CODIFICACIÓN SANITARIA

ADMINISTRACIÓN Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA

DESARROLLO DE LA SEGUNDA ACTIVIDAD
1. Actividad 1. En la CIE electrónica recoge información sobre la biopsia del
ganglio centinela en las preguntas a la unidad. Analiza y registra los datos
obtenidos. (2 puntos).
La biopsia de ganglios centinelas es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para
determinar si el cáncer se ha diseminado fuera del tumor principal hacia el sistema
linfático. Se utiliza con mayor frecuencia para evaluar el cáncer de mama y el
melanoma.
Ahora bien, según la CIE 10 electrónica, se recoge la siguiente información:
Se puede codificar primero desde la sección médico - quirúrgica, seguido del
sistema al que hace referencia (en este caso la biopsia de ganglio centinela es por
el sistema linfático). Por lo que se haría de la siguiente manera:

Y, dependiendo de la localización, abordaje, dispositivo (si aplica) y su calificador

obtendríamos el código correspondiente.

Ejemplo:
La Biopsia de ganglio mediastino
• Se codifica utilizando dos códigos: 07B73ZX Escisión de linfático, tórax,
diagnóstico, abordaje percutáneo
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Otro ejemplo puede ser:

• Biopsia de ganglio mamario derecho

Ahora bien, según la búsqueda en la sección preguntas de la CIE-10, si buscamos

Ganglio Centinela podemos encontrar:
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Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC): habitualmente esta técnica se realiza
en dos fases. Previamente a la intervención se procede a la inyección de un trazador
(un nanocoloide marcado con 99mTc) a nivel intratumoral (forma de inyección más
aceptada). Una vez inyectado el radiotrazador se efectúa un control gammagráfico
seriado para ver el drenaje del trazador hacia el ganglio centinela (cadena mamaria
interna o axilar, único o múltiple, etc.)
En el momento de la cirugía, en el quirófano, mediante la sonda detectora, se
determina el lugar de máxima captación, se marca y se explora esa zona
procediéndose a la exéresis del ganglio centinela, junto con la escisión de la lesión
mamaria.
La administración del radiotrazador no debe codificarse ya que forma parte de la
exploración de Medicina Nuclear (la linfogammagrafía o la exploración con sonda)
Por tanto, en el supuesto que usted plantea debe codificar los siguientes
procedimientos:
1.- La tumorectomía (cuadrante ínfero externo de mama izquierda) debe codificarse
como un procedimiento de Escisión:

0HBU0ZZ Escisión en mama, izquierda, abordaje abierto (-a)

Si la tumorectomía es radioguiada y la colocación del marcador

radiológico se ha realizado en el mismo episodio de la cirugía mediante
mamografía con marcaje se debe añadir un código de mamografía

2.- La biopsia selectiva del ganglio centinela debe codificarse de la siguiente manera
utilizando en cuarta posición el valor de Localización Anatómica adecuado:

07B*0ZX Escisión de linfático de… abordaje abierto (-a), diagnóstico (-a)

Lo más habitual es que se utilice en el quirófano para su localización una sonda de Medicina
Nuclear (esto debería confirmarlo en su centro)

En ese caso debe añadir el siguiente código utilizando en cuarta posición el valor adecuado
de Localización Anatómica:

C75*1ZZ Exploración de medicina nuclear sin imagen de… con tecnecio 99m (tc-99m)

3.- Vaciamiento ganglionar axilar izquierdo

07T60ZZ Resección en linfático, axilar izquierda, abordaje abierto (-a))

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2. Actividad 2. Codifica el siguiente informe abreviado. Busca la quimioterapia
en el siguiente enlace: (2 puntos).
Se ha realizado la búsqueda del enlace y, no funciona:

Sin embargo, al realizar la búsqueda por el código QR, aparece la siguiente

información:
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento con medicamentos para interrumpir la formación
de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al
impedir su multiplicación. La quimioterapia se administra por
la boca, en inyección, por infusión o sobre la piel, según el
tipo de cáncer y el estadio en que este se encuentra. Se
administra sola o con otros tratamientos como cirugía,
radioterapia o terapia biológica.
Además, de la siguiente información para las personas que consultan la WEB:
Mejores resultados para Efectos secundarios de la quimioterapia
o EFECTOS SECUNDARIOS
Información sobre los efectos secundarios más comunes causados por el
tratamiento del cáncer, entre ellos, anemia, falta de apetito, sangrado y moretones,
estreñimiento, infecciones y caída del pelo.
o APOYO PARA LAS PERSONAS CON CÁNCER
Contiene información sobre los efectos secundarios que pueden tener los pacientes
durante la quimioterapia y qué hacer para controlarlos.
o COMPLICACIONES ORALES DE LA QUIMIOTERAPIA Y LA RADIOTERAPIA A
LA CABEZA Y EL CUELLO (PDQ®)–VERSIÓN PARA PACIENTES
Resumen de información revisada por expertos acerca de las complicaciones orales,
como la mucositis y la disfunción de la glándula salival, que se presentan en
pacientes de cáncer tratados con quimioterapia y radioterapia dirigida a la cabeza
y el cuello.
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CASO CLÍNICO:
Diagnóstico principal: Adenocarcinoma de colon derecho pT3pN1, estadio III de la
AJCC (octubre 2016).
Se le realizó hemicolectomía derecha en nov 2016.
Ha seguido tratamiento con:

• Bevacizumab 5 mg/kg intravenoso

• Oxaliplatino 85 mg/m2 intravenoso

• Folinato de calcio 400 mg/m2 intravenoso - 1.5-2 horas.

• Fluoruracilo 400 mg/m2 intravenoso - en bolo fluoruracilo 2.400 mg/m2

• Intravenoso en infusión continúa de 48 horas.

Se repite ciclo cada 2 semanas.: Tras 9 ciclos de folfoxpani inicia tratamiento con
5FU-panitumumab, hasta la fecha 14 ciclos. Tras TAC abdominal se observa invasión
peritoneal en grasa epiploica (abril 2018).
CODIFICACIÓN DEL ANTERIOS CASO:
C18.2: Neoplasia maligna de colon derecho
0DTK0ZZ:

Z79.89: Otra terapia prolongada (actual) con medicamentos

8480/3: Adenocarcinoma peritoneal.
CODIFICACIÓN FINAL:
8480/3 (Adenocarcinoma peritoneal) + C18.2 (Neoplasia maligna de colon
derecho) + 0DTK0ZZ (hemicolectomía derecha) + Z79.89 (Tratamiento
medicamentoso).
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3. Actividad 3. Rellena los puntos suspensivos: (2 puntos).

Se ha señalado en azul los espacios a completar:

Cuando el motivo del contacto es el tratamiento de una complicación asociada
a la neoplasia, tal como una deshidratación, y el tratamiento solamente se dirige
a la complicación, se codifica la complicación en primer lugar, seguida de los
códigos apropiados para la neoplasia. La excepción a esta norma es la Anemia.

4. Actividad 4. Completa el siguiente esquema. (2 puntos).

Se ha señalado en azul los espacios a completar:
Si el motivo del contacto es el tratamiento de la fractura patológica debida
a neoplasia lo codificamos: 1. Código de la subcategoría M84.5 Fractura
patológica en enfermedad neoplásica 2. Código que identifique la neoplasia.

Si el ingreso se realiza para tratamiento de una neoplasia que tiene una

fractura patológica asociada. Se codifica 1. El código de la neoplasia. 2. Un
código de la subcategoría M84.5 para la fractura patológica.

5. Actividad 5. Codifica el siguiente informe resumido: (2 puntos).

CASO CLÍNICO:
Paciente de 52 años que ingresa para gammagrafía ósea y determinar extensión de
enfermedad. La paciente tiene antecedentes de carcinoma lobulillar infiltrante de
mama derecha. Actualmente sin tratamiento. Mastectomizada. Es atendida en
urgencias en el día de hoy por Fx. (posiblemente patológica) en 2.a y 3.a costillas
izquierdas, realizándose inmovilización de esta. La gammagrafía aporta criterios
diagnósticos de metástasis ósea en las costillas citadas.

CÓDIGOS DEL ANTERIOR CASO:

D05.01 carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha.
0HBT0ZZ: Mastectomizada. (imagen adjunta).
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Motivo ingreso: S22.4 => Fractura en 2.a y 3.a costillas izquierda.

Z00.01 + C41.3 La gammagrafía + metástasis ósea en las costillas citadas.
CODIFICACIÓN FINAL:
C79.51 (Neoplasia maligna secundaria de hueso) / C41.3 (Neoplasia maligna de
costillas) + S22.4 (Fractura en 2.a y 3.a costillas izquierda.) + Z00.01 (La
gammagrafía – método diagnóstico). Su antecedente iría al final: D05.01
(carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha) + 0HBT0ZZ (mastectomía).