansiluminación (+) Torsión de los  En ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul apéndices que es patognomónico de esta afectación y que se testiculares aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa.  Fiebre infrecuente. Elevación testicular mediante suspensorio escrotal.  Eco Doppler: flujo aumentado. aguda  Vomitos infrecuentes.  Vomitos frecuentes  Disuria infrecuente  Examen de orina normal. (+) Torsión del Cordón  Signo de Prehn: elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor.  Gammagrafía isotópica testicular.  En casos evolucionados el importante edema escrotal que provoca puede impedir su palpación. firmes y dolorosos.

Ecografia escrotal es la técnica de elección.  Etiología variada Depende de la etiología. Consiste en edema e inflamación de la piel escrotal sin afectación del testículo. Adolescentes y adultos.  Etiología traumática. Hematoma intraparenquimatoso. Abarca desde un simple edema reactivo hasta rotura testicular. desapareciendo espontáneamente de forma gradual. Estudio ecográfico normal.Etiología del Escroto Agudo (Cuadro 2) Etiología del escroto agudo Concepto Grupos etareos Etiologia Presentacion Clinica Clínica/Examen físico Examenes complementarios Tratamiento Edema Escrotal Idiopático Causa rara de escroto agudo en niños. Por agreción directa. No existe tto efectivo. cirugía. Afectta a varones prepúberes Proceso edematoso de un hemiescroto. Constituye una de las neoplasias más curables. sínfisis del púbis es la Generalmente principal causa de no guarda una lesión testicular relación con la contusa edad. accidentes. Puede ser unilateral. Tumores Testiculares Son los tumores sólidos mas frecuentes en varones de 15 a 35 años. Quirúrgico . Ubicada en piel y tejido subcutaneto. Hematoma escrotal. Dolor que se resuelve en un breve período de tiempo (en caso de trauma leve en deportes) Si persiste mas de una hora descartar rotura testicular. Aunque habitualmente debutan como una masa escrotal indolora. Proceso edematoso de un hemiescroto con enrojecimiento y tumefacción y raramente tiene carácter doloroso Anamnesis permite Dx. y dermatológica. Hematocele. en un 10% de los casos el síntoma de presentación es un dolor escrotal de aparición agudaresultado de una hemorragia o infarto intratumoral Eosinofilia ocasional en el hemograma. Traumatismo Abierto Traumatismo cerrado Hematologia completa Examen de Orina Eco Doppler No Quirurgico o Quirúrgico dependiendo del caso. Escroto Agudo Traumático Golpe directo en el Mayormente testículo que lo en comprime contra la adolescentes. Por  Etiología sistémica fenómenos alérgicos y picaduras de insectos.

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