Verde

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 1.
CLINICAMENTE EL HALLAZGO DE HIPOGLUCORRAQUIA SUGIERE EL DIAGNOSTICO DE: A) B) C) D) E) NEUROSIFILIS. MENINGITIS TUBERCULOSA. MENINGITIS ASEPTICA. MENINGITIS VIRAL. NEUROCISTICERCOSIS. 3. UN HOMBRE DE 53 AOS REFIERE TABAQUISMO INTENSO POR MAS DE DOS DECADAS. SU PADECIMIENTO ACTUAL TIENE CUATRO MESES DE EVOLUCION Y SE HA MANIFESTADO POR PERDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO, ICTERICIA Y 3 EPISODIOS DE TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIAN SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA PALPABLE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) CANCER DE HIGADO. HIGADO METASTASICO. CANCER DE PANCREAS. CANCER DE LA VESICULA. COLANGIOCARCINOMA.
Respuestas Correctas A, B, C y D. Recuerda que para realizar una puncin lumbar, primero hay que descatar hipertensin craneal mediante la visualizacin del fondo de ojo o un TAC craneal. Una disminucin de la glucosa en LCR se da en las meningitis bacteriana, tuberculosa precoz, viral (o asptica) precoz, neurosfilis ( Treponema pallidum); en la nica en que la glucosa es normal es la neurocisticercosis. Para poder distinguirlas deberamos tener ms datos como los polimorfonucleares (PMN), y las protenas. A modo de resumen debes recordar lo siguiente: meningitis bacteriana y fases precoces de las virales y tuberculosa: aumento de PMN, disminucin de glucosa, aumento de protenas; meningitis subaguda (tuberculosa, hongos, listeria, leptospira): aumento de linfocitos, disminucin de la glucosa y aumento de protenas; meningitis viral y parsitos (toxoplasmosis, triquinelosis, cisticercosis): aumento de linfocitos, glucosa normal, aumento de protenas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa, Tema 9.1.
Respuesta correcta: C El caso clnico que nos describe es muy caracterstico de Ca de pncreas. El signo ms frecuente y precoz es la prdida de peso. El sntoma ms frecuente es dolor epigstrico sordo, constante, con irradiacina dorso, que se acenta en supino y mejora al flexionar el tronco hacia delante. Los de la cabeza de pncreas presentan ademas la triada clsica de prdida de peso, dolor abdominal e ictericia, faltando esta ltima en los de cuerpo y cola. En la exploracin los pacientes pueden presentar una vescula palpable (signo de Courvoisier Terrier positivo), puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (Trousseau).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga General, Tema 46.2.
2.
LA MICOSIS PROFUNDA OCUPACIONAL QUE PREDOMINA EN VARONES Y QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES: A) B) C) D) E) LA COCCIDIODOMICOSIS. EL MICETOMA. LA ACTINOMICOSIS. LA ESPOROTRICOSIS. LA CROMOBLASTOMICOSIS.
4.
LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE: A) B) C) D) E) LA VITAMINA A. EL ACIDO FOLICO. LA TIAMINA. EL ACIDO PANTOTENICO. LA RIBOFLAVINA.
Respuesta correcta E. La cromoblastomicosis afeccin mictica crnica de naturaleza granulomatosa, que tienen preferencia por la piel del hombre, las diversas especies causantes de la enfermedad viven en la naturaleza, en el suelo, los vegetales y sobretodo en la pulpa de la madera, la penetracin del hongo en la piel ocurre a travs de una solucin de continuidad (herida o traumatismo) con astillas de madera, por lo que es ms frecuente en campesinos y leadores principalmente del sexo masculino, se localizan preferentemente en los miembros inferiores aunque tambin puede aparecer en miembros superiores, la cara u otra parte del tegumento. Del resto de opciones cabe destacar la esporotricosis que est causada por el hongo Sporothrix schenckii que se encuentra en la vegetacin y se inocula en la piel cuando sta se rasga mientras se estn manejando elementos de jardn como rosales, zarzas o tierra abonada; puede ser una enfermedad ocupacional para granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores de viveros. Los sntomas son: una protuberancia pequea, rojiza e indolora en el sitio de inoculacin que se convierte finalmente en una lcera. Las lesiones se presentan a menudo en las manos y antebrazos porque son sitios frecuentes de trauma.
Bibliografa: Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica y Enciclopedia mdico espaola.
Respuesta correcta D. Aunque la pregunta no viene claramente expresada, la respuesta ms acertada sera la D. cido pantotnico. Es parte de la llamada coenzima A, que se muestra ms adelante. Participa en el metabolismo de los cidos grasos, pero muy especialmente en el de los fragmentos de dos tomos de carbono, que constituye la acetil coenzima A.
Bibliografa: Lenhinger ltima Ed. Captulo 21.
5.
LOS FACTORES DE RIESGO QUE EL MEDICO DEBE TENER EN CUENTA CUANDO LOS PACIENTES MANIFIESTAN DEPRESION, Y QUE DEBEN ORIENTARLO A EXPLORAR UN TRASTORNO DE ESE TIPO SON: A) VIDA COMODA, SIN OCUPACION Y POCO APOYO EMOCIONAL. B) SER HOMBRE POBRE, CON TRABAJO INESTABLE Y FAMILIA NUMEROSA. C) SER MUJER DEPENDIENTE SOMETIDA A ABUSO, CON AUTOCRITICA Y POBRE APOYO SOCIAL. D) SER MUJER CON TRABAJO, ECONOMICAMENTE ESTABLE, PERO SIN PAREJA. E) SER HOMBRE Y CONTAR CON UNA PAREJA QUE TIENE UN EMPLEJO MEJOR REMUNERADO.
CUADERNILLO VERDE Respuesta correcta C. Ser mujer es un marcador epidemiolgico de riesgo, ten en cuenta que el trastornos depresivos mayor es 2 veces ms frecuente en la mujer que en el hombre; la depresin mayor es ms frecuente en los hombres solteros y en las mujeres casadas; en los niveles socioeconmicos bajos ( que asocia una menor cultura y educacin). Recuerda que se desconoce la etiologa de las enfermedades afectivas, que en cualquier caso debe ser multifactorial, combinndose distintos factores neurobiolgicos y psicosociales.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Tema 2.2.
8.
EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR EL VASOESPASMO CEREBRAL SECUNDARIO A LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ES EL: A) B) C) D) E) VERAPAMIL. DILTIAZEM. FENODIPINO. AMLODIPINO. NIMODIPINO.
No existe respuesta correcta. Impugnable Yo pienso que en esta pregunta se han confundido y queran decir profilaxis en lugar de tratamiento. Si hubieran pedido la profilaxis la respuesta correcta sera nimodipino. El vasoespasmo es la principal causa de morbimortalidad en pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea; se desarrolla lentamente en horas o das y, aunque se aprecia angiogrficamente en el 70% de los pacientes, slo es sintomtico en el 36% de los mismos. Se presenta entre el 4 y 12 da postsangrado y la clnica corresponde a un dficit del territorio vascular afectado (por isquemia). Una vez establecido el vasoespasmo la lnea de tratamiento es la denominada terapia triple H (hemodilucin, hipervolemia, hipertensin).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Tema 4.6.
6.
LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCION DE LA DIARREA EN LACTANTES SON: A) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y LA CITOTOXICIDAD. B) LA INFLAMACION, EL EFECTO SECRETOR Y LA CITOTOXICIDAD. C) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERSECRECION Y LA HIPERMOTILIDAD. D) LA LESION DE LA MUCOSA, LA INVASION BACTERIANA Y EL EFECTO SECRETOR. E) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION, EL EFECTO OSMOTICO Y LA CITOTOXICIDAD. Respuesta correcta: B
9.
Aunque en la pregunta no especifican si la diarrea es aguda o crnica. En el caso de diarreas agudas la causa ms frecuente es la infeccin vrica que produce una citotoxicidad; y en el caso de las crnicas la causa puede ser osmtica (presencia intraluminal de solutos no absorbibles) o secretora (se produce la activacin de mediadores intracelulares que estimulan la secrecin activa de iones e inhiben su absorcin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4.9.
EL MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA AL MISMO TIEMPO QUE LA ISONIAZIDA PARA EVITAR EL DESARROLLO DE NEUROPATIA PERIFERICA ES: A) B) C) D) E) LA CIANOCOBALAMINA. EL ALFA-TOCOFEROL. LA RIBOFLAVINA. EL ACIDO ASCORBICO. LA PIRIDOXINA.
Respuesta correcta: E La isoniacida es un antituberculoso de primera lnea, tambin utilizado en la profilaxis primaria y secundaria. Uno de sus efectos adversos es la neuropata perifrica (que es relativamente frecuente con dosis altas o con factores de riesgo) que puede ser prevenida en parte con la administracin de piridoxina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga Torcica, Tema 6.
7.
SI UN ESCOLAR PRESENTA ANOREXIA, DEBILIDAD, ERITEMA GENERALIZADO, DESCAMACION EN LAS MANOS Y EL CUELLO, IRRITABILIDAD Y GLOSITIS, EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) PELAGRA. BERIBERI. ESCORBUTO. MARASMO. DEFICIENCIA DE ZINC.
10.
Respuesta correcta A. Los sntomas que describen pueden corresponder a la pelagra, aunque no est del todo claro. Los sntomas que constituyen una triada diagnstica son: dermatitis, diarrea y demencia. En fases tempranas los sntomas son inespecificos: falta de concentracin, irritabilidad, prdida de peso, anorexia, prdida de cabello, diplopia, nistagmo, estomatitis, glositis, hiperpigmentacin y edema en labios, disfagia, disartia, acloridia, dolor abdominal. El escorbuto se identifica por hiperqueratosis folicular, petequias y sangrado gingival. La deficencia de Zinc por retraso del crecimiento, hipogonadismo, alteracin del gusto y el olfato, dermatitis nasolabial, cicatrizacin enlenrecida, alopecia, acrodermatitis enteroptica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 7. 2
AL SALIR DEL CINE, UNA MUJER DE 42 AOS PRESENTO DOLOR INTENSO EN EL OJO IZQUIERDO ACOMPAADO DE LAGRIMEO Y VISION DE HALOS DE COLORES. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE ENCONTRO AGUDEZA VISUAL NORMAL EN EL OJO IZQUIERDO, PERO DISMINUIDA EN EL DERECHO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) ENDOFTALMITIS. GLAUCOMA AGUDO. DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA. HEMORRAGIA VITREA. MIGRAA OFTALMOPLEJICA.
Respuesta correcta: B Aunque tampoco viene correctamente descrita la clnica. El glaucoma agudo (o glaucoma primario de ngulo estrecho) se caracteriza por: halos de colores (edema corneal), dolor en el
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS territorio del trigmino, sntomas vegetativos y disminucin de la agudeza visual, blefaroespasmo y lagrimeo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa, Tema 9.2.
C) HERONA. D) ACIDO LISERGICO. E) COCAINA. Respuesta correcta A, D y E. Los sntomas que describe el caso clnico son muy inespecficos y podran corresponder a cualquiera de las 3 sustancias que sealamos como correctas; puesto que las 3 producen estimulacin del SNC (ansiedad, delirios, midriasis, taquicardia, HTA); si bien es cierto que de las 3 sustancias el LSD (cido lisrgico) es la que tiene mayor componente alucingeno.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Tema 7.3
11.
UNA MUJER DE 37 AOS G-0, P-0, CON ANTECEDENTE DE HABER TENIDO MULTIPLES PAREJAS SEXUALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL INTERMESTRUAL Y POSTCOITAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) VAGINOSIS BACTERIANA. ADENOMIOSIS. CANCER CERVICO-UTERINO. MIOMATOSIS UTERINA. CANCER DEL ENDOMETRIO.
14
Respuesta correcta: C Es clave la pista que nos dan sobre mltiples parejas sexuales, recuerda que la promiscuidad sexual es factor de riesgo del carcinoma de crvix. En la mayora de casos permanece asintomtico. En etapas tardas el sntoma ms precoz y caracterstico es la metrorragia. El cncer de endometrio tambin presenta metrorraga pero sus factores de riesgo son distintos, como son: nulparas, obesidad, hipertensin, diabetes
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Tema 13.
UNA MEDICA DESEMPLEADA, DE 37 AOS, REFIERE QUE TIENE DESDE HACE DOS AOS INQUIETUD, FALTA DE ENERGIA, SENSACION DE INSEGURIDAD Y ESTADO DEPRESIVO CASI DIARIAMENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DIA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) ANSIEDAD. DEPRESION. NEUROSIS DE ANGUSTIA. DISTIMIA. CICLOTIMIA.
12.
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN ADOLESCENTES ADICTOS A LA COCAINA Y QUE NO SE DEBE A SOBREDOSIS ES: A) EL SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. B) LA ARRITMIA CARDIACA. C) EL INFARTO DEL MIOCARDIO. D) LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA. E) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. Respuestas correctas A, B y C
Respuesta correcta D La distimia o trastorno distmico se define como un sndrome depresivo de intensidad leve- moderada y de duracin prolongada (al menos 2 aos). Puede comenzar en la adolescencia/ juventud (distimias de inicio precoz) o en la edad adulta (distimias de inicio tardio). En su curso pueden aparecer episodios depresivos mayores, recibiendo a veces el nombre de depresin doble. La distimia engloba la mayora de los cuadros antes llamados depresiones neurticas o neurosis depresivas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Tema 2.1.1.
Pregunta muy difcil. En toda la bibliografa consultada no especifican las causa ms frecuente de muerte. Las causas ms frecuentes son convulsiones, paro respiratorio, infarto de miocardio y arritmias. La cocana ejerce su efecto a traves del bloqueo de la recaptacin de aminas en el SNC (dopamina, sobre todo); dicho bloqueo es en principio reversible (aunque existe posibilidad de dao permanente si se consume a largo plazo). La intoxicacin produce estimulacin y euforia (rush), con disminucin del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones tctiles o visuales; midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados; aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardaca y la presin arterial.
15.
LOS PACIENTES QUE PRESENTAN HIPERCALCIURIA ABSORTIVA Y LITIASIS RENOURETRERAL SECUNDARIA DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) FOSFATO DE CELULOSA. TORASEMIDE. D-PENICILINAMINA. AZATIOPRINA. BUMETANIDA.
Respuesta correcta B. En la mayora de casos se desconoce el origen de la litiasis clcica, aunque podemos hacer una aproximacin a los factores de riesgo que influyen en su aparicin. En el caso de la hipercalciuria, las tiacidas disminuyen el calcio urinario reduciendo la formacin de litiasis. Adems con la administracin de potasio evitamos la hipopotasemia y aumentamos el citrato urinario que es un inhibidor de la litognesis.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Urologa, Tema 3.3.
13.
UNA ADOLESCENTE DE 16 AOS CON ANTECEDENTE DE APROVECHAMIENTO ESCOLAR BAJO, PRESENTA HIPEREXCITABILIDAD, TAQUICARDIA, HIPERTENSION ARTERIAL, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO, MIDRIASIS Y TEMBLOR GENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) ANFETAMINAS. B) MARIGUANA.
16.
UN HOMBRE DE 19 AOS SE PRESENTA A CONSULTA CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE FLEXION DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS
CUADERNILLO VERDE POPLITEOS, CONSTITUIDAS POR PLACAS ECCEMATOSAS Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) DERMATITIS POR CONTACTO. LIQUEN PLANO. DERMATITIS ATOPICA. PSORIASIS. NEURODERMATITIS. Respuesta correcta: D Si bien los antihistamnicos suelen producir efectos anticolinrgicos (retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa y trastornos g- i) y sedacin o somnolencia; en nios tambin pueden producir reaccin paradjica (insomnio, temblor, ataxia, alucinaciones o convulsiones.
Bibliografa: Medimecum. 2006. R06: Aparato respiratorio.
Respuesta correcta C. El caso clnico que se no presenta es una dermatitis atpica que es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crnico y recidivante. Inicialmente se manifiesta por prurito severo (sntoma necesario para el diagnstico) y piel seca que lleva al rascado, lo cual provoca la sobreinfeccin y la liquenificacin. Es un trastorno hereditario polignico y multifactorial. Es frecuente una historia personal de asma, rinorrea, conjuntivitis estacional o eccema. Las lesiones tpicas del adulto son secas, subagudascrnicas en cara, cuello, flexuras, dorso de las manos. Recuerda que las reas de localizacin del LIQUEN son caras de flexin de antebrazo y pierna, mucosa oral y sacro. La PSORIASIS se produce por un aumento de la velocidad de crecimiento de la piel y se presenta como una placa eritematosa cubierta por una escama blanco- plateada sobre codos, rodillas, cuero cabelludo y zonas de roce.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Tema 9.3.
19.
LA INTOXICACION POR CODEINA UTILIZADA COMO ANTITUSIGENO EN LA MAYORIA DE LACTANTES PUEDE SER REVERTIDA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) CLORPROMACINA. NALOXONA. PIRIDOXINA. FLUMAZENILO. N-ACETILCISTEINA.
Respuesta correcta: B La codena produce un Sndrome opiceo o tambin llamado narctico (depresin del SNC, coma, miosis, depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia, edema pulmonar,, hipotermia, hiporreflexia) y se revierte con naloxona. La clorpromacina es un neurolptico que es til para los sndromes colinrgicos; la piridoxina se usa para la intoxicacin con isoniacida; el flumacenil para la de benzodiazepinas; la Nacetilcistena para la de paracetamol.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Tema 7.6.
17.
LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ESTA ASOCIADA MAS FRECUENTEMENTE A LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) BARO TRAUMA. DIABETES MELLITUS. OSTEOPETROSIS. OTOTOXICIDAD. MASTOIDITIS CRONICA.
20.
EN LA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL OBTENIDA DE UNA PERSONA QUE RESPIRA EL AIRE AMBIENTE DE LA CIUDAD DE MEXICO SE ENCUENTRA: PAO2, 73 MMHG; PACO2, 57 MMHG; PH, 7.12 Y BICARBONATO, 18 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE: A) B) C) D) E) ACIDOSIS MIXTA. ACIDOSIS METABOLICA. ACIDOSIS RESPIRATORIA. ALCALOSIS METABOLICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Respuesta correcta D. De las opciones propuestas la nica que produce afectacin del odo interno es la ototoxicidad, que consiste en alteraciones transitorias o definitivas de la funcin coclear o vestibular, provocadas por frmacos o sustancias no farmacolgicas. Puede ser cocleotoxicidad (primero acfeno agudo y continuo, luego hipoacusia perceptiva bilateral, simtrica con caidas en tonos agudos) o vestibulotoxicidad (es ms frecuente la inestabilidad que el vrtigo, dado que son lesiones bilaterales, y es ms frecuente el nistagmo posicional con cortejo vegetativo que el nistagmo espontneo).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Otorrinolaringologa, Tema 1.6.
Respuesta correcta A. Como el pH es inferior a 7, 35 es una acidosis; un pCO2 e mayor a 45 indica que existe untrastorno respiratorio y como lo normal el bicarbonato es menor de 21 vemos que el rin no lo est reteniendo y por tanto la acidosis es mixta (respiratoria y metablica).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Tema 1.6.
18.
LA COMPLICACION MAS GRAVE QUE SE PUEDE ESPERAR EN UN NIO DE 2 AOS QUE PADECE UN CUADRO GRIPAL QUE HA SIDO TRATADO CON UN ANTIHISTAMINICO ORAL A DOSIS ELEVADAS ES: A) B) C) D) E) ATAXIA. LA NECROSIS TUBULAR. LA NECROSIS HEPATICA. LA DEPRESION SEVERA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. EL STATUS EPILEPTICUS.
21.
EL DAO HEPATICO SECUNDARIO AL USO DE ACETAMINOFEN EN LACTANTES PREPONDERANTEMENTE SE DEBE A: A) B) C) D) E) IDIOSINCRACIA. SUS METABOLITOS. COLESTASIS. DEFICIENCIA ENZIMATICA. NECROSIS HEPATICA.
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: E El paracetamol (acetaminofen) produce una necrosis de la zona 3 del lobulillo, donde hay mas cantidad de enzimas que metabolizan la droga y la tensin de oxgeno es ms baja; la necrosis heptica es dosis dependiente, el alcohol aumenta la toxicidad. Tras la ingestin de paracetamol, a las pocas horas se produce nauseas, vmitos, posteriormente se produce una mejora; y al tercer o cuarto da se producen los sntomas de fallo heptico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 33.3.
MAS PROBABLEMENTE PUDO HABER CAUSADO LA INTOXICACION ES EL: A) B) C) D) E) HIDROXIDO DE POTASIO. HIPOCLORITO DE SODIO. ETILENGLICOL. METILENGLICOL. GLICEROL.
Respuesta correcta C. El etilenglicol es un qumico inodoro, incoloro y con sabor dulce que se encuentra en muchos productos domsticos, incluyendo: productos anticongelantes, descongelantes, detergentes, pinturas y cosmticos. Su ingestin ocasiona envenenamiento. La clnica ms caracterstica es pH 7, 15, hipocalcemia moderada con Gap aninico y osmolar elevados, leucocitosis y cristalera.
Bibliografa: www.wallsgreen.com.
22.
LA FALTA DE JUICIO CRITICO Y DE PREVISION, LA DESINHIBICION Y LA EUFORIA SE MANIFIESTAN COMO CONSECUENCIA DE LESIONES EN: A) B) C) D) E) LOS LOBULOS FRONTALES. LA AMIGDALA CEREBRAL. EL AREA DE WERNICKE. EL AREA 18 DE BRODMAN. LA FORMACION RETICULAR.
25
Respuesta correcta: A La lesin del lbulo frontal produce o puede producir: desviacin de la mirada conjugada al mismo lado de la lesin (lesin del centro de la mirada conjugada); hemiparesia espstica contralateral (lesin corteza motora primaria); afasia motora (lesin del rea de Broca); apata, abulia, deshinbicin social (moria). La lesin del rea de Wernicke produce una afasia sensitiva; el rea 18 de Brodman est relacionado con el cortex visual y la formacin reticular con el mantenimiento del estado de vigilia, por ello una lesin en esta zona puede provocar un coma.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Tema 1.9.
LOS AGENTES QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCEN INTOXICACION EN LOS PREESCOLARES SON LOS: A) B) C) D) E) MEDICAMENTOS. DETERGENTES. INSECTICIDAS. HIDROCARBUROS. AGENTES BIOLOGICOS.
Respuesta correcta: A Aunque depende del pas, en general se acepta que la causa ms frecuente de intoxicacin son los medicamentos, siendo el paracetamol el ms frecuente; seguido de productos industriales/ qumicos.
Bibliografa: Manual de Pediatra (escuela.med.puc.cl/).
23.
EL ANTIPSICOTICO DERIVADO DE LAS BUTIROFENONAS, QUE DESENCADENA TOXICIDAD EXTRAPIRAMIDAL IMPORTANTE, ES: A) B) C) D) E) EL HALOPERIDOL. LA CLORPROMACINA. LA FLUFENACINA. LA CLOZAPINA. LA PERFENAZINA.
26.
EN CONDICIONES NORMALES, LA VALVULA ILEOCECAL SE CIERRA CUANDO: A) B) C) D) E) OCURRE UNA ONDA PERISTALTICA. SE INCREMENTA LA PRESION ILEAL. SE PRESENTA UNA CONTRACCION EN MASA. AUMENTA LA PRESION COLONICA. EXISTE ESTIMULACION VAGAL.
Respuesta correcta: A El haloperidol es un antipsictico (o neurolptico) tpico de alta potencia, es un antagonista competitivo de los receptores dopaminrgicos D2, capaces de bloquear eficazmente la sintomatologa positiva de la psicosis, a costa de una alta tasa de efectos extrapiramidales; estos pueden ser: agudos (distona, se dan la 1 semana), subagudos (parkinsonismo y acatisia, se dan en 3- 4 meses), tardos (discinesia, tras aos de tratamiento). Dentro de los antipsicticos atpicos destacan la clozapina, la olanzapina y la risperidona, estos mejoran los sntomas positivos y negativos y los efectos extrapiramidales son pocos o nulos.
Respuesta correcta: D Cuando existe un aumento de la presin el colon la vlvula ileocecal se tiene que cerrar para que no refluya el contenido del intestino grueso al intestino delgado. Recuerda que la estimulacin vagal (sistema parasimptico) estimula el peristaltismo produciendo adems una relajacin de los esfnteres gastrointestinales.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 13.
27.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UNA NIA DE 9 AOS QUE TIENE COREA DE SYDENHAM ES: A) B) C) D) E) EL DIAZEPAM. LA DIFENILHIDANTOINA. EL ACIDO VALPROICO. FENOBARBITAL MIDAZOLAM.
24.
UN PREESCOLAR DE 5 AOS FUE LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS HABER INGERIDO DE MANERA ACCIDENTAL ANTICONGELANTE AUTOMOTRIZ EN CANTIDAD DESCONOCIDA. LA SUSTANCIA QUE
CUADERNILLO VERDE Respuesta correcta: D En esta pregunta se enuncian una serie de frmacos de utilidad anticonvulsivante, considerndose como primera opcin en nios el fenobarbital por va oral, se debe mantener durante el tiempo necesario hasta que desaparezcan los movimientos, resultando eficaz en el 80% de los casos. Entre las opciones secundarias por no respuesta al fenobarbital se considera el diacepam ( importante efecto sedante) y el haloperidol (muy txico en nios). Es importante recordar que la primera opcin en adultos son los frmacos sedantes (diacepam, el mejor).
Bibliografa: Manual CTO Cardiologa y C. Cardiovascular, Captulo 13. pag. 47. Manual CTO Neurologa y Neurociruga, Captulo 7.6. Frmacos anticomiciales.Pg. 39.
A) B) C) D) E)
TEOFILINA. ANTICOLINERGICOS. PARACETAMOL. SALICILATOS. ANTIHISTAMINICOS.
Respuesta correcta: C Por prevalencia y por el uso de este frmaco en los recin nacidos en la prctica peditrica habitual como antipirtico y analgsico, el paracetamol se considera de primera eleccin por sus escasos efectos secundarios, conllevando al abuso inconsciente del mismo.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Farmacologa, Tema 6.Pg.26.
28.
UN HOMBRE DE 45 AOS PREVIAMENTE SANO, INICIA SU PADECIMIENTO UN DIA ANTES DE SU INGRESO AL HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPLOPIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA PTOSIS PALPEBRAL DERECHA, DESVIACION DEL OJO DEL MISMO LADO HACIA FUERA Y ANISOCORIA POR DILATACION PUPILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ. EL PAR CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES EL: A) B) C) D) E) II, IZQUIERDO. II, DERECHO. III, DERECHO. IV, DERECHO. VI, DERECHO.
31.
EN UN NIO DE TRES AOS SE SOSPECHA LA PRESENCIA DE DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENE. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE SOLICITAR LA DETERMINACION DE: A) B) C) D) E) ARISULFATASA EN LA ORINA. CREATINFOSFOCINASA EN EL SUERO. ACIDO 3-METIL-GLUTACONICO EN EL SUERO. DISTROFINA EN EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. B-GALACTOSIDASA EN LA ORINA.
Respuesta correcta: B En la distrofia de Duchenne existe un importante aumento de la CPK srica, incluso desde el nacimiento, y su valoracin es fundamental en la valoracin de portadores de esta patologa, sin embargo el diagnstico definitivo, lo establece la biopsia muscular con una ausencia total de distrofina (protena muscular).
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Neurologia y Neurociruga, Tema 13. Miopatas. Pg 55.
Respuesta correcta: C Se trata claramente de una lesin del tercer par derecho, ya que se manifiesta por debilidad de todos los msculos que este inerva, constrictor pupilar (anisocoria), parlisis del recto superior, inferior, interno y oblicuo menor (que se manifiesta mediante desviacin del mismo ojo hacia fuera) y parlisis del elevador del prpado (ptosis parpebral ipsilateral).
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Neurologa y Neurociruga, Captulo 1.7. pg. 6.
32.
LA IDENTIFICACION DE CRECIMIENTO VENTRICULAR CEREBRAL, A TRAVES DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EN LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA SE RELACIONA CON: A) LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS. B) LA EVOLUCION CRONICA. C) EL INCREMENTO DE LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS NEUROLEPTICOS. D) EL EMPLEO PROLONGADO DE ANSIOLITICOS. E) EL SINDROME CATATONICO. Respuesta correcta: A
29.
ENTRE LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN: A) B) C) D) E) EL TRIPTOFANO, LA LISINA Y EL ASPARTATO. LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO. EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA. LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA. LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.
Respuesta correcta: D Los ocho aminocidos que se consideran esenciales son la treonna, metionina, lisina, valina, triptfano, leucina, isoleucina y fenilalanina. (adems puede agregarse la histidina durante las fases del crecimiento, ms no en adultos). Por lo tanto la opcin que mejor se adapta es la que incluye lisina, leucina e isoleucina.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Endocrinologa y Nutricin, Pg. 52.
En algunos casos de esquizofrenia hay dilatacin del tercer ventrculo y de los ventrculos laterales, prdida de la asimetra cerebral normal e incluso cambios en la densidad neuronal. Por lo tanto se considera como opcin correcta los trastornos esquizoafectivos.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Psiquiatra, Tema.3 Trastornos psicticos. Pg 27.
33.
EL INTENTO DE SUICIDIO SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN: A) NIOS PREESCOLARES. B) ADOLESCENTES VARONES. C) MUJERES DE 20 A 30 AOS.
30.
LA INTOXICACION MEDICAMENTOSA MAS FRECUENTE EN LOS RECIEN NACIDOS ES SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE:
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS D) HOMBRES DE 60 A 70 AOS. E) MUJERES DE 60 A 70 AOS. Respuesta correcta: D Segn estudios epidemiolgicos desarrollados a nivel mundial el perfil ms habitual de los pacientes que se suicidan es hombre, anciano, viudo o separado, desempleado o jubilado, de reas rurales o en situacin de aislamiento social.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Psiquiatra, Tema 2.5 Suicidio. Pg 21.
la fenoxibenzamida y la prazosina corresponden a bloqueantes alfa-adrenrgicos, la metenamina es un antisptico urinario y su accin fundamental es acidificar la orina, la aminoglutemida es un inhibidor de la aromatasa y por ltimo el finasteride inhibidor de la 5-alfa-reductasa y ampliamente indicado en el tratamiento mdico de la hiperplasia prosttica.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed.Urologa.5.1. Carcinoma e hiperplasia benigna de prstata. Pg. 10.
37.
34.
EL NEUROTRANSMISOR QUE MAS SE RELACIONA CON EL DESARROLLO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: A) B) C) D) E) LA MELATONINA. LA DOPAMINA. EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. LA NORADRENALINA. LA SEROTONINA.
UNO DE LOS DERIVADOS DE LA L-TIROSINA QUE TIENE ACCION NEUROTRANSMISORA ES: A) B) C) D) E) LA CARBIDOPA. LA ACETILCOLINA. LA DOPAMINA. LA D-CARBOXILASA. EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO.
Respuesta correcta: C La L-tirosina es el aminocido precursor de los neurotransmisores adrenrgicos y catecolaminas, por lo tanto de la dopamina. En el caso de la carbidopa (previene la degradacin prematura de la levodopa) y la d-carboxilasa (se trata de una enzima que interviene en el metabolismo de la L-tirosina), estas dos sustancias, no cumplen el papel de neurotransmisores. El GABA se deriva del glutamato y la acetilcolina a partir del acetato.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Neurologa y Neurociruga, Tema 1.2 Transmisin sinptica. Pg.12.
Respuesta correcta: E Se ha asociado fundamentalmente por algunos autores a una actividad serotoninrgica, demostrada por los bajos niveles del principal metabolito de la serotonina en LCR ( 5-HIAA, cido 5-hidroxi-indol-actico). Otros estudios consideran que tambin existe hipoactividad noredrenrgica, aunque este dficit se asocia a otros trastornos, siendo el dficit de serotonina clsicamente asociado a los t. bipolares.
Bibliografa: Manual CTO Psiquiatra, Tema 2.3 Etiologa de los trastornos bipolares. Pg. 13.
38.
LA HEMIANOPSIA BITEMPORAL SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON LA PRESENCIA DE UN: A) B) C) D) E) GLIOMA OPTICO. ASTROCITOMA OCCIPITAL. GLIOMA DEL TALLO. ADENOMA DE LA HIPOFISIS. MENINGIOMA ESFENOIDAL.
35.
EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL DE ELECCION PARA LOS ESCOLARES CON TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION ES: A)LA CARBAMAZEPINA. B) EL ALPRAZOLAM. C) EL METILFENIDATO. D) LA FLUOXETINA. E) LA IMIPRAMINA. Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: D La hemianopsia bitemporal se asocia fundamentalmente a tumores hipofisarios que afectan a las fibras pticas en su decusacin en el quiasma ptico. Los gliomas pticos generalmente producen afectacin de todo el campo visual del ojo afectado. El glioma del tallo y el meningioma esfenoidal, comprometen pares craneales ms bajos y por ltimo en el caso del astrocitoma occipital se asocia a una hemianopsia homnima contralateral congruente con respeto de la visin macular.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Neurologa y Neurociruga, Tema 1.8. Trastornos campimtricos y pupilares. Pg 6.
En el tratamiento del dficit de atencin en escolares se combinan anfetamnicos (metilfenidato, dextroanfetamina, pemolina) y as como el uso de tcnicas conductuales. En segundo lugar se consideran los antidepresivos tricclicos, aunque los importantes efectos secundarios en nios, limitan su uso.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Tema 9.5 Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad de la infancia. Pg. 44.
36.
EL MEDICAMENTO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN INHIBIR A LA 5-ALFA-REDUCTASA ES: A) B) C) D) E) LA FENOXIBENZAMINA. EL FINASTERIDE. LA METENAMINA. LA PRAZOCINA. LA AMINOGLUTEMIDA.
39.
EL MEDIADOR MAS IMPORTANTE EN LA PRODUCCION DE LA FIEBRE EN LOS PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E) EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACION. EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. EL FACTOR ESTIMULANTE DE PLAQUETAS. LA INTERLEUCINA 1. LA INTERLEUCINA 6.
Respuesta correcta: B Es una pregunta relativamente sencilla, siempre que se comprendan los mecanismos de accin de los frmacos que se citan,
Respuesta correcta: D El factor ms importante mediador de fiebre en nios y en adultos sanos es la interleukina-1, en este proceso interviene en menor medida la interleukina-6 (estimulante de maduracin
7
CUADERNILLO VERDE eritrocitaria y leucocitaria). En el caso del factor de necrosis tumoral, se considera un mediador importante de inflamacin en pacientes con padecimientos tumorales. Por ltimo, el factor estimulante de las plaquetas, estimula la maduracin del megacariocito y el factor inhibitorio de la inflamacin realiza una funcin contraria a la produccin de fiebre.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed.Infecciosas y microbiologa, Tema 2.1. Fisiopatologa de la fiebre. Pg 4.
A) B) C) D) E)
ENCEFALOPATIAS HIPOXICO-ISQUEMICA. ENTEROCOLITIS NECROSANTE. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. MIOCARDIOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA. INSUFICIENCIA HEPATICA
Respuesta correcta: A La cocana no suele producir sndrome de abstinencia, aunque s puede provocar complicaciones durante la gestacin y RN patolgicos con CIR, microcefalia, hemorragias intracraneales, anomalas neurolgicas, muerte sbita, alteraciones digestivas y renalesTambin es una complicacin de la cocana la prematuridad, que est directamente relacionada con la encefalopata hipxico-isqumica.
Bibliografa: Manual CTO 6ED. Pediatra, Tema 1.10. Txicos durante el embarazo. Pg12.
40.
SI UNA NIA DE SIETE AOS SUFRIO UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO, PERDIDA DE LA CONSCIENCIA POR MAS DE DIEZ MINUTOS Y MUESTRA SIGNOS DE FOCALIZACION, LO MAS PROBABLE ES QUE EXISTA: A) B) C) D) E) UNA CONTUSION CEREBRAL. UN HEMATOMA EPIDURAL. CONMOCION CEREBRAL. UN HEMATOMA SUBDURAL. UNA LESION DEL TALLO CEREBRAL.
43.
ENTRE LOS ANTIDEPRESIVOS NO TRICICLICOS SE ENCUENTRA LA: A) B) C) D) E) AMITRIPTILINA. CLORIMIPRAMINA. IMIPRAMINA. LAMOTRIGINA. FLUOXETINA.
Respuesta correcta: D La presentacin que se describe es la clnica clsica del hematoma subdural, que se caracteriza por deterioro neurolgico de rpida evolucin y no se acompaa de periodo de lucidez posterior. Los accidentes de trfico son la causa ms frecuente. La prdida de conciencia seguido de un periodo de lucidez posterior a un traumatismo craneal importante es la tpica presentacin del hematoma epidural. La conmocin cerebral supone un traumatismo de menor magnitud. Por ltimo las patologas que afectan al tallo presentan alteraciones de los pares craneales.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Neurologa y Neurociruga, Tema 18. Traumatismos craneoenceflicos. Pg 70.
Respuesta correcta: E Se trata de una respuesta bastante fcil, todos a excepcin de la fluoxetina corresponden a antidepresivos triciclicos, en cambio la fluoxetina es del grupo de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, los cuales han supuesto una revolucin dado que presentan una eficacia similar a los antidepresivos triciclicos con menos efectos secundarios.
Bibliografa: Manual CTO6ED. Psiquiatra, Tema 2.4. Tratamiento de los trastornos del estado de nimo. Pg 15.
41.
UN HOMBRE DE 25 AOS REFIERE ALTERACION DE SUS HABITOS INTESTINALES, ACOMPAADA DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO Y ESTREIMIENTO. EN LA EXPLORACION FISICA NO SE ENCUENTRAN SIGNOS PATOLOGICOS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) COLITIS ULCEROSA. ENFERMEDAD DIVERTICULAR. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. COLITIS AMIBIANA. POLIPOSIS FAMILIAR.
44.
LAS CELULAS EPITELIALES DE LAS GLANDULAS SUDORIPARAS POSEEN RECEPTORES DE TIPO: A) B) C) D) E) NICOTINICO. ALFA-1-ADRENERGICO. ALFA-2-ADRENERGICO. BETA-1-ADRENERGICO. BETA-2-ADRENERGICO.
Respuesta correcta: C Los receptores epitaliales de las glndulas sudorparas son receptores colinrgicos ( glndulas sudorparas ecrinas)y del tipo alfa-2-adrenrgico (glndulas sudorparas apocrinas), cuya estmulacin aumenta la secrecin glandular.
Bibliografa: Manual CTO6ED.Dermatologa, Tema 1.1 Estructura y funcin de la piel. Pg.1.
Respuesta correcta: C Las alteraciones del ritmo intestinal y dolor abdominal, que no se acompaan de manifestaciones en el examen fsico como prdida de peso, hematoquecia, fiebre, se asocian con mayor probabilidad al sndrome de intestino irritable, que su a vez esta en relacin con el grupo de edad del individuo que se nos presenta en este caso. Por otro lado la enfermedad de Cronh, la diverticulosis, poliposis familiar y Colitis amibiana, si bien pueden cursar con esta sintomatologa, tienen alteraciones patolgicas en el examen fsico.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Digestivo y Ciruga General, Tema 16.7.Sndrome del intestino irritable.
45.
LA PRINCIPAL SUBSTANCIA PRESENTE TANTO EN LOS CONOS COMO EN LOS BASTONES ES: A) B) C) D) E) LA RODOPSINA. EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. LA CAROTENINA. EL TRANSRETINOL. LA ESCOTOPSINA.
42.
EL USO DE COCAINA DURANTE LA GESTACION CONDICIONA CON MAYOR FRECUENCIA QUE EN RECIEN NACIDO SE PRESENTE:
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: D Los bastones contienen rodopsina y son los responsables de la visin en condiciones de baja luminosidad, por su parte los conos presentan tres tipos de opsinas y son los responsables de la visin del color. Sin embargo el transretinol (derivado de la vitamina A), se distribuye a nivel de la matriz que existe entre los diversos fotoreceptores.
Bibliografa: Manual CTO6Ed. Oftalmologa, Tema 1.2. Anatoma, Pg.1.
Respuesta correcta: A De todos los antibiticos enunciados hay dos grupos que estn contraindicados en mayor medida en nios por sus importantes efectos secundarios, las quinolonas que producen osificacin temprana del cartlago de crecimiento, entre otros y los aminoglucsidos por la ototoxicidad y nefrotoxicidad que generan.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Farmacologa, Tema 3 Antibiticos. Pg.13
46.
EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS ESCOLARES ES: A) B) C) D) E) LA ADRENALINA. LA PRALIDOXINA. LA DIFENHIDRAMINA. LA FLUMAZENIL. LA FISOSTIGMINA.
49.
LA ACCION TERAPEUTICA DEL SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO SE DEBE A QUE: A) B) C) D) E) AUMENTA LA INTERFASE AIRE LIQUIDO. INCREMENTA LA TENSION SUPERFICIAL ALVEOLAR. AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR. FAVORECE LA DILATACION DE LOS BRONQUIOLOS. ACTUA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I.
Respuesta correcta: B Los organofosforados son sustancias que mimetizan la accin de la acetilcolina, produciendo un sndrome colinrgico. La pralidoxima estimula la accin de la acetilcolinesterasa, dismuyendo los niveles AChO, generando mejora clnica en la intoxicacin por organofosforados. La fisostigmina es un inhibidor de la acetilcolistenerasa por lo tanto mimetiza la accin de los organofosforados. El flumazenil es un antagonista competitivo de las benzodiacepinas, mientras que la difenhidramina es un antihistamnico.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Farmacologa, Tema 17.1. Antdotos especficos, Pg.30.
Respuesta correcta: B El surfactante pulmonar secretado por los neumocitos tipo 2, impide el colapso alveolar, incrementando la tensin superficial, por otro lado no interfiere con el intercambio aire-lquido, ni afecta la perfusin capilar. La dilatacin bronquiolar depende de la accin de neurotransmisores sobre los receptores beta-adrenrgicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y ciruga torcica. Tema1.2. Pg.4.
50.
LAS CRISIS CONVULSIVAS QUE SE PRESENTAN EN UN RECIEN NACIDO QUE PADECE ASFIXIA PERINATAL SE DEBEN TRATAR MEDIANTE: A) B) C) D) E) FENITOINA. DIAZEPAM. FENOBARBITAL. MIDAZOLAM. ACIDO VALPROICO.
47.
PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DE LA HIPERPROLACTINEMIA SE DEBE EMPLEAR: A) DERIVADOS MUSCARINICOS. B) ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS. C) DERIVADOS ANDROGENICOS. D) AGONISTAS DOPAMINERGICOS. F) DERIVADOS ESTROGENICOS. Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: C El tratamiento de las crisis convulsivas en el recin nacido con asfixia perinatal, se realiza con fenobarbital, el cual en ningn caso se administra de forma profilctica, adems se debe monitorizar continuamente la funcin renal y heptica. S existiese disfuncin heptica o renal marcada se debe usar fenitona, despus de la dosis inicial de fenobarbital.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Pediatra, Tema 1.2. Reanimacin neonatal e hipoxia neonatal. Pg.4.
La respuesta a esta pregunta es bastante simple, dado que el factor inhibitorio ms importante para la secrecin de la prolactina en condiciones no experimentales es la dopamina, esto justifica que una accin similar la puedan desarrollar antagonistas de la misma. Respuesta correcta: D.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Endocrinologa, Tema 2.1. Hiperprolactinemia. Pg 12.
51.
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ESTUPOR Y COMA EN LOS ADULTOS JOVENES ES DE ORIGEN: A) B) C) D) E) CONVULSIVO. TRAUMATICO. VASCULAR. METABOLICO. FARMACOLOGICO.
48.
EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACION TEMPRANA DEL CARTILAGO DEL CRECIMIENTO EN LOS NIOS ES EL DE: F) G) H) I) J) LAS QUINOLONAS. LOS MACROLIDOS. LOS AMINOGLUCOSIDOS. LAS CEFALOSPORINAS. LOS BETA-LACTAMICOS.
Respuesta correcta: B Los traumatismos craneoenceflicos, se consideran la primera causa de prdida de conocimiento en la poblacin general y
CUADERNILLO VERDE el factor etiolgico ms frecuente de epilepsia entre los 18 y los 35 aos de edad.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Neurologa y Neurociruga, Tema 18. Pg 70.
52.
EL TRATAMIENTO DE LA AMENORREA SECUNDARIA DE ORIGEN GINECOLOGICO SE DEBE INICIAR CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) PROGESTERONA. ETINILESTRADIOL. BROMOCRIPTINA. DANAZOL. HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE.
una forma familiar (10%) y una espordica (90%). Se trata de un proceso degenerativo que afecta, en distintos grados, a la primera y segunda motoneuronas, produciendo secundariamente atrofia de las fibras musculares; en ocasiones es posible encontrar pacientes con afectacin selectiva de primera motoneurona, neurona del ncleo troncoenceflico o segunda motoneurona. La media de supervivencia es de 3 aos desde el inicio de los sntomas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Neurologa y Neurociruga, pg. 41-42
55.
EL PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR EXCITATORIO LOCALIZADO EN LAS CELULAS CORTICALES PIRAMIDALES ES: A) B) C) D) E) LA NOREPINEFRINA. EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO. LA SEROTONINA. EL GLUTAMATO. LA ACETILCOLINA.
Respuesta correcta: A La amenorrea secundaria se define como la falta de menstruacin durante al menos tres meses en un mujer que ya haba tenido la regla. La causa ms frecuente de origen ginecolgico es la anovulacin. Por tanto, su tratamiento se basa en la administracin de progesterona, ya que el dficit de ovrico en la produccin de la misma dificulta la proliferacin del endometrio; si esta prueba resultase positiva, nos aporta el diagnstico de ciclos anovulatorios.
Bibliografa: Manual CTO Medicina 6Ed. Ginecologa y Obstetricia, Tema 2.3.Pg. 4.
Respuesta correcta: D En la corteza cerebral existen dos poblaciones neuronales: las neuronas piramidales y las interneuronas. Las primeras representan el 70% del total de las neuronas corticales; sus axones pueden emerger desde la sustancia gris cortical y llegar a sitios distantes en el hemisferio contralateral, el tallo cerebral o, inclusive, a la mdula espina. Las clulas piramidales contienen glutamato, el ms importante neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central.
Bibliografa: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0120-41572004000100009&lng=pt&nrm =iso
53.
LA CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE UN RECIEN NACIDO CON DATOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAX MENOR DE 5% ES LA: A) B) C) D) E) INSTALACION DE MINISELLO. ADMINISTRACION DE OXIGENO. VENTILACION MECANICA. INTUBACION OROTRAQUEAL. COLOCACION DE SELLO PLEURAL.
56.
EN LOS PACIENTES QUE PADECEN UN HEPATOMA, LA ACTIVIDAD TUMORAL SE ESTIMA POR MEDIO DE LA DETERMINACION DE: A) B) C) D) E) ALFAFETOPROTEINA. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO. CA-19-9. CA-15-3. CA-125.
Respuesta correcta: B En el perodo neonatal, la rotura alveolar se ve facilitada por la prolongacin de una alta presin transpulmonar requerida durante las primeras respiraciones del recin nacido para abrir un pulmn que se va aireando secuencialmente, con lo que el neumotrax espontneo se ve favorecido. En el caso del recin nacido sin enfermedad pulmonar subyacente, que desarrolla un neumotrax espontneo asintomtico o levemente sintomtico (normalmente menor del 25%), se mantiene una conducta expectante con tratamiento conservador, administrando oxgeno al 100%.
Bibliografa: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/ patologiaPleural/pleura09.html
Respuesta correcta: A El hepatoma o carcinoma hepatocelular es un tumor relativamente raro, que se asocia a cirrosis, infeccin crnica por VHB o VHC, hemocromatosis, aflatoxina A1, etctera. Se observa una elevacin de la alfafetoprotena en el 80% de los casos, pero no es especfica y es menos sensible que la ecografa en los programas de screening; sin embargo, otros marcadores propuestos no han ofrecido hasta ahora ventajas sobre la alfafetoprotena.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Digestivo y Ciruga General, pg. 74
54.
EN LOS CASOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA, EL DAO SE LOCALIZA A NIVEL: A) B) C) D) E) DE LA NEURONA MOTORA. DE LOS CORDONES POSTERIORES. MEDULAR. RADICULAR. DE LA PLACA NEUROMUSCULAR.
57.
Respuesta correcta: A La esclerosis lateral amiotrfica es la forma ms frecuente de enfermedad progresiva de la motoneurona, distinguindose
10
UNA PACIENTE DE 40 AOS QUE PADECE CANCER MAMARIO ES TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR NAUSEAS, VOMITO, POLIURIA Y DEBILIDAD MUSCULAR. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CONFUSA, SOMNOLIENTA Y DESHIDRATADA, Y SE AUSCULTAN EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS. LO MAS PROBABLE ES QUE ESTAS MANIFESTACIONES SE DEBAN A:
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS A) B) C) D) E) HIPERNATREMIA. HIPOKALEMIA. HIPERCALCEMIA. HIPOMAGNESEMIA. HIPOCALCEMIA. C3 Y C4, MUY BAJOS; HEMOGLOBINA, 9.3 G; PLAQUETAS, 18,000. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE: A) INCREMENTAR LA DOSIS DE PREDNISONA. B) SUSPENDER LA ADMINISTRACION DE PREDNISONA. C) TRANSFUNDIR CONCENTRADO ERITROCITARIO. D) INICIAR PLASMAFERESIS. E) AGREGAR VITAMINA K AL TRATAMIENTO. Respuesta correcta: A El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune multisistmica de carcter inflamatorio. Esta paciente presenta lesiones purpricas diseminadas y un descenso en el nmero de plaquetas; plaquetopenia autoinmune. Por otro lado, encontramos marcadores de actividad de la enfermedad: aumento del VSG, anemia, consumo de complemento. El tratamiento de la plaquetopenia grave en el paciente lpico se realiza con corticoides a dosis de 1-2mg/Kg/da, por lo que habra que subir la dosis de prednisona.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Reumatologa, pg. 24-25
Respuesta correcta: C Los tumores slidos (sobretodo el cncer de mama) producen hipercalcemia por destruccin osteoltica mediada por productos tumorales secretados de forma local (prostaglandina E). La clnica de esta paciente es caracterstica de la hipercalcemia: astenia, depresin, confusin mental, anorexia, nuseas y vmitos, estreimiento, hipotona letargia, aumento de la diuresis, alteraciones electrocardiogrficas (alargamiento del QT, arritmias).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Endocrinologa, pg. 58-60
58.
EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR UNA INFECCION PULMONAR POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN PACIENTES QUE SUFREN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ES LA: A) B) C) D) E) VANCOMICINA. CLINDAMICINA. AMIKACINA. ERITROMICINA. AMOXICILINA-CLAVULANATO.
61.
EL COMPUESTO QUE TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLITICA EN LOS PACIENTES CON ACNE ES: A) B) C) D) E) EL PEROXIDO DE BENZOILO. EL ACIDO SALICILICO. LA HIDROXIUREA. EL ACIDO GLICOLICO. LA PODOFILINA.
Respuesta correcta: E Aproximadamente el 75% de las reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica se debe a una causa infecciosa; de stas, el 75% son de causa bacteriana, siendo los principales patgenos H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis. Se debe iniciar tratamiento antibitico ante: aumento del volumen del esputo o esputo purulento, aumento de la disnea o de la tos, fiebre o aparicin de ruidos torcicos intensos. El antibitico de primera eleccin es amoxicilina-clavulnico.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Neumologa, pg. 17
Respuesta correcta: A El perxido de benzoilo a concentraciones de 25-10% es queratoltico (impide la formacin de tapones crneos y facilita la eliminacin de los ya formados), adems de comedoltico, bacteriosttico, seborregulador, antienzimtico y descamativo. Es uno de los agentes tpicos ms utilizados en los casos de acn leve (acn comedoniano y papuloso).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Dermatologa, pg. 28
59.
LA INTOXICACION POR NITRATOS EN UNA NIA DE TRES AOS REQUIERE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) HIDRALAZINA. PIRIDOXINA. AZUL DE METILENO. LORATADINA. HIDROCORTISONA.
62.
UN MARINERO DE 55 AOS PRESENTA DESDE HACE 3 MESES UNA NEOFORMACION NODULAR DE 1 CENTIMETRO DE DIAMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ. LA LESION ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS; ADEMAS, SE OBSERVAN TELANGIECTASIAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE: A) B) C) D) E) NEVO ATIPICO DISPLASICO. CARCINOMA ESPINOCELULAR. MELANOMA NODULAR. NEVO AZUL. CARCINOMA BASOCELULAR.
Respuesta correcta: C La metahemoglobina se forma cuando la hemoglobina es oxidada a una velocidad que excede a la capacidad enzimtica normal de reducir la hemoglobina. Existen numerosos agentes que pueden ser responsables de la oxidacin, como los nitratos. El antdoto especfico, el azul de metileno, est indicado en cualquier paciente con sntomas y/o signos de hipoxia.
Bibliografa: http://www.intox.org/databank/documents/treat/treats/ trt40_s.htm
Respuesta correcta: E El carcinoma basocelular es el tumor maligno ms frecuente en la especie humana. La exposicin solar crnica es su principal factor etiolgico (nuestro paciente es marinero), por eso la mayor parte de los casos aparecen en la cara (en este caso en la nariz). El aspecto caracterstico es el de una ppula de aspecto blanquecino y brillo perlado, que crece progresivamente y que puede llegar a ulcerarse en su centro; suelen aparecer telangiectasias en su superficie.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Dermatologa, pg. 44-45
60.
UNA PACIENTE LUPICA, QUE TIENE LESIONES PURPURICAS DISEMINADAS, TOMA DIARIAMENTE 5 MG. DE PREDNISONA. EL LABORATORIO INFORMA: VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR, 50 MM/HORA;
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CUADERNILLO VERDE 63. UNA MUJER DE 34 AOS HA USADO COMO METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR EL TRATAMIENTO HORMONAL ORAL DURANTE 8 AOS Y DISPOSITIVO INTRAUTERINO DURANTE 4 AOS. ACTUALMENTE PRESENTA LEUCORREA SEROSANGUINOLENTA FETIDA, DE 3 MESES DE EVOLUCION, DISPAREUNIA Y SANGRADO POSTCOITAL. A LA ESPECULOSCOPIA SE ENCUENTRA EL CERVIX CON UN ECTROPION SANGRANTE AL CONTACTO. PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR LA: A) B) C) D) E) CITOLOGIA EXFOLIATIVA. COLPOSCOPIA. BIOPSIA DE CERVIX. PRUEBA DE SCHILLER. PRUEBA DE ACIDO ACETICO. C) ATAXIA CEREBELOSA. D) TAQUICARDIA. E) CRISIS CONVULSIVAS. Respuesta correcta: E Las metilxantinas (como la teofilina o la aminofilina) son frmacos utilizados como broncodilatadores. Su mecanismo de accin es complejo y su rango teraputico estrecho. Tienen numerosos efectos adversos, de los que destacan: cefalea, nuseas y vmitos, molestias abdominales, inquietud. Si los niveles son mayores de 30mcg/ml, aparecen arritmias, crisis convulsivas e hipotensin. Por tanto, la aparicin de convulsiones es un nio de 8 aos que toma metilxantinas, tiene que hacernos pensar en una posible intoxicacin.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Farmacologa, pg. 28
Respuesta correcta: B La ectopia o eritroplasia es la presencia de epitelio cilndrico por debajo del orificio cervical externo y, por tanto, visible desde la vagina, quedando en contacto con el medio vaginal hostil. Aunque la mayora son asintomticas, pueden originar leucorrea y hemorragia postcoital. La ectopia es ms frecuente en mujeres usuarias de anticonceptivos orales (como nuestra paciente) y el diagnstico se hace de visu por colposcopia.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg. 16.
66.
LA ENFERMEDAD DE CUSHING ES SECUNDARIA A LA: A) TERAPEUTICA PROLONGADA DE ESTEROIDES SINTETICOS. B) HIPERPLASIA SUPRARRENAL. C) SECRECION ECTOPICA DE HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA. D) EXISTENCIA DE UN ADENOMA HIPOFISARIO. E) EXISTENCIA DE UN ADENOMA SUPRARRENAL. Respuesta correcta: D
64.
UN HOMBRE DE 52 AOS, QUE HA TENIDO TABAQUISMO INTENSO DURANTE 20, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA, FIEBRE, EXPECTORACION VERDE-AMARILLENTA Y DOLOR TORACICO DE TIPO PUNGITIVO, QUE AUMENTA CON LA ESPIRACION. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38C, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITORAX, Y ESTERTORES CREPITANTES, INCREMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES Y SUBMATIDEZ EN LA REGION INFRASCAPULAR DERECHA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) NEUMONIA LOBAR. NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES. BRONQUIECTASIAS INFECTADAS. NEUMONIA INTERSTICIAL. CANCER BRONCOGENICO.
La enfermedad de Cushing est causada por un tumor hipofisario (microadenoma en la mayor parte de los casos) que produce grandes cantidades de ACTH. Los tumores son demostrables en el 80% de los casos; en algunos casos la secrecin excesiva puede ser hipotalmica (disregulacin de la secrecin de CRH). La clnica viene determinada por la produccin excesiva de glucocorticoides por la glndula suprarrenal, estimulada por la ACTH.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Endocrinologa, pg. 32
67.
EL FARMACO QUE PRECIPITA LAS CRISIS DE AUSENCIA ES: A) B) C) D) E) LA GABAPENTINA. EL ACIDO VALPROICO. LA FENSUXIMIDA. LA FENITOINA. LA METILSUXIMIDA.
Respuesta correcta: A Tenemos un paciente de 52 aos con antecedente de tabaquismo intenso que presenta un cuadro agudo de tos con expectoracin purulenta, fiebre, dolor torcico de caractersticas pleurticas. A la auscultacin destacan crepitantes, sibilantes, aumento de las vibraciones, matidez derecha. Toda esta clnica es caracterstica de una neumona tpica, probablemente lobar; en principio no hay porqu pensar en causa neoplsica, ya que la clnica es muy aguda y no aparece un cuadro constitucional.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Infecciosas y Microbiologa, pg. 13-14
Respuesta correcta: D Las crisis de ausencia se comportan como breves episodios de prdida brusca del nivel de conciencia sin alteracin del control postural, suelen durar segundos y pueden repetirse muchas veces al da, suelen acompaarse de pequeos signos motores (parpadeo, masticacin) y se recupera la conciencia de manera brusca. El tratamiento de eleccin son la etosuximida y el cido valproico; sin embrago, la carbamacepina y la fenitona estn contraindicadas en las crisis de ausencia, ya que pueden precipitarlas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Neurologa y Neurociruga, pg. 39-40
65.
UN DATO DE INTOXICACION AGUDA POR METILXANTINA EN UN NIO DE OCHO AOS ES EL DESARROLLO DE: A) ALUCINACIONES B) DELIRIO.
68.
SI SE APLICA LA ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR EL ESTADO DE CONSCIENCIA DE UNA NIA DE 10 AOS QUE SUFRIO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO, SE DEBE EXPLORAR:
12
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS A) LA RESPUESTA MOTORA, RESPUESTA VERBAL Y APERTURA DE LOS OJOS. B) LA RESPUESTA AL DOLOR, EL REFLEJO PALPEBRAL Y LA RESPUESTA VERBAL. C) LA RESPUESTA PUPILAR, RESPUESTA AL DOLOR Y RESPUESTA MOTORA. D) EL SIGNO DE BABINSKY, LA APERTURA DE LOS OJOS Y LA RESPUESTA MOTORA. E) EL SIGNO DE BABINSKY, LA RESPUESTA VERBAL Y LA RESPUESTA PUPILAR. Respuesta correcta: A Para hacer una aproximacin al nivel de conciencia de los pacientes en edad postverbal (como nuestra paciente, que tiene 10 aos) que han sufrido un traumatismo craneoenceflico se utiliza la escala de coma de Glasgow, que valora tres parmetros clnicos: apertura de ojos (hasta 4 puntos), respuesta motora (hasta 6 puntos) y respuesta verbal (hasta 5 puntos). La puntuacin va de 3 puntos a 15 puntos.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Neurologa y Neurociruga, pg. 69
combinante produce una inhibicin hipotalmica y se utiliza en terapias de fertilidad; sin embargo, la FSH no es propiamente un inductor de la ovulacin, si no que ayuda a que esta tenga lugar del mejor modo posible (normalmente con HCG, que imita los efectos de la LH). De todos modos, la respuesta E es la que ms se acerca a lo correcto.
Bibliografa: http://latina.obgyn.net/espanol/articles/Abril01/fer1.htm Manual CTO 5 Edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg. 11
71.
EL ACNE Y EL HIRSUTISMO QUE PRESENTAN EN EL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS SE DEBEN TRATAR CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) CIPROTERONA. MEDROXIPROGESTERONA. ESTRADIOL. ACIDO MEFENAMICO. BROMOCRIPTINA.
Respuesta correcta: A El acn y el hirsutismo que presentan las pacientes con sndrome del ovario poliqustico se debe a un estado de hiperandrogenismo. Para su tratamiento se pueden utililizar anticonceptivos orales (el componente progestgeno disminuye la produccin ovrica de estrgenos y andrgenos por inhibicin de la secrecin de gonadotropinas; los estrgenos, a su vez, incrementan la globulina transportadora de hormonas sexuales) o compuestos antiandrgenos. El acetato de ciproterona es un progestgeno y un antiandrgeno, por lo que es muy eficaz para combatir estas complicaciones del SOP .
Bibliografa: http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol9_1_98/end09198.htm Manual CTO 5 Edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg. 7
69.
EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL EN LOS RECIEN NACIDOS ES DEBIDO A: A) B) C) D) E) AUMENTO DEL OXIDO NITRICO. AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA. ACCION DE PROSTAGLANDINAS. AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y DISMINUCION DE LA IZQUIERDA. DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y AUMENTO DE LA IZQUIERDA.
Respuesta correcta: E Despus del nacimiento se producen una serie de cambios que van a llevar a la adquisicin del esquema circulatorio del adulto. Los principales cambios son: cierre del foramen oval, cierre del ductus, cierre del conducto de Arancio y obliteracin de los vasos umbilicales. El cierre del foramen oval se produce por un aumento de la presin de la aurcula izquierda (el septum primum es presionado contra el septum secundum) en el primer llanto del neonato.
Bibliografa: http://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio. shtml#card Manual CTO 5 Edicin, Pediatra, pg. 5
72.
EL PADECIMIENTO QUE PROVOCA DERRAME PLEURAL CON CARACTERISTAS DE TRASUDADO ES: A) B) C) D) E) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. LA NEUMONIA POR MICOPLASMA. LA TUBERCULOSIS PLEURAL. EL SINDROME NEFROTICO. EL EMPIEMA.
Respuesta correcta: D Los derrames pleurales pueden clasificarse en exudados y trasudados en funcin de sus caractersticas bioqumicas. Recordad que se tienen en cuenta las protenas y la LDH, de acuerdo con los criterios de Light. De las opciones que nos ofrece la pregunta, la nica que corresponde a un trasudado es el sndrome nefrtico, por la disminucin de presin onctica debida a la hipoproteinemia. Otra causa de trasudado, mucho ms frecuente, sera la insuficiencia cardaca. El resto de las opciones son claramente exudados, por su mayor riqueza en protenas y/o LDH.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Neumologa, pg. 40
70.
EL FARMACO QUE ES INDUCTOR DE LA OVULACION Y TIENE EFECTO INHIBIDOR HIPOTALAMICO ES: A) B) C) D) E) EL TAMOXIFENO. EL ETINIL-ESTRADIOL. LA NORETINDRONA. EL CLOMIFENO. LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE RECOMBINANTE.
73.
Respuesta correcta: E Esta pregunta no es del todo correcta, ya que no hay ninguna respuesta correcta. De las cinco sustancias propuestas, slo hay dos que se utilicen en la induccin de la ovulacin. El clomifeno es inductor de la ovulacin, pero lo hace estimulando el eje hipotlamo-hipofisario; por tanto, esta es falsa. La FSH-re-
UN INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA QUE INCREMENTA EL AMP CICLICO EN LOS NEUTROFILOS ES: A) B) C) D) E) EL SALBUTAMOL. EL IPATROPIO. EL MOTELUKAST. LA FLUTILASONA. LA AMINOFILINA.
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CUADERNILLO VERDE Respuesta correcta: E La aminofilina es un broncodilatador utilizado en el tratamiento del asma, que tiene diversos mecanismos de accin: la inhibicin de la fosfodiesterasa (con ello incrementa el AMPc intracelular de los neutrfilos), alteracin de la concentracin del ion calcio en el msculo liso, inhibicin de los efectos de las prostaglandinas en el msculo liso, bloqueo de los receptores de la adenosina e inhibicin de la liberacin de histamina y leucotrienos en los mastocitos.
Bibliografa: http://www.hsmq.cl/farmacia/farm034.htm
El hierro se toma casi siempre a partir de preparados farmacolgicos, en forma aislada o como polivitamnicos. Pese a esta fuente de txico tan limitada, la intoxicacin por hierro contina siendo un problema comn y grave dentro de las intoxicaciones accidentales, especialmente en nios. El tratamiento incluye las medidas generales de toda intoxicacin medicamentosa, con la peculiaridad de que los lavados o el vmito son lo fundamental. El tratamiento quelante con desferroxamina parenteral consigue eliminar 9 mcg de hierro libre, por cada 100 mg de desferroxamina administrada.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Farmacologa, pg. 29
74.
LA NEOPLASIA INTRACRANEAL PRIMARIA QUE CON MAS FRECUENCIA OCURRE EN MEXICO ES EL: A) B) C) D) E) GLIOMA. MENINGIOMA. ASTROCITOMA. NEUROFIBROMA. NEUROBLASTOMA.
77.
UNA ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA CON AGLUTINACION POSITIVA SUGIERE LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) UNA ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISARIA. UNA ALTERACION INMUNOLOGICA. ASTENOSPERMIA. AZOOSPERMIA. TERATOZOOSPERMIA.
Respuesta correcta: A Los tumores intracraneales ms frecuentes son las tumores metastsicos. Entre los tumores cerebrales primarios destacan los gliomas, especialmente los astrocitomas (el glioblastoma multiforme es el tumor cerebral primario ms frecuente en mayores de 20 aos). Como los gliomas incluyen a los astrocitomas, creemos que la respuesta correcta es la A, aunque dentro de los gliomas, los ms frecuentes son los astrocitomas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Neurologa y Neurociruga, pg. 64
Respuesta correcta: B La aglutinacin positiva en una espermatobioscopia directa traduce la presencia de anticuerpos contra los espermatozoides, es decir, la presencia de una alteracin inmunolgica. Este tipo de factores inmunolgicos se encuentran presentes en hasta el 40% de las parejas con infertilidad inexplicada, y en el 10% de los casos de infertilidad masculina inexplicada. Sin embargo, utilizando altas dosis de corticosteroides, es posible reducir la cantidad de anticuerpos y restaurar transitoriamente la fertilidad.
Bibliografa: http://www.fertilityspain.com/spain/concern/Infertility_in_ Males/Sperm_Disorders/Antisperm_Antibodies.jsp
75.
EN LOS PACIENTES QUE PADECEN EL SINDROME HIPERCINETICO SE OBSERVAN: A) TICS FONICOS Y MOTORES MULTIFORMES Y CAMBIANTES. B) IRREGULARIDAD DE LA ATENCION E IMPULSIVIDAD. C) TRASTORNOS POR SOMATIZACION. D) ESTADOS EMOCIONALES CAMBIANTES SIN CAUSA APARENTE. E) PATRONES DE COMPARTIMIENTO ANTISOCIAL. Respuesta correcta: B
78.
EL CONTROL PRENATAL TIENE COMO PROPOSITO MAS IMPORTANTE: A) PREVENIR EVENTOS PATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO. B) IDENTIFICAR A LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO. C) DISMINUIR LA MORTALIDAD PERINATAL. D) ASEGURAR EL BIENESTAR MATERNO-FETAL. E) DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA. Respuesta correcta: D
El sndrome hipercintico o trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) se observa en el 3-5% de los preescolares, se inicia antes de los 7 aos y la clnica engloba tres grupos de sntomas: inatencin (no prestan atencin en clase, no escuchan, pierden cosas), hiperactividad (no se quedan quietos, habla en exceso) e impulsividad (se precipitan en sus respuestas, no esperan su turno).
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Psiquiatra, pg. 46
76.
EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION POR HIERRO EN PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E) LA FISOSTIGMINA. EL AZUL DE METILENO. EL FLUMAZENIL. DESFERROXAMINA. EL TIOSULFATO DE SODIO.
El objetivo del control prenatal es la vigilancia del curso normal del embarazo y la deteccin precoz y oportuna de alteraciones para favorecer el nacimiento de un nio y una madre sana. El control prenatal debe ser precoz y peridico para que a travs de las distintas acciones se pueda determinar la edad gestacional, estado nutricional de la embarazada, detectar niveles de glicemia, ausencia o presencia de anemia, infecciones subclnicas y la evolucin de la presin arterial. El trmino que mejor englobara todos estos objetivos es el de asegurar el bienestar materno-fetal.
Bibliografa: http://www.csm.cl/maternidad/control_prenatal.htm
79.
Respuesta correcta: D
UNA MUJER DE 62 AOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE TRES MESES PRESENTA DEBILIDAD DISTAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE ACOMPAAN A LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS Y FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PREDOMINA LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA MOVER LA CARA Y LA LENGUA E HIPERACTIVIDAD DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. LA SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) MIELITIS TRANSVERSA. SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. ESCLEROSIS MULTIPLE. ESCLEROSIS EN PLACAS. a la paciente: medir los niveles de magnesemia, la frecuencia respiratoria y la diuresis. En caso de toxicidad aguda su antdoto es el gluconato clcico. En el tratamiento de las convulsiones agudas tambin podemos utilizar benzodiacepinas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia Tema 31.5 pg. 56.
82.
EL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO ES LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) ESTEROIDES. PROSTAGLANDINAS. BRONCODILATADORES. OXIDO NITRICO. MUCOLITICOS.
Respuesta correcta: C La ELA cursa con un comienzo insidioso y asimtrico, afectndose inicialmente la musculatura distal de los miembros o de los pares craneales inferiores con disartria y disfagia. Los hallazgos exploratorios son combinacin de afectacin de primera (debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski) y segunda motoneurona (debilidad, amiotrofia y fasciculaciones). No hay trastornos sensitivos ni disfuncin vesical, intelectual o de la funcin sexual.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga Tema 8.2 pg. 42.
Respuesta correcta: A El tratamiento una vez que sospechamos enfermedad de membrana hialina en un recin nacido se compone de soporte ventilatorio, administracin endotraqueal de surfactante y antibiticos (ampicilina y gentamicina) hasta que no se demuestren cultivos negativos ante el solapamiento de la clnica provocada por una sepsis y la de esta enfermedad. Pero en esta pregunta se estn refiriendo a cmo podemos prevenir la enfermedad de membrana hialina en un prematuro, lo cual se consigue mediante la administracin de dexametasona o betametasona i.m. 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas, en las que se considera probable el parto en el plazo de una semana.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra Tema 1.3 pg. 6.
80.
EL AGENTE ETIOLOGICO QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: A) B) C) D) E) ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA. ENTAMOEBA HYSTOLITICA. SHIGELLA FLEXNERI. ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA. GIARDIA LAMBLIA.
Respuesta correcta: D Las bacterias productoras de toxinas actan a nivel de la superficie de los enterocitos sin destruccin de la mucosa, alterando el intercambio inico y favoreciendo el paso de agua libre hacia la luz intestinal para dar lugar de este modo a una diarrea de tipo acuoso, por tanto, sin productos patolgicos (sin sangre, pus, ni moco) y sin leucocitos al analizar las heces al microscopio. La bacteria tpica de este cuadro es el Vibrio cholerae, tambin puede producirlas el Clostridium perfringens pero es Escherichia coli productor de enterotoxina la causa ms frecuente de diarrea del viajero.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa Tema 7.2 pg. 18.
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EL TRATAMIENTO INICIAL PARA UN LACTANTE QUE PRESENTA LARINGOTRAQUEITIS DEBE INCLUIR LA APLICACIN DE: A) B) C) D) E) FLUTICASONA INHALADA. N-ACETILCISTEINA. EPINEFRINA RACEMICA. BROMURO DE IPATROPIO. NEBULIZACION CON SALBUTAMOL.
Respuesta correcta : C La laringotraqueobronquitis tambin conocida como laringitis subgltica o crup vrico, es una enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral que afecta fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos subglticos inflamados producen obstruccin de la va area en grado variable. Para su tratamiento se debe utilizar oxigenoterapia, dexametasona (es de eleccin la va oral, aunque tambin podra administrar i.v, i.m o inhalada) y adrenalina nebulizada. En casos de gravedad y falta de respuesta podra valorar la intubacin y ventilacin mecnica. Se mantiene al paciente en un ambiente hmedo y fro, aunque la utilidad de esto no est demostrado.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra Tema 3.2 pg.17.
81.
EL MEJOR ANTICONVULSIVANTE PARA EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA ES: A) B) C) D) E) EL DIAZEPAM. LA CARBAMACEPINA. EL FENOBARBITAL. LA CLORPROMAZINA. EL SULFATO DE MAGNESIO.
Respuesta correcta: E El tratamiento de eleccin en la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones en la eclampsia es el sulfato de magnesio, que bloquea la unin neuromuscular perifrica. Se emplea a altas dosis (bolo de 4 g seguido de 1-2 g/h) y es txico pues deprime los reflejos osteotendinosos y puede producir parada cardiorrespiratoria, por lo que se debe controlar estrictamente
84.
EL ANTIGENO TUMORAL QUE SE ENCUENTRA ELEVADO EN LA MAYORIA DE LAS PACIENTES QUE PADECEN ALGUN TUMOR OVARICO MALIGNO, PERO QUE NO ES UN DATO CONCLUYENTE, YA QUE PUEDE ELEVARSE TAMBIEN EN CASOS DE EMBARAZO, INFECCION
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CUADERNILLO VERDE PELVICA, TUMORES BENIGNOS Y ENDOMETRIOSIS ES: A) B) C) D) E) LA ALFAFETOPROTEINA. EL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO. LA FRACCION BETA DE GONADOTROFINA. EL CA 125. EL CA 27-29. descamacin. Al llegar a la pubertad suelen curar espontneamente sin dejar cicatriz. Las dermatofitosis se pueden tratar con antifngicos tpicos u orales, pero lo ms recomendado en la tia de la cabeza por ser el ms seguro en nios (aunque no cubre cndida) y tambin barato, es la griseofulvina va oral durante dos o tres meses.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa Tema 4.2 pg. 6.
Respuesta correcta : D Los tumores epiteliales de ovario no producen un marcador ideal, el ms frecuentemente elevado es el ca 125 (en el 70- 80 % de los tumores) pero es ms especfico en mujeres postmenopusicas porque como bien nos indica la pregunta en las premenopusicas puede encontrarse elevado en procesos benignos como la endometriosis o la gestacin. El CEA se eleva con menos frecuencia y es ms especfico de cncer mucinoso. La alfafetoprotena se considera un marcador ideal del tumor del seno endodrmico (se eleva en el 95%). La HCG se eleva en el 95-100% de los carcinomas embrionarios.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia Tema 17.9 pg. 25.
87.
ENTRE LOS AGENTES ALQUILANTES UTILES PARA LA QUIMIOTERAPIA SE ENCUENTRA: A) B) C) D) E) EL 5-FLUOROURACILO. LA VINCRISTINA. LA DOXORRUBICINA. EL BUSULFAN. LA BLEOMICINA.
Respuesta correcta: D Los agentes alquilantes son los antineoplsicos ms utilizados, se unen covalentemente al nitrgeno de la guanina del ADN, alterando la transcripcin y la replicacin del mismo. Hay cinco familias: mostazas nitrogenadas (como la ciclofosfamida), etilaminas (tiotepa), alquilsulfonatos (busulfn) nitrosureas (carmustina), triazinas (dacarbacina). El uso principal del busulfan es en los sndromes mieloproliferativos crnicos y en el acondicionamiento para el transplante medular en la leucemia y el mieloma. De las otras opciones que se nos ofrecen el 5- fluorouracilo es un antimetabolito, la vincristina es un alcaloide de origen vegetal, la doxorrubicina es un inhibidor de la topoisomerasa y la bleomicina es un antibitico antitumoral.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa pg. 6.
85.
LOS NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS SON: A) LA ACETILCOLINA Y LA GLUTAMINA. B) LA NORADRENALINA Y LA SEROTONINA. C) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO Y LA HISTAMINA. D) LA ACETILCOLINA Y EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. E) LA NOREPINEFRINA Y LA GLUTAMINA. Respuesta correcta: B
88.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LOS PACIENTES ESCOLARES QUE TIENEN DIABETES INSIPIDA CENTRAL CONSISTE EN ADMINISTRARLES: A) B) C) D) E) CARBAMAZEPINA. ESPIRONOLACTONA. DESMOPRESINA. LIQUIDOS. HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
Segn la teora monoaminrgica de la depresin esta se debera a un defecto en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisin monoaminrgica (sobretodo serotonina y noradrenalina). La hipofuncin serotoninrgica se vera refrendada por la eficacia de los frmacos que aumentan su funcin, el hallazgo de una disminucin de sus metabolitos en los cerebros de pacientes suicidad y deprimidos, y la disminucin de triptofano (precursor de serotonina) en estos pacientes. La hipofuncin noradrenrgica tambin se basa en la eficacia de los frmacos que actan casi exclusivamente sobre este sistema, los bajos niveles de tirosina hidroxilasa (la enzima limitante en la formacin de noradrenalina) y la disminucin de los niveles de sus metabolitos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra Tema 2.3 pg. 13.
Respuesta correcta: C La diabetes inspida central se trata mediante la sustitucin hormonal. Existen diversos preparados para administracin por va parenteral o intranasal. Se suele utilizar la desmopresina o DDAVP en spray, gotas intranasales o por va oral. Existen pacientes que pueden responder, en las formas parciales, al tratamiento con carbamacepina, que se puede intentar pero no es el tratamiento de eleccin. Recuerda que el tratamiento de la diabetes inspida nefrognica son las tiazidas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa Tema 2.12 pg. 19.
86.
PARA EL TRATAMIENTO DE LA TIA DE LA CABEZA ESTA INDICADO EL USO DE: A) B) C) D) E) CHAMPU CON KETOCONAZOL. MICONAZOL EN APLICACIONES TOPICAS. KETOCONAZOL POR VIA ORAL. MICOSTATINA POR VIA ORAL. GRISEOFULVINA POR VIA ORAL.
89.
EL DERIVADO DEL ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE RELACIONA CON LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA ES: A) B) C) D) E) LA PROSTAGLANDINA E. LA PROSTACICLINA. LA CICLO-OXIGENASA. EL TROMBOXANO. EL LEUCOTRIENO.
Respuesta correcta: E Las tias del cuero cabelludo son tpicas de la infancia, cursando clnicamente con placas alopcicas, con pelos rotos y con
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta : E En la patogenia del asma los eosinfilos se activan por la interleucina 5 y liberan protenas catinicas, radicales de oxgeno y mediadores lipdicos , la mayora de ellos derivados del cido araquidnico. Estos mediadores producen extravasacin vascular, contraccin del msculo liso y secrecin glandular. Su produccin es inhibida por los corticoides. De los mediadores lipdicos, los leucotrienos parecen ser lo ms importantes, y de ellos el leucotrieno C4, por ello esta es la respuesta a la pregunta aunque el tromboxano y las prostaglandinas tambin son derivados del cido araquidnico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. NEUMOLOGA Tema 5.3 pg. 19.
C) LA ADRIAMICINA. D) LA CITARABINA. E) LA MOSTAZA NITROGENADA. Respuesta correcta: A La ciclofosfamida es un antineoplsico alquilante de muy amplio espectro indicado en neoplasias hematolgicas, cncer de mama, cncer microctico de pulmn, sarcomas, neuroblastoma y retinoblastoma. Como agente inmunosupresor es de eleccin en el lupus, las vasculitis, el rechazo de transplantes, la artritis reumatoide y las citopenias autoinmunes. Su efecto secundario ms caracterstico es la cistitis hemorrgica, que se previene con la hiperhidratacin y la administracin de MESNA. Tambin produce mielosupresin, pigmentacin cutnea y de uas, alopecia, estomatitis, insuficiencia gonadal y SIADH.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa Tema 4.2 pg. 22.
90.
EL PROPRANOLOL ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO PORQUE: A) AUMENTA LA CAPACITANCIA DE LOS VASOS CORONARIOS. B) AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO. C) DISMINUYE LA FRACCION DE EYECCION. D) DISMINUYE EL INOTROPISMO CARDIACO. E) REDUCE LA DEMANDA MIOCARDICA DE OXIGENO. Respuesta correcta: E
93.
PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA SE DEBE ENCONTRAR: A) DEBILIDAD, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPOKALEMIA. B) HIPERPIGMENTACION, HIPOTENSION ORTOSTATICA E HIPERKALEMIA. C) HIPOKALEMIA, HIPOTENSION ORTOSTATICA E HIPONATREMIA. D) HIPERPIGMENTACION, HIPERGLUCEMIA E HIPOKALEMIA. E) OSTEOPOROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPERGLUCEMIA. Respuesta correcta: B
Hay dos tipos de receptores betaadrenrgicos. En el corazn predominan los beta 1, que tiene efecto cronotrpico (frecuencia) inotrpico (contractilidad), dromotrpico(conductividad) y batmotrpico (excitabilidad) positivos y lusotrpico ( capacidad de relajacin) negativos. En los vasos predominan los beta 2 que tienen efecto vasodilatador. Los betabloqueantes tendrn efectos opuestos a estas caractersticas. El efecto antianginoso se debe sobretodo a una disminucin del trabajo cardiaco por disminuir la frecuencia y contractilidad y por eso la demanda de oxgeno.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa Tema 4.1 pg. 13.
91.
LA DERMATOSIS PARANEOPLASICA RELACIONADA CON EL CARCINOMA DE ESTOMAGO ES: A) B) C) D) E) EL ERITEMA GIRATUM REPENS. EL ERITEMA NECTOLICO MIGRATORIO. LA ACANTOSIS NIGRICANS MALINGA. LA MUCINOSIS FOLICULAR. LA ERITRODERMIA.
Los sntomas ms comunes de la insuficiencia suprarrenal incluyen: astenia y debilidad progresiva, hipoglucemia, prdida de peso y molestias gastrointestinales (dolor abdominal, nauseas y vmitos). La enfermedad primaria incluye afectacin del tejido secretor de mineralcorticoide que ocasiona hipoaldosteronismo con prdida de sodio, hiperpotasemia, avidez por la sal, hipotensin ortosttica y acidosis metablica leve. La falta de cortisol produce un aumento compensatorio de la sntesis de ACTH, dando lugar a la hiperpigmentacin cutnea caracterstica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa Tema 4.2 pg. 34.
94.
Respuesta correcta: C La acantosis nigricans maligna se manifiesta por piel aterciopelada griscea en pliegues, con afectacin mucosa y queratodermia palmo- plantar. Caractersticamente se asocia a adenocarcinomas abdominales, caractersticamente al adenocarcinoma gstrico. El eritema gyratum repens se asocia a carcinomas pulmonares. El eritema necroltico migratorio se asocia con el glucagonoma.
EL ANTICONVULSIVANTE DE ELECCION EN PRESENCIA DE CONVULSIONES POSTRAUMATICAS EN PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E) EL FENOBARBITAL. LA CARBAMAZEPINA. EL DIFENILHIDANTOINATO. EL DIAZEPAM. EL VALPROATO DE MAGNESIO.
Respuesta correcta: C Las convulsiones postraumticos son ms frecuentes en nios que en adultos. Se distinguen dos tipos :tempranas y tardas. En las tempranas se incluyen las que se producen en los escolares por impacto, y que se producen en el mismo momento, que no requieren tratamiento. En el resto de las tempranas el frmaco de eleccin es la fenitona, que adems de en el momento de la convulsin tambin se ha demostrado til en la prevencin. En
92.
EL AGENTE QUIMIOTERAPICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRAGICA ES: A) LA CICLOFOSFAMIDA. B) EL METOTREXATE.
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CUADERNILLO VERDE las crisis tardas (que ocurren despus de la primera semana tras el trauma) no se ha demostrado til la medicacin con antiepilpticos como prevencin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa Tema 7.4 pg. 38.
D) ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA. E) ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO. Respuesta correcta :D La paciente de esta pregunta aunque no tiene una edad muy tpica para esta enfermedad (se considera ms de mujeres en edad media de la vida ) si que presenta los sntomas tpicos de la patologa, como el fenmeno de Raynaud que aparece en el 95 % de los casos, las afectaciones cutneas acompaadas con relativa frecuencia de hiper o hipopigmentacin con aparicin de telangiectasias. Ms de la mitad de los pacientes presentan dolor muscular incluso con tumefaccin y rigidez que se podra confundir con una artritis reumatoide, aunque no presenta erosiones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa Tema 9.3 pg. 41.
95.
LA EXPOSICION A RADIACIONES Y A PRODUCTOS QUIMICOS ES UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON: A) EL LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELUDAS. B) LA ENFERMEDAD DE HODGKIN. C) EL LINFOMA NO HODGKIN. D) LA LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA. E) LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA. Respuesta correcta: E
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En la etiologa de la leucemia aguda se encuentran los siguientes factores: radiaciones ionizantes, retrovirus, factores genticos (gemelos univitelinos, 20 % de posibilidad en el otro gemelo, inestabilidad cromosmica, como la anemia de Fanconi o la ataxia telangiectasia, el sndrome de Down que incrementa el riesgo de leucemias agudas 10 o 20 veces respecto a la poblacin normal) o factores qumicos como el benceno, el cloranfenicol y los alquilantes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa Tema 12.1 pg. 18.
LA INFECCION BRONQUIAL QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE SOBREAGREGA EN LOS PACIENTES QUE PADECEN BRONQUITIS CRONICA ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE. STHAPYLOCOCCUS AUREUS. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. STREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO. PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
Respuesta correcta : C La etiologa infecciosa es con frecuencia polimicrobiana. En un 70 por ciento de las reagudizaciones de origen infeccioso, los grmenes implicados son: H. influenzae (30-35 por ciento), neumococo (15-20 por ciento) y Moraxella catarrhalis (15-20 por ciento). Estos microorganismos, son responsable de la mayora de las agudizaciones que se diagnostican y tratan en atencin primaria por lo tanto, el tratamiento debe dirigirse principalmente frente a estos patgenos. No obstante, otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae estn aumentando en frecuencia (10 por ciento de los casos). Ya que en esta pregunta no nos ofrecen ninguna de las otras opciones debemos elegir el Micoplasma pneumoniae.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y microbiologa Tema 5.5 pg. 11.
96.
EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA CONSTITUIDO PREDOMINANTEMENTE POR: A) B) C) D) E) FOSFOTIDIL-INOSITOL. DIPALMITOIL-LECITINA. ACIDO FOSFATIDICO. GALACTOSIL-CERAMIDA. LISOFOSFATIDIL-COLINA.
Respuesta correcta : B El surfactante est compuesto por fosfolpidos ,el principal es la dipalmitoillecitina, apoprotenas surfactantes e iones. Los fosfolpidos producen una disminucin en la tensin superficial, por lo que se dice que el surfactante es un tensioactivo. Estos fosfolpidos estn dispuestos como una lmina en la superficie alveolar lo que aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el colapso alveolar. Su sntesis es detectable en el lquido amnitico desde la 34 semana de gestacin. Si hay una alteracin del epitelio alveolar, un defecto de perfusin o la hipoxemia mantenida disminuye su produccin, que es el mecanismo en los cuadros de distress respiratorio del lactante y del adulto.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, Tema 1.2 pg. 4.
99.
EL OCREOTIDE ES MAS BENEFICO EN RELACION CON EL CIERRE DE LAS FISTULAS: A) B) C) D) E) GASTROCUTANEAS. ENTEROCUTANEAS. COLOCUTANEAS. PANCREATICAS. BILIARES.
97.
UNA MUJER DE 26 AOS PRESENTA DISFAGIA CRONICA, DOLOR POLIMUSCULAR, TELANGIECTASIAS EN LA CARA Y DESPIGMENTACION DE LA PIEL. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PERDIDA DE LOS PLIEGUES DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, ULCERACION DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS Y FENOMENO DE RAYNAUD. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. B) DERMATOMIOSITIS. C) POLIARTERITIS NODOSA.
Respuesta correcta: D La accin de la somatostatina consiste en la inhibicin de la secrecin gstrica, pancretica, biliar y del intestino delgado con la consiguiente disminucin del dbito fstuloso. Se aconseja su administracin en forma de perfusin continua, a una dosis de 3,5 microgramos/Kg/hora. Sin embargo, su corta vida media limita su utilizacin clnica. El acetato de octreotide (sandostatn) es un anlogo sinttico de la somatostatina con vida media larga. Es beneficioso en el tratamiento de fstulas pancreticas y gastrointestinales y adems puede utilizarse en el control del sangrado
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS por vrices y lcera pptica. Se administra en forma subcutnea en dosis con rango desde 150 microgramos/da hasta 1500 microgramos/ da.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga general Tema 45.4 pg. 82.
A) B) C) D) E)
HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. HORMONA LUTEINIZANTE. HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA. CALCITONINA. SOMATOSTATINA.
100. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE ESTA CONTRAINDICADA EN LOS PREMATUROS QUE PADECEN ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE COMPROBADA ES LA: A) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. B) ADMINISTRACION DE INDOMETACINA. C) ALIMENTACION PARENTERAL. D) DESCOMPRESION CON SONDA NASOGASTRICA. E) PARACENTESIS. Respuesta correcta: B Ante la sospecha de ECN, hay que interrumpir inmediatamente la alimentacin y descomprimir el intestino con una sonda nasogstrica. Para mantener la circulacin se administran los cristaloides y coloides adecuados en lquidos parenterales, ya que la amplia inflamacin intestinal y la peritonitis pueden causar prdidas considerables hacia el tercer espacio. La duracin total de la nutricin parenteral es de 14 a 21 d, en tanto el intestino cura. Adems se iniciar desde el principio la administracin de antibiticos sistmicos con un b-lactmico (ampicilina, ticarcilina) y un aminoglucsido, considerndose la conveniencia de aadir una cobertura de anaerobios (p. ej., clindamicina, metronidazol). La paracentesis puede utilizarse para comprobar si existe pus en el intestino, lo cual sera indicacin de ciruga. La indometacina, que se utiliza para el cierre del ductus puede ocasionar como complicacin enterocolitis necrotizante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatria Tema 1.4 pg. 8.
Respuesta correcta: C Los sndromes paraneoplsicos son frecuentes en las neoplasias pulmonares, los tumores que ms los producen son los microcticos (las clulas tienen grnulos neurosecretores, pues derivan de las clulas de Kultichsky del sistema APUD bronquial). Pude haber hipercalcemia e hipofosfatemia por secrecin de un ptido PTH like (carcinoma epidermoide), hiponatremia por secrecin inadecuada de ADH o del pptido natriurtico atrial (sobre todo el oat- cell) o hipopotasemia por secrecin ectpica de ACTH (sobre todo por el microctico).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa Tema 19.1 pg. 47.
103. EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE UN ESCOLAR DE 8 AOS QUE PRESENTA CHOQUE ANAFILACTICO DEBE INCLUIR: A) EPINEFRINA, ESTEROIDES Y OXIGENO. B) ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y OXIGENO. C) SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ANTIHISTAMINICOS Y OXIGENO. D) EPINEFRINA, OXIGENO Y ANTIHISTAMINICOS. E) ANTIHISTAMINICOS, AMINOFILINA Y OXIGENO. Respuesta correcta: D Como en toda situacin crtica en un shock anafilctico en un nio o en un adulto se debe actuar siguiendo el ABC, por tanto lo primero que debemos asegurar es la va area para ella administraremos epinefrina que provocara apertura de la va area mediante broncodilatacin y aumento de la tensin arterial por vasoconstriccin. Siguiendo el protocolo debemos asegurar la respiracin y administraremos oxgeno, en algunos casos puede ser necesaria la intubacin segn el estado del paciente. Se pueden suministrar antihistamnicos, como la difenhidramina, y corticosteroides como la prednisona para reducir los sntomas posteriores (despus de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina). Por lo tanto podramos dudar con la opcin A pero es el orden de la actuacin lo que nos da la respuesta correcta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa Tema 7 pg. 28.
101. LAS AMPOLLAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES QUE PADECEN DERMATITIS HERPETIFORME SE LOCALIZA A NIVEL: A) B) C) D) E) SUBEPIDERMICO. DE LA DERMIS. DEL ESTRATO LUCIDO. DEL ESTRATO GRANULOSO. DEL ESTRATO BASAL.
Respuesta correcta:A La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y crnica caracterizada por una erupcin papulovesiculosa muy pruriginosa, localizada en reas extensoras de manera simtrica en pacientes con una enteropata sensible al gluten, habitualmente asintomtica. La histologa se caracteriza por ampollas subepidrmicas con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas drmicas e infiltrado neutroflico en dermis. Debes tener en cuenta que en otras enfermedades ampollosas como el pnfigo presentan ampollas epidrmicas, mientras que las del penfigoide tambin son subepidrmicas. Recuerda que el tratamiento de eleccin en la dermatitis herpetiforme es la sulfona y una dieta sin gluten.
104. UN HOMBRE DE 28 AOS ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HABER INGERIDO DIAZEPAM EN DOSIS DESCONOCIDA Y CON FINES SUICIDAS. EL PACIENTE SE ENCUENTRA YA CON SOPORTE VITAL BASICO ASEGURAD. EL ANTIDOTO ESPECIFICO EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E) EL FLUMAZENIL. LA NALOXONA. EL CARBON ACTIVADO. LA PRACIDOCINA. LA N-ACETILCISTEINA.
102. EN LOS CASOS DE NEOPLASIA PULMONAR PUEDE HABER LIBERACION ECTOPICA DE:
Respuesta correcta: A
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CUADERNILLO VERDE La clnica de la intoxicacin por benzodiacepinas aparece en 30 minutos. Disminuye el nivel de conciencia y la respiracin : produce adems ataxia, discinesia, disartria, hipotensin arterial, confusin y somnolencia. El coma y la depresin respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones muy graves, principalmente con las de vida media ultracorta (midazolam y triazolam). El flumacenilo es un antagonista competitivo del receptor de benzodiacepinas, por tanto es el antdoto que contrarresta la depresin del SNC y respiratorio. Si no hay respuesta al flumacenilo hay que buscar otra causa de intoxicacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa Tema 7 .1 pg. 28.
de la elastasa de los neutrfilos. Es codificada por un nico gen en el cromosoma 14.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga Torcica, Pg. 15.
107. LA ACCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE DEBE A QUE: A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO LISO BRONQUIAL. B) SU EFECTO PRINCIPAL SE PRODUCE A NIVEL DE LOS LEUCOTRIENOS. C) DISMINUYE LA ACTIVIDAD DE LOS EOSINOFILOS. D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CEBADAS. E) DISMINUYE EL MOVIMIENTO CILIAR. Respuesta correcta: d. Se han propuesto varios mecanismos de accin del cromoglicato sdico, entre ellos la estabilizacin de las clulas cebadas, la accin sobre otras clulas inflamatorias y la interaccin con nervios sensoriales. El tratamiento prolongado con este frmaco reduce la hiperreactividad bronquial ya que tambin bloquea la respuesta tarda. Es uno de los frmacos ms seguros, por lo que a veces se indica de entrada en nios con asma leve, si bien su eficacia es discreta. A diferencia de los corticoides inhalados, inhibe la respuesta inmediata al alergeno y la obstruccin aguda tras exposicin al fro/ ejercicio por lo que en estas situaciones puede estar indicado.
Bibliografa: Manual CTO Neumologa y Ciruga Torcica 6 Edicin. Pg. 22.
105. UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AOS ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTO SUBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES SUPRAESCAPULAR E INFRA ESCAPULAR DERECHAS, ACOMPAADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRAN LOS RUIDOS RESPIRATORIOS MUY DISMINUIDOS EN EL HEMITORAX CORREPONDIENTE, DONDE ADEMAS EXISTE HIPERSONORIDAD Y DISMINUCION ACENTUADA DE LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MAS UTIL Y URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR: A) B) C) D) E) LA INTUBACION OROTRAQUEAL. EL APOYO MECANICO VENTILATORIO. LA TORACOTOMIA. LA TORACOCENTESIS. LA COLOCACION DE UN SELLO DE AGUA.
Respuesta correcta: E. El neumotrax espontneo es una complicacin tpica de los pacientes EPOC de tipo enfisematoso. La clnica caracterstica es la mencionada en el enunciado de caso clnico: dolor agudo en punta de costado y disnea con manifestaciones vegetativas como sudoracin, taquicardia y palidez. A la exploracin fsica se encuentra disminucin del murmullo vesicular en el hemotrax afecto, hipersonoridad o timpanismo y disminucin de las vibraciones vocales. El diagnstico se confirma con la radiografa de trax en inspiracin y espiracin mxima. El tratamiento es conservador pero si el paciente acude con malestar general la medida ms til y urgente es la colocacin de un drenaje endotorcico mediante la colocacin de un sello de agua.
Bibliografa: Manual CTO Neumologa y C. Torcica 6 Edicin. Pg. 44.
108. EL ANTIVIRAL DE ELECCION EN EL CASO DE UNA NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS EN UN RECIEN NACIDO DE 25 DIAS DE VIDA ES: A) B) C) D) E) EL GANCICLOVIR. EL ACICLOVIR. LA AMANTADINA. LA RIBAVIRINA. EL CIDOFOVIR.
Respuesta correcta: a. El tratamiento de eleccin de una neumona por citomegalovirus (CMV) en un lactante de 25 das es el ganciclovir combinado con inmunoglobulina intravenosa estndar o la inmunoglobulina intravenosa hiperinmune a CMV. El foscarnet es un agente antiviral alternativo, aunque la informacin disponible acerca de su uso en nios es autolimitada. Recuerda que la ribavirina inhalada es el antiviral de uso en las bronquiolitis graves en nios cardipatas, con displasia broncopulmonar o inmunodeficiencias.
Bibliografa: Nelson. Tratado de pediatra. 16 Edicin. Pg. 1077-1079.
106. UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON LA NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA ES: A) B) C) D) E) LA NEUMONITIS ALERGICA EXTRINSECA. EL USO DE AMINODARONAS. LA DEFICIENCIA DE ALFA-1-ANTITRIPSINA. LA OBESIDAD. EL USO DE NITROFURANTOINA.
109. LA HIPERCALCEMIA OCURRE COMO UNA MANIFESTACION PARANEOPLASICA DEL CANCER: A) B) C) D) E) GASTRICO. PROSTATICO. HEPATICO. RENAL. TIROIDEO.
Respuesta correcta: C. El dficit de alfa-1-antitripsina (AAT) o alfa-1-proteasa inhibidor es la nica anomala gentica conocida que conduce a EPOC y justifica al menos el 1% de los casos. Es una glucoprotena srica que se produce en el hgado y que se encuentra normalmente en los pulmones, cuyo principal papel es la inhibicin
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: d. Ocasionalmente el adenocarcinoma renal puede producir hormonas productoras de sndromes clnicos segn la sustancia secretada. Entre estas se encuentrarn prostaglandinas, prolactina, renina, gonadotropinas, corticoides o PTH. En caso de producir PTH se producira una hipercalcemia de tipo reabsortivo puesto que la PTH estimula la actividad osteoclstica lo que favorece la destruccin del hueso y la liberacin consecuente del calcio a la sangre.
Bibliografa: Manual CTO Urologa 6 Edicin. Pg. 8.
Respuesta correcta: D La frecuencia de las causas de esterilidad de causa uterina vara entre el 1 y el 20%. Las anomalas uterinas son con ms frecuencia causa de infertilidad que de esterilidad. De entre todas las causas mencionadas los plipos endometriales son los que afectan a la arquitectura normal uterina, de tal forma que al alterar la superficie endometrial se impide la implantacin del embrin. Recuerda la causa ms frecuente de aborto del primer trimestre es la incompetencia istmito-cervical.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Volumen II. Ginecologa. Pg. 121-158.
110. LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES QUIRURGICOS SON LAS: A) B) C) D) E) DE HERIDAS QUIRURGICAS. DE LAS VIAS URINARIAS. DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. VASCULARES. CUTANEAS.
113. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS FRECUENTE EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ENFISEMA PULMONAR ES: A) LA HIPERINFLACION DEL PULMON SUMADA AL APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO. B) EL AUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNAL. C) LA PRESENCIA DE BULAS EN LOS LOBULOS SUPERIORES Y CURVATURA DIAFRAGMATICA PRONUNCIADA. D) LA HIPOCLARIDAD DE LOS CAMPOS PULMONARES. E) LA PRESENCIA DE ESTRUCTURA HILIAR POCO VISIBLE Y TRAYECTOS VASCULARES MUY PRONUNCIADOS EN LA PERIFERIA. Respuesta correcta: A. El hallazgo radiolgico ms frecuente en los pacientes enfisematosos es la hiperinsuflacin pulmonar sumada al aplanamiento diafragmtico. Tambin se puede apreciar hiperclaridad retroesternal y retrocardiaca junto con un patrn de deficiencia arterial (los vasos no llegan a la periferia). La silueta cardiaca puede aparecer alargada y a veces es posible observar bullas (reas radiolucentes >1 cm rodeadas por una pared muy fina como dibujada con comps).
Bibliografa: Manual CTO Neumologa y Ciruga Torcica. 6Edicin. Pg. 16.
Respuesta correcta: c. La existencia de fiebre despus del tercer da postoperatorio o fiebre que persiste ms de dos das postoperatorio es sugestiva de una causa infecciosa que siguiendo este orden por frecuencia son: urinaria, de la herida quirrgica, neumonas. Otra causa puede ser una trombosis venosa profunda. Tpicamente, un absceso intraabdominal o la fuga de una anastomosis gastrointestinal se manifiesta con fiebre recurrente en agujas, a partir del 5 da postoperatorio, al igual que la infeccin de la herida quirrgica.
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga General. 6 Edicin. Pg. 85.
111. UNA LACTANTE DE 6 MESES, QUE HA TENIDO EN LOS DIAS RECIENTES VOMITO E IRRITABILIDAD, RECIBIO TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO E INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON TAQUICARDIA, RUBICUNDEZ, DISTENSION ABDOMINAL Y MIDRIASIS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) B) C) D) E) DIMENHIDRINATO. ACETAMINOFEN. DIMETICONA. DIFENIDOL. LORATADINA.
114. EL FARMACO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA EL TRATAMIENTO DEL CANCER PROSTAICO ES: A) B) C) D) E) LA GENOXIBENZAMIDA. LA NORESTINDRONA. EL FINASTERIDE. LA FLUTAMIDA. LA PRAZOSINA.
Respuesta correcta: a. El dimenhidrinato es antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y antiemtico. Este efecto anticolinrgico es el responsable de la midriasis y de la distensin abdominal. El acetaminofen es el paracetamol que no tienen estos efectos vegetativos y cuya intoxicacin es hepatotxica. La loratadina es un antihistamnico.
Bibliografa: Farmacologa humana. Flrez. 3Edicin. Pgs. 310-312.
Respuesta correcta: d. El adenocarcinoma prosttico est compuesto por una poblacin heterognea de clulas andrgeno-dependientes y andrgeno-independientes. La supresin hormonal frena el crecimiento de las primeras, pero no afecta a las andrgenoindependientes. Entre los mtodos para disminuir los niveles de andrgenos circulantes figuran los antiandrgenos como la flutamida o el acetato de ciproterona que compiten con el receptor andrognico y suelen ser utilizados en combinacin con los inhibidores de la LHRH.
Bibliografa: Manual CTO Urologa 6Edicin. Pg. 12.
112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INFERTILIDAD ES LA: A) B) C) D) E) OBSTRUCCION TUBARIA. ANOVULACION. INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL. POLIPOSIS ENDOMETRIAL. ENDOMETRIOSIS.
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CUADERNILLO VERDE 115. LA NEOPLASIA QUE MUESTRA LA MEJOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA ES: A) B) C) D) E) EL SARCOMA OSTEOGENICO. EL CANCER TESTICULAR. EL CANCER MAMARIO. EL CANCER PULMONAR. EL CANCER DE ESTOMAGO. nmero folicular. Este incremento de FSH es la modificacin endocrina ms precoz del climaterio. La LH est normal o aumentada. La GnRH y los estrgenos son normales.
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 6 Edicin. Pg. 32.
Respuesta correcta: c. La quimioterapia se emplea ampliamente en el tratamiento del cncer diseminado de mama. Desde su aparicin pudo comprobarse que, junto con los linfomas malignos, el cncer de mama es uno de los ms sensibles a las drogas antimitticas. Dentro de los tumores testiculares debes recordar que los tumores seminomatosos se caracterizan por su gran radiosensibilidad, siendo por tanto este tratamiento la base de su teraputica.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Volumen II. Ginecologa. Pg.490-528.
118. UN HOMBRE DE 30 AOS SUFRIO UNA FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES. DESDE ENTONCES HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS MOTORES, QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EL PACIENTE DEBE SER TRATADO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) ACIDO VALPROICO. ETOSUCCIMIDA. LAMOTRIGINA. DIFENILHIDANTOINA. CARBAMACEPINA.
116. EL INHIBIDOR UTERINO QUE ACTUA EVITANDO LA UNION DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES: A) B) C) D) E) EL SULFATO DE MAGNESIO. LA TERBUTALINA. LA NIFEDIPINA. LA INDOMETACINA. LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: ANULADA. La probablilidad de presentar epilepsia tras un TCE est relacionada con la intensidad del mismo; las heridas abiertas, las fracturas con hundimiento o con hemorragia asociada tienen entre un 40 y un 50% de probabilidades de padecer epilepsia. Las crisis tardas son ms frecuentes en los adultos y se tratan de crisis parciales con tendencia a la generalizacin; no se recomienda la utilizacin de medicacin antiepilptica para prevenir la aparicin de estas crisis. El tratamiento de las crisis parciales simples o complejas puede hacerse mediante: carbamacepina, fenitona, valproico, lamotrigina.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurociruga 6 Edicin. Pgs. 38-40.
Respuesta correcta: ANULADA. El nifedipino es un antagonista del calcio que acta como tocoltico inhibiendo la entrada de calcio extracelular al interior de la clula muscular dificultando por tanto la unin de la actina con la miosina y consecuentemente la contraccin. Sin embargo el sulfato de magnesio tambin acta como antagonista del calcio pero no hay evidencia cientfica de su eficacia por lo que no se usa en la prctica diaria. Los antiprostaglandnicos como la indometacina tambin tienen un mecanismo de accin similar. Los betamimticos (b y e) son los nicos frmacos que producen un bloqueo de la hidrlisis de ATP e impiden la unin de la actina con la miosina.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa Usandizaga 2 edicin. Pag. 371.
117. EL MECANISMO MAS IMPORTANTE EN LA FISIOPATOLOGIA DEL CLIMATERIO ES: A) LA CAIDA DE LOS NIVELES DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS. B) LA CAIDA DE LAS HORMONAS FOLICULOESTIMULANTE Y LUTEINIZANTE. C) LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS Y DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. D) EL INCREMENTO DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE Y LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS. E) EL INCREMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE Y LA CAIDA DE ESTROGENOS. Respuesta correcta: d. En el climaterio se produce una cada del estradiol y un predominio de la estrona. Hay una gran variabilidad de mujer a mujer. El denominador comn es el aumento de FSH, probablemente debido al descenso de inhibina, consecuencia del escaso
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119. UN HOMBRE DE 35 AOS PRESENTA UNA DERMATOSIS DISEMINADA EN LA CARA, EL TRONCO Y LAS EXTREMIDADES CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLACIDAS DOLOROSAS Y DOLOROSAS CON CONSERVACION NORMAL DEL RESTO DE LA PIEL. ADICIONALMENTE HAY ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA BIOPSIA DE PIEL SE ENCUENTRA UNA AMPOLLA INTRADERMICA ACANTOLITICA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) PENFIGOIDE. EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA. PENFIGO VULGAR. PENFIGO FOLIACEO. DERMATITIS HERPETIFORME.
Respuesta correcta: C. El pnfigo vulgar forma parte del grupo de enfermedades ampollosas de piel y mucosas que cursan con ampollas superficiales originadas histolgicamente por despegamientos intradrmicos debidos a acantolisis. El pnfigo vulgar es la forma ms frecuente y grave. La lesin inicial es un ampolla flccida sobre piel aparentemente normal que puede aparecer en cualquier localizacin. Las erosiones en la mucosa oral son la forma inicial de presentacin en la mayor parte de los pacientes.
Bibliografa: Manual CTO Dermatologa 6Edicin. Pg. 23.
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 120. EL PRECURSOR DE LA VITAMINA D PRESENTE EN LA PIEL Y QUE REACCIONA CON LA RADIACION ULTRAVIOLETA ES EL: A) B) C) D) E) CALCIFEROL. COLECALCIFEROL. ERGOCALCIFEROL. 1,25-DEHIDROCOLECALCIFEROL. 7-DEHIDROCOLESTEROL. un foco epilptico. Tambin impide la propagacin de la crisis epilptica mediante la inhibicin de los canales de calcio dependientes del voltaje.
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa 6 Edicin. Pg. 24.
123. EL FARMACO QUE ACTUA COMO ESTABILIZADOR DE LOS MASTOCITOS ES: A) B) C) D) E) EL SALBUTAMOL. LA TERBUTALINA. EL CROMOGLICATO DE SODIO. EL BROMURO DE IPATROPIO. LA TEOFILINA.
Respuesta correcta: b. La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis del calcio. El origen de la vitamina D es doble: Cutneo el colecalciferol o D3 es una prehormona producida por la piel bajo la accin de la luz solar. Dieta cantidades adicionales de vitamina D, D2 (vegetalcereales) y D3 (animal-hgado de pescado, leche) se obtienen a partir de los alimentos.
Bibliografa: Manual CTO Endocrinologa 6Edicin. Pg. 8.
Respuesta correcta: C. Se han propuesto varios mecanismos de accin del cromoglicato de sodio, entre ellos la estabilizacin de las clulas cebadas o mastocitos, la accin sobre otras clulas inflamatorias y la interaccin con nervios sensoriales. El salbutamol y la terbutalina son b2mimticos y producen broncodilatacin. El bromuro de ipatropio es un anticolinrgico.
Bibliografa: Manual CTO Neumologa y Ciruga Torcica 6 Edicin. Pg. 22.
121. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN UN NIO DE UN AO ES: A) B) C) D) E) EL CEFEPIME. LA CEFUROXIMA. EL MEROPENEM. LA CEFTAZIDIMA. LA CEFOTAXIMA.
124. EN LOS CASOS DE CRIOGLOBULINEMIA, EL MARCADOR CUTANEO ES: A) B) C) D) E) LA PURPURA. LA URTICARIA. LA ESCLEROSIS. EL ERITEMA. EL NODULO.
Respuesta correcta: E. La meningitis por Haemophilus influenzae est experimentando un descenso gracias a la generalizacin de la vacunacin en los nios frente a este patgeno. La meningitis bacteriana es una emergencia mdica, potencialmente mortal en cuestin de horas, de modo que la simple sospecha clnica es razn suficiente para iniciar tratamiento inmediato. Dentro del tratamiento emprico en el nio mayor de un ao el tratamiento inicial debe hacerse con una cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima o ceftriaxona).
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 6Edicin. Pg. 22.
Respuesta correcta: A. La crioglobulinemia es una vasculitis producida por la presencia de crioglobulinas, que son inmunoglobulinas que precipitan por exposicin al fro (4C) y que se disuelven por calentamiento. Al igual que en cualquier otro tpo de vasculitis su marcador cutneo es la prpura palpable consecuente con la destruccin inflamatoria de la pared vascular.
Bibliografa: Manual CTO Reumatologa 6 Edicin. Pgs 4 y 12.
122. LA DIFENILHIDANTOINA EJERCE SU ACCION ANTIEPILEPTICA DEBIDO A QUE PRODUCE: A) AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION DE LOS CANALES DE SODIO. B) AUMENTO DE LA ACTIVACION REPETITIVA DE LOS POTENCIALES DE ACCION. C) DISMINUCION DE LAS REACCIONES AL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. D) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION DE LOS CANALES DE SODIO. E) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION DE LOS CANALES DE POTASIO. Respuesta correcta: D. La difenil-hidantona o fenitona acta inhibiendo los potenciales de accin dependientes del sodio, provocando un bloqueo preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida que es caracterstica de las neuronas que producen descargas en
125. LA MANIFESTACION MAS FRECUENTE DEL MIELOMA MULTIPLE EN LOS ESTUDIOS DE QUIMICA SANGUINEA ES LA: A) B) C) D) E) HIPERNATREMIA. HIPERURICEMIA. HIPERFOSFATEMIA. HIPERKALEMIA. HIPERCALCEMIA.
Respuesta correcta: e. Dentro del cuadro clnico del mieloma en sangre y en orina se puede encontrar una paraprotena (protena monoclonal) y puede existir asimismo hipercalcemia (el mieloma asienta en hueso) y tambin puede existir hiperuricemia y elevacin de la viscosidad srica. Un parmetro fundamental es la elevacin de la beta-2 microglobulina, cuya concentracin refleja directamente la masa tumoral de mieloma.
Bibliografa: Manual CTO Hematologa 6 Edicin. Pg. 26.
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CUADERNILLO VERDE 126. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA HIPERGLUCEMIA REACTIVA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 QUE ESTAN BAJO TRATAMIENTO CON INSULINA NPH CONSISTE EN: A) B) C) D) E) AUMENTARLES LA DOSIS MATUTINA. DISMINUIRLES LA DOSIS NOCTURNA. INCREMENTAR LA DOSIS NOCTURNA. APLICARLES INSULINA RAPIDA POR LA MAANA. APLICARLES INSULINA ULTRARRAPIDA POR LA MAANA. de la papila, que aparece hipermica, con bordes borrosos y congestiva sin afectacin de la agudeza visual salvo que el edema se cronifique durante meses. En la neuritis ptica anterior o papilitis la exploracin oftalmoscpica es similar pero en este caso s que existe afectacin de la agudeza visual.
Bibliografa: Manual CTO Oftalmologa 6Edicin. Pg. 32.
129. ANTE UN ESTIMULO INMUNOLOGICO EN LA PIEL, LA PRESENTACION DEL ANTIGENO ES FUNCION DE: A) B) C) D) E) LAS CELULAS DE MERKEL. LAS CELULAS DEL ESTRATO LUCIDO. LOS QUERATINOCITOS. LAS CELULAS ESCAMOSAS. LAS CELULAS DENDRITICAS DE LANGERHANS.
Respuesta correcta: B. Esta hiperglucemia reactiva hace referencia al Fenmeno Somogyi. Este fenmeno se produce por un aumento de las hormonas contrarreguladoras en respuesta a la hipoglucemia. Si se sospecha un fenmeno de Somogyi se debe reducir la dosis de insulina nocturna para evitar la hipoglucemia. Para el diagnstico de este fenmeno se debe determinar la glucemia a las 4 am que ser baja. Si es normal ser un fenmeno del alba, producido por el pico de cortisol que se produce en la maana, y deberemos aumentar la dosis de insulina matutina.
Bibliografa: Manual CTO Endocrinologa 6 Edicin. Pg. 49.
Respuesta correcta: E. Las clulas dendrticas son clulas presentadoras de antgeno que tienen unas prolongaciones alargadas que les dan un aspecto parecido a las clulas nerviosas. Un tipo de estas clulas lo constituyen las clulas dendrticas interdigitantes (en la piel son las clulas de Langerhans) que expresan en sus membranas una gran cantidad de CPH de clase II y que cuando toman contacto con un Ag en la piel migran por los vasos linfticos hasta los ganglios para llevar a cabo la presentacin antignica.
Bibliografa: Manual CTO Inmunologa 6Edicin. Pg. 7.
127. EL TRATAMIENTO DE SOSTEN PARA LOS RECIEN NACIDOS QUE PADECEN HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA SE DEBE EFECTUAR CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) FLUOROHIDROCORTISONA. DEXAMETASONA. BETAMETASONA. FLUOCINOLONA. PREDNISONA.
Respuesta correcta: A. El tratamiento neonatal de sostn de una hiperplasia suprarrenal congnita se realiza mediante la administracin de glucocorticoides que inhiben la produccin excesiva de andrgenos y evita una virilizacin progresiva. Con este fin, se han utilizado diversos glucocorticoides y distintas pautas de administracin. Los autores recomiendan hidrocortisona, administrada por va oral en dos o tres tomas.
Bibliografa: Tratado de Pediatra Nelson 16Edicin. Pgs. 1886-1893.
130. CASO CLINICO SERIADO.UN HOMBRE DE 63 AOS, QUE HA TENIDO TABAQUISMO INTENSO DESDE SU JUVENTUD, PRESENTA ATROFIA MUSCULAR EN EL TERCIO INFERIOR DEL ANTEBRAZO Y EL DORSO DE LA MANO IZQUIERDA. ADEMAS, REFIERE DOLOR EN LA REGION ESCAPULAR, IRRADIADO AL HOMBRO Y EL CODO IZQUIERDOS DESDE HACE UN AO. PRIMER ENUNCIADOEL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) SINDROME DE COSTILLA CERVICAL. TUMOR DE PANCOAST. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES. HERNIA DE DISCO CERVICAL. CARCINOMA DE CELULAS AVENIFORMES.
Respuesta correcta: B. El sndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de un tumor del vrtice pulmonar que penetra fcilmente en el canal neural y destruye las races nerviosas octava cervical y primera y segunda torcicas. Cursa con dolor en el hombro irradiado por todo el borde cubital del brazo. Puede cursar con amiotrofia de musculos de la mano.
Bibliografa: Manual CTO Neumologa y C. Torcica 6 Edicin. Pag 46.
128. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL PAPILEDEMA CAUSADO POR LA HIPERTENSION INTRACRANEAL Y LA NEURITIS OPTICA SE ESTABLECE TOMANDO EN CUENTA PRIMORDIALMENTE QUE EN EL PRIMERO: A) SE PRESENTAN MAS HEMORRAGIAS PERIPAPILARES. B) SE PRESENTA UNA ELEVACION PAPILAR MAYOR. C) LA AGUDEZA VISUAL ESTA CONSERVADA. D) SE OBSERVAN LOS BORDES PAPILARES MAS DEFINIDOS. E) HAY AUSENCIA DE HEMORRAGIAS PERIPAPILARES. Respuesta correcta: c. El papiledema o edema de papila producido por la hipertensin intracraneal oftalmoscpicamente cursa con elevacin
131. SEGUNDO ENUNCIADO.EL PRIMER ESTUDIO PARACLINICO QUE SE DEBE SOLICITAR EN ESTE CASO ES LA: A) RADIOGRAFIA SIMPLE DE LA COLUMNA VERTEBRAL. B) MIELOGRAFIA. C) RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR Y LATERAL DEL TORAX.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONCOALVEOLAR. E) ELECTROMIOGRAFIA. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO Respuesta correcta: C. Dado que la sospecha clnica en este caso es un tumor de Pancoast (por el antecedente de ser fumador y la clnica tpica de afeccin del plexo braquial-races C8-T1-, causando dolor en el hombro irradiado al brazo), la primera prueba complementaria que deberamos solicitar sera una radiografa de trax PA y lateral. Recuerda que sta es la tcnica inicial que hay que realizar ante la sospecha de un cncer de pulmn. Posteriormente, podramos solicitar otros exmenes, como una TC, o una fibrobroncoscopia con biopsia y citologa del lavado broncoalveolar (opcin D), que nos podra dar una sospecha sobre el tipo histolgico de tumor. La electromiografa (opcin E) nos ayudara a confirmar que hay afectacin del plexo braquial, pero no sera la primera prueba a realizar, ya que lo ms importante en este caso es confirmar/descartar una neoplasia pulmonar.
Bibliografa: manual CTO 6 Ed. Neumologa, pg. 46.
Se ha demostrado que el AAS, a dosis mximas de 300 mg/da, reduce el riesgo de nuevos ictus en aproximadamente un 2030%. Acta a nivel plaquetario produciendo una inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa y el tromboxano A2. El coplidogrel es considerado el antiagregante de segunda eleccin cuando existe contraindicacin para administrar AAS.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, pg. 21.
134. UNA MANIFESTACION CLINICA DE LA INTOXICACION POR LITIO ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR. RASH. CONVULSIONES. EUFORIA. INSUFICIENCIA RENAL.
Respuesta correcta: C (A y E). Pregunta dudosa, ya que aunque la respuesta ms correcta podra ser la C, hay otras respuestas que pueden presentarse en la intoxicacin por litio. El nivel teraputico del litio est entre 0,81,2 mEq/l, y los niveles txicos estn entre 1,5-4 mEq/l (letal). La intoxicacin provoca ataxia, disartria, rigidez, hiperreflexia, temblores, depresin del nivel de conciencia, convulsiones y poliuria por falta de respuesta renal a la ADH (diabetes inspida nefrognica). En el ECG simula una hipopotasemia con depresin de la onda T y del segmento ST y presencia de onda U; sin embargo, tambin puede producir bloqueo aurculo-ventricular e intervalo QT alargado. Tambin puede existir hipertermia e insuficiencia renal. De las tres opciones, la ms frecuente y tpica son las convulsiones, as que tal vez sta sera la opcin ms correcta, aunque tambin pueden aparecer bloqueo AV e insuficiencia renal.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, pg. 29. Farreras-Rozman 15 Edicin, volumen II, pg. 2603.
132. EL ANTAGONISTA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION AGUDA POR TEOFILINA EN UN LACTANTE DE 7 MESES ES: A) B) C) D) E) ATROPINA. FISOSTIGMINA. CARBON ACTIVADO. NALOXONA. N-ACETILCISTENINA.
Respuesta correcta: C. La toxicidad de la teofilina est estrechamente relacionada con sus niveles plasmticos, siendo txicos los niveles superiores a 20 mcg/ml (en neonatos ms de 12 mcg/ml). La intoxicacin provoca irritabilidad, nuseas, vmitos, dolor abdominal, arritmias y convulsiones. Con frecuencia se asocia a hipopotasemia. En el tratamiento son tiles las tcnicas de vaciado gstrico y, sobre todo, el carbn activado a dosis repetidas. Si aparecen crisis comiciales el tratamiento de eleccin es el diacepam o el fenobarbital. La hemoperfusin es el mtodo de depuracin extrarrenal de eleccin en las intoxicaciones graves.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, pg. 29. FarrerasRozman, 15 Edicin, volumen II, pg. 2603.
135.- LA DERMATOSIS QUE SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA POR CONTACTO DIRECTO CON LA PIEL Y QUE SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE LINEAS DE HEBRA ES LA: A) B) C) D) E) ERISIPELA. ESCABIOSIS. PITIRIASIS ALBA. PARAGONIMIASIS. TIA DEL CUERPO.
133. UN HOMBRE DE 68 AOS, HIPERTENSO, CONTROLADO MEDICAMENTE, PRESENTA EPISODIO DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA, PARA PREVENIR LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E) ACIDO ACETILSALICILICO. ENOXIPARINA. CLOPIDROGEL. DIPIRIDAMOL. PENTOXIFILINA.
Respuesta correcta: B. La escabiosis (o sarna) es una infestacin de la piel por el caro Sarcoptes scabiei. El S. Scabei se transmite de persona a persona o por fmites, siendo muy contagioso. El caro forma tneles dentro de la piel y deposita huevos en ellos. La topografa ms frecuente incluye los dedos de las manos, los pies, los genitales, las axilas, las areolas mamarias, la zona periumbilical, las ingles, las muecas, y los glteos, aunque pueden haber mltiples lesiones en todo el tronco. Es raro encontrar lesiones por debajo de las rodillas o por encima del cuello. Estos lmites se conocen como las lneas de Hebra. En los lactantes, estos lmites no siempre estn respetados y en ocasiones hay abundantes lesiones en el dorso y planta de los pies.
Bibliografa: http://www.geocities.com/ralv7/prurigos/prurigos.htm Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, pg. 10 (aunque esta informacin NO est en el manual).
Respuesta correcta: A. Ante un paciente con un episodio de isquemia cerebral transitoria, est indicado iniciar tratamiento con cido acetilsaliclico como prevencin secundaria de la enfermedad cerebrovascular.
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CUADERNILLO VERDE 136. LA HIPOCALCEMIA QUE SE PRESENTA EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ES SECUNDARIA A: A) ALTERACIONES DE LA LIBERACION DE LA HORMONA PARATIROIDEA. B) ACIDOSIS METABOLICA. C) HIPERFOSFATEMIA. D) HIPERMAGNESEMIA. E) PERDIDA TUBULAR DE CALCIO. Respuesta correcta: C. En la Insuficiencia Renal Aguda puede haber hipocalcemia, que es debida a la hiperfosfatemia. La hiperfosfatemia se da sobre todo en la rabdomilisis y estados muy catablicos, hemlisis o lisis tumoral. Sin embargo, aparece con frecuencia en cualquier IRA, por el aporte de fosfato con la dieta y la liberacin de fsforo de los tejidos, favorecida por las lesiones titulares y la acidosis. En forma recproca a la elevacin del P disminuye la calcemia. La hipocalcemia se produce por el depsito metasttico de fosfato clcico cuando el producto Ca x P es > 70. Tambin se ha comprobado que una menor produccin renal de 1,25-OH-colecalciferol en la uremia aguda contribuye al mantenimiento de la hipocalcemia, as como una resistencia perifrica a la PTH.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, pg. 11.
En las intoxicaciones leves por AAS (40-100 mg/dl) hay slo sntomas gastrointestinales (nuseas y vmitos), cefalea, diaforesis, acfenos, vrtigo e hiperventilacin. En la analtica aparece alcalosis respiratoria (con disminucin de la pCO2). A medida que aumenta la gravedad aparecen: confusin, letargia, convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria, cardiovascular, y renal, y acidosis metablica (por acidosis lctica). El mejor indicador de toxicidad es la aparicin de sntomas neurolgicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, pg. 29.
139. EL HALLAZGO DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CANCER DE: A) B) C) D) E) PROSTATA. PULMON. COLON. MAMA. PANCREAS.
Respuesta correcta: D. Los genes BCR1 y BCR2 (o BRCA-1 y BRCA-2) son un factor de riesgo para el cncer de mama, y, de hecho, parecen ser responsables de ms de la mitad de los cnceres de mama hereditarios. El nombre de BRCA proviene del ingls Breast Cancer. La deteccin de alguno de estos genes en una paciente asintomtica es indicacin de mastectoma bilateral profilctica, si la paciente acepta el procedimiento.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, pg. 27.
137. LA INTOXICACION AGUDA POR BENZODIAZEPINAS EN LOS ADOLESCENTES SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) FLUMAZENIL. ATROPINA. BICUCULINA. NALOXONA. PIRENZEPINA.
140. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS EN ESCOLARES SON SECUNDARIAS A: A) INHIBICION DE LA ACETILCOLIMESTERASA POR FOSFORILACION. B) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES MUSCARINICOS. C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES NICOTIMICOS. D) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ESTERASA NEUROTOXICA. E) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA COLIMESTERASA HEPATICA. Respuesta correcta: A. Los insecticidas organofosforados causan una inhibicin de la acetilcolinesterasa por fosforilacin, lo que conduce a una acumulacin del neurotransmisor acetilcolina en los receptores. Son bien absorbidos por las vas cutneomucosa, respiratoria y digestiva. Tras la exposicin aguda aparece un sndrome colinrgico, que es consecuencia de la acumulacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas, y se caracteriza por: sudoracin, salivacin y lagrimeo; aumento de la secrecin bronquial y broncoconstriccin; nuseas, vmitos, diarrea y clico intestinal; incontinencia urinaria y fecal; bradicardia, hipoTA y bloqueos de conduccin; miosis y visin borrosa; confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresin del SNC y coma. Para el tratamiento, adems de las medidas de soporte y la descontaminacin, disponemos de dos antdotos: la atropina y la pralidoxima.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, pg. 30. Farreras-Rozman 15 Edicin, volumen II, pg. 2612.
Respuesta correcta: A. La intoxicacin por benzodiacepinas produce disminucin del nivel de conciencia y de la respiracin; adems produce: ataxia, discinesia, disartria, hipoTA, confusin y somnolencia. El coma y la depresin respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones muy graves, principalmente con las de vida media ms corta. El antdoto es el flumacenilo, un antagonista competitivo del receptor de benzodiacepinas, que contrarresta la depresin del sistema nervioso central y la depresin respiratoria.
138. EN LA INTOXICACION POR ACIDO ACETILSALICILICO SE PRESENTA: A) PARALISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS. B) HIPERVENTILACION, DISMINUCION DE CO2 Y LIBERACION DE ACIDO LACTICO TISULAR. C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR EN REPOSO. D) AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA. E) HIPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERIXIS. Respuesta correcta: B.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 141. UNA MUJER DE 20 AOS, EN TRATAMIENTO CON IBUPROFENO PORQUE PADECE TENSION PREMESTRUAL, PRESENTA UN CUADRO DE DOS DIAS DE EVOLUCION MANIFESTADO POR PAPULAS EN ZONAS DE PIEL ERITEMATOSA LOCALIZADAS EN LA CARA, LA V DEL ESCOTE, LOS ANTEBRAZOS Y EL DORSO DE LAS MANOS. LA PACIETNE REFIERE PRURITO Y ARDOR EN LAS ZONAS AFECTADAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) FOTODERMATITIS. ERITRODERMIA. DERMATITIS ATOPICA. NEURODERMATITIS. URTICARIA. A) EL INCREMENTO DE LA PRESION DE LLENADO DEL VENTRICULO DERECHO. B) EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA PULMONAR. C) EL INCREMENTO DE LA VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO EN LA ZONA DE OCLUSION VASCULAR. D) LA PERFUSION DE ZONAS MAL VENTILADAS POR CONSTRICCION DE LSA VIAS RESPIRATORIAS. E) EL TIEMPO INSUFICIENTE PARA LA DIFUSION DEL OXIGENO DEBIDO A LA REDUCCION DEL LECHO CAPILAR. Respuesta correcta: C. Durante el episodio agudo de Tromboembolismo pulmonar (TEP), aparece una zona que est siendo ventilada pero no perfundida. Como consecuencia se produce un aumento del espacio muerto fisiolgico, y, por lo tanto, un desperdicio de la ventilacin. La hipoxemia no es constante, pero es frecuente, originada por aumento del espacio muerto y por desequilibrio V/Q (ventilacin/perfusin). Recuerda que en el TEP la pCO2 suele ser normal, o incluso disminuida, debido a una hiperventilacin por estimulacin nerviosa refleja.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, pg. 38.
Respuesta correcta: A. Ante este caso el diagnstico ms probable es una fotodermatitis. Se trata de un eccema fotoinducido, ya que se limita a reas expuestas al sol, y se ha relacionado con la ingesta de un frmaco. Adems las dems opciones se pueden descartar. La eritrodermia es la aparicin de un eritema que afecta a ms del 90% de la superficie corporal. La dermatitis atpica en el adulto se presenta en forma de lesiones secas, subagudas-crnicas, en cara, cuello, flexuras y dorso de mano, acompaadas de prurito intenso. La neurodermatitis o liquen simple crnico consiste en un rea de liquenificacin cutnea secundaria al rascado crnico. Suele presentarse como una placa nica en regin de la nuca, tobillos o perin. La urticaria es una dermatosis caracterizada por la aparicin de habones muy pruriginosos, en cualquier localizacin, que clsicamente desaparecen espontneamente en el curso de unas horas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, pg. 15.
144. EL HUMOR ACUOSO ES PRODUCIDO POR: A) B) C) D) E) LA LICUEFACCION DEL VITREO. LAS CRESTAS DEL CUERPO CILIAR. LA LINFA. EL CANAL DE SCHLEMM. LA PARS PLANA.
142. LOS AGENTES ANTIPSICOTICOS EJERCEN SU ACCION TERAPEUTICA DEBIDO A QUE: A) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES GABA. B) TIENEN ACCION SIMPATICOLITICA EN LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS. C) BLOQUEAN LOS CANALES DE CALCIO EN LA MEMBRANA CELULAR DE LAS NEURONAS. D) BLOQUEAN A LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS DEL SISTEMA LIMBICO Y LOS GANGLIOS BASALES. E) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES MUSCARINICOS. Respuesta correcta: D. Los antipsicticos tradicionales (haloperidol, clorpromacina) son un grupo heterogneo en cuanto a su estructura qumica, pero homogneo en cuanto a su mecanismo de accin. Bsicamente son antagonistas competitivos de los receptores dopaminrgicos D2, capaces por tanto de bloquear eficazmente la sintomatologa de las psicosis, a costa de una alta tasa de sntomas extrapiramidales. Los antipsicticos atpicos (clozapina, olanzapina, risperidona) actan a travs del bloqueo de receptores dopaminrgicos y de receptores serotoninrgicos, produciendo una menor tasa de efectos extrapiramidales.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, pg. 24.
Respuesta correcta: B. El humor acuoso es el lquido que ocupa las cmaras anterior y posterior del ojo, formado por un 99% de agua. Es producido en los procesos ciliares, que tambin reciben el nombre de pars plicata del cuerpo ciliar (recuerda que ste est formado por msculo ciliar, y porcin epitelial, que consta a su vez de pars plana y pars plicata). El humor acuoso es el responsable del mantenimiento de la presin intraocular. Se drena en su mayora por el sistema trabeculum-canal de Schlemm y en una mnima proporcin por una segunda va alternativa llamada veo-escleral. Es importante conocer estos datos para comprender la fisiopatologa del glaucoma.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa, pg. 2.
145. LAS HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES, LOS ICTUS ISQUEMICOS Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA PUEDEN APARECER COMO CONSECUENCIA DEL ABUSO DE: A) B) C) D) E) LA COCAINA. EL ACIDO LISERGICO. EL ALCOHOL. LA HERONA. LAS METANFETAMINAS.
143. EN LOS PACIENTES CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR LA HIPOXEMIA QUE SE PRESENTA ES SECUNDARIA A:
Respuesta correcta: A. La cocana produce estimulacin y euforia, con disminucin del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones tcti-
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CUADERNILLO VERDE les o visuales, midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados. Aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardaca y la presin arterial. Hay riesgo de convulsiones y muerte (incluso muerte sbita). Los efectos del uso crnico pueden ser: 1) locales: perforacin y necrosis del tabique nasal por vasoconstriccin; 2) sistmicos: vasoconstriccin, con cardiopata isqumica y disminucin del flujo sanguneo cerebral con riesgo de accidente vascular cerebral y convulsiones; dao pulmonar por los disolventes de la cocana preparada para fumar; necrosis heptica; parkinsonismo e hiperprolactinemia persistente; teratogenia; y 3) psiquitricos: psicosis paranoide; alucinaciones; abstinencia.
148. EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION DEL CARBON ACTIVADO EN ESCOLARES CONSISTE EN ADMINISTRARLO: A) B) C) D) E) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO. EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO. EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO. CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO. CON UN CATARTICO Y EXTRAERLO.
Respuesta correcta: C. El carbn activado es un adsorbente que se utiliza a dosis altas para el tratamiento de las intoxicaciones. Su mecanismo de accin es adsorber el txico en el aparato digestivo impidiendo su absorcin. Debe administrarse preferentemente dentro de la 1 hora, aunque puede hacerse hasta 4 horas (o ms) despus. En las intoxicaciones por algunas sustancias (formulaciones retard, carbamazepina, digoxina, fenobarbital...) est indicada la administracin de dosis repetidas de carbn activado (cada 4 horas, a dosis igual a la inicial). El carbn activado no se absorbe ni se metaboliza, atravesando el tracto gastrointestinal hasta eliminarse por las heces. Por tanto, no es necesario extraerlo.
Bibliografa: Farreras-Rozman 15 Edicin, volumen II, pg. 2597.
146. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES: A) B) C) D) E) LA CICLOFOSFAMIDA. EL NAPROXEN. LA PREDNISONA. EL ACIDO ACETILSALICILICO. LA CLOROQUINA.
Respuesta correcta: B. / (D?) La Artritis Reumatoide Juvenil (o Artritis Crnica Juvenil, ACJ) es la ms comn de las enfermedades reumatolgicas en nios y es una causa importante de incapacidad. Los criterios diagnsticos son: comienzo antes de los 16 aos, artritis persistente ms de 6 semanas, y exclusin de otras enfermedades, entre las que se incluyen las espondiloartropatas. Segn la forma de evolucin se definen tres grupos: sistmica, poliarticular, y oligoarticular. El tratamiento vara segn el tipo y la severidad de la enfermedad, aunque los AINEs son la base del tratamiento inicial. Clsicamente el AAS era el frmaco de eleccin, estando indicado en todas las formas de ACJ y utilizndose dosis de hasta 100 mg/kg/da. Actualmente los salicilatos han dejado de usarse debido a los efectos secundarios, como el sndrome de Reye. Los AINEs ms usados hoy en da son el naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Otros frmacos que pueden estar indicados son los corticoides, o el metotrexate.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, pg. 29.
149. UN NEONATO DE DOS DIAS DE NACIDO DESARROLLA DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA. TIENE ESTERTORES INSPIRATORIOS FINOS Y UN SOPLO SISTOLICO SUAVE DE EYECCION EN LA MITAD SUPERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO; EL BORDE DEL HIGADO SE PALPA A CUATRO CM POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO Y PRESENTA PULSOS PERIFERICOS SALTONES. EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) COMUNICACIN INTERAURICULAR. COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. COARTACION DE LA AORTA. CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE. ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
147. EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE LA VEJIGA ES EL: A) B) C) D) E) ADENOCARCINOMA. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS. CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA ESCAMOSO.
Respuesta correcta: B. Se trata de un recin nacido que presenta clnica de insuficiencia cardaca: dificultad respiratoria, estertores inspiratorios finos, y hepatomegalia. Adems presenta un soplo sistlico sugestivo de hiperaflujo pulmonar y pulsos perifricos saltones. Ante el cuadro clnico y los datos de la exploracin lo ms probable es que se trate de una comunicacin interventricular. sta puede producir hiperaflujo pulmonar, IC, y pulsos saltones. La mayora de las CIAs son asintomticas y se decubren por casualidad; produce un soplo sistlico por hiperaflujo pulmonar, pero el dato ms tpico es el desdoblamiento fijo del 2 tono, que no est presente en este caso. La coartacin de aorta tambin suele ser asintomtica en los nios, y cuando debuta la clnica, suele ser en forma de HTA con disminucin y retraso del pulso en las extremidades inferiores. El conducto arterioso permeable puede cursar con IC en el recin nacido y puede dar un pulso saltn, pero tpicamente produce un soplo continuo (sistlico y diastlico) en foco pulmonar. La estenosis de la arteria pulmonar no suele ser severa, siendo habitualmente asintomtica; adems no cursa con hiperaflujo pulmonar, por lo que no producira crepitantes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. cardiovascular, pg. 72.
Respuesta correcta: B. El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urolgica en frecuencia, tras el carcinoma prosttico. Aparece ms frecuentemente en varones (2-3:1) y su edad mxima de incidencia se sita entre los 60 y 70 aos. El 90% son carcinomas transicionales, el 8% escamosos, y el resto adenocarcinomas (recuerda que en la prstata el ms frecuente es el adenocarcinoma). Ente los factores etiolgicos, el ms importante es el humo del tabaco, aunque tambin se implican otros, como las aminas aromticas presentes en las industrias textiles, qumicas y del caucho, o la ciclofosfamida.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Urologa, pg. 14.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 150. UN ANTINEOPLASICO ANTAGONISTA DEL ACIDO FOLICO ES: A) B) C) D) E) LA VINCRISTINA. LA PROCARBAZIDA. LA ADRIAMICINA. EL 5-FLUOROURACILO. EL METOTREXATE. en el parnquima pulmonar, dando lugar a una nica cavidad grande de >2cm (absceso pulmonar) o a mltiples cavidades pequeas (neumona necrotizante). La formacin de un absceso pulmonar es la complicacin ms frecuente de las citadas. Recuerda que el tratamiento debe cubrir los anaerobios, as que suele indicarse amoxicilina-clavulnico o clindamicina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, pg. 11.
Respuesta correcta: E. El metotrexate es un anlogo del cido flico que inhibe la dihidrofolato reductasa, por lo que se comporta como un antagonista del cido flico. Adems de ser un frmaco antineoplsico, est indicado en muchas otras patologas, como por ejemplo en la Artritis reumatoide. La vincristina es un alcaloide de la vinca que impide la formacin de microtbulos. La procarbazida es un antineoplsico alquilante atpico, que altera la transcripcin y la replicacin del DNA. La adriamicina es una antraciclina y acta como inhibidor de la topoisomerasa II, enzima que repara el DNA. Por ltimo, el 5-Fluorouracilo es un anlogo de las pirimidinas que interfiere la sntesis de timidilato.
153. EL MECANISMO DE ACCION DE LA CICLOSPORINA CONSISTE EN: A) ESTIMULAR A LA CELULA MADRE HEMATOPOYETICA. B) ESTIMULAR A LOS MACROFAGOS. C) INCREMENTAR LA PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINAS. D) INHIBIR A LAS CELULAS CEBADAS. E) INHIBIR SELECTIVAMENTE A LOS LINFOCITOS T. Respuesta correcta: E. La ciclosporina es un inmunosupresor que inhibe la activacin de los linfocitos T. Se utiliza en la profilaxis del rechazo en trasplantes, y en enfermedades autoinmunes, como por ejemplo el LES. Presenta toxicidad frecuente, destacando la toxicidad renal, por lo que es imprescindible monitorizar los niveles plasmticos del frmaco, la funcin renal y la TA. Otro frmaco con el mismo mecanismo de accin es el tacrolimus.
Bibliografa: Internet, http://www.iqb.es/farmacologia/notas/ inmunosupresores.htm Bibl. extra: Medimecum 2006, pg. 828.
151. EL FACTOR QUE FAVORECE LA ADAPTACION AL BAJO CONSUMO DE OXIGENO ES: A) B) C) D) E) LA ELEVACION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO. LA DISMINUCION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO. LA DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA. LA ELEVACION DE LA HEMOGLOBINA. EL AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
Respuesta correcta: B. Nos preguntan por un mecanismo de adaptacin al bajo consumo de oxgeno por los tejidos (no a la hipoxemia). La disminucin del 2,3-difosfoglicerato desplaza la curva de disociacin de la hemoglobina hacia la izquierda, de forma que la afinidad de la Hb por el oxgeno aumenta y se dificulta su liberacin a los tejidos (disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos). La desviacin hacia la derecha favorece la mayor liberacin de oxgeno a los tejidos (mayor aporte de O2) al aumentar la pO2, mientras que este aporte de O2 est reducido cuando la desviacin es hacia la izquierda.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, pg. 12. Farreras-Rozman 15 Edicin, volumen I, pg. 727.
154. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS, OBESA, ESTA RECLUIDA EN SU CASA PARA QUE SOLO SE DEDIQUE A LAS LABORES DOMESTICAS. UNA TARDE LA ENCUENTRAN DESVANECIDA SOBRE LA MESA DE LA COCINA, PALIDA, SUDOROSA, HIPOTONICA, CON POCA RESPUESTA A ESTIMULOS Y RESPIRACION SUPERFICIAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ESTADO POSTICTAL. B) INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO. C) SINCOPE CARDIOGENICO. D) INTOXICACION MEDICAMENTOSA. E) CETOACIDOSIS DIABETICA. Respuesta correcta: D. Ante este caso clnico debemos sospechar una intoxicacin medicamentosa, sobre todo por los antecedentes que nos cuentan de la paciente. Recuerda que las intoxicaciones medicamentosas con finalidad autoltica son frecuentes entre los adolescentes. La clnica no es muy especfica, aunque est plida, as que en principio podramos descartar una intoxicacin por CO (tpicamente cursa con un color de piel rojo cereza). El sncope cardiognico no suele producir una disminucin del nivel de conciencia posterior al episodio. Tampoco nos dan ningn dato para sospechar cualquiera de las dems opciones: estado postictal (incontinencia de esfnteres, mordedura de lengua), cetoacidosis diabtica (sntomas cardinales previos, respiracin de Kussmaul, aliento cetsico).
152. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMONIA POR BRONCOASPIRACION EN LOS PACIENTES ALCOHOLICOS ES: A) B) C) D) E) LA FORMACION DE BRONQUIECTASIAS. EL ENFISEMA PULMONAR SEPTICO. EL ABSCSO PULMONAR. LA NEUMONIA LOBAR RECURRENTE. LA BRONCONEUMONIA.
Respuesta correcta: C. La neumona por broncoaspiracin es una complicacin frecuente en los pacientes alcohlicos, debido a la aspiracin de contenido orofarngeo o gstrico. En la mayora de los casos estn implicados los anaerobios, que pueden producir necrosis
29
CUADERNILLO VERDE 155. CASO CLINICO SERIADODESDE HACE TRES SEMANAS, UNA MUJER DE 58 AOS PRESENTA DISMINUCION DE LA AUDICION, ACOMPAADA DE TINNITUS Y VERTIGO. REFIERE QUE LA AUDICION MEJORA EN AMBIENTES RUIDOSOS.PRIMER ENUNCIADO.EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) MASTOIDITIS. OTOESCLEROSIS. NEURITIS VESTIBULAR. AEROTITIS. OTITIS MEDIA. Respuesta correcta: B Hay dos tipos de frmacos antipsicticos: los tradicionales que pueden, a su vez, subdividirse en incisivos o sedantes segn su potencia sea alta o baja. Estos frmacos tienen como principales efectos secundarios los extrapiramidales. Por otro lado estn los antipsicticos atpicos; el principal es la clozapina que acta a travs del receptor D4 y de receptores serotoninrgicos (es el receptor con menor tasa de efectos extrapiramidales aunque produce agranulocitosis en un 1-2 %). En los ltimos aos han aparecido nuevos antipsicticos atpicos con menos efectos extrapiramidales y sin riesgo de agranulocitosis. La superioridad de los atpicos sobre los tpicos es clara, pero est por demostrar que su eficacia alcance a la de la clozapina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Tema 3.
Respuesta correcta: B. Nos presentan un caso clnico de una mujer con hipoacusia, tinnitus y vrtigo, y que adems presenta un sntoma muy caracterstico: oye mejor en ambientes ruidosos. Este sntoma recibe el nombre de paraacusia de Willis y es muy tpico de la otoesclerosis. Esta enfermedad muestra predileccin por el sexo femenino (2:1) y presenta una herencia autosmica dominante con expresividad variable. La clnica consiste en hipoacusia de transmisin progresiva y acfenos de carcter bilateral en el 80% de los casos. Los sntomas vestibulares son menos frecuentes y no hay otalgia ni otorrea. La otitis media cursara con otalgia, y podra presentar otorrea si el tmpano estuviera perforado. La mastoiditis suele ser una complicacin de las otitis medias y cursa con dolor y signos inflamatorios en la mastoides, junto con fiebre. La neuritis vestibular cursa como una nica crisis de vrtigo que puede durar das, pero no produce hipoacusia.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Otorrinolaringologa, pg. 12.
158. LOS COMPUESTOS QUE PUEDEN SER TOXICOS PARA LOS NIOS Y SE UTILIZAN EN LA ELABORACION DE RESINAS SON: A) B) C) D) E) LOS GLICOLES. LOS EPOXICOS. LOS BIFENILES POLICLORINADOS. LOS BIFENILES POLIBRTOMINADOS. LOS ORGANOFOSFORADOS.
Respuesta correcta: B La intoxicacin con resina epoxdica es aquella que se da por el hecho de ingerir o comer resina plstica para frula. El elemento txico es la resina epoxdica o epoxirresina que se encuentra en diversos endureced ores de resinas plsticas. Entre los diversos sntomas que produce se encuentran los siguientes: Respiratorios (dificultad respiratoria por la inhalacin, inflamacin en la garganta), oftalmolgicos (perdida de visin), gastrointestinales (dolor abdominal, vmitos), cardiovasculares (hipotensin) y cutneos. 159. LAS FUNCIONES PRIMORDIALES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO CONSISTE EN: A) HACER NEGATIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR. B) HACER POSITIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR. C) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA PRESION EXTERIOR. D) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA DE LA ENDOLINFA. E) TRANSMITR LAS ONDAS SONORAS A LA COCLEA. Respuesta correcta: C La trompa de Eustaquio consta de dos partes: el tercio superior seo, que se encuentra en el interior del peasco y que comunica con la caja timpnica, y los dos tercios inferiores cartilaginosos, que desembocan en la rinofaringe. Su funcin es la aireacin de las cavidades del odo medio y el equilibrio de presiones entre ste y la presin atmosfrica del exterior al otro lado de la membrana timpnica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. ORL Tema 1.
156. SEGUNDO ENUNCIADOPARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO EN ESTA PACIENTE, SE DEBE PRACTICAR LA: A) AUDIOMETRIA DE IMPEDANCIA. B) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LA MASTOIDES. C) ELECTRONISTAGMOGRAFIA. D) OTOSCOPIA. E) ELECTROCOCLEOGRAFIA. Respuesta correcta: B Durante la fase aguda osteoespongitica se pueden observar focos radiolucentes que alternan con focos esclerticos radiolcidos en la cpsula laberntica mediante TC. La otoscopia y el timpanograma pueden ser normales, y la perdida de audicin puede ser de transmisin, percepcin o mixta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. ORL, Tema 1.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 157. EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA, LOS MEJORES RESULTADOS SE OBTIENEN ACTUALMENTE CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) HALOPERIDOL. CLOZAPINA. BROMAZEPAM. FLUOXETINA. NALTREXONA.
160. EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAA ES:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS A) B) C) D) E) LA ERGOTAMINA. EL SUMATRIPTAN. LA CAFEINA. EL KETOROLACO. LA FLUNARIZINA. actuaciones indicadas como la administracin adrenalina, bicarbonato, naloxona (si la madre recibi frmacos que deprimen el SNC) y la realizacin de masaje cardiaco.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 1
Respuesta correcta: B En los ataques leves-moderados est indicado el uso de frmacos antiinflamatorios comunes como el ibuprofeno, AAS o el naproxeno. Para los ataques moderados-severos el tratamiento de eleccin son los triptanos, frmacos agonistas de los receptores serotoninrgicos con accin vasoconstrictora y de disminucin de la inflamacin alrededor de los vasos. La ergotamina es una alternativa a los triptanos en los ataques moderados-severos, es un agonista alfaadrenrgico con afinidad potente por el receptor 5-HT1, por lo que su accin es vasoconstrictora.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Tema 14.
163. LA ACCION ANTIMICOTICA DE LOS FARMACOS AZOLICOS CONSISTE EN INTERFERIR LA SINTESIS DE: A) B) C) D) E) EL COLESTEROL. LOS GLUCOPEPTIDOS DE LA MEBRANA. LOS ESTEROLES DE LA MEBRANA. EL ERGOSTEROL. EL ACIDO RIBONUCLEICO.
Respuesta correcta: D La accin de los imidazoles en la membrana celular se explica por la inhibicin de la demetilacin del esterol y acumulacin de esteroles que poseen el grupo C-14 metil. Por interaccin con la enzima de la va metablica del ergosterol C-14 alfa-demetilasa, la cual depende del sistema citocromo P-450. La presencia de estos compuestos inhibe la sntesis del esterol de la membrana fngica, el ergosterol.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa.
161. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA ONICOMICOSIS RESISTENTE AL ITRACONAZOL ES: A) B) C) D) E) LA GRISEOFULVINA. EL FLUCONAZOL. LA TERBINAFINA. EL ACIDO UNDECILENICO. EL KETOCONAZOL.
Respuesta correcta: C La terbinafina es un antimictico de reciente introduccin empleado en el tratamiento de infecciones fngicas superficiales, cuyo empleo es tanto tpico como sistmico. Pertenece a la clase de las alilaminas, frmacos sintticos, que actan de manera diferente al resto de los antifngicos . Su mecanismo de accin se centra en la inhibicin de la sntesis de ergosterol, pero el nivel de la misma es distinto al de los antimicticos azlicos recayendo sobre el enzima escualeno-epoxidasa y no sobre la C-14 alfademetilasa, por esto es de eleccin ante la resistencia a azoles. Como consecuencia, se produce adems de la reduccin de la sntesis de ergosterol, acumulacin de escualeno, resultando su accin fungicida; tambin posee una accin fungisttica al producir una deficiencia de ergosterol. 162. UN RECIEN NACIDO DE TERMINO, DE 3 KG DE PESO, SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDARIA. SE LE ASPIRARON SECRECIONES, SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACION CON BOLSA Y OXIGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 60 POR MINUTO. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: A) B) C) D) E) INICIAR LA COMPRESION CARDIACA. PRACTICAR INTUBACION ENDOTRAQUEAL. ADMINISTRAR NALOXONA. ADMINISTRAR ADRENALINA. ADMINISTRAR BICARBONATO.
164. UNA MUJER DE 43 AOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 8 AOS DE EVOLUCION, TRATADA DE MANERA IRREGULAR, INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL EN FORMA SUBITA CON CEFALEA, NAUSEA, VOMITO E INCAPACIDAD PARA EXPRESARSE VERBALMENTE. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PRESION ARTERIAL DE 230/120, SOMNOLENCIA, AFASIA MOTORA Y HEMIPLEJIA DERECHA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) INFARTO CEREBRAL. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. MALFORMACION ARTERIOVENOSA ROTA. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
Respuesta correcta: D Ante una clnica de cefalea brusca acompaada de nauseas y vmitos, y sobre todo en el contesto de aumentos en la tensin arterial, debemos sospechar como primer diagnstico la hemorragia subaracnoidea, pero en esta patologa no son frecuentes los sntomas focales y suele acompaarse de signos de irritacin menngeo. La clnica que se nos plantea en este enunciado pertenece a la hemorragia parenquimatosa, que se caracteriza por cefalea, nauseas y vmitos a la que se aade la clnica dependiente del lugar de la hemorragia; en este caso lbulo frontal izquierdo.
Respuesta correcta: Pregunta impugnable Ante un recin nacido en la situacin indicada habra que realizar una intubacin orotraqueal dado que no responde a otras medidas, si bien es cierto que puede requerir de las dems
165. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS QUE TIENEN CANDIDIOSIS SISTEMICA SE LLEVA A CABO CON LA ADMINISTRACION DE: A) ANFOTERICINA B. B) KETOCONAZOL.
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CUADERNILLO VERDE C) NISTATINA. D) ITRACONAZOL. E) FLUCONAZOL. Respuesta correcta: A La anfotericina B es el antifngico ms eficaz, con un amplio espectro de accin. Es el frmaco de eleccin en micosis graves, a veces asociado a 5-fluocitosina. Como alternativa a estos frmacos se han empleado tambin otros compuestos diferentes, como el fluconazol o itraconazol.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, Tema 18.
Respuesta correcta: B El litio es el frmaco de eleccin en la prevencin de recadas del trastorno bipolar. En las fases maniacas y depresivas tambin resulta eficaz, pero en las primeras suele ser necesario aadir antipsicticos por la lentitud de accin del litio, y las segundas antidepresivos por su escasa potencia antidepresiva. Los anticonvulsivantes como la carbamacepina o el acido valprico se emplean como alternativas en casos resistentes o de intolerancia, siendo de especial eficacia en casos de cicladotes rpidos.
166. UN PACIENTE ONCOLOGICO QUE PRESENTA DOLOR NEUROPATICO INTENSO DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) BUPRENORFINA Y NALBUFINA. TRAMADOL Y METAMIZOL. AMITRIPTILINA Y MORFINA. TRAMADOL Y MORFINA. CLONAZEPAN Y MORFINA.
169. LA ADMINISTRACION DE TIOPENTAL SODICO ES UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES ESCOLARES QUE PRESENTAN: A) B) C) D) E) CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES. CRISIS DE AUSENCIA. CRISIS DEL LOBULO TEMPORAL. CRISIS MIOCLONICAS. ESTADO EPILEPTICO.
Respuesta correcta: Pregunta impugnable La escalera teraputica del dolor consiste en tres escalones. En el primero estn los analgsicos comunes como los AINES. En el segundo escaln se encuentran los agonistas opiceos dbiles, y en el tercero se encuentran los opiceos potentes. Es importante no mezclar los opioides dbiles (CODEINA), con los opioides potentes (MORFINA), ni tampoco los opioides potentes entre s. En el manejo del dolor neuroptico utilizan muchos tipos de frmacos como antidepresivos, anticonvulsivantes, anestsicas locales sistmicas, etc. Las respuestas C y E son razonables y se han empleado en el tratamiento de pacientes con dolores de este tipo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Paciente Terminal, Tema 2.
Respuesta correcta: E El tiopental sdico es un barbitrico de accin ultracorta que se utiliza como inductor de la anestesia desde hace mucho tiempo. Otra de sus principales indicaciones es el tratamiento del status epilptico refractario. Es un frmaco de rango teraputico muy estrecho, lo que hace que el tratamiento deba realizarse con estrecho seguimiento. 170. LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE PUEDE SER UNA COMPLICACION DE LA FARMACODEPENDENCIA PRODUCIDA POR: A) B) C) D) E) LA MORFINA. LA MARIHUANA. EL ALCOHOL. LAS ANFETAMINAS. LAS BENZODIACEPINAS.
167. LA ALIMENTACION AL SENO MATERNO EN EL LACTANTE DEBE COMPLEMENTARSE CON: A) B) C) D) E) VITAMINA A. CALCIO. ZINC. MAGNESIO. VITAMINA E.
Respuesta correcta: D Las pruebas procedentes de los estudios in vivo y los estudios in vitro han demostrado que la administracin de anfetaminas aumenta la concentracin de monoaminas en la sinapsis. stas son txicas para las neuronas dopaminrgicas o con 5-hidroxitriptamina. La duracin y la magnitud de estos efectos dependen de la dosis y van acompaadas de diferentes grados de recuperacin. Las personas que consumen altas dosis de anfetaminas durante un tiempo considerable pueden experimentar paranoia y alucinaciones (psicosis).
Respuesta correcta: Pregunta impugnable En los nios con lactancia materna pueden ser necesarios suplementos de hierro, fluor y vitaminas D y K. Respecto al resto de vitaminas y minerales, la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses no requiere de otros suplementos considerando a partir de esa edad el agregado de una alimentacin complementaria.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra.
168. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: A) B) C) D) E)

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171. UNA MUJER DE 42 AOS HA PRESENTADO OTITIS CRONICA, CEFALEA, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CRISIS CONVULSIVAS FOCALES Y FIEBRE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) ABSCESO CEREBRAL. ABSCESO EPIDURAL. OSTEOMIELITIS MASTOIDEA. MENINGITIS BACTERIANA. EMPIEMA SUBDURAL.
EL CARBONATO DE CALCIO. EL CARBONATO DE LITIO. EL HIDROXIDO DE MAGNESIO. EL ACIDO VALPROICO. LA IMIPRAMINA.
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: A El cuadro que nos representan es tpico del absceso cerebral. El absceso cerebral es una patologa que se desarrolla generalmente en el contexto de una infeccin de un foco contiguo (sinusitis, otitis, foco dentario, TCE o neurociruga) o distante (embolia sptica, normalmente de una endocarditis). La clnica tpica se compone de cefalea con caractersticas de organicidad acompaada de fiebre, convulsiones, localidad neurolgica (frecuentemente temporal o frontal), alteracin del nivel de conciencia y otros signos de hipertensin intracraneal.
A) B) C) D) E)
BLOQUEO DE RECEPTORES MUSCARINICOS. DEPLECION DEL GLUTATION HEPATICO. EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS. ALTERACIONES EN LA FOSFORILACION OXIDATIVA. EDEMA MITOCONDRIAL EN CELULAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
Respuesta correcta: B N-acetil-p-benzoquinonemina (NAPQI), un metabolito intermedio del metabolismo del paracetamol altamente reactivo y electroflico. Este compuesto es capaz de unirse covalentemente a macromolculas del hepatocito, produciendo stress oxidativo y necrosis hepatocelular. NAPQI es conjugado rpidamente con glutatin, formando cistena y mercaptano, que no son txicos. Cuando hay una sobredosis de paracetamol, las otras vas se saturan y una proporcin mayor del medicamento va a la va del citocromo. Cuando las reservas de glutatin se depletan en un 70%, NAPQI comienza a acumularse produciendo dao hepatocelular.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Tema 6 y 7.
172. A UN PACIENTE QUE EN FORMA AGUDA PRESENTA IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCION, ALUCINACIONES AUDITIVAS, VOCES ALUCINATORIAS, EXCITACIN PSICOMOTRIZ, ERRORES DE JUICIO Y DE CONDUCTA. ES URGENTE ADMINISTRARLE UN: A) B) C) D) E) ANTIDEPRESIVO TRICICLICO. NEUROLEPTICO ATIPICO. ANTICOLINERGICO. ANTICOMICIAL. INHIBIDOR DE LA MONOAMINOXIDASA.
Respuesta correcta: B El cuadro descrito corresponde con un brote psictico, que no puede ser descrita como esquizofrenia por falta de criterios temporales. Los trastornos psicticos breves se diferencian de la esquizofrenia en la duracin, en la mayor frecuencia de factores precipitantes y en el mejor pronstico. Suelen aparecer en pacientes con alteracin previa de la personalidad. Tienen un inicio y final bruscos y suelen responder bien a frmacos antipsicticos.
175. SI EL LIQUIDO DE UN DERRAME PLEURAL CONTIENE 3.5 GRAMOS DE PROTEINAS POR DECILITRO, SUGIERE LA EXISTENCIA DE: A) B) C) D) E) INSUFICIENCIA CARDIACA. CANCER PULMONAR. SINDROME NEFROTICO. INSUFICIENCIA RENAL. TUBERCULOSIS PLEURAL.
Respuesta correcta: pregunta impugnable El primer criterio que se sigui para la clasificacin de los derrames pleurales, fue la existencia de ms de 3 gr/dl de protenas en LP Con este criterio quedaban mal clasificados hasta el 10% . de los casos. Por este motivo Light en 1972 utilizando la LDH y las protenas observ que se clasificaban prcticamente el 99% de todos los derrames en exudados o trasudados y postul los que se conocen como los criterios de Light: 1) Relacin protenas pleura/ protenas plasma > 0.5) Relacin LDH pleura/ LDH srica > 0.6) LDH pleura > 2/3 de la LDH srica. Si cumple cualquiera de ellos se considera que es un exudado.Con los datos que se nos da en la pregunta es imposible establecer una posible causa, pero si asumiramos que es un exudado an quedaran dudas entre un proceso maligno y la TBC que sigue siendo una de las causas ms frecuentes de exudado pases en vas de desarrollo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, Tema 16.
173. LA TEORIA MAS ACEPTADA ACERCA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA EXPRESA QUE ESTE TRASTORNO SE DEBA A: A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE PROSTACICLINA. B) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO NITRICO. C) DEFECTOS DE LA PLACENTACION. D) DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO A-2. E) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE ALDOSTERONA. Respuesta correcta: C En algunas mujeres con factores predisponentes desarrollan una alteracin en la inmunotolerancia a la placenta que produce isquemia placentaria. Esta isquemia provoca una suelta de factores txicos vasoconstrictores como el tromboxano provocando dao endotelial diseminado. Este predominio de factores vasoconstrictores lleva a un vasoespasmo e hipercoagulabilidad que induce hipoperfusin multiorgnica que explica los sntomas de la enfermedad.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y obstetricia, Tema 31.
176. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ATIPICA ES LA: A) B) C) D) E) AMOXICILINA. TETRACICLINA. AMIKACINA. CLARITROMICINA. PENICILINA.
Respuesta correcta: D La neumona atpica tiene un cuadro clnico y una radiografa tpicas diferentes de la neumona habitual. Microorganismos habitualmente involucrados en esta patologa son M. pneumoniae,
174. LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PREESCOLARES SE DEBE A QUE PRODUCE:
33
CUADERNILLO VERDE C. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetti y diversos virus. Ante una paciente que presenta una neumona atpica el tratamiento debe cubrir dichos grmenes siendo el tratamiento de eleccin un macrlido como la claritromicina. Como alternativas se usan las tetraciclinas o el levofloxacino.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, Tema 5.
A) B) C) D) E)
N-METIL-TRANSFERASA. DIAMINO-OXIDASA. FOSFATIDILCOLINA. DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA. CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA.
177 UN HOMBRE DE 33 AOS PRESENTA DELIRIO CELOTIPICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO, INTRASIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE TIPO: A) B) C) D) E) PASIVO-AGRESIVO. PARANOIDE. NARCISISTA. ESQUIZOIDE. OBSESIVO.
Respuesta correcta: E La degradacin de las catecolaminas es muy compleja. Los enzimas de degradacin son la MAO y la catecol-O-metiltransferasa (COMT). Estos dos enzimas actan de forma secuencial. Son un sistema enzimtico que se pasan los sustratos y los oxidan. Son los dos sistemas que intervienen en el proceso de degradacin. A nivel de la hendidura sinptica (extraneuronal), la enzima encargada de la degradacin de las catecolaminas es la COMT.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Tema 2
Respuesta correcta: B El trastorno paranoide de la personalidad se engloba dentro del grupo A. Se da ms frecuentemente en varones. Se caracterizan por ser desconfiados, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que les rodea como una agresin. Son rgidos, radicales e hipersensibles. Con frecuencia precede al desarrollo de un trastorno delirante crnico como el celotpico.
180. LO MAS EFECTIVO PARA TRATAR UN DERRAME PLEURAL RECIDIVANTE EN UN PACIENTE CON UNA NEOPLASIA MALIGNA ES LA: A) B) C) D) E) QUIMIOTERAPIA. PLEURECTOMIA. RADIOTERAPIA. PLEURODESIS QUIMICA. ABRASION MECANICA.
178. UNA LACTANTE DE 7 MESES TIENE UN CUADRO CLINICO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION CON EVACUACIONES DIARREICAS Y VOMITO, PARA LO CUAL SE LE ADMINISTRA UN TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO. ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA RESEQUEDAD DE LAS MUCOSAS, RUBOR FACIAL, TAQUICARDIA, ILEO, FIEBRE Y PUPILAS MIDRIATICAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) B) C) D) E) HOMATROPINA. ACIDO ACETILSALICILICO. SUBSALICILATO DE BISMUTO. BUTILHIOSCINA. DIMENHIDRINATO.
Respuesta correcta: D La presencia de derrame pleural ante un proceso maligno indica que la enfermedad ya est extendida y debe intentarse tratamiento quimioterpico si el tumor es sensible. En casos de no poder realizarse, no dar resultado o ser recidivante el mtodo ms efectivo es la pleurodesis qumica previa evacuacin del derrame, que se puede realizar con talco, bleomicina o tetraciclina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, Tema 16.
Respuesta correcta: A La homatropina es un anticolinrgico utilizado como antiespasmdico. Dado que los nios son ms susceptibles a los efectos txicos de los anticolinrgicos (por ejemplo hipertermia) administrar con precaucin en nios mayores de 6 aos. No se deber usar ante cuadro de diarrea en nios. La intoxicacin por anticolinrgicos (sobredosis) se presenta caractersticamente con taquicardia y taquipnea, hipertermia, excitacin psicomotriz, confusin, reacciones psicticas y paranoides, delirio, convulsiones, sed y boca seca, midriasis, fotofobia y constipacin severa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa.
179. LA ENZIMA RESPONSABLE DEL METABOLISMO DE LAS CATECOLAMINAS EN EL ESPACIO EXTRANEURONAL ES LA:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 1.

TEOFILINA. ANTICOLINERGICOS. PARACETAMOL. SALICILATOS. ANTIHISTAMINICOS.

EL AGENTE QUIMIOTERAPICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRAGICA ES: A) LA CICLOFOSFAMIDA. B) EL METOTREXATE.

HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. HORMONA LUTEINIZANTE. HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA. CALCITONINA. SOMATOSTATINA.

de la elastasa de los neutrfilos. Es codificada por un nico gen en el cromosoma 14.

168. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: A) B) C) D) E)

EL CARBONATO DE CALCIO. EL CARBONATO DE LITIO. EL HIDROXIDO DE MAGNESIO. EL ACIDO VALPROICO. LA IMIPRAMINA.

174. LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PREESCOLARES SE DEBE A QUE PRODUCE:

N-METIL-TRANSFERASA. DIAMINO-OXIDASA. FOSFATIDILCOLINA. DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA. CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA.

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