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UTEROINHIBIDORES

MARIA CONCEPCION SALDAA CORONADO RESIDENTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

UTEROINHIBIDOR
Sustancias dirigidas a inhibir las contracciones del Miometrio
OBJETIVOS

Retrasar el nacimiento de dos a siete das, lo cual permite administrar un esquema completo de maduracin pulmonar, con la finalidad de disminuir la incidencia y severidad del sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido,

UTEROINHIBIDORES

BETA-ADRENERGICOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS DONADORES DE OXIDO NITROSO ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA SULFATO DE MAGNESIO

Contraindicaciones

BETA-ADRENERGICOS

ISOXUPRINA HEXOPRENALINA FENOTEROL ORCIPRENALINA RINOTRIDA SALBUTAMOL TERBUTALINA

RITODRINA

CICLO ADENOSIN MONOFOSFATO INCREMENTO DE LA ADENILATO CICLASA

INHIBE LA CADENA LIGERA DE MIOSINA-CINASA

DISMINUYE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

DOSIS Y ADMINISTRACION
DOSIS

DE INFUSION: 50 mcg /min Se incrementan cada 20 minutos


DOSIS MAXIMA 350 mcg/

Una vez que se inhibe el trabajo de parto, la infusin se debe mantener por una hora, y posteriormente disminuir 50 mcg/min la dosis cada 30 minutos hasta llegar a la mnima dosis efectiva (50 g/min), la cual debe mantenerse por 12 horas. Se puede administrar va intramuscular a una dosis de 5 a 10 mg cada dos a cuatro horas

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION


DOSIS

TERAPEUTICA : - Subcutnea 250 mcg - Intravenosa: cada 6 hrs, se debe empezar con 2.5 a 5 mcg/min e incrementarse cada 20 minutos. - Si la administracin es va oral (VO), debe administrarse 5 mg cada cuatro horas. Estos medicamentos tienen una vida media de dos horas

ORCIPRENALINA
INCREMENTOS CADA 30DOSIS TERAPEUTICA INICIAL: 5UG/MIN MINUTOS DE 5 UG/MIN HASTA MAXIMO 25 UG

Una vez que se inhibe el trabajo de parto, se debe mantener la misma dosis por 60 minutos, posteriormente ir disminuyendo 2.5ug/min cada 30 minutos, hasta llegar a la mnima dosis efectiva. Se debe mantener esta dosis por 12 hrs

FRECUENCIA CARDIACA MATERNA ES MAYOR A 120 LATIDOS SI LA PRESION SISTOLICA ESTA POR DEBAJO DE 80-90 mmHg

NO

INCREMENTAR LA DOSIS

CONTRAINDICACIONES

con enfermedad cardiaca Precaucin con embarazada con DM o patologa tiroidea mal controlada

Mujeres

EFECTO ADVERSO FETALES O NEONATALES

Taquicardia fetal Hiperinsulinemia Hiperglucemia fetal Hipoglucemia neonatal Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Hemorragia intraventricular Hipotension Hipertrofia septal y miocardica isquemia miocardica ileo

EFECTO ADVERSOS MATERNOS

sitio

de la lesion, cefalea, Arritmias cardiacas nusea, Insuficiencia pulmonar


Edema pulmonar Isquemia miocardica Hipotension Taquicardia Hiperglucemia Tremor, nerviosismo Nausea, vomito Isquemia miocardica

ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA

ATOSIBAN

Bloquea los receptores de oxitocina

Impide la seal de la oxitocina a mensajeros intracelulares

Impide la actividad de las prostaglandinas E y F 10


DISMINUYE LA LIBERACION DE CALCIO LIBRE INTRACELULAR

DISMINUYE CONTRACTILIDAD MIOMETRIAL

DOSIS Y ADMINISTRACION
PRIMERA ETAPA

Bolo

IV de 6.75 mg en 1 min

SEGUNDA ETAPA

18

SEGUNDA ETAPA

mg/hora en infusin Intravenosa por 3 6 mg/hora hasta hrs por 45 hrs


DOSIS MAXIMA 330 mg

CONTRAINDICACIONES

existen contraindicaciones maternas absolutas

No

EFECTO ADVERSO FETALES O NEONATALES

No se ha observado que altere los gases en el cordon umbilical. No efectos antidiureticos en el recien nacido

EFECTO ADVERSOS MATERNOS

Reacciones en el sitio de la lesion, cefalea, nusea, dolor torcico e hipotensin

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

N IFEDIPINO NICARDIPINA Musculo liso vascular (arteriolar y venoso) Musculo liso no vascular (bronquios, tracto gastrointestinal y tracto urinario)

Bloquean el flujo transmenbrana de los iones de calcio

Canales de calcio tipo I

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION


1 ESQUEMA

Iniciar con 10 mg por va sublingual (SL) cada 20 minutos no ms de cuatro dosis, seguido de 20 mg por va oral (VO) cada cuatro a ocho horas

2 ESQUEMA

Dosis inicial de 30 mg VO y continuar con 10 a 20 mg cada cuatro a seis horas

3 ESQUEMA

Se puede administrar 10 mg por va sublingual con 20 mg por va oral

MAXIMO 120 MG AL DIA

Acta en 20 minutos, su pico mximo se alcanza en 30 a 60 min y su vida media es de dos a tres horas
70% se elimina por rin y el 30% por heces.
El

CONTRAINDICACIONES

de la conduccin cardiaca Enfermedad heptica Hipotensin (menor de 90/50 mm Hg) No debe usarse en combinacin con sulfato de magnesio

Defectos

EFECTO ADVERSO FETALES O NEONATALES

Pueden cruzar la placenta pero no se ha demostrado que tengan efectos teratogenicos

EFECTO ADVERSOS MATERNOS

Leves y transitorios: Rubor, cefalea, nausea y mareo Hipotension leve transitoria Isquemia miocardica y hepatitis

INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

El

antiinflamatorio no esteroideo ms comnmente utilizado es la indometacina; otros agentes de esta familia menos utilizados son ketorolaco, ibuprofeno, sulindaco y nimesulida.

DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS

BLOQUE FLUJO DE CALCIO DENTRO DE LAS CELULAS MIOMETRIALES

ESTIMULO A LA FORMACION DE UNIONES ESPACIADAS QUE COORDINAN LA ACTIVIDAD UTERINA MUSCULAR INTERACCION DEL COMPLEJO ACTINAMIOSINA

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION


INDOMETACINA

La

indometacina se metaboliza en el hgado y el 10% se excreta sin cambios en la orina. Su vida media es de aproximadamente 4.5 horas en la madre; pero en el feto las concentraciones sanguneas son la mitad de los valores en la sangre materna,

El

esquema se inicia con 50-100 mg por va oral (VO) o 100 a 200 mg por va rectal, y se contina con 25 a 50 mg cada cuatro a seis horas por 48 horas.12 En el esquema va vaginal se administra un supositorio de 100 mg en fondo de saco posterior cada 12 horas (dos dosis).

Se
KETOROLACO

administra por va intramuscular con una dosis inicial de 60 mg, seguido de 30 mg cada seis horas hasta la inhibicin de la actividad uterina hasta 48 horas

Se
SULINDACO

administra por va oral 200 mg cada 12 horas por 48 horas. La terapia con estos agentes se limita a un mximo de 48 horas y/o embarazos menores a 32 semanas de gestacin

CONTRAINDICACIONES

hipersensibilidad a agentes no esteroideos, alteraciones de la Coagulacin, funcin heptica, funcin renal, enfermedad ulcerativa gastrointestinal y asma en las pacientes sensibles

Incluyen

EFECTO ADVERSO FETALES O NEONATALES

Cierre prematuro del conducto arterioso, oligohidramnios, hipertensin pulmonar, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante, sndrome de dificultad respiratoria, leucomalacia periventricular y displasia broncopulmonar

EFECTO ADVERSOS MATERNOS

Nusea, epigastralgia, proctitis, compromiso de la funcin renal, efecto antiagregante plaquetario, alteraciones inmunolgicas y reacciones alrgicas

SULFATO DE MAGNESIO

Compite con el calcio para entrar a travs de los canales de calcio al miocito

Reduce la frecuencia de la despolarizacin del musculo liso

Modulacion de la captacion, fijacion y distribucion del calcio en las celulas del musculo liso

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION


Bolo

de 4-6 g en 20 minutos, seguido de 2-3 g/h. Su concentracin teraputica es de 5-8 mg/dL, y su toxicidad es dosis dependiente.

Se

debe monitorizar continuamente el gasto urinario, los reflejos osteotendinosos, el pulso, la frecuencia respiratoria y auscultar campos pulmonares. Niveles sericos
Disminucin del reflejo patelar Dificultad respiratoria Cambio en la densidad osea 8 -12 mg/dl 15 mg/dl Uso prolongado

1 g de gluconato de calcio en bolo intravenoso

CONTRAINDICACIONES

Pacientes

con miastenia gravis, con alteraciones renales o compromiso miocrdico.

EFECTO ADVERSO FETALES O NEONATALES

Alteraciones en el perfil biofisico. 50% las pruebas sin estrs no reactivas Letargia e hipotonia Desmineralizacin

EFECTO ADVERSOS MATERNOS

Diaforesis, bochornos, nusea, vmito, cefalea, letargia, nistagmus, visin borrosa, diplopa, palpitaciones y edema pulmonar.