Hipoglicemia Neonatal

Frank Bustos Rodrguez

Definicin
Concentracin de Glucosa Srica

< 47mg/dl (2.6 mmol/L)

Epidemiologia

Con mayor frecuencia en prematuros y en PEG. RN a trmino 5 7% RN pretrmino 3.2 14.7% GEG 8.1% PEG 14.7%

Madres Diabeticas 20%

47-120

HIPOGLICEMIA

ADRENALINA
INSULINA GLUCAGON

Cada de glucosa a la 2 hora de vida

Suprimen el dominio insulnico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETAL

Utero
GLUCOSA Placenta FETO Aporte continuo, por tanto, no es dependiente de sus depsitos de glucgeno o de sus mecanismos para gluconeognesis

Aumenta los depsitos de energia (glucgeno y grasa) Desarrolla procesos enzimticos: movilizacin

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se produce una disminucin de los valores de glucemia, que alcanza los valores ms bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenmeno se autolimita)

Mecanismos principales para le aporte de glucosa, en el RNT:

Usando sus reservas de glucgeno.

El RNPT:

Gluconeognesis a partir de aminocidos

Escaso depsito de glucgeno Sistemas enzimticos: inmaduros Escaso tejido adiposo

HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA

PATOGNESIS
Glucgeno

Hiperglicemia Materna

Hiperinsulinismo Cese Suministro Glucosa Materna Glucosa Sangunea Respuesta Hormonal Hipo glicemia

Hiperglicemia Fetal
Depsitos Glucgeno Hipertrofia Hiperplasia de clulas b Hiperinsulinismo

Glucogenolisis

Asintomtica

Sintomtica

(I) DURANTE LA GESTACIN

(II) DESPUS DEL NACIMIENTO

Clasificacin
Clasificacin por tiempo de duracin:

Hipoglicemias transitorias Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa. Hipoglicemia persistente o recurrente Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por va endovenosa para mantener glicemia normal.

Clasificacin
Clasificacin Clnica:

Hipoglicemia Asintomtica

Hipoglicemia Sintomtica

Diagnstico
Clnico

Laboratorio

Succin dbil Rechazo del alimento Temblores Alteracin del tono muscular Alteracin de la conciencia, irritabilidad, letargo, estupor Hipotermia Convulsiones Apnea Episodios de cianosis

Glicemia. < 47mg/dl (2.6mmol/L)

Uso de Tiras Reactivas. (5-15mg/dl) Mtodo Enzimtico

Recordar

En forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe

realizarse medicin de glucosa despus de las 2 primeras horas de vida.

Diagnostico Diferencial

Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia, hipomagnesemia dficit de piridoxina. Infecciones, sepsis. Enfermedades del SNC; Hemorragia del SNC, edema cerebral. Asfixia. Cardiopata congnita. Apnea del prematuro. Utilizacin materna de frmacos. Errores innatos del metabolismo. Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica. Insuficiencia suprarrenal.

Grupos de Riesgo

Tratamiento

Tratamiento Preventivo

Identificacin y monitoreo del RN en riesgo. Evitar las perdidas de calor e hipotermia. Inicio precoz de la alimentacin va oral con Leche Materna (LM) o Formula Lctea Maternizada (FLM) por succin o por SOG, en el RN estable termodinmicamente.

Tratamiento Preventivo

Despus de las 2 horas de vida se har Hemoglucotest, si es norma y hay buena tolerancia oral, seguir con alimentacin enteral y se har nuevo control de acuerdo a evolucin del paciente, si es anormal tratamiento.

Tratamiento Asintomtico

RN con buena tolerancia oral. Inmediatamente LM o FLM. Control de glicemia a los 60 minutos. Glicemia normal controles a las 12 24 horas; si persiste hipoglicemia iniciar tratamiento EV. Si los valores de glicemia son 40mg/dl as el RN este asintomtico, se iniciara tratamiento EV

Tratamiento Sintomtico

Minibolo de Dextrosa al 10% AD. 2cc/Kg en 1 minuto. Continuar infusin de Dextrosa 10% AD, VIG= 6-8mg/Kg/min. Glicemia control cada 2h, hasta que se normalice, luego cada 4-6h. Si glicemia es normal y hay buena tolerancia oral disminuir VIG 1-2mg/Kg/minuto hasta suspender EV. Si persiste hipoglicemia: repetir minibolo de glucosa 2cc/Kg/dosis y aumentar VIG 1-2mg/Kg/min Si persiste hipoglicemia: considerar manejo de hipoglicemia persistente.

Tratamiento Persistente

Infusin de glucosa hasta 20mg/Kg/min. Control de glicemia cada 2h. Si persiste: Hidrocortisona 5mg/Kg/da: EV c/12h o Prednisona 2mg/Kg/da Si persiste considerar causas de Hiperinsulinismo Persistente

Criterios de Referencia

Hipoglicemia Persistente. Refractaria al tratamiento medico.

Criterios de Alta

Remisin de sintomatologa Buena tolerancia oral Glicemia normal

RN en Riesgo de Hipoglicemia

Alimentacin Precoz Glicemia Disminuido Normal

Glicemia 40 47mg/dl

Asintomtico

Sintomtico

LM y/o Formula Lctea Maternizada Control de Glicemia 1h despus

Normal

Glicemia 40mg/dl

Sintomtico
Disminuido

Seguir con LM
ALTA

Sintomtico

ALTA Buscar causas de Hiperinsulinismo perinatal Disminuido

Minibolo Dextrosa al 10% 2cc/kg

Suspender el EV y continuar con LM

Normal Continuar con VIG 6-8mg/kg/min

Control de glicemia 2h despus del cambio de VIG Control de Glicemia en 2h despus del minibolo

Si glicemia normal disminuir VIG de 2 en 2

Si glicemia 47mg/dl repetir minibolo y aumentar VIG de 2 en 2