ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN

CARDIOLOGÍA Y PATOLOGÍA VASCULAR

Autor/es:
Alexandra Torres,SofÍa Gallardo , Ariana
Góngora

Profesor:

Tomás Ambrona Fernández

Módulo:
Medicina Nuclear (MN)

2º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

Curso 2023-2024
 ÍNDICE

1. Resumen: 2

2. Introducción 3

3. Justificación y Objetivos 5

3.1. Justificación 5

3.2. Objetivo general 5

3.3. Objetivo específico 5

4. Métodos 6

4.1. Fuentes de información 6

4.2. Búsqueda 6

4.3. Selección de estudios 6

5. Marco teórico 7

5.1. Estudios isotópicos cardiológicos 7

5.1.1. Función cardiaca 7

5.1.1.1. Ventriculografía o angiocardiografia 8

5.1.1.1.1. Ventriculografia en equilibrio 10

5.1.1.1.2. Ventriculografia de primer paso 11

5.1.2. Perfusión miocárdica 11

5.1.2.1. Gammagrafia-SPECT con 201Tl 12

5.1.2.2. Gammagrafia-SPECT con MIBI-99mTc 13

5.1.3. Estudios de integridad celular 14

5.2. Patología vascular 15

5.2.1. Flebografia isotopica 16

5.2.2. Linfogammagrafía 19

5.2.3. Estudio ganglio centinela 20

6. Conclusiones 23

7. Bibliografía 24

8. Anexos 26

1
 1. Resumen:
Nos centramos en los estudios isotópicos en cardiología y en patologías vasculares,
también se menciona la función cardiaca y los tipos de estudio que se aplica para realizar el
estudio en cardiología.
Por otro lado se hablará sobre el avance tecnológico que ha tenido la medicina nuclear
ya que la medicina nuclear está experimentando un notable crecimiento condicionado por la
aparición y desarrollo de nuevos radiofármacos, tanto en el campo diagnóstico como en el
terapéutico, y principalmente por el impacto de las nuevas técnicas de imagen
multimodalidad, también se menciona el uso de diferentes radiofarmacia para estos estudios
cardiológicos y vasculares, se hablará como el radiofármaco es detectada mediante técnicas
de imagen no invasiva como con gammagrafía, SPECT y PET, y para finalizar dar a conocer
cómo esta exploración proporciona datos muy útiles cuando la prueba de esfuerzo
convencional no los aporta de modo concluyente o no se puede realizar por otras causas.

Palabras clave: estudios isotópicos ,cardiología, patologías vasculares, función,

perfusión

ABSTRACT:

We focus on isotopic studies in cardiology and vascular pathologies, also mentioning

cardiac function and the types of study applied to carry out the study in cardiology.
On the other hand, the technological advances in nuclear medicine will be discussed,
since nuclear medicine is experiencing a remarkable growth conditioned by the appearance
and development of new radiopharmaceuticals, both in the diagnostic and therapeutic fields,
and mainly by the impact of the new multimodality imaging techniques, The use of different
radiopharmaceuticals for these cardiological and vascular studies will also be mentioned, as
well as how the radiopharmaceutical is detected by non-invasive imaging techniques such as
gammagraphy, SPECT and PET, and finally, how this exploration provides very useful data
when the conventional stress test does not provide them conclusively or cannot be performed
for other reasons.

Keywords: isotope studies, cardiology, vascular pathologies, function, perfusion,

perfusion

2
 2. Introducción
La medicina nuclear es una especialidad médica, de historia relativamente corta, unos
40 años, que utiliza las radiaciones ionizantes procedentes de los radioisótopos o
radionucleidos para realización de estudios morfológicos y funcionales de numerosos
órganos, así como para las determinaciones radioanalíticas de numerosas sustancias
contenidas en el organismo. (Medicina nuclear, s. f.)

Para la realización de los estudios sobre los pacientes es necesaria la introducción en

el organismo de una pequeña cantidad de sustancia radiactiva denominada radiofármaco, por
diferentes vías, generalmente la intravenosa o bien la digestiva, inhalación, etc. Estas
sustancias, por su especial afinidad, se fijan en el órgano que se desea estudiar, emitiendo
radiación gamma que es detectada por un equipo denominado gammacámara cuyo detector
se sitúa sobre el órgano a explorar, recibiendo los fotones procedentes del radiofármaco.
(Radiology, 2022)

La medicina nuclear está experimentando un notable crecimiento condicionado por la

aparición y desarrollo de nuevos radiofármacos, tanto en el campo diagnóstico como en el
terapéutico, y principalmente por el impacto de las nuevas técnicas de imagen
multimodalidad. Es necesario conocer las limitaciones de estas técnicas, la distribución
fisiológica y las posibles alteraciones de los radiofármacos, las contraindicaciones y las
reacciones adversas de los contrastes radiológicos, así como la posible interferencia de
ambos. (Radiology, 2022)

La biodistribución del radiofármaco es detectada mediante técnicas de imagen no

invasiva como como gammagrafía, SPECT y PET y almacenada digitalmente. Obteniendo
imágenes funcionales y moleculares, es decir, muestran cómo están funcionando los órganos
o tejidos explorados o revelan alteraciones de los mismos a un nivel molecular. ( Elsevier,
2023)

El análisis isotópico es la identificación de la firma isotópica de una muestra, es decir,

la caracterización de la distribución de ciertos isótopos estables de determinados elementos
dentro de los compuestos químicos orgánicos e inorgánicos. (Elsevier, 2023)

3
 Los estudios isotópicos nos permiten adquirir imágenes cardiacas sincronizadas con
la onda R, ya que es uno de los trazos más destacados de la ECG y se corresponde con el
inicio de la sístole ventricular. (Coggle s.f) (Figura 1)

El uso de estos estudios isotópicos son muy empleados en cardiología y vascular, en

cardiología permite comprobar la capacidad de contracción del corazón tras la administración
de un fármaco. Sirve además para valorar cómo se distribuye por el corazón una sustancia
radiactiva (isótopo), diferenciando las zonas sanas de las enfermas. (Coggle s.f)

Los estudios cardiológicos son los estudios más comunes en MN después de la

gammagrafía ósea.
El músculo cardíaco bombea sangre hacia el sistema circulatorio. El ciclo cardíaco
comprende desde la contracción muscular (sístole) hasta la relajación (diástole).
El ciclo comienza con la generación de un impulso eléctrico que se propaga
provocando la contracción auricular (sístole auricular). Tras una demora de 100 ms se
produce la contracción ventricular (sístole ventricular) que produce eyección de la sangre.
Tras la relajación (diástole) el ciclo se repite. (Coggle s.f)

La prueba se realiza con el paciente en ayunas, y tumbado, controlando en todo

momento la presión arterial y el electrocardiograma. Se inyecta en una vena una primera
sustancia (dipiridamol o dobutamina) que produce en el corazón cambios equivalentes a los
conseguidos tras el ejercicio. A continuación, se inyecta el isótopo y se realiza una especie
de radiografía especial para ver la captación del corazón. Varias horas más tarde, se realiza
otra nueva para compararla con la anterior. (Medicina nuclear, s. f.) (Figura 2)

Esta exploración proporciona datos muy útiles cuando la prueba de esfuerzo

convencional no los aporta de modo concluyente o no se puede realizar
por otras causas (Medicina nuclear, s. f.)

4
 3. Justificación y Objetivos

3.1. Justificación
Como bien sabemos las enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad
coronaria, la hipertensión arterial y las enfermedades vasculares periféricas, representan una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, a pesar de que los
avances en el tratamiento y la prevención, todavía existe una alta incidencia y una carga
significativa para los sistemas de salud, siendo así que los estudios isotónicos nos ofrecen
una oportunidad única para investigar los mecanismos fisiopatológicos que están
involucrados en la aparición y progresión de estas enfermedades, por ello este trabajo se
basa en la necesidad de proporcionar información y profundizar en el conocimiento de estas
áreas de la medicina y mejorar la comprensión de los mecanismos subyacentes de las
enfermedades cardiovasculares.

3.2. Objetivo general

● Investigar y revisar la literatura existente sobre el uso de estudios
isotópicos en el campo de la cardiología y patologías vasculares

3.3. Objetivo específico

● Analizar las diferentes técnicas y métodos utilizados en los estudios
isotópicos para evaluar la función cardiaca y detectar enfermedades vasculares.
● Evaluar la eficacia y precisión de los estudios isotópicos en la detección
temprana y el seguimiento de enfermedades cardiovasculares.

5
 4. Métodos
4.1. Fuentes de información

Las fuentes de información que utilizamos son principalmente las bases de datos
como elsevier,pudmed y scielo, también tratamos de encontrar diferentes revistas, libros y
artículos que puedan ser útiles en nuestro trabajo, y que finalmente puedan recopilarse como
material de lectura en español e inglés con mejor información sobre todos los estudios que
podríamos encontrar ocupando las palabras clave que utilizamos a lo largo de este trabajo.

4.2. Búsqueda
Realizamos una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas como PubMed,
scielo y elsevier además de tesis y artículos médicos referentes al tema estudiado utilizando
como referencia palabras clave relacionadas con los estudios isotópicos cardiológicos y
patologías vasculares.

4.3. Selección de estudios

Evaluamos los títulos y resúmenes de los artículos encontrados para determinar su
relevancia con respecto al tema de investigación, también seleccionamos aquellos que
aborden específicamente sobre los estudios isotópicos cardiológicos y patologías vasculares.

6
 5. Marco teórico

5.1. Estudios isotópicos cardiológicos

La cardiología nuclear ayuda en el diagnóstico y evaluación de la enfermedad

coronaria. También se utiliza para evaluar la miocardiopatía e identificar posibles daños al
corazón debido a la quimioterapia o la radioterapia.

Los estudios en cardiología representan el 15-20% del total en M.Nuclear.

Se hacen tres tipos de estudios muy diferenciados:

● Función cardiaca
● Perfusión miocárdica
● Estudios de integridad celular.

5.1.1. Función cardiaca

Se trata de una técnica que proporciona información precisa sobre la función y
morfología del corazón (datos no disponibles con otras pruebas diagnósticas). Esto nos
permite conocer la presión en la aorta y las cavidades del corazón, la cantidad de sangre que
se bombea, el movimiento de las paredes arteriales y el tamaño de las cavidades, la ubicación
de las arterias coronarias y la localización de la anemia y su extensión. El cateterismo se
realiza en un laboratorio de hemodinámica y los médicos, enfermeras y personal auxiliar
toman todas las medidas necesarias para evitar infecciones. Una vez que se coloca el catéter
y llega al corazón bajo control de radiación, se inyecta un agente de contraste en las arterias
coronarias del corazón. Este procedimiento se llama angiografía coronaria. Así, un
especialista (hemodinamista) puede detectar qué obstrucción o estrechamiento hay en la
arteria, su localización exacta, el número de arterias afectadas, la gravedad de la herida, etc.

Por ejemplo, esta práctica es fundamental si se padece angina de pecho, se sospecha

una disminución de la contractilidad cardíaca o se sufre un infarto agudo de miocardio. Los
resultados de esta prueba pueden ayudar a determinar el tratamiento, como por ejemplo si
se debe elegir una intervención quirúrgica, una angioplastia, que consiste en colocar un stent
(un resorte que amplía el diámetro de un vaso sanguíneo obstruido) o recetar medicamentos.

7
 El cateterismo diagnóstico es un procedimiento complejo con mínimas molestias y
bajo riesgo. Pero el beneficio que se obtiene de la información proporcionada siempre es
menor.

5.1.1.1. Ventriculografía o angiocardiografia

La ventriculografía nuclear es un examen que emplea materiales radiactivos llamados

marcadores para mostrar las cámaras del corazón. Este procedimiento es no invasivo. Los
instrumentos no tocan directamente el corazón.

¿Cómo se realiza el examen?

Un profesional médico inyecta una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva
llamada tecnecio en una vena. Esta sustancia se une a los glóbulos rojos y pasa a través del
corazón.
Los glóbulos rojos del corazón, que transportan el material, forman imágenes que
pueden capturarse con una cámara especial. Este escáner monitorea el movimiento de
sustancias a través del área del corazón. La cámara está sincronizada con el
electrocardiograma. Luego, una computadora procesa las imágenes para hacer que el
corazón se mueva. (Figura 3)

• Preparación para el examen

o Es posible que el paciente tenga que estar en ayunas unas horas antes
del examen.

• ¿Por qué realizar la prueba?

o Esta prueba muestra qué tan bien bombea la sangre a través de
diferentes partes del corazón.

Un resultado normal indica un gasto cardíaco normal. Esta prueba se puede utilizar
para comprobar la fracción de eyección total del corazón (fracción de eyección). Los niveles
normales son entre un 50% y un 55% más altos. La prueba también puede comprobar el
movimiento de partes individuales del corazón. Si una parte del corazón no funciona
correctamente mientras otra parte sí, puede significar que esa parte está dañada.

8
Los resultados anormales pueden ser causados por:
● Obstrucción de las arterias coronarias (enfermedad de las arterias
coronarias)
● Enfermedad de las válvulas cardíacas
● Otras afecciones cardíacas que debilitan el corazón (función de
bombeo reducida)
● Infarto de miocardio previo (infarto de miocardio)

La prueba también se puede realizar en:

● Miocardiopatía dilatada: La miocardiopatía dilatada es una enfermedad
del músculo cardíaco en la que los ventrículos se agrandan, lo que provoca problemas
para que el corazón bombee sangre con normalidad.
Puede ser hereditario y afectar a uno o más miembros de la familia. Esto
significa que es causada por una mutación en uno o más genes que puede
transmitirse de padres a hijos. Algunos miembros de la familia pueden verse más
afectados que otros, mientras que otros pueden no verse afectados en absoluto.
(Figura 4)

● Insuficiencia cardiaca: La insuficiencia cardíaca es una afección que

ocurre cuando el músculo cardíaco no puede bombear sangre de manera efectiva. En
pocas palabras, se puede decir que los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen el
corazón débil. La insuficiencia cardíaca puede ocurrir rápidamente, con necrosis
generalizada del músculo cardíaco, como en un infarto agudo de miocardio, o puede
desarrollarse lentamente, ejerciendo una presión constante y persistente sobre el
corazón, como en la hipertensión.

● Miocardiopatía periparto: La miocardiopatía periparto es una afección

que ocurre en algunas personas durante el embarazo o poco después del nacimiento.
El músculo cardíaco se estira y se debilita más de lo habitual. Esto puede provocar
problemas como insuficiencia cardíaca. Esto significa que el corazón no puede
bombear la sangre que el cuerpo necesita. Puede llevar mucho tiempo y, en
ocasiones, ser fatal.

● Cardiomiopatia isquemica: La isquemia miocárdica ocurre cuando el

flujo sanguíneo al músculo cardíaco (miocardio) se restringe debido a un bloqueo total
o parcial de las arterias coronarias debido a la agregación plaquetaria (aterosclerosis).
La destrucción de las plaquetas puede provocar un infarto (infarto de miocardio). La

9
 isquemia miocárdica, también conocida como isquemia cardíaca, reduce la capacidad
del músculo cardíaco para bombear sangre. Puede ocurrir un ataque cardíaco si una
de las arterias del corazón se bloquea repentina y gravemente. La isquemia
miocárdica también puede provocar arritmias cardíacas graves. (Figura 5)

• Riesgos
o Alergia o reacciones adversas a los agentes de contraste: los
agentes de contraste utilizados durante la ventriculografía
pueden provocar reacciones alérgicas en algunas personas.
Estas pueden variar desde reacciones leves, como sarpullido,
hasta reacciones más graves, como dificultad para respirar o
reacciones alérgicas.
o Infección: Existe riesgo de infección en la zona donde se inserta
el catéter o se inyecta el medio de contraste. Los
procedimientos quirúrgicos como la ventriculografía requieren
una técnica aséptica estricta para minimizar estos riesgos.
o Daño a los vasos sanguíneos: existe riesgo de daño a los
vasos sanguíneos al insertar un catéter para inyectar material
de contraste. Esto puede provocar complicaciones como
sangrado.
o Arritmias: en algunos casos, la manipulación del corazón y los
vasos sanguíneos durante un ventriculograma puede provocar
latidos cardíacos irregulares.
o Daño tisular: en casos raros, la manipulación del catéter y la
administración de medio de contraste pueden dañar el tejido
circundante.(Figura 6)

5.1.1.1.1. Ventriculografia en equilibrio

En equilibrio: es el estudio de los cambios en la actividad cardiaca provocados por los

trazadores vasculares producidos en los ventrículos durante el ciclo cardíaco. Se puede
utilizar cualquier radiofármaco que no se difunda más allá del compartimento vascular.
La ecografía cardiaca y la resonancia magnética son alternativas a esta prueba pero
son menos reproductibles, el radiólogo considerará si la prueba es la idónea dependiendo de
patologías e información clínica del paciente.
(Figura 7)

10
 5.1.1.1.2. Ventriculografia de primer paso

En la angiografía ventricular primaria, se inyecta un agente de contraste en los

ventrículos del corazón para visualizar y evaluar la función cardíaca y el flujo sanguíneo. Este
procedimiento a menudo se realiza junto con una angiografía coronaria para obtener
información detallada sobre los vasos coronarios y las cámaras del corazón.
En primer paso: es un estudio usado para estudiar parámetros de la función cardiaca
administrando elementos marcados con Tc-99m. Con este estudio se obtienen los siguientes
parámetros:
• Fracción de eyección: índice que representa el porcentaje de sangre
bombeada en cada contracción del corazón.
• Cinética parietal: análisis del movimiento de las estructuras durante la
respiración, contracciones musculares, proceso fisiológico que
involucra cambios en la posición o forma de las paredes de una cavidad
corporal.
• Cuantificación de un posible shunt izquierdo-derecho: la sangre circula
entre las dos cámaras del corazón, la sangre circula del lado izquierdo
al derecho. Cuando esto ocurre, la parte derecha del corazón se
agranda y esto puede provocar presión en los pulmones. (Figura 8)

5.1.2. Perfusión miocárdica

Las imágenes de perfusión miocárdica, también conocidas como prueba de esfuerzo
nuclear cardíaco, ayudan a determinar si el flujo sanguíneo al corazón es adecuado. Los
radiofármacos, que son sustancias radiactivas, se inyectan en una vena y el corazón los
absorbe. Luego, una cámara gamma puede tomar imágenes del corazón. La cámara puede
detectar la cantidad de material radiactivo absorbido por el músculo cardíaco. Las imágenes
fueron tomadas en reposo y después del ejercicio. La comparación de imágenes de estrés y
reposo pueden detectar un flujo sanguíneo insuficiente al corazón y determinar la presencia
de isquemia o cicatrización.
El examen se realiza en dos partes, primero se realiza un examen en reposo por la
mañana después de inyectar un radiofármaco después de esperar una hora, el segundo
examen es una prueba de esfuerzo después de hacer ejercicio en la cinta de correr.
Ayuda a diagnosticar enfermedades cardíacas y se utiliza para evaluar los síntomas
de dolor en el pecho inexplicable e inducido por el ejercicio, conocido como angina. En las
cardiopatías congénitas, los estudios de imágenes de perfusión también pueden ayudar a
evaluar el impacto de las anomalías anatómicas.

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 Investigación de imágenes de perfusión miocárdica:
● Evaluar la presencia y extensión de enfermedad arterial coronaria
sospechada o conocida.
● Determinar el alcance del daño cardíaco después de un ataque
cardíaco o infarto de miocardio.
● Evaluar los resultados de la cirugía de bypass u otros procedimientos
de revascularización diseñados para restablecer el suministro de sangre al corazón.
● Se utiliza una técnica llamada sincronización cardíaca para evaluar el
movimiento de la pared del corazón y la función cardíaca general. (Figura 9)

5.1.2.1. Gammagrafia-SPECT con 201Tl

El cloruro de 201TI se obtiene en un ciclotrón, este se desintegra por captura

electrónica y un 10% de su energía emitida es gamma de 135 y 167KeV, su T/2 es de 73h,
es un catión similar al K+, penetra en las células a través de la membrana celular participando
en la bomba de Na+ K+AtTPasa. (Formacionts, 2021)

Tras someter al paciente a un esfuerzo, el 90% del 201TI desaparece de la sangre en

90 segundos, incorporándose a miocardio y hueso, finalizado el ejercicio, el 201TI es liberado
y se redistribuye hacia tracto intestinal y de nuevo hacia miocardio (fenómeno de
redistribución), así podemos valorar la captación del miocardio en dos fases: Tras esfuerzo y
en reposo; sin necesidad de una segunda dosis. (Formacionts, 2021)

La captación depende de dos factores:

1. Caudal de flujo sanguíneo que recibe el músculo cardiaco.

2. La extracción miocárdica, que requiere miocitos sanos.

La máxima concentración de 201TI en los miocitos se consigue a los 20-25min P.I.

● Técnica de adquisición:

1. Preparación del paciente: Ayunas de 4 horas, mantener el ayuno entre

esfuerzo y reposo.
2. Suspender la medicación de 48 a 72 horas antes.

12
 3. Prueba de esfuerzo/admin. del RT: En máximo esfuerzo cardiaco,
inyectar 2mCi de 201TI (en niños 0,03mCi/Kg). Mantener esfuerzo 1 min.
4. Adquisición de imágenes post esfuerzo: 10min P.I; Paciente en
decúbito supino con los brazos en alto, colimador LEAP. Ventana en 135/167KeV del
20%, matriz de 64×64 para SPECT (256x256 para imágenes planares) SPECT de
180º desde-45° a 135°, 30-60 imágenes de 20-40sg cada 3º-6° (Planares en OAl 45°-
70º o LI de 500Kc).
5. Procesado:Las imágenes planares no requieren procesado, la
tomografía se reconstruye y se le hacen cortes, también se puede hacer mapas
polares (bull eye).
6. 2° Tiempo de espera: de 3 a 4 horas para que se redistribuye el 201TI.
7. Adquisición de imágenes post reposo: Igual que tras el esfuerzo
8. Tercera Adquisición de imágenes: Se hacen a las 24 horas o post
reinyección (se puede reinyectar 1mCi), aconsejable para descartar/confirmar
resultados, la reinyección se hace solo para descartar isquemia y viabilidad
miocárdica.

5.1.2.2. Gammagrafia-SPECT con MIBI-

99mTc

EI MIBI-99m Tc o el Tetrofosmin-99m Tc vía I.V. que penetra de forma pasiva en las

células uniéndose a proteínas citosólicas y mitocondriales dependiendo del flujo coronario y
de la integridad del miocito, no presenta redistribución, sólo se fija el 1-1,5% de la dosis, se
elimina 90% por vía hepatobiliar y orina. (Formacionts, 2021)

Técnica de adquisición de imagen: Similar al del talio, puede hacerse de diferentes

formas:

- Protocolo de dos días: Esfuerzo un día y reposo al día siguiente y se

administran dos dosis iguales ambos días.
- Protocolo de un día: Esfuerzo y reposo el mismo día, inyectamos una
dosis triple para el reposo.

13
 1. Preparación previa: Paciente en ayunas y con medicación suspendida
de 58 a 72 horas antes.
2. Esfuerzo/administración: En máximo esfuerzo cardíaco, de 7 a 8mCi
(Protocolo de 1 día) o 20 a 25mCi (Protocolo de 2 días).
3. Tiempo de espera: En ambos casos esperamos de 30 a 60min P.I
4. Imágenes post esfuerzo: Paciente en decúbito supino con brazos en
alto.
5. Procesado: Las imágenes planares no requieren procesado, la
tomografía permite obtener cortes e imágenes de «bull eye».
6. Segundo tiempo de espera: de 2 a 3 horas o 24 horas según el tipo de
estudio.
7. Segunda administración del RT: de 20 a 25mCi (ambos protocolos).
8. Tercer tiempo de espera: Esperamos 30-60minP.I
9. Adquisición imágenes de reposo: Igual que las de estrés.

5.1.3. Estudios de integridad celular

Con este estudio se valora la necrosis cardiaca, amiloidosis, miocarditis y rechazo
cardíaco.
- Radiofármaco empleado: pirofosfatos de estaño (PyP-99mTc). Si el
paciente está sano irá 50% al hueso y el resto se eliminará por vía renal.

La investigación sobre la integridad celular se centra en comprender y mantener la

salud y la función de las células en los organismos. La integridad celular es necesaria para el
funcionamiento normal de tejidos y órganos. Algunos aspectos importantes de la investigación
sobre la seguridad celular incluyen:

● Viabilidad celular: los estudios de viabilidad celular suelen medir la

viabilidad celular, que es la capacidad de las células para sobrevivir y funcionar
correctamente. Esto se puede medir utilizando métodos como la tinción con tintes para
distinguir entre células vivas y muertas.
● Apoptosis y Necrosis: el estudio de la muerte celular programada
(apoptosis) y la muerte celular no apoptótica (necrosis). La apoptosis es esencial para
mantener la homeostasis y el desarrollo normal; La necrosis es un proceso irregular
que suele indicar daño celular.

14
 ● Integridad del ADN: el ADN es necesario para la función celular y su
integridad es fundamental. Los estudios pueden incluir la evaluación de daños en el
ADN, como roturas de cadenas o la formación de productos de degradación.
● Función de las mitocondrias: Las mitocondrias son los orgánulos
productores de energía más importantes de las células. La evaluación de la integridad
y función mitocondrial es importante para comprender la salud celular.
● Investigación del estrés celular: el estudio de cómo las células
responden al estrés causado por agentes ambientales, químicos o físicos. La
respuesta de las células al estrés es crucial para la supervivencia y adaptación celular.
● Adhesión Celular: La adhesión de las células entre sí y con la matriz
extracelular es fundamental para la integridad estructural y funcional de los tejidos.
Los estudios pueden evaluar la adhesión celular y su efecto sobre la salud celular.
● Comunicación celular: es importante comprender cómo se comunican
las células entre sí. Esto puede incluir estudios de señalización celular y mensajes
que regulan la función celular.
● Evaluación de biomarcadores: busque biomarcadores específicos que
indiquen la integridad celular. Estos biomarcadores se pueden utilizar para
diagnosticar enfermedades, evaluar la eficacia del tratamiento y controlar la salud
celular en una variedad de condiciones.

El estudio de la integridad celular es fundamental en campos como la biología celular,

la medicina y la investigación biomédica. Proporcionan información valiosa para comprender
las bases moleculares de diversas enfermedades y desarrollar tratamientos destinados a
preservar o restaurar la integridad celular.

5.2. Patología vascular

La patología vascular es un campo de la medicina que se enfoca en el estudio y
tratamiento de las enfermedades que afectan los vasos sanguíneos. Estos incluyen las
arterias, venas y capilares que transportan la sangre por todo el cuerpo.

Una de las enfermedades más comunes en la patología vascular es la enfermedad

arterial periférica, que se caracteriza por la obstrucción de las arterias que llevan la sangre a
las extremidades. Esto puede causar dolor, calambres, debilidad y dificultad para caminar.
En casos más graves, puede llevar a úlceras o gangrena.

15
 Otra enfermedad importante es la enfermedad venosa, que afecta a las venas y puede
manifestarse como varices o trombosis venosa profunda. Las varices son dilataciones de las
venas superficiales que pueden causar molestias estéticas y síntomas como pesadez o dolor
en las piernas. La trombosis venosa profunda ocurre cuando se forma un coágulo de sangre
en una vena profunda, lo cual puede ser peligroso si el coágulo se desprende y viaja hacia
los pulmones.

El diagnóstico de estas enfermedades se realiza a través de diferentes pruebas como

el Doppler, que permite evaluar el flujo sanguíneo en los vasos, y la angiografía, que
proporciona imágenes detalladas de los vasos sanguíneos.

El tratamiento de la patología vascular puede incluir cambios en el estilo de vida, como

dejar de fumar y realizar actividad física regularmente. También se pueden utilizar
medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la hipertensión o el colesterol alto.
En casos más graves, puede ser necesario realizar procedimientos quirúrgicos, como la
angioplastia o la cirugía de bypass, para desbloquear o reparar los vasos sanguíneos.

En resumen, la patología vascular es un campo de la medicina que se ocupa de las

enfermedades que afectan los vasos sanguíneos. Es importante detectar y tratar estas
enfermedades a tiempo para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida de
los pacientes.

5.2.1. Flebografia isotopica

La flebografía isotópica es una técnica de diagnóstico que se utiliza para evaluar el

sistema venoso del cuerpo mediante el uso de un radiofármaco. Esta técnica proporciona
imágenes detalladas de las venas y permite detectar anomalías o bloqueos en el flujo
sanguíneo.

En la flebografía isotópica, se administra al paciente una pequeña cantidad de un

radiofármaco que emite radiación gamma. Este radiofármaco se inyecta en una vena,
generalmente en el brazo o la pierna, y luego se realizan una serie de imágenes con una
cámara gamma especializada.

16
 Las imágenes obtenidas muestran cómo se distribuye el radiofármaco a lo largo del
sistema venoso. Esto permite visualizar cualquier obstrucción o estrechamiento de las venas,
así como identificar la presencia de coágulos sanguíneos o malformaciones vasculares.

La flebografía isotópica es especialmente útil en el diagnóstico de enfermedades

venosas como la trombosis venosa profunda (TVP) o las malformaciones venosas
congénitas. También puede ayudar a planificar intervenciones quirúrgicas o procedimientos
endovasculares, ya que proporciona información precisa sobre la anatomía y función del
sistema venoso.

Aunque la flebografía isotópica es una técnica efectiva para el diagnóstico de

enfermedades vasculares, también presenta algunas limitaciones. Requiere la administración
de un radiofármaco y está asociada con una exposición a radiación ionizante. Además, puede
resultar incómoda para algunos pacientes debido a la necesidad de inyecciones y al uso de
equipos especializados.

La flebografía isotópica es una técnica de diagnóstico útil y precisa para evaluar el

sistema venoso. Proporciona imágenes detalladas que permiten detectar anomalías
vasculares y planificar tratamientos adecuados. Sin embargo, su uso debe ser considerado
en función de los riesgos y beneficios específicos para cada paciente.

● Insuficiencia: es la más frecuente en las cirugías vasculares

Es la incapacidad de los conductos venosos para transportar adecuadamente su
contenido sanguíneo, lo que genera dilataciones flexuosas que se denominan varices,es la
patología más frecuente en cirugía vascular.

● Oclusion: Es la más grave

En el sistema venoso superficial suele aparecer asociada a una flebitis (tromboflebitis
superficial), y en el sistema venoso profundo (trombosis venosa profunda, TVP) es muy
peligrosa por ser fuente de émbolos que se enclavan en otros territorios, especialmente el
pulmón , la trombosis venosa profunda es el origen del 90 % de los embolismos pulmonares.

5.2.1.1. Radiofármacos
● Primer grupo:valora la permeabilidad del árbol vascular venoso. Este
estudio puede realizarse con radiofármacos que quedan atrapados en la circulación
pulmonar o con trazadores de pool vascular.

17
 ● Segundo grupo:detecta directamente la presencia de trombos a través
del uso de alguno de los integrantes del trombo convenientemente marcados.
Comentaremos básicamente la técnica de exploración con trazadores que quedan
atrapados en la circulación pulmonar, la más habitual en nuestro medio. (Figura 10)

5.2.1.2. Técnica de adquisición

● Preparación previa del paciente
Se colocan dos torniquetes a la altura del hueco poplíteo y del tobillo.
Los manguitos compresores colapsan (comprimen) el sistema venoso superficial pero
no el profundo.
○ De este modo, en estas imágenes se visualiza exclusivamente
el sistema venoso profundo. Al soltar los manguitos y repetir la adquisición de
imagen se visualizan, además, las safenas.(Isabel,2021)
● Radiofármacos:
Se administran por via intravenosa de 2 a 5 mCi (de 74 a 185 MBq) de
macroagregados o microesferas de albúmina marcadas con 99mTc (99mTc-MAA
macroagregados de albúmina) o 99mTc-ME (microesferas) seguidos de suero fisiológico para
facilitar el ascenso del trazador.(Isabel,2021)
○ El radiofármaco es inyectado en una vena del dorso de cada pie
después de haber colocado los torniquetes. Se administra en ambos pies para,
por comparación, tener un patrón de referencia que ayuda a la interpretación
de la imagen.
● Instrumentación:
○ Colimador: LEAP.
○ Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV.
○ Matriz: 256 x 256.
● Tiempo de espera: ninguno, el estudio empieza en el mismo momento
cuando inyectamos el trazador
● Posición del paciente: se realiza en decúbito supino
● Tiempo de adquisición: Las imágenes se obtienen en una secuencia
rápida, inmediatamente después de la administración del radiofármaco, y siguiendo el
recorrido de éste desde el sistema venoso más distal al más proximal, preferiblemente
con un equipo dotado de movimiento de rastreo.

18
 5.2.2. Linfogammagrafía
Esta prueba es diagnóstica, ayuda a valorar el sistema linfático de una persona para
captar enfermedades, en especial cáncer linfático.
En la prueba, se coloca una pequeña cantidad de material radiactivo en la piel, un
electrodo que pasa a través del área de prueba y emite energía en forma de rayos gamma,
que se conecta a una cámara especial y luego se coloca en la computadora para ver el interior
del cuerpo, que puede analizar sus funciones a nivel molecular.
La linfogammagrafía se utiliza a menudo para:
• Identificar los ganglios linfáticos centinela (el primer lugar donde se
encuentran las células tumorales).
• Planificar una biopsia o cirugía para evaluar el estadio del cáncer y
desarrollar un plan de tratamiento.
• Buscar obstrucciones en el sistema linfático. , como flujo linfático o
linfedema en brazos o piernas (Figura 11)

Las principales enfermedades en el sistema linfático que puede detectar esta prueba
son:

• Linfoma (cáncer linfático)

• Adenopatía (hinchazón de los ganglios)
• Edema linfosiático o linfedema (aumento de proteína y líquido
intersticial)
• Edema linfodinámico (aumento de la carga linfática)
• Lipedema (acumulación irregular del tejido adiposo en caderas, piernas
y tobillos)
• Mixedema (acumulación de mucopolisacáridos y proteínas y
alteraciones de la tiroides
• Linfangitis (herida en el sistema linfático)

5.2.2.1. Radiofármacos
Partículas coloidales, nanocoloides de albúmina marcadas con 99mTc.

19
 5.2.2.2. Técnica de adquisición
1. Preparación del paciente: no se requiere preparación, pero se
recomienda entrenar el área de la sonda.
2. Radiofármaco: 2mCi, inyección subcutánea en áreas de investigación.
3. Herramientas:
• Colimador: LEAP (low energy all purpose) o “colimador de todo
propósito”.
• Ventana: 20% o inferior centrada en 140keV.
• Matriz: 256x256
4. Tiempo de espera: 20 min post-administración.
5. Posición del paciente y proyecciones: paciente en decúbito supino con
la gammacámara sobre la zona a estudiar.
6. Tiempo de adquisición y número de cuentas: 400-500 Kcuentas por
imagen.

5.2.3. Estudio ganglio centinela

Ganglio centinela
El ganglio centinela es un concepto revolucionario en el campo de la cirugía
oncológica. Se refiere al primer ganglio linfático al que se dirige el drenaje linfático de un tumor
primario. Este ganglio se considera crucial en la propagación del cáncer a otros ganglios, por
lo que su identificación y análisis son de vital importancia.

Antes del uso del ganglio centinela, se solía realizar una disección radical de los
ganglios linfáticos, lo que implicaba la extirpación de todos los ganglios en una determinada
área. Este enfoque tenía sus riesgos y efectos secundarios, como la posibilidad de linfedema
y mayores complicaciones quirúrgicas.

Sin embargo, con el desarrollo del concepto de ganglio centinela, se ha logrado reducir
la invasividad de los procedimientos quirúrgicos sin comprometer la precisión en la detección
de metástasis. El principio básico es identificar y analizar solo el ganglio centinela, que es el
más probable de contener células cancerosas si hay propagación.

El proceso de identificación del ganglio centinela generalmente implica el uso de un

marcador radiactivo o un colorante para rastrear su ubicación. Una vez identificado, se extrae

20
y se somete a un análisis patológico detallado para determinar si hay presencia de células
cancerosas. Si el ganglio centinela está libre de cáncer, se puede evitar una disección más
extensa y sus posibles complicaciones.

La técnica del ganglio centinela se ha utilizado con éxito en diferentes tipos de cáncer,
como el cáncer de mama, melanoma, cáncer de tiroides y cáncer de cabeza y cuello. Ha
demostrado ser una herramienta valiosa en la estadificación precisa del cáncer, lo que
permite un tratamiento más individualizado para cada paciente.

Aunque el concepto del ganglio centinela ha revolucionado la cirugía oncológica, es

importante tener en cuenta que no todos los pacientes son candidatos ideales para este
enfoque. Cada caso debe ser evaluado cuidadosamente por un equipo médico especializado
para determinar la mejor estrategia de tratamiento.

El ganglio centinela ha cambiado la forma en que se aborda la detección y el

tratamiento del cáncer. Su uso ha permitido reducir la invasividad de los procedimientos
quirúrgicos sin comprometer la precisión en la detección de metástasis. Es una técnica
prometedora que continúa evolucionando y mejorando la atención oncológica.

La detección del ganglio centinela se aplica en cánceres de mama y en melanomas.

El ganglio centinela es el primer ganglio linfático en la ruta de drenaje que recibe la
linfa de la zona donde se asienta el tumor, el estudio o la identificación del ganglio centinela
se da mediante dos técnicas complementarias: colorante o estudios isotopicos con 99mTc-
nanocoloide
Localización del ganglio centinela por 99mTc-nanocoloide (Instituto de Neurociencias
Aplicadas a las Imágenes) (Ambrona.T, 2023) (Figura 12)

En general, se emplea el sulfuro coloidal marcado con 99mTc con y sin filtrar (en
EEUU básicamente), así como albúmina humana coloidal (en Europa) marcada con 99mTc.
Con este procedimiento, el material radiactivo se inyecta peritumoralmente o en el plexo
subareolar. Tras la inyección, se identifican las áreas de mayor radiactividad (puntos
calientes) con una gammacámara y se refina su localización con una sonda detectora de
rayos gamma. Debido a que esta técnica es más fácil de aprender, la competencia se alcanza
antes que con colorante azul, La administración peritumoral del radiofármaco va acompañada
habitualmente de visualización tardía de los ganglios linfáticos. (Ambrona.T, 2023)

21
 Por el momento, los datos apuntan a que el uso conjunto del colorante y el radiocoloide
parece ser complementario y se asocia a una reducción de los falsos negativos en la
detección del ganglio centinela. (Ambrona.T, 2023)

22
 6. Conclusiones

● Con este trabajo se ha llegado a la conclusión acerca de la importancia

que tiene el uso de los materiales isotópicos para las pruebas de cardiología y
patologías vasculares. Se han mostrado algunas investigaciones acerca de los
estudios que se realizan en cardiología y en vasculares, diferentes técnicas y métodos
utilizados en los estudios isotópicos para evaluar la función cardiaca y detectar
enfermedades vasculares. Evaluar la eficacia y precisión de los estudios isotópicos en
la detección temprana y el seguimiento de enfermedades cardiovasculares para un
correcto diagnóstico temprano.
● También vimos la importancia que tienen las métodos y tlas técnicas
de adquisición más usados en estudios isotópicos en pruebas cardiológicas y
vasculares como las técnicas de ventriculografia en equilibrio, ventriculografia de
primer paso, gammagrafia SPECT con 201Tl y MIBI-99mTc, integridad celular y por
último los estudios de patología vascular como la fleborografia, linfogammagrafia.
● El estudio del ganglio centinela es una herramienta crucial en la
detección y tratamiento del cancer ya que con este estudio se puede identificar con
precisión los ganglios afectados ya sea por colorante o por el uso de nanocoloides y
así evitar la linfadenectomia.
● Se ha evaluado la eficacia y la precisión de los estudios isotopicos en
la detección temprana y seguimiento de patologías cardiovasculares.

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 7. Bibliografía

Ambrona.T (2023) estudio ganglio centinela

https://campuspresencial.ilerna.es/courses/2979/files/183229/download?download_fr
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Formacióntss, (2021) gammagrafia-cardiaca

https://formaciontss.es/wp-content/uploads/2021/03/11-y-12.-Gammagrafia-
cardiaca.pdf

Hoja informativa: ¿Qué son la medicina nuclear y la imagen molecular? - SNMMI. (s.
f.). https://www.snmmi.org/AboutSNMMI/Content.aspx?ItemNumber=15644

Linfogammagrafía: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors. (s. f.). Top
Doctors.
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/linfogammagrafia

24
 Medicina Nuclear general (2022) Radiological Society of North America (RSNA) and
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https://www.radiologyinfo.org/es/info/gennuclear

Medicina nuclear. (s. f.). National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering.
https://www.nibib.nih.gov/espanol/temas-cientificos/medicina-nuclear

Plaza, I. M. M. (s. f.-b). Tema 9. Medicina Nuclear. prezi.com.

https://prezi.com/p/lvsso2wed9qd/tema-9-medicina-nuclear/

(s. f.). Linfogammagrafía. Radiologyinfo.org.

https://www.radiologyinfo.org/es/info/lympho#:~:text=La%20linfogammagraf%
C3%A
Da%20 ayuda%20a%20evaluar,se%20inyectan%20en%20la%20piel

Sanchís, A. (2004). Detección isotópica del ganglio centinela en el carcinoma

infiltrante de mama. Dialnet. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7917472

Semnim. (2019, 4 noviembre). Historia de la medicina nuclear - Semnim.

https://semnim.es/la-medicina-nuclear/historia-de-la-medicina-nuclear/

Technologies, B. H. (s. f.). Enfermedades vasculares | Inicio.

ENFERMEDADES
VASCULARES. https://enfermedadesvasculares.com/

25
 8. Anexos

Figura 1: Esquema de los estudios isotópicos en cardiología (Coggle s.f)

Figura 2: Esquema de los estudios isotópicos en patología vascular (Coggle s.f)

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Figura 3: método de administración del contraste a la vena (Adam)

Figura 4: cardiopatologia (Adam)

Figura 5: cardiomiopatia isquemica (mayoclinic.com)

27
Figura 6: ventriculografia (cardiologi.com)

Figura 7:ventriculografia en equilibrio (medicina radiológica)

Figura 8:Ventriculografia en primer paso (medicina nuclear.com)

28
Figura 9:Perfusion miocardica (medicina nuclear.com)

Figura 10: Tabla de trazadores en fleborografia (medicinanuclear.com)

Figura 11: rastreó en diferentes proyecciones (medicina nuclear.com)

Figura 12:Localización del ganglio centinela (medicina nuclear.com)

29