ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS NO NARCOTICOS Los analgsicos antipirticos no narcticos son quiz los medicamentos ms comunes en medicamentos ms comunes en medicina.

La aspirina, por supuesto, y la mayor parte de derivados salicilados estn a la venta sin prescripcin mdica. El acetaminofen, y en menor extensin la fenacetina, tambin estn sin receta a disposicin del pblico. Los salicilatos, el acetaminofn y la fenacetina existen combinados uno con otro en cantidades variables en cantidades variables en numerosas preparaciones patentadas que se anuncian ampliamente en los medios de comunicacin. Los analgsicos semejantes a la morfina y los analgsicos de vas urinarias requieren receta mdica. Usos principales: Los analgsicos semejantes a la morfina alivian el dolor que va de moderado a intenso. Los salicilatos alivian el dolor, que va de leve a moderado; la inflamacin por artritis reumatoide, la osteoartritis, la gota, otras afecciones, y reducen la fiebre. La aspirina adems inhibe la agregacin plaquetaria impidiendo la coagulacin. Los analgsicos de vas urinarias reducen el dolor de micciones frecuentes (ardor y premura) asociado a cistitis, prostatitis y uretritis. Aunque en un tiempo se pens que tenan propiedades antispticas, los analgsicos de vas urinarias son ineficaces contra los microorganismos causantes de infecciones de vas urinarias. Entre los medicamentos diversos, el acetominofen, la etoheptacina y la fenacetina alivian el dolor que va de leve a moderado y la fiebre. La metotrimepracina alivia el dolor que va de moderado a grave y el zomepirac es eficaz contra el dolor que va de leve a moderada mente intenso. Mecanismo de accin: Los analgsicos semejantes a la morfina se fijan a los sitios receptores del sistema nervioso centra para alterar la percepcin del individuo y su reaccin al dolor. Los salicilatos producen efecto analgsico mediante una accin poco clara sobre el hipotlamo( accin central) y por bloqueo de la generacin de impulsos dolorosos (accin perifrica). La accin perifrica puede involucrar inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Estos derivados salicilatos bajan la fiebre al actuar sobre el centro hipotalmico de regulacin del calor para producir vasodilatacin

perifrica. Esto incrementa el suministro de sangre perifrica y propicia la transpiracin, lo que se traduce en prdida de calor y enfriamiento por evaporacin. Al parecer, la aspirina tambin impide la coagulacin por bloqueo de la accin de la prostaglandina sintetasa, que previene la formacin de tromboxane A2, sustancia encargada de la agregacin plaquetaria. Absorcin, Distribucin, Metabolismo, y Excrecin Todas las formas orales e intramusculares de los analgsicos y antipirticos son bien absorbidas. Los medicamentos se distribuyen en la mayor parte de tejidos y lquidos corporales, son ampliamente metabolizados en el hgado, y desechados como metabolitos inactivos en la orina y mediante la bilis en las heces. Los analgsicos de vas urinarias se eliminan de 2 formas, como metabolitos inactivos y como medicamento inalterado. Comienzo de duracin y efecto Todos los analgsicos y antipirticos no narcticos comienzan su accin 3060 min despus de administracin oral y 15-30 min despus de inyeccin intramuscular. Los niveles sanguneos mximos son alcanzados en 2-3 horas. La duracin del efecto es por lo general de 4-6 horas. ACETAMINOFEN (Acefen, Atasol, Campain, Datril, Dolanex, Liquiprin, Paralgin, Fendex, Robigesic, Roundox, Tapar, Tempra, Tivrin, Tylenol, Valadol) Indicaciones y Dosificacin Dolor Leve o Fiebre: Adultos y Nios Mayores de 10 aos: 325-625 mg por va oral o rectal cada 4 horas, segn las circunstancias. Dosis diaria mxima :2,6mg Nios Menores de 1 ao: 15-60 mg/dosis 1 ao: 60mg/dosis 2 aos: 120mg/dosis 3 aos: 180mg/dosis 4 aos: 240mg/dosis 5-10 aos: 235mg/dosis Puede administrarse por va oral o rectal cada 4 a 6 horas. Dosis diaria mxima: 1,2 g.

Efectos Secundarios Hepticos: Hepatotoxicidad grave con dosis grandes Cutneos: Salpullido y urticaria

Interacciones y Consideraciones Especiales Sin interacciones importantes. No tiene efecto antiinflamatorio. Las dosis elevadas o el uso crnico sin supervisin pueden producir lesin heptica. La ingestin excesiva de bebidas alcohlicas pueden acelerar la hepatotoxicidad. No tiene efecto, o es muy pequeo, sobre el tiempo de protrombina. ASPIRINA ( Acetal, Acetil-Sal, Ancansal, A.S.A, Aspergum, Aspirjen, Ecotrin, Emprin, Novasen, Entrofen, Rhonal, Triafen-10) Indicaciones y Dosificacin: Adultos: Artritis: 2,6-5,2 g por va oral al da en dosis divididas Dolor Leve o Fiebre: 325- 650mg por va oral o rectal cada 4 horas segn las circunstancias. Trastornos Tromboembolicos: 325-650 mg por va oral al da o 2 veces Ataques Isquemicos Transitorios: 650 mg por va oral 2 veces al da o 325 g por va oral 4 veces al da. Nios: Artritis: 90-130mg/kg por va oral divididos en dosis de cada 4-6 horas Fiebre: 40-80 mg/kg por va oral o rectal diarios divididos en dosis de cada 6 horas de acuerdo con las circunstancias Dolor Leve: 65-100 mg/ kg por va oral o rectal diarios divididos en dosis para administrarse cada 4-6 horas, segn las circunstancias Efectos Secundarios

Hematolgicos: Tiempo de sangrado aumetado OONG: Tinnitus y prdida de la audicin. GI: Nasea, vmito, malestar gastrointestinal, hemorragia oculta Hepticos: Estudios anormales del funcionamiento heptico. Cutneos: Salpullido Otros: Hipersensibilidad manifestada por anafilaxia Interacciones y Consideraciones Especiales Cloruro de Amonio ( y otros acidificantes de la orina): Incrementan las concentraciones en la sangre de productos de la aspirina. Pongse atencin por probable disminucin en el efecto analgsico. Anticidos ( y otros alcalinizantes de la orina):Hacen decrecer las concentraciones en la sangre de productos que contienen aspirina. Pngase atencin por probable disminucin del efecto analgsico. Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica: Pueden elevar las concentraciones del salicilato. Requiere de atencin para evitar la intoxicacin por aspirina. Corticosteroides: Aceleran la eliminacin del salicilato. Observese la posible disminucin del efecto salicilato. Anticoagulantes Orales: Aumentan el riesgo de sangrado. Evtese usarlos combinados, si es posible. Contraindicado en lcera y hemorragia gastrointestinales, hipersensibilidad a la aspirina. Usese con precaucin en hipoprotrombinemia, defeciencia de vitamina K, transtornos de la coagulacin, enfermedad de Hodkin Los nios febriles y deshidratados pueden manifestar seales de intoxicacin rpidamente. Debe tomarse con alimentos, leche, anticidos o un vaso grande de agua para reducir los efectos secundarios en estmago e intestinos. Los pacientes que toman cantidades grandes de aspirina por perodos prolongados debern mantener una ingestin adecuada de lquidos y estarn pendientes de la aparicin de petequias, encas sangrantes y seales de hemorragia gastrointestinal.

KETOROLACO (Ketorolaco Genfar) Indicaciones y Dosificacin Analgsico no narctico Posologa La dosis mxima diaria no debe ser superior a 90mg en adultos y 60 mg en pacientes ancianos. La duracin mxima del tratamiento inyectable es de 2 das, por VO de 5 das. En tabletas de 10mg la dosis es cada 6 horas sin sobrepasar los 40 mg/ da. Accin Teraputica El ketorolaco es un analgsico potente, no esteriode, no narctico, de accin perifrica e intensidad comparable con la de los opiceos. Indicaciones: Esta indicado para el manejo de y control, a corto plazo, del dolor en intensidad moderada a severa, en especial de etiologa post- traumtica. Tambin se utiliza con xito en cuadros de clico renal y dolor asociado al cncer. Contraindicaciones y Advertencias Hipersensibilidad al medicamento o historia de fenmenos alrgicos severos con el uso de compuestos similares. Asma, embarazo, lactancia, hipovolemia, deshidratacin, lcera pptica activa, hemorragia digestiva. sese con precaucin en pacientes con disfuncin heptica o renal.

CORTICOSTEROIDES Los corticosteroides son hormonas producidas en forma natural por la corteza suprarrenal. Los corticoides son compuestos orgnicos o sintticos que sirven para tratar trastornos de la corteza suprarrenal, producir efectos inmunosupresores y reducir la inflamacin. Se dividen en 3 grupos:

Los glucocorticides producen efectos orgnicos que regulan el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas: tambin tienen actividad antiinflamatoria. Los mineralocorticoides producen efectos inorgnicos que regulan el metabolismo de electrolitos y agua. Los andrgenos y estrgenos de suprarrenales producen efectos en las hormonas sexuales. Usos Principales Los glucocorticoides tienen diversos usos: Tratamiento de insuficiencia suprarrenal ( Enfermedad de Addison) Tratamiento de hipercalcemia producida por cncer mamario, mieloma mltiple, sarcoidosis o intoxicacin con vitamina D. ( pero no en el hiperparatiroidismo). Tratamiento tpico de inflamaciones dermatolgicas y oculares, como dermatitis oxfoliativa, eccema, sarcoidosis cutnea y sndrome de Stevens-Johnson. Teraputica general o por inhalacin para enfermedades respiratorias, incluyendo condicin asmtica, asma bronquial refractaria, beriliosis, sndrome de Loffler Y neumonitis lipdica. Alivio para la inflamacin de fiebre reumtica, artritis reumatoide, enfermedades de colgena, ( lupus eritematoso sintmico, dermetomiositis y periarteritis nodular) y sndrome nefrtico. ( No detienen el progreso de las enfermedades. Suprimen la reaccin inflamatoria en dermatosis alrgica, alergias por alimentos y medicamentos, asma, colitis ulcerativa y vasculitis. Tratamiento auxiliar de leucemia, linfomas y mielomas. Alivio de edema cerebral resultante de procedimientos neuroquirrgicos.

Mecanismo de Accin Clasificacin

Androgenos y estrgenos suprarenales Corticosteroides

Sobre que actan

Organos sexuales primaries y secundarios Metabolismo Lpidico

Mecanismo de Accin
Efectos de hormonas sexuales Indicen lipognesis, incrementan formacin de tejido adiposos, en dosis altas: redistribucin de grasa con prdida de lquidos de extremidades y acumulacin en el cuello, mejillas y espalda. Aumentan y reducen el uso de aminocidos para la sntesis protica convirtindolos en glucosa, lo cual resulta degradacin protica acelerada, debilidad muscular. Trastornan curacin de heridas, suprimen respuestas inmunitarias, hay paro temporal del crecimiento y tambin pueden relacionarse a la osteoporosis debido al metabolismo protico. Convierten aminocidos a glucosa, disminuyen la utilizacin perifrica de la glucosa, elevando su nivel sanguneo, el cual a su vez desencadena la liberacin de insulina del pncreas. Tratamiento prolongado con glucocorticoides en pacientes con diabetes controlada puede producir resistencia a la insulina exgena y ajustar las dosis a esta hormona. Interfieren en la sntesis de histamina; inhiben la formacin de fibroblastos, depsitos de colgena y proliferacin de capilares; tambin inhiben la dilatacin microvascular y aumentan la permeabilidad de capilares en respuesta a la lesin tisular; bloquean la

Metabolismo Protico

Metabolismo Carbohidratos

de

Proceso Inflamatorio

Diversos

Mineralocorticoides

Riones

Volumen Sanguneo

exudacin plasmtica, emigracin de leucocitos polimorfonucleares hacia el rea inflamada y fagocitosis; estabilizan la membrana celular e inhiben la liberacin de enzimas proteolticas, impidiendo la respuesta inflamatoria normal; ejercen accin antilinfocitica en el tratamiento de de algunos neoplasmas. Potencian el efecto vasoconstrictor de la noradrenalina en el tratamiento del choque; suprimen la liberacin de ACTH de la hipfisis, lo que lleva a la supresin adrenocortical; abaten concentraciones sanguneas de calcio al antagonizar los efectos de la vitamina D sobre la absorcin de este catin del intestino y al disminuir la resorcin de calcio del hueso en el mieloma mltiple. Aumentan reabsorcin de sodio y secrecin de potasio hidrogeno Secundario al incremento en la secrecin de sodio. Hay aumento correspondiente en retencin de agua. Esto origina incremento del volumen plasmtico y elevacin de presin sangunea

Comienzo y duracin del Efecto Los corticoides orales por lo general comienzan a actuar en 6 horas. Las suspensiones acuosas y las en aceite tienen principios lentos despus de la administracin intramuscular, que produce valores sanguneos que se elevan lentamente y se prolongan (das, semanas).

La solucin acuosa administrada por va intravenosa tiene principio rpido. Las perlas comprimidas que se implantan proporcionan 6-8 meses de tratamiento esteroideo. Algunos corticoides ( por ejemplo, batametasona y dexametasona) tienen una duracin prolongada de su efecto ( ms de 48 horas). Debido a la larga duracin de su efecto, no debern usarse en taraputica de das alternos.

DEXAMETASONA ( Decadron, Dexasona, Dexona, Dezona, Hexadrol) DEXAMETASONA, ACETATO DE ( Decadron-LA, Decameth_ LA, Dexacen-LA, Dexasona-LA) DEXAMETASONA, FOSFATO SODICO DE (Fosfato de Decadron, Decaject, Decameth, Dexacen-4, Dexasona, Dexona, Dezona, Fosfato de Hexadrol) Indicaciones y Dosificacin Edema Cerebral: Adultos: Inicialmente 10mg (fosfato) por va IV, despus 4-6 mg por va IM cada 6 horas por 2 a 4 das. Entonces disminuir paulatinamente a lo largo de 5 a 7 das. Nios: 0,2 mg/kg por VO diariamente, en dosis divididas. Condiciones Inflamatorias, Reacciones Alrgicas, Neoplasias: Adultos: 0.25 a 4 mg por VO 2,3 o 4 veces al da; o 4 a 16 mg (acetato) por va intramuscular en articulaciones o en tejido blando cada 1-3 semanas; u 0,8 a 1,6 mg( acetato) en lesiones cada una a 3 semanas. Estados de Choque: Adultos: 1-6 mg/kg (fosfato) por va intravenosa en dosis sensillas, o 40 mg por va IV cada 2 a 6 horas. PRN Prueba de supresin de dexametasona 0.5mg por va oral cada 6 horas durante 2 das.

Efectos Secundarios: La mayora de los efectos colaterales de corticosteroides dependen de la dosis o de la duracin del tratamiento. SNC: Euforia, insomnio, comportamiento psictico, pseudotumores cerebrales. CV: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin, edema. OONG: cataratas, glaucoma. GI: lcera pptica, irritacin gastrointestinal, aumento del apetito. Metablicos: Posible hipopotasemia, hiperglucemia e intolerancia a los carbohidratos, supresin del crecimiento de los nios. Piel: Retardo en la curacin de heridas, acn, erupciones cutneas diversas. Locales: Atrofia en sitios de inyeccin intramuscular. Otros: Debilidad muscular, pancreatitis, hirsutismo, suceptibilidad a infecciones. La insuficiencia suprerrenal aguda puede seguir a aumento en tensin ( infeccin, ciruga, traumatismo) o retiro abrupto despus de un tratamiento prolongado. Sntomas de Retiro: Recurrencia de la inflamacin, fatiga, debilidad, artralgia, mareo, fiebre, hipotensin ortosttica, letargo, depresin, desvanecimiento, disnea, anorexia, hipoglucemia. La suspensin repentina puede ser mortal. Interacciones y Consideraciones Especiales: Barbituratos, Fenitona, Rifampicina: Disminuyen el efecto del corticosteroide. Es posible que necesite aumentarse la dosis de dexametasona. Indometacina, Aspirina: Aumentan el riesgo gastrointestinal. Usar juntos con precaucin. de malestar y hemorragia

Contraindicad en infecciones micticas generalizadas y para tratamiento en das alternos. Usese con precaucin en personas con ulceracin GI o disfuncin renal, hipertensin, osteoporosis, varicela, exantema, diabetes miellitus, sndrome de Cushing, tromboembolias, ataques, miastenia gravis, cncer metastsico, insuficiencia cardiaca congestiva, tuberculosis, herpes simple, hipoalbuminemia, tendencias psicticas. La dosis del medicamento deber reducirse despus de un tratamiento prolongado. El enfermo no suspender el esteroide en forma repentina o sin consentimiento mdico. Deberan registrarse peso del paciente, presin sangunea y electrolitos sricos. Signos de insuficiencia renal temprana: ftiga, debilidad muscular, dolor en las articulaciones, fiebre, anorexia, disnea, mareo, desvanecimiento.

La piel del paciente puede presentar petequias o equimosis. La medicacin oral se tomara con alimentos de ser posible. En inmunizaciones la respuesta de anticuerpos puede estar disminuida. VITAMINAS Y MINERALES Las vitaminas son constituyentes dietticos orgnicos necesarios para la salud. Suministrados en pequeas cantidades, son componentes importantes de los sistemas enzimticos que catalizan las reacciones metablicas. En la actualidad se sabe que las enfermedades causadas por deficiencia vitamnica incluyen la ceguera nocturna (deficiencia de vitamina A)bereberi, ( deficiencia de tiamina), pelagra (deficiencia de tiamina), escorbuto( deficiencia de cido ascrbico ( raquitismo ( deficiencia de vitamina D). Las vitaminas se clasifican en hidrosolubles ( com plejo B y C ) y liposolubles ( A, D; E; y K ). Usos Principales: Las vitaminas se emplean para prevenir o tratar las deficiencias vitamnicas selectivas o mltiples. Son esenciales para la sntesis y el metebolismo de protenas corporales. Los oligoelementos se emplean para prevenir o tratar deficiencias alimentarias y otros problemas clnicos que resultan de estas deficiencias.El sulfato de zinc es adems auxiliar teraputico para diversos trstornos cutneos, acrodermatitis enteroptica, artritis reumatoide e hipogeusia, cuando estos coexisten con valores sricos bajos de de zinc. El cromo intensifica el transporte intracelular de insulina y glucosa. El cobre es esencial para la sntesis de ceruloplastina, la cual ayuda a la circulacin norm,al del hierro desde las clulas al plasma, cataliza la oxidacin del hierro del estado ferrosos al estado ferrico. El yodo colabora con la sntesis de las hormonas tiroideas, tiroxina, y triyodotironinma. El magnesio es empleado por las enzimas que intervienen en la sntesis de polisacridos. Elfluoruro de sodio se emplea para retardar la cada de los dientes y es benfico en los trastornos seos. Mecanismos de Accin Las vitaminas actan como coenzimas o como precursores de estas para catalizar el metabolismo de protenas, lpidos, y carbohidratos, y para facilitar las reacciones productoras de energa y anablicas.

Los oligoelementos actan en unidades metaloenzimticas. Estos oligoelementos participan en la sntesis y estabilizacin de protenas y cidos nuclicos en los sistemas de transporte subcelular y de membrana No se conoce el mecanismo del fluoruro de sodio; sin embargo, el compuesto puede catalizar la remineralizacin sea. Absorcin, Distribucin, Metabolismo, Excrecin Las vitaminas se absorben con facilidad y se distribuyen ampliamente en los tejidos corporales. Las velocidades de excresin de las vitaminas hidrosolubles varan con el estado metablico, tensin , enfermedad y requerimientos para la restitucin de tejidos. Las liposolubles que requieren la secrecin adecuada de jugos pancreticos y bilis para su absorcin, se almacena por perodos prolongados. Las vitaminas A y E son metabolizadas en gran medida en el hgado y se eliminan principalmente junto a la bilis en las heces. Se desconocen el metabolismo y la excresin de la vitamina K. Los oligoelementos se absorbencon facilidad despus de la administracin oral o parenteral y se distribuyen por todo el cuerpo. Se excretan casi sin cambio en la orina. Comienzo y Duracin del Efecto La mayor parte de las deficiencias vitamnicas y de oligoelementos responden con rapidez a dosis teraputicas. La duracin del efecto depende de las necesidades metablicas totales del paciente. VITAMINA D ( Colecalciferol, Ergocalciferol, Deltalin,, Drisol, Radiostol, Radiostol Forte) Indicaciones y Dosificacin: Adultos: Inicialmente 12,000 UI al da, por VO o intramuscular, aumentar segn lo indique la respuesta hasta 500,000 UI al da en la mayora de los casos y hasta 800,000 UI al da para raquitismo resistente a la vitamina D. Nios: 1,500- 5,000 UI al da, por VO o intramuscular, durante 2-4 semanas; repetir despus de 2 semanas si es necesario. En forma alternativa se administra una dosis nica de 600, 000 UI.

Se vigila el calcio srico diariamente a fin de que sirva como gua para la dosificacin. Despus de corregir la deficiencia, el mantenimiento incluye la nutricin adecuada y complementos. Hipoparatiroidismo: Adultos y Nios: 50,000- 200,000 UI al da, por VO o IM, y adems 4 g de calcio como complemento. Efectos Secundarios Los efectos colaterales enumerados son usuales slo en la intoxicacin con vitamina D. SNC: cefalea, mareo, ataxia, debilidad, somnolencia, disminucin de la libido, psicosis manifiesta, convulsiones. CV: calcificacin de los tejidos blandos. OONG: resequedad de la boca, gusto metlico, rinorrea, conjuntivitis, fotofobia, tinnitus. GI: anorexia, nasea, constipscin , diarrea. GU: Poliuria, albuminuria, hipercalcemia, transtornos en la funcin renal, clculos renales. Metablicos: hipercalcemia e hiperfosfatemia. Piel: prurito Otros; Dolor seo y muscular, desmineralizacin sea y prdida de peso. Interacciones y Consideraciones Especiales Aceite Mineral, resina de colestiramina: Inhiben la absorcin gastrointestinal de l vitamina D administrada por VO. Se deben administrar las dosis por separado. Tomese precauciones si se toman juntos. Contraindicada en sobredosis de de anticoagulantes orales o de sangrado producido por administracin de heparina; en el tratamiento de hipoprotrombinemia hereditaria, o transtorno hepatocelular, a menos que sea causado por obstruccin biliar. El uso excesivo de vitamina K disminuye en forma temporal n el efecto de la terapetica con anticoagulantes orales. Es posible que se requieran dosis ms altas de estos anticoagulantes o empleo temporal de heparina.

Cuando deba emplearse en inyeccin por IV, la velocidad de la inyeccin no debe exceder de 1 mg/ min. Las inyecciones intravenosas actan ms rpido, pero la duracin de su efecto es ms corta en las inyecciones subcutneas o intramusculares. FITONADIONA (Vitamina K 1) ( Konakion, Mephyton) Indicaciones y Dosificacin Hipoprotrombinemia secundaria a malabsorcin de vitamina K , teraputica medicamentosa o exceso de vitamina A: Adultos: 2-25mg, dependiendo de la gravedad, por la VO o parenteral; repetir e incrementar hasta 50mg si es necesario. Nios: 5-10mg por VO o parenteral Lactantes: 2mg por VO o parenteral Hipoprotrombinemia secundaria a efecto de anticoagulantes orales: Adultos: 2.5 a 10 mg por VO, subcutnea o IM, basndose en el tiempo de protrombina; la dosis se repite, si es necesario, 12 a 48 horas despus de la administracin oral o 6-8 horas despus de la parenteral. En las urgencias se administran 10-50mg en inyeccin iV lenta sin exceder 1mg/ min y se repite cada 4 horas segn sea necesario. Prevencin de trastorno hemorrgico en neonatos Neonatos: 0.5 a 1 mg por va subcutnea o intramuscular inmediatamente despus del nacimiento; repetir en 6-8 horas, si es necesario, en especial si la madre recibi anticoagulantes orales o teraputica anticonvulsiva prolongada durante el embarazo.

Prevencin de hipoprotrombinemia relacionada con deficiencia de vitamina K en nutricin parenteral prolongada: Adultos: 5- 10 mg a la semana por VS o IM Nios: 2-5 mg a la semana por VS o IM Efectos Secundarios SNC: mareo, movimientos convulsivos. CV: hipotensin transitoria despus de la administracin por VI, pulso rpido y

dbil, irregularidades GI: nasea Piel: Diaforesis, rubor, y eritema.

cardacas. vmito.

Locales: dolor, hinchazn y hematoma en el sitio de la inyeccin Otros: broncospasmos, disnea, dolor en forma de calambre, anafilaxis reacciones anafilactoides despus de la administracin IV rpida. Interacciones y Consideraciones Especiales Aceite Mineral, Resina de Colestiramina: Inhiben la absorcin gastrointestinal de la vitamina K oral. Tomese precauciones al utilizarlos juntos. Contraindicada en hipoprotrombinemia hereditaria; hemorragia secundaria a teraputica o sobredosis de heparina; enfermedad hepatocelular. La administracin por VO esta contraindicada si la secrecin biliar es insuficiente a menos que se complemente con sales biliares. En sangrado profuso no se debe retardar el empleo de otras medidas, como la administracin de plasma fresco congelado o sangre total. Para determinar la eficacia de la dosificacin se hacen mediciones peridicas del tiempo de protrombina.La administracin por VI se debe efectuar por infusin lenta y mezclada con solucin salina normal, dextrosa al 5% en agua o dextrosa a 5% en solucin salina normal. Es posible la presencia de rubor, debilidad, taquicardia e hipotensin, los cuales pueden progresar a choque. ACIDO ASCORBICO ( Cemin, Adenex, Ascorbajen, Ascorbicap, Cevalin, Cenolate, Cetane, Cevalin, Megascorb, Redoxon, Vitamina C; Cemill) Indicaciones y Dosificacin Indicaciones y Dosificacin Manifestaciones francas de Escorbuto y Escorbuto Subclnico: Adultos: 100mg a 2 g, dependiendo de la gravedad, por VO, SC, IM, o IV, al da, despus por lo menos 50 mg al da para mantenimiento. Nios: 100 a 200 mg, dependiendo de la gravedad, por VO, SC, IM, IV, al da despus de administrar por lo menos 35mg diarios para mantenimiento. Lactantes: 50 -100 mg al da, por VO, IM, IV o SC. y

Quemaduras extensas, retardo en la curacin de fracturas o heridas, curacin de heridas post- quirrgicas, estados febriles o transtornos crnicos graves: Adultos:200-500mg al da por VSC, IM, IV,. Nios: 100 a 200mg al da por VO, SC, IM, IV. Prevencin y Deficiencia de Vitamina C en personas con hbitos alimentarios malos o con requerimientos elevados: Adultos: Por lo menos 45-50 mg al da, por VO, SC; IM, IV. Mujeres Embarazadas o en perodo de lactancia: Por lo menos 60mg al da por VO, SC, IM, IV. Nios: por lo menos 40 mg al da, por VO, SC, IM, IV. Lactantes: Por lo menos 35mg al da, por VO, IM, IV. Potenciacin de la metenamina en la acidificacin de la orina: Adultos: 4-12 g al da en dosis divididas. Tratamiento antes de gastrectoma: Adultos: 1g al da por 4-7 das. Efectos Secundarios SNC: Desvanecimiento o mareo con la administracin IV rpida. GI: Diarrea, ardor epigstrico. GU: Orina cida, oxaluria, clculos renales. Piel: malestar en el sirio de la inyeccin. Interacciones y Consideraciones Especiales Sin interacciones importantes. Se debe evitar la aplicacin IV rpido Protejase la solucin de la luz. Se debe disuadir a las personas de autoadministrarse cido ascrbico para los resfriados, ya que son posibles los efectos colaterales nocivos. La preparacin IV se emplea en investigaciones como auxiliar para tratar algunas formas de cncer.

AGENTES ANTIDIABETICOS Y GLUCAGON Los medicamentos antidaibeticos suministran insulina exgena y estimulan la produccin de insulina endgena en pacientes con diabetes mellitus.La insulina endgena producida por las clulas beta de los islotes pancreticos de Langerhans y la insulina comercial, obtenida del pncreas del bobino y porcino bajan las concentraciones de glucosa. Los medicamentos antidiabtuicos sintticos, se administran por VO para estimular la secrecin de insulina en pacientes con diabetes que tienen cierta actividad en sus clulas beta. Estos medicamentos sintticos no tiene valor para los pacientes cuyo tejido de las clilas beta ya no es funcional. El glucagn, hormona normalmente producida por las clulas alfa de los islotes pncreaticos, eleva las concentraciones sanguneas de glucosa por estimulacin de gluconeognesis y la glucogenolisis. Por tanto, invierte la hipoglucemiainducida por insulina en pacientes con reservas glucognicas hepticas adecuadas. Usos Principales El glucagn se emplea en emergencias para invertir hipoglucemia inducida por insulina en el paciente con diabetes mellitus. La insulina complementa o sustituye a la insulina endgena en el tratamiento de la diabetes mellitus, en especial la del comienzo, la juvenil. Mecanismo de Accin El glucagn eleva las concentraciones sanguneas para promover la despolimeralizacin cataltica del glucgeno hpatico a glucosa. La insulina incrementa el transporte de glucosaa travs del musculo y las membranas celulares lipdicas para erducir la concentracin de sangunea de glucosa. Promuebe la conversin de glucosa a su forma de almacenaje, el glucgeno, desencadena la captacin de aminocidos y su conversin a protenas en clulas musculares e inhibe la degradacin protica; estimula formacin de triglicidos e inhibe la liberacin de cidos grasoslibres del tejido adiposo, adems estimula la actividad de la lipoprotena lipasa, la cual convirte a lipoprotenas circulantes en los cidos grasos. Absorcin, Distribucin, Metabolismo y Excrecin El glucagn se absorbe rpidamente despus de la administracin parenteral, se metaboliza principalmente en el hgado y se excreta en la orina. Por costumbre, la insulina destruida en el tubo digestivo, se administra en inyeccin SC. Por absorcin pasa directamente del sitio de inyeccin al

torrente sanguneo. La velocidad de absorcin depende del tipo de insulina, concentracin, dosis, volumen, vascularidad del sitio de inyeccin y patrn de actividades fsicas del paciente. La insulina se distribuye en todo el lquido extracelular, se metaboliza en el hgado, riones, y msculos, en la orina solo se excretan cantidades pequeas de insulina.

INSULINAS INSULINA REGULAR ( Actrapid, IletinII bobino regular(cido neutral) Insulina Toronto ( bovina o porcina), Iletin II porcina regular, Velosulin) INSULINA REGULAR CONCENTRADA ( Iletin regular) INSULINA RPIDA (SUSPENSIN DE ZINC) ( Iletin semilento, Insulina semilenta, Semitard) SUSPENSIN DE INSULINA EN ISOFAN ( NPH) (Ilentin II NPH bovina, Insulatard NPH porcina INSULINA EN SUSPENSIN DE ZINC ( Iletin lenta bovina, Insulina Lenta, Iletin lenta porcina) INSULINA GLOBINA ZINC SUSPENSIN DE INSULINA EN PROTAMINA ZINC (Protamina Zinc bovina Ilentin protamina porcina.) SUSPENSIN DE INSULINA-ZINC DE ACCIN PROLONGADA ( Ilentin ultralenta, Insulina Ultralenta, Ultratard) Indicaciones y Dosificacin: Cetocidosis diabtica ( solo insulina reagular): Adultos: 25- 150 unidades por va intravenosa. Despus pueden darse en dosis adicionales cada hora, bsandose en concentraciones sanguneas de glucosa hasta que el paciente salga de la acidosis; entonces administrar de ah en adelante va SC, cada 6 horas. Programa de Dosificacin Alternativa: 50-100 unidades por va intravenosa y 50100 unidades por va SC; pueden darse dosis adicionales cada 2-6 horas basndose en concentraciones sanguneas de glucosa; o 0,33 unidades/kg en bolo iV seguido por 7-10 unidades/ hora IV por Infusin continua. La venoclisis debe continuarse hasta que la glucosa en sangre descienda a 250mg/100ml, entonces comenzar con insulina por va SC cada 6 horas.

Nios: De 0,5 a una unidad/ kg divididas en 2 dosis, una se administra por va IV y la otra SC, seguidas por 0,5 a una unidad/kg por va IV en bolo; despes 0,1 unidad/kg/hr en infusin IV continua hasta que el azcar sangunea descienda a 250mg/ 100ml, entonces comenzar insulina por va SC.

Forma de Preparar la Infusin: Agregar 100 unidades de insulina regular a 1 g de albmina en 100ml de solucin salina 0,9%. La concentracin de insulina ser de una unidad/ml ( la albmina quedar absorbida en el plstico del tubo de venoclisis, impidiendo la prdida de insulina) Diabetes Mellitus Predispuesta a Cetosisy comienzo juvenil, diabetes mellitus mal controlada por alimentacin e hipoglutemiantes orales: Adultos y Nios: Sgase el rgimen teraputico prescrito por el mdico y arrglese de acuerdo con las concentraciones de glucosa en sangre y orina del enfermo. Efectos Secundarios Metablicos: hipoglucemia, hiperglucemia( efecto de rebote o de Somogyi). Piel: Urticaria Locales: Lipoatrofia, lipohipertrofia, comezn, hinchazn, enrojecimiento, sensacin de picadura de insecto y elevacin de la temperatura en el sitio de la inyeccin Otros: Anafilaxis Interacciones y Consideraciones Especiales Metoprolol y Propanolol: Puede producirse hiperglucemia o hipoglucemia. Pueden estar inhibidos los sntomas de hipoglucemia. Usese juntos con cuidado. Alcohol, Corticosteroides, Dextrotiroxina, Estrgenos, Glucagn, Rifampicina, Diurticos tiacdicos, tiroxina: Disminuyen la respuesta de la insulina. Viglese la glucosa en sangre. Esteroides anablicos, clofibrato, Guanetidina, halofenato, Inhibidores de la MAO, Fenilbutazona, Salicilatos, sulfonamidas, antidoagulantes orales: Aumentan la respuesta de la insulina. Viglese la glucosa en sangre. Slo la insulina regular puede usarse en pacientes con colapso circulatorio, cetoacidosis diabtica o hipopotasemia. La insulina regular concentrada no deber usarse por va IV. Insulina intermedia y la de accin prolongada

no deben usarse para coma o por otra urgencia, las cuales requieren medicamentos de accin rpida. Durante 1980, salieron a la venta formas ms purificadas de insulina. (Estas se llaman insulinas nuevas y as estn etiquetadas). Estas formas nuevas altamente purificadas, pueden requerir modificaciones en la dosificacin en pacientes estabilizados previamente con otras insulinas. Advirtase al paciente acerca de este problema y obsrvelo cuidadosamente hasta que la dosificacin se haya establecido. Es muy importante la precisin en mediciones, especialmente con insulina regular concentrada. Auxiliares como lupa o jeringa para insulina pueden mejorar la seguridad. Con la insulina concentrada puede ocurrir reaccin secundaria de hipoglucemia profunda, 18-24 horas despus de la inyeccin Las insulinas regular, intermedia y de accin prolongada pueden mezclarse para cubrir las necesidades del paciente. Todos los componentes debern tener la misma concentracin. Almacnese la insulina en una rea fra. La refrigeracin es deseable pero no esencial, excepto para la regular concentrada. La va de administracin es la SC debido a que el ndice de absorcin y dolor son menores que con las inyecciones IM. Pacientes con tendencia a la cetosis de comienzo juvenil, los gravemente enfermos o aquellos con diagnstico reciente de diabetes, con concentraciones de glucosa en sangre sumamente elevads pueden requerir hospitalizacin y tratamiento con insulina IV regular y de accin rpida. Algunas pacientes, principalmente con embarazo o diabetes irritable pueden usar dextrometer para pruebas de glucosa en sangre mediante lanceta para puncionar el dedo, estas pruebas se las puede realizar en casa. El sitio de inyeccin no deber recibir masaje, adems debern alternarse los sitios para evitar el uso excesivo de la regin. Sin embargo pacientes con diabetes estable pueden logra r un mejor control si el sitio de inyeccin se altera en la misma regin anatmica. La teraputica alivia los sntomas pero no cura la enfermedad.

DIURETICOS Los diurticos reducen el volumen total de agua y sal del organismo al incrementar su excrecin urinaria. Esto ocurre principalmente debido a que estos compuestos alteran la resorcin del cloruro de sodio en los tbulos renales. Los diurticos pueden clasificarse de acuerdo a su estructura qumica, ubicacin, del efecto al reducir sal y agua de las nefronas de los riones ( diurticos del asa) y actividad farmacolgica. Usos Principales Diur tic os Tiaz dico s Diur ticos seme jante s a los tiazd icos Diur tic os del ASA Inhib Amil idore orid s de a la anhi dras a Corb nic a Ma nit ol Merca ptomer in Espiron olacton a triam teren o Urea

Tratami ento de hiperte nsin esenci al Tratami ento de edema asocia do a insufici encia carda ca conge stiva, cirrosis y enferm edad renal

Tratami ento de edema pulmo nar Reduc cin de la presin intracr aneal en hidroc efalia Tratami ento de glauco ma de ngulo abierto Profilax is para la epileps ia Tratami ento de aldoste ronism o primari o Potenc iacin de efectos diurti cos mercur iales

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Mecanismo de Accin Los diurticos tiazdicos y sus homlogos aumentan la excresin urinaria de iones de cloro potasio, y en menor extensin iones bicarbonato. Los diurticos de asa inhiben la resorcin de sodio y cloro en porcin proximal del asa de Henle, incrementando la excrecin de agua. Estos diurticos, sumamente potentes, pueden ser eficaces en pacientes con ndices de filtracin glomerular notablemente reducidos Los inhibidores de anhidrasa carbnica, mediante bloqueo enzimtico, promueven la excrecin renal de sodio, bicarbonato y agua. La excresin del ion bicarbonato hace que la orina tenga un PH alcalino; en concordancia, las concentraciones sanguneas de bicarbonato bajan, lo cual conduce a acidosis metablica. En este estado los inhibidores de anhidrasa carbnica se vuelven menos eficaces como diurticos. Absorcin, Distribucin, Metabolismo y Excrecin Los diurticos tiacdicos y sus homologos se absorben bien en el aparato digestivo; estos diurticos se distribuyen en todos los tejidos corporales y se excretan primaraimente sin modificar la orina. Entre los diurticos del ASA, el cido etacrnico se absorbe rpidamente despus de la administracin oral, se metaboliza en el hgado y se excreta por los riones, El etacrinato sdico se administyra por va parenteral. Su metabolismo y excrecin son iguales que los del cido etacrnico. Entre los diurticos diversos, el manitol permanece en el lquido extracelular. Despus de filtrado por los glomrulos, se excreta sin modificar la orina. Principio y Duracin del Efecto Entre los diurticos del ASA, el cido etacrnico comienzan a actuar 30 min despus de la administracin oral, con duracin mayor a 12 horas. El etacrinato sdico, despus de administracin intravenosa, comenza a actuar a los 5 min. Su duracin abarca 2 horas. Entre los diurticos diversos, el manitol comienza a actuar 15-30 min despus de administracin IV; la diuresis se produce en una a 3 horas. Su duracin oscila de 4-6 horas, pero puede reducir la presin del lquido cefalorraqudeo por ms de 8 horas. Indicaciones y Dosificacin Dosis de Prueba para oliguria severa o en sospecha de funcin renal insuficiente: Adultos y Nios mayores de 12 aos: 200mg/kg o 12,5 g como solucin a 15 o 20 % en un lapdo de 90 min a varias horas.

Tratamiento de Oliguria: Prevencin de oliguria o de insuficiencia renal aguda: 50-100 g por va IV de solucin concentrada (5-25%): La concentracin exacta se determina de acuerdo a los requerimientos de lquidos. Edema: 100g como solucin de 10-20% en un lapso de 2-6 horas. Para reducir presin intraocular o Intracraneana: 1.5 a 2 g/kg como solucin de 15 a 25% por va IV en 30-60 min. Para favorecer diuresis en intoxicacin medicamentosa: solucin de 5-10% en infusin IV continua hasta 200g, en tanto se mantenga excrecin urinaria de 100500ml/ hora y un balance positivo de lquidos. Efectos Secundarios: SNC: Aumento de recurrencia en presin intracraneana 8-12 horas despus de la diuresis, cefalea, confusin. CV: expansin transitoria del volumen plasmtico durante la infusin que produce sobrecarga circulatoria y edema pulmonar, taquicardia, dolor en el pecho similar a la angina. OONG: visin borrosa, rinitis. GI: sed, GU: retencin urinaria nausea, vmito.

Metablicos: desequilibrio hidroelectrolitico, intoxicacin hdrica, deshidratacin celular. Contraindicaciones y Consideraciones Especiales Sin interacciones importantes. Contraindicado en anuria, congestin pulmonar grave, edema pulmonar franco, insuficiencia cardaca congestiva grave, deshidratacin intensa, edema metablico, enfermedad o disfuncin renal progresiva, insuficiencia cardaca progresiva durante la administracin, hemorragia intracraneana activa, excepto durante craneotoma. Los signos vitales debern verificarse cada hora; tambin ingestin y excrecin cada hora (observar oliguria creciente). Cada da se comprobaranpeso, funcin renal, balance de lqiuidos, concentraciones sricas y urinarias de sodio potasio. Las infusiones se administran siempre IV atreves de venoclisis con filtro.

Se recomienda cuidados frecuentes de la boca o lquidos o que permitan aliviar la sed. ADRENERGICOS ( SIMPATICOMIMTICOS)

Los adrenrgicos realizan acciones imitando los efectos de la adrenalina y noradrenalina en los sitios receptores del sistema nervioso simptico o desplazando la noradrenalina natural de los sitios neurales de almacenamiento. Debido a estos medicamentos no estimulan a todas las clases de receptores adrenrgicos de la misma forma, sus efectos e indicadores para su uso difieren. Como sucede en la mayora de medicamentos, las acciones de los adrenrgicos no son especficas de rgano o de sitio: pueden ocurrir en sitios diferentes de los deseados. El sistema nervioso simptico inerva diferentes rganos ( corazn, vasos sanguneos, sistema respiratorio, hgado, vejiga urinaria, e intestinos) y afectan de manera significativa a la regulacin de numerosas funciones rganicas. Cuando los nervios simpticos son estimulados, liberan noradrenalina ( excepto los nervios simpticos que inervan las glndulas sudorparas, los cuales liberan acetilcolina). La noradrenalina se combina con los sitios receptores sobre el rgano inervado para evocar una respuesta. Usos Principales Dobutamina, Dopamina, Mefentermina, Metaraminol, Metoxamina y noradrenalina elevan la presin sangunea y el gasto cardaco en condiciones de descompensacin grave, como el choque cardiognico o insuficiencia cardiaca. Albuterol, Efedrina, Etilnoradrenalina, Isoetarina, Isoproterenol, Metaproterenol y Terbutalina alivian la broncoconstriccin. Adrenalina e Isoproterenol se emplean para tratar el bloqueo cardiaco, ciertas arritmias como la taquicardia auricular paroxstica y paro cardiaco. Adrenalina y Seudoefedrina se indican para tratar anafilaxis y otras reacciones alrgicas (son comunes en asmticos), y aliviar la congestin. Mecanismo de Accin Los adrenrgicos simulan o incrementan el efecto de la adrenalina y noradrenalina sobre los receptores alfa y beta adrenrgicos en el sistema simptico nerviosos. Estos varian e incluyen broncodilatacin, liberacin de

glucosa del hgado, aumento de la frecuencia cardaca y de la concentractibilidad ventricular, exitacin del sistema nervioso central, dilatacin de los vasos sanguneos en msculo esqueltico y constriccin de los vasos sanguneos en las areas cutneas. Absorcin, Metabolismo, Excrecin La dobutamina y la dopamina no se absorben, por lo que deben darse por va parenteral. Son metabolizadas por el hgado a compuestos inactivos, y excretadas por la orina. DOPAMINA ( Intropina) Interacciones y Dosificacin Tratar choque y corregir desequilibrios hemodinmicos; mejorar la perfusin a rganos vitales e incrementar el gasto cardaco y corregir la hipotensin: Adultos: 2 a 5 ug/kg/min, infusin intravenosa, hasta 50 ug/kg/min. Titular la dosificacin a la respuesta deseada, hemodinmica y/o renal. Efectos Secundarios SNC: Cefalea. CV: Latidos ectpicos, taquicardia, dolor de angina, palpitaciones, hipotensin. Con menos frecuencia bradicardia, ensanchamiento del complejo QRS, trastornos de la conduccin, vasoconstriccin. GI: vmito, nusea. Locales: necrosis y descamacin del tejido con la extravasacin Otros: piloereccin, disnea Interacciones y Consideraciones Especiales Alcaloides: Elevaciones extremas de la presin sanguneas. No deben usarse juntos. Fenitona: Puede bajar la presin sangunea en pacientes estabilizados con dopamina. Viglese cuidadosamente. Contraindicada en taquiarritmias no corregidas, feotomocicroma, fibrilacin ventricular. Usese con precaucin en trastorno vascular oclusivo, lesiones por fro, endarteritis daibtica, embolia arteria, tambin en

pacientes embarazadas y en personas que estn tomando inhibidores de la MAO. No es sustituto para deficiencias de volumen sanguneo o de lquidos. Si existe hipovolemia, est deber correwgirse antes de administrarse vasopresores. Las soluciones de dopamina se dterioran despus de 24 horas, Debern desecharse en ese tiempo o antes si la solucin se decolora. Es necesario utilizar venas gruesas, como las de la fosa antecubital para evitar el riesgo de extravasacin. Debe observarse cuidadosamente el lugar de la inyeccin por si ocurren signos de extravasacin. La infusin deber detenerse inmediatamente si esto ocurre. El efecto puede contrarrestarse infiltrando en el res con 5-10 mg de fentolamina y 10-15ml de salina normal. No debe mezclarse con soluciones alcalinas. La solucin se preparar con dextrosa al 5% en agua, solucin salina normal o combinacin de ambas y mezclarse antes de su uso. Cuidados de Enfermera Administrar con precaucin en el embarazo, valvulopatas oclusivas, endocarditis diabtica ,embolo arterial. Corregir hipovelemia, balance de lquidos y gases sanguneos arteriales, acidosis. Administracin IV dilucin estable por 24 horas. Infusin en vena larga; velocidad de infusin segn respuesta.Usar bomba de infusin. No mezclar con bicarbonato de Na y otras soluciones alcalinas. NO usar con fentolamina en caso de extravasacin. Vigilar Signos Vitales, presin arterial y Frecuencia respiratoria. Evaluar estado hemidinmico cada 5-15 min. Vigilar el sitio de la insercin IV, evitar extravasacin. En vasculopata perifrica, cambios de color, temperatura de las extremidades. Vigilar pulso perifrico. DORMICUM ( Fluoxetina) Indicaciones y Dosificacin Tratamiento de la Depresin, bulimia, obesidad, eyaculacin precoz, trastornos de ansiedad. Posologa:

La dosis habitual como antidepresivo es 1 comprimido de 20 mg con el desayuno cada da. Podr elevarse hasta 40 o 60 mg, en particular para el manejo del trstorno obsesivo/ compulsivo, bulimia/ obesidad y eyaculacin precoz). En ancianos o pacientes debilitados se recomienda comenzar solo con 10 mg. El medicamento deber administrarse durante perodos suficientes en funcin de la etiologa y la gravedad de la depresin (en lo posible, 9 meses ms luego de haberse logrado la remisin del cuadro depresivo). La suspensin prematura provocara recidivas. En algunos casos podr requerirse un tratamiento de duracin indefinida. Presentacin: Envases de 30 comprimidos de 20 mg.

Mecanismo de Accin: El sndrome depresivo es consecuencia de una reduccin de la serotonina en la sinapsis del sistema lmbico hipotlamo. Fluoxetina inhibe selectivamente la recaptacin presinptica de este neurotrasmisor, evitando su destruccin y aumentando sus concentraciones tiles. Indicaciones: Depresin de cualquier tipo y/o etiologa ( endgena, reactiva, neurtica, enmascarada, presenil, senil etc.). Trastornos obsesivos- compulsivos, bulimia, obesidad. Eyaculacin Precoz. Traastornos de ansiedad crnica ( crisis de pnico, fobia social, ansiedad generalizada, sndrome de estrs post- traumatico y otros). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la fluoxetina. No se ha demostrado efecto teratgeno, por lo que puede usarse en el embarazo es el beneficio lo justifica. No debe usarse en combinacin con otros antidepresivos, especialmente con los IMAOs, pero no hay contraindicacin para el uso combinado con ansiolticos. Precauciones: Si el pacienta ha estado previamente recibiendo IMAOs , para iniciar el tratamiento con fluoxetina debern transcurrir 2 semanas.

A la inversa en caso de iniciarse un tratamiento con IMAOs luego de fluoxetina debern pasar al menos 5 semanas. Aunque el efecto antidepresivo puede aparecer desde la primera semana, slo alcanzara su mximo desde la tercera. Precauciones Indeseables: Son generalmente moderadas y de fcil control. Se han reportado: nusea, ansiedad e insomnio, aparecen en un porcentaje reducido en pacientes y tienden a remitir espontneamente luego de la primera semana. De ser necesario, se controln con facilidad utilizando antiemticos y ansiolticos, respectivamente. Rara vez se han descrito somnolencia y cefalea. A diferencia de los antidepresivos clsicos, no produce efectos anticolinrgicos, no aumenta el apetito ni el peso,(ms bien produce anorexia y descenso de peso moderados).

EPAMIN (Fenitona) Indicaciones y Dosificacin Anticonvulsivate Posologa y mtodo de Administracin Las cpsulas y la solucin inyectable de fenitona se elaboraron son la sal sdica de la fenitona. La forma del cido libre de la fenitona , es usada en las suspensiones 30mg/5ml (peditrica) y 125/5 mg en las tabletas de fenitona. La fenitona parenteral se puede administrar en bolo Va IV, lento o mediante infusin. Indicaciones Teraputicas La Fenitona est indicada para el contro de ataques generalizados tnoco-clnicos(gran mal) y para la prevencin y tratamiento de ataques ocurridos durante y despus de una neurociriuga y/o trauma craneoencfalico severo. La fenitona tambis es usada para el tratamiento de la migraa, neuralgia del trigmino y ciertas psicosis. Tambin se ha usado en arritmias cardacas, intoxicaciones digitlicas y tratamientos de eventos posteriores al infarto miocardio.

Contraindicaciones: La fenitona est contraindicada en pacientes hipersensibles a la fenitona, o a los ingredientes inactivos del producto, o a otras hidantonas. Debido a su efecto en el automatismo ventricular la fenitona est contraindicada en bradicardia sinusal y bloqueos cardacos. FENOBARBITAL (Fenobarbital) Indicaciones y Dosificacin Antiepilptico, Hipntico, Sedante Posologa Adultos: 15 a 20 mg/kg o 10 mg/kg seguida de la misma dosis si el caso es necesario. No exceder de 20mg/kg ni de 100 mg/min. Nios: 15 a 20 mg/kg sin exceder 1a 2 mg/kg/min o sin exceder la dosis total de 20 mg/kg. Indicaciones: Epilepsia generalizada: tnico clnica. Epilepsia Parcial; simple y compleja, Status epilptico, convulsiones infantiles. Contraindicaciones Hipersensibilidad a los barbitricos, porfiria y estados depresivos. Advertencias y Precauciones Debe realizarse el control clnico eb disfuncin pulmonar, drogodependientes y lactancia. Debe disminuirse la dosis en pacientes con insuficiencia heptica o renal, en pacientes debilitados o ancianos. No se aconseja el manejo de maquinaria ni la conduccin de vehculos. EPINEFRINA (Epinefrina) Indicaciones y Dosificacin Estimulante alfa Adrenrgico Posologa:

La va IV solo se utiliza para la resucitacin cardiorespiratoria, paro cardaco y cloapso. La va SC o IM se emplea para reacciones anafilcticas agudas y broncoespasmo. Adultos: Va IV; 0,5 a 1mg (0.5 a ml se solucin acuosa al 1 / 1000) puede requerirse repetir la dosis cada 5 min. Nios: Va IV o intratraqueal: 0,01 mg/kg de peso y se repite la dosis cada 5 min si es necesario Indicaciones: Emergencias en las que se requiere una respuesta de la actividad simptica, colapso circulatorio agudo, resucitacin cardiopulmonar, broncoespasmo, reacciones anafilcticas, shock, hipotensin, hemorragias abundantes, shock insulnico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la epinefrina o a los simpticomimeticos. Pacientes con insuficiencia coronaria, hipertensin hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, arterioesclerosis glaucoma de angulo cerrado. Efectos Adversos: La mayor parte de los efectos adversos efectan al sistema cardiovascular ; vasoconstriccin perifrica, edema pulmonar, bradicardia refleja, arritmia cardiaca, en raras ocasiones se presenta mareos, anorexia, nusea y vmito. VALIUM (Diazepan) Indicaciones y Dosificacin Tranquilizante y Ansioltico Posologa Las dosis remendadas de ordinario para adultos y jvenes se sitan entre 2 y 20 mg IM o IV segn el peso corporal, la indicacin , la intensidad de los sntomas Por va IV ha de inyectarse lentamente (0,5-1 ml por min), pues la administracin demasiado rpida puede originar apnea. Deben tenerse siempre a punto los aparatos para la reanimacin.

Indicaciones: Las formas inyectables de Valium se emplean para la sedacin de base ante medidas teraputicas o intervenciones estresantes para el paciente, como endoscopas, desfibrilacin elctrica, cateterismo cardaco, exmenes radiolgicos, ciruga menor, reduccin de luxaciones y fracturas, biopsias, cambio de vendaje y quemaduras. Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiecepinas. Efectos Secundarios Los efectos secundarios ms frecuentes son fatiga, aomnolencia y debilidad muscular, dependientes de la dosis por lo general. Estos problemas se presentan principalmente al comienzo del tratamiento BUPREX (Antimigraoso, Ibuprofeno, Cafena, Ergotamina) Indicaciones y Dosificacin Adultos y adolescentes a partir de los 14 aos: 1,2,o 3 comprimidos 3-4 veces al da durante el ataque migraoso durante el ataque migraoso durante un mximo de 2 das. Esta indicado para cefalea migraosa y tensional Acciones Farmacolgicas Ibuprofeno: Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, indispensable para la sntesis de prostaglandinas causantes de la inflamacin y el dolor. Se absorbe rpidamente cuando se administra por VO. El inicio del efecto analgsico se presenta a la media hora y dura entre 4 a 6 horas. Se conjuga con las protenas en un 99%. Se metaboliza en el hgado y se elimina en la orina. La vida media es de 1-2 horas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a los componentes del producto o a otros antiinflamatorios no esteroideos. Pr su contenido de ergotamina, el producto no debe usarse en pacientes con enfermedad vascular oclusiva, hipertensin o embarazo. Advertencias y Precauciones:

Por el contenido de ibuprofeno existe el riesgo de lcera pptica y sangrado gastrointestinal. Algunos pacientes presentan trastornos de la visin, escotomas y cambios en la percepcin de los colores. En pacientes con funcin renalalterada es conveniente reducir las dosis para evitar la acumulacin del frmaco. El frmaco inhibe la agregacin plaquetaria, aunque en menor intensidad que la aspirina. Por otro lado prolonga el tiempo de sangrado en sujetos normales; por esta razn en pacientes con alteraciones de la hemostasia o bajo tratamiento anticoagulante el ibuprofeno debe utilizarse con mxima precaucin.

Reacciones Adversas Las reacciones ms frecuentes son gastrointestinales: nusea, ardor epigstrico, flatulencia, sndrome dispptico. Entre los raramente observados se citan: Trombocitopenia, erupcin cutana, cefalea, mialgias, diarrea irritabilidad, parestesias, taquicardia y dolor precordial. Interacciones Medicamentosas Interacciona con la digoxina dando como resultado un incremento en los niveles plasmticos. Puede producir una disminucin de la concentracin srica de los salicilatos por lo que no es aconsejable utilizar ibuprofeno asociado con aspirina o similares ya que el efecto antiinflamatorio final es menor. En pacientes con enfermedad heptica, la administracin conjunta de la cafena con otras metilxantinas puede producir toxicidad por ambas drogas. AMEBICIDAS Y TRICOMONACIDAS Los amebicidas y tricomonacidas curan o controlan enfermedades causadas por infeccin amebiana o por tricomonas, como la amebiasis o desentera amebiana primaria y la tricomoniasis. La amibiasis o disentera amebiana es untranstorno intestinal producido por el parasito Entamoeba histolytica. La menindoencefalitis amebiana primaria, transmitida comnmente en albercas infectadas, es causada por la amiba Naegleria monocytogenes, y casi siempre es mortal.

La tricomoniasis es una infeccin vaginal, relativamente comn, producida por Tricomonas vaginalis. La infeccin se propaga mediante contacto sexual; los hombres infectados, y aproximadamente 70% de las mujeres , que tienen el parsito estn asintomticas por lo general. Usos Principales El metronidazol es el medicamento de eleccin para la disenteria amebiana t para las infecciones por tricomonas; tambin puede ser til en el tratamiento de infecciones por anaerobios gramnegativos. Por lo general, los medicamentos alternativos son administrados en combinaciones de por lo menos 2 medicamentos; no siempre son eficaces. El medicamento de eleccin para la meningoencefalitis amebiana es la Anfotericina B. Mecanismo de Accin El metronidazol es un tricomonicida y amebicida de accin directa, que trabaja en el intestino y en sitios extraintestinales.

Absorcin, Distribucin, Metabolismo y Excrecin El metronidazol es absorbido bien en forma primaria, en el intestino delgado, despus de que se lo administra en forma oral. La informacin limitada indica que la distribucin en el organismo es amplia y que una concentracin importante en abscesos de bilis, lquido cefalorraqudeo y en numerosos tejidos. METRONIDAZOL ( Flagyl, Neo- tric, Novonidazol, trikacida) METRONIDAZOL, CLORHIDRATO DE Flagyl intravenoso Indicaciones y Dosificacin Absceso heptico amebiano Adultos: 500-750 mg por VO 3 veces al da, durante 5-10 dasNios: 35-50 mg/kg al da en 3 dosis durante 10 das. Tricomoniasis:

Adultos ( hombres y mujeres): 250mg por VO 3 veces al da, durante 7 das o 2 g por VO, en dosis nica; debern transcurrir 4-6 semanas entre cursos de tratamiento. Tricominiasis refractaria: Mujeres: 250 mg por VO 2 veces al da, durante 10 das. Tratamiento para Enfermedades Bacterianas producidas por microorganismos anaerbios: Adultos: La dosis de carga es de 15 mg/kg en infusin intravenosa transfundida en 1 hora ms o menos .La primera dosis es de mantenimiento, se administrara 6 horas despus de la dosis de carga. Efectos secundarios Hematolgicos: Leucopenia, neutropenia. SNC: vrtigo, cefalea, ataxia, falta de coordinacin, confusin, irritabilidad, depresin, inquietud, debilidad, fatiga, insomnio. CV: Cambios en el electrocardiograma (onda T aplanada) OONG: visin borrosa, dificultad para enfocar, congestin nasal GI: calambres abdominals, estomatitis, nausea, vmito, anorexia, diarrea, estreimiento. GU: orina obscura, poliuria, disuria, piuria, sequedad de la vagina y de la vulva, sensacin de presin plvica. Cutneos: prurito, enrojecimiento. Locales: tromboflebitis despus de la infusin intravenosa. Otros: proliferacin de organismos no susceptibles, en especial Candida. Interacciones y Consideraciones Especiales Alcohol: Nusea, vmito, cefalea, calambres, sonrojamiento. Disulfiram: Psicosis aguda y estados de confusin. No deben usarse juntos. Advertencia: De ha demostrado que este medicamento es carcingeno (en ratones). Deber evitarse su uso innecesario. Se contraindica en pacientes con discrasia sangunea o trastorno del SNC y en enfermos con cambios retinianos o de los campos visuales.

Los pacientes debern evitar el alcohol o medicaciones que lo contengan. Es posible que aparezca el sabor a metal y orina oscura o parda-rojiza. sese con precaucin en personas con padecimiento heptico o alcoholismo, en combinacin con los medicamentos que se conoce que son hepatotxicos.

DIGESPAR ( Simeticona Y Metoclopremida) Indicaciones y Dosificacin Proquintico, Antiflatulento, Estimulante de la Digestin Posologa: Se administra una cpsula blanda antes de cada comida. Composicin: cada cpsula blanda con centro de accin inmediata contiene: Simeticona activada 200mg. Metoclopramida clorhidrato 10mg. Farmacologa Clnica: Digespar asociado con la metoclopramida que tiene propiedades proquinticas modificando la motilidad digestiva, aumenta la amplitud de las ondas de contraccin esofgica, el tono del esfnter edofgico inferior y velocidad del vaciamiento gstrico. La simeticona activada en la formulacin, disminuye la tensin superficial, de las burbujas de aire del tracto digestivo, liberando el gas atrapado. Indicacin Teraputica: Esta indicado en trastornos digestivos funcionales y orgnicos:

Dispepsia habitual u ocasional Coadyuvante de la gastritis aguda, crnica y esofagitis por reflujo gastroesofgico. Meteorismo y flatulencia Colon Irritable. Clicos postprandiales. Alivio sintomtico de la lcera pptica, hernia hiatal y colesistitis crnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la metoclopramida. Situaciones en las que la estimulacin de la motilidad digestiva es contraproducente (hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica, perforacin intestinal). Feocromocitoma diagnosticado o sospechado.

Efectos Secundarios Somnolencia, cansancio, vrtigo, cefalea, insomnio. Pueden producirse sntomas extrapiramidales que ceden espontneamente y desaparecen por completo al suspender el tratamiento. El uso prolongado puede producir galactorrea, ginecomastia, e hiperprolactinemia Almacenamiento: Conservar a temperatura no mayor a 30 C.

RANITIDINA (Ranitidina) Indicaciones y Dosificacin Inhibidor de los receptores H2, antilceroso Posologa

Para la mayora de pacientes la administracin de ranitidina debe ser 1 tab de 150mg cada 12 horas, por espacio de 8 semanas segn la respuesta clnica. Indicaciones: La ranitidina est indicada en la enfermedad cido pptica a nivel gstrico o duodenal y en aquellos sndromes clnicos en los que la hipersecrecin de cido sea el componente ms importante en su patogenia, tales como el Sndrome de Zollinger- Ellison y en el gastrioma. Mecanismo de Accin Compite activamente por el receptor H2 de la histamina a nivel de las clulas parietales gstricas impidiendo la secrecin del cido clorhdrico. La ranitidina es un bloqueador de la secrecin de cido 3 o 4 veces la de la cimetidina y adicionalmente requiere administraciones menos frecuentes.

DICLOFENACO ( Diclofenac Genfar, Diclofenaco MK, Diclofenac Gel Diclofenaco Sdico, Potasico, Diclofenac Retard) Indicaciones y Dosificacin: Antirreumtico, Antiinflamatorio, Analgsico, Antiartrtico Posologa Comprimidos orales, la dosis usual es de 50 a 100 mg repartidos en 1 a 2 dosis, teniendo en cuenta una dosis mxima de 150mg/da. Inyectable: En procesos agudos que requieren dosis de ataque, 1 ampolla de 75mg intramuscular 1-2 veces al da durante 1-5 das. Posteriormente se puede pasar a la forma oral. Diclofenaco Retard (cpsulas) se administra en una dosis diaria de 100mg (1 cpsula) preferentemente al acostarse. Indicaciones Diclofenaco es un fuerte antiinflamatorio no esteroideo con propiedades analgsicas y antipirticas.

Est indicado para el tratamiento de de todos los procesos inflamatorios y degenerativos articulares y de origen reumtico, artritis, espondilosis anquilosante, osteoartritis, posologas traumtologicas , bursitis, lumbago, desgarros, torceduras y otras enfermedades inflamatorias que cursan con dolor. Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al diclofenaco o a los exipientes del producto. Crisis de asma, urticaria o rinitis alrgica producidas por el acido acetil saliclico y otros AINES. Advertencias y Precauciones: No administrarse en el embarazo y lactancia.

TRAMADOL (Tramadol) Indicaciones y Dosificacin Analgsico central Indicaciones Teraputicas Dolor moderado, agudo o crnico as como intervenciones diagnsticas y teraputicas dolorosas. Cardiologa: Dolor de Infarto agudo al miocardio. Ginecologa y Obstetricia: Analgsia Obstetrica. Estados dolorosos pos- parto Estados operatorios teraputicos dolorosos. Ciruga Traumatologica: Fractura, traumas, quemaduras, dolor pos-operatorio; tramadol es especialmente til como analgsico en intervenciones diagnsticas y teraputicas. Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al medicamento y a sus excipientes. Embarazo y lactancia. No se debe administrar en pacientes que reciben medicamentos IMAO o que hayan recibido estos medicamentos. Advertencias y Precauciones Tramadol debe emplearse con cuidado en pacientes dependientes de los opiides, pacientes con trauma craneoencfalico entre otros. Disminucin del nivel de conciencia de origen no especificado, trastornos en el centro y la funcin respiratorio.

CIPROFLOXACINA (Ciprofloxacina) Indicaciones y Dosificacin Moderna 4- fluoroquinona , Bactericida de Amplio Espectro Posologa Adultos: Portadores de meningococo:750 mg dosis nica. Infecciones seas y articulares; leves y Moderadas: 500mg cada 12 horas, mnimo 4 a 6 semanas. Severas: 750 mg cada 12 horas, mnimo 4 a 6 semanas. Infecciones Urinarias: Aguda no complicada; 100 mg cada12 horas, por 3 das. Leve a moderada: 250mg cada 12 horas por 7 a 14 das. Severa a complicada: 500mg cada 12 horas por 7 a 14 das. Prostatitis: Leva a Moderada 500mg cada 12 horas por 28 dasGonorrea endocervical, y uretral: 250 mg dosis nica

Fiebre Tifoidea: 500 mg cada 12 horas por 10 das. Diarrea bacteriana: Leves a Severas: 500mg cada 12 horas por 5-7 das. Indicaciones: Ciprofloxacina es un nuevo antibacteriano de la familia de las fluoroquinolonas, con una poderosa actividad sobre grmenes gran positivos y gran- negativos. Este especialmente indicado en infecciones genitourinarias, infecciones del aparato digestivo, infecciones del sistema respiratorio, infecciones sistmicas graves.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a la droga o a las quinolonas, Embarazo, y lactancia, Administrese con precaucin en pacientes con trastornos cerebrales. Evtese la administracin en pacientes con antecedentes convulsivos, especialmente si el tratamiento es simultneo con un derivado xantnico.

ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS NO NARCOTICOS Los analgsicos antipirticos no narcticos son quiz los medicamentos ms comunes en medicamentos ms comunes en medicina. La aspirina, por supuesto, y la mayor parte de derivados salicilados estn a la venta sin prescripcin mdica. El acetaminofen, y en menor extensin la fenacetina, tambin estn sin receta a disposicin del pblico. Los salicilatos, el acetaminofn y la fenacetina existen combinados uno con otro en cantidades variables en cantidades variables en numerosas preparaciones patentadas que se anuncian apliamente en los medios de comunicacin. Los analgsicos semejantes a la morfina y los analgsicos de vas urinarias requieren receta mdica. Usos principales: Los analgsicos semejantes a la morfina alivian el dolor que va de moderado a intenso.

Los salicilatos alivian el dolor, que va de leve a moderado; la inflamacin por artritis reumatoide, la osteoartritis, la gota, otras afecciones, y reducen la fiebre. La aspirina adems inhibe la agregacin plaquetaria impidiendo la coagulacin. Los analgsicos de vas urinarias reducen el dolor de micciones frecuentes (ardor y premura) asociado a cistitis, prostatitis y uretritis. Aunque en un tiempo se pens que tenan propiedades antispticas, los analgsicos de vas urinarias son ineficaces contra los microorganismos causantes de infecciones de vas urinarias. Entre los medicamentos diversos, el acetominofen, la etoheptacina y la fenacetina alivian el dolor que va de leve a moderado y la fiebre. La metotrimepracina alivia el dolor que va de moderado a grave y el zomepirac es eficaz contra el dolor que va de leve a moderada mente intenso. Mecanismo de accin: Los analgsicos semejantes a la morfina se fijan a los sitios receptores del sistema nervioso centra para alterar la percepcin del individuo y su reaccin al dolor. Los salicilatos producen efecto analgsico mediante una accin poco clara sobre el hipotlamo( accin central) y por bloqueo de la generacin de impulsos dolorosos (accin perifrica). La accin perifrica puede involucrar inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Estos derivados salicilatos bajan la fiebre al actuar sobre el centro hipotalmico de regulacin del calor para producir vasodilatacin perifrica. Esto incrementa el suministro de sangre perifrica y propicia la transpiracin, lo que se traduce en prdida de calor y enfriamiento por evaporacin. Al parecer, la aspirina tambin impide la coagulacin por bloqueo de la accin de la prostaglandina sintetasa, que previene la formacin de tromboxane A2, sustancia encargada de la agregacin plaquetaria. Absorcin, Distribucin, Metabolismo, y Excrecin Todas las formas orales e intramusculares de los analgsicos y antipirticos son bien absorbidas. Los medicamentos se distribuyen en la mayor parte de tejidos y lquidos corporales, son ampliamente metabolizados en el hgado, y desechados como metabolitos inactivos en la orina y mediante la bilis en las heces. Los analgsicos

de vas urinarias se eliminan de 2 formas, como metabolitos inactivos y como medicamento inalterado. Comienzo de duracin y efecto Todos los analgsicos y antipirticos no narcticos comienzan su accin 30-60 min despus de administracin oral y 15-30 min despus de inyeccin intramuscular. Los niveles sanguneos mximos son alcanzados en 2-3 horas. La duracin del efecto es por lo general de 4-6 horas. ACETAMINOFEN (Acefen, Atasol, Campain, Datril, Dolanex, Liquiprin, Paralgin, Fendex, Robigesic, Roundox, Tapar, Tempra, Tivrin, Tylenol, Valadol) Indicaciones y Dosificacin Dolor Leve o Fiebre: Adultos y Nios Mayores de 10 aos: 325-625 mg por va oral o rectal cada 4 horas, segn las circunstancias. Dosis diaria mxima :2,6mg Nios Menores de 1 ao: 15-60 mg/dosis 1 ao: 60mg/dosis 2 aos: 120mg/dosis 3 aos: 180mg/dosis 4 aos: 240mg/dosis 5-10 aos: 235mg/dosis Puede administrarse por va oral o rectal cada 4 a 6 horas. Dosis diaria mxima: 1,2 g. Efectos Secundarios Hepticos: Hepatotoxicidad grave con dosis grandes Cutneos: Salpullido y urticaria Interacciones y Consideraciones Especiales Sin interacciones importantes. No tiene efecto antiinflamatorio. Las dosis elevadas o el uso crnico sin supervisin pueden producir lesin heptica. La ingestin excesiva de bebidas alcohlicas pueden acelerar la hepatotoxicidad. No tiene efecto, o es muy pequeo, sobre el tiempo de protrombina. ASPIRINA

( Acetal, Acetil-Sal, Ancansal, A.S.A, Aspergum, Aspirjen, Ecotrin, Emprin, Novasen, Entrofen, Rhonal, Triafen-10) Indicaciones y Dosificacin: Adultos: Artritis: 2,6-5,2 g por va oral al da en dosis divididas Dolor Leve o Fiebre: 325- 650mg por va oral o rectal cada 4 horas segn las circunstancias. Trastornos Tromboembolicos: 325-650 mg por va oral al da o 2 veces Ataques Isquemicos Transitorios: 650 mg por va oral 2 veces al da o 325 g por va oral 4 veces al da. Nios: Artritis: 90-130mg/kg por va oral divididos en dosis de cada 4-6 horas Fiebre: 40-80 mg/kg por va oral o rectal diarios divididos en dosis de cada 6 horas de acuerdo con las circunstancias Dolor Leve: 65-100 mg/ kg por va oral o rectal diarios divididos en dosis para administrarse cada 4-6 horas, segn las circunstancias Efectos Secundarios Hematolgicos: Tiempo de sangrado aumetado OONG: Tinnitus y prdida de la audicin. GI: Nasea, vmito, malestar gastrointestinal, hemorragia oculta Hepticos: Estudios anormales del funcionamiento heptico. Cutneos: Salpullido Otros: Hipersensibilidad manifestada por anafilaxia Interacciones y Consideraciones Especiales Cloruro de Amonio ( y otros acidificantes de la orina): Incrementan las concentraciones en la sangre de productos de la aspirina. Pongse atencin por probable disminucin en el efecto analgsico.

Anticidos ( y otros alcalinizantes de la orina):Hacen decrecer las concentraciones en la sangre de productos que contienen aspirina. Pngase atencin por probable disminucin del efecto analgsico. Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica: Pueden elevar las concentraciones del salicilato. Requiere de atencin para evitar la intoxicacin por aspirina. Corticosteroides: Aceleran la eliminacin del salicilato. Observese la posible disminucin del efecto salicilato. Anticoagulantes Orales: Aumentan el riesgo de sangrado. Evtese usarlos combinados, si es posible. Contraindicado en lcera y hemorragia gastrointestinales, hipersensibilidad a la aspirina. Usese con precaucin en hipoprotrombinemia, defeciencia de vitamina K, transtornos de la coagulacin, enfermedad de Hodkin Los nios febriles y deshidratados pueden manifestar seales de intoxicacin rpidamente. Debe tomarse con alimentos, leche, anticidos o un vaso grande de agua para reducir los efectos secundarios en estmago e intestinos. Los pacientes que toman cantidades grandes de aspirina por perodos prolongados debern mantener una ingestin adecuada de lquidos y estarn pendientes de la aparicin de petequias, encas sangrantes y seales de hemorragia gastrointestinal. CORTICOSTEROIDES Los corticosteroides son hormonas producidas en forma natural por la corteza suprarrenal. Los corticoides son compuestos orgnicos o sintticos que sirven para tratar trastornos de la corteza suprarrenal, producir efectos inmunosupresores y reducir la inflamacin. Se dividen en 3 grupos: Los glucocorticides producen efectos orgnicos que regulan el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas: tambin tienen actividad antiinflamatoria. Los mineralocorticoides producen efectos inorgnicos que regulan el metabolismo de electrolitos y agua. Los andrgenos y estrgenos de suprarrenales producen efectos en las hormonas sexuales.

Usos Principales Los glucocorticoides tienen diversos usos: Tratamiento de insuficiencia suprarrenal ( Enfermedad de Addison) Tratamiento de hipercalcemia producida por cncer mamario, mieloma mltiple, sarcoidosis o intoxicacin con vitamina D. ( pero no en el hiperparatiroidismo). Tratamiento tpico de inflamaciones dermatolgicas y oculares, como dermatitis oxfoliativa, eccema, sarcoidosis cutnea y sndrome de Stevens-Johnson. Teraputica general o por inhalacin para enfermedades respiratorias, incluyendo condicin asmtica, asma bronquial refractaria, beriliosis, sndrome de Loffler Y neumonitis lipdica. Alivio para la inflamacin de fiebre reumtica, artritis reumatoide, enfermedades de colgena, ( lupus eritematoso sintmico, dermetomiositis y periarteritis nodular) y sndrome nefrtico. ( No detienen el progreso de las enfermedades. Suprimen la reaccin inflamatoria en dermatosis alrgica, alergias por alimentos y medicamentos, asma, colitis ulcerativa y vasculitis. Tratamiento auxiliar de leucemia, linfomas y mielomas. Alivio de edema cerebral resultante de procedimientos neuroquirrgicos. Mecanismo de Accin Clasificacin Androgenos estrgenos suprarenales Corticosteroides Sobre que actan Mecanismo de Accin y Organos sexuales Efectos de hormonas primaries y secundarios sexuales Metabolismo Lpidico Indicen lipognesis, incrementan formacin de tejido adiposos, en dosis altas: redistribucin de grasa con prdida de lquidos de extremidades y acumulacin en el

cuello, mejillas y espalda. Metabolismo Protico Aumentan y reducen el uso de aminocidos para la sntesis protica convirtindolos en glucosa, lo cual resulta degradacin protica acelerada, debilidad muscular. Trastornan curacin de heridas, suprimen respuestas inmunitarias, hay paro temporal del crecimiento y tambin pueden relacionarse a la osteoporosis debido al metabolismo protico. Metabolismo de Convierten Carbohidratos aminocidos a glucosa, disminuyen la utilizacin perifrica de la glucosa, elevando su nivel sanguneo, el cual a su vez desencadena la liberacin de insulina del pncreas. Tratamiento prolongado con glucocorticoides en pacientes con diabetes controlada puede producir resistencia a la insulina exgena y ajustar las dosis a esta hormona. Proceso Inflamatorio Interfieren en la sntesis de histamina; inhiben la formacin de fibroblastos, depsitos de colgena y proliferacin de capilares; tambin

Diversos

Mineralocorticoides

Riones

inhiben la dilatacin microvascular y aumentan la permeabilidad de capilares en respuesta a la lesin tisular; bloquean la exudacin plsmatica, emigracin de leucocitos polimorfonucleares hacia el area inflamada y fagocitosis; estabilizan la membrana celular e inhiben la liberacin de enzimas proteolticas, impidiendo la respuesta inflamatoria normal; ejercen accin antilinfocitica en el tratamiento de de algunos neoplasmas. Potencian el efecto vasoconstrictor de la noradrenalina en el tratamiento del choque; suprimen la liberacin de ACTH de la hipfisis, lo que lleva a la supresin adrenocortical; abaten concentraciones sanguneas de calcio al antagonizar los efectos de la vitamina D sobre la absorcin de este catin del intestino y al disminuir la resorcin de calcio del hueso en el mieloma mltiple. Aumentan reabsorcin de sodio y secrecin de potasio hidrogno

Volumen Sanguneo

Secundario al incremento en la secrecin de sodio. Hay aumento correspondiente en retencin de agua. Esto origina incremento del volumen plasmtico y elevacin de presin sangunea

Comienzo y duracin del Efecto Los corticoides orales por lo general comienzan a actuar en 6 horas. Las suspensiones acuosas y las en aceite tienen principios lentos despus de la administracin intramuscular, que produce valores sanguneos que se elevan lentamente y se prolongan (das, semanas). La solucin acuosa administrada por va intravenosa tiene principio rpido. Las perlas comprimidas que se implantan proporcionan 6-8 meses de tratamiento esteroides.