TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS CALCIO FOSFORO Y MAGNESIO

INTEGRANTES: ALNERYS FRANCO YEISY GAFARO NAIRIM GOMEZ MICHELLE LANDINES

DISTRIBUCIN

CONCENTRACIN EN PLASMA

8,5 10,4 mg/dl

HOMEOSTASIS

PTH

800 mg 1000 mg 200 mg

ABSORCIN 200 300 mg

Transcelular

De predominio en el duodeno, se satura con ingestas inferiores a 400 mg/dia. Requiere la entrada apical pasiva, el transporte intracelular de Ca unido a calbindina

Paracelular

Yeyuno e leon- tiene lugar a travs de las uniones entre las clulas de la mucosa

REGULACIN HORMONAL Calcitonina 1,25 (OH)2 D3 estimulado PTH H.Tiroidea

FOSFATO

1,25 (OH) 2D3

PTH estrgenos

PTH H. DIRECTA crecimiento VIT D

REGULACIN NO HORMONAL Niveles plasmticos PTH Sint. renal de 1,25(OH)2D3

INGESTA DE CALCIO

INGESTA DE SODIO FUROSEMIDA

Excrecin de calcio PTH Sint. renal de 1,25(OH)2D3 Bloquean la secrecin tubular distal del calcio, por lo que reducen la HIPERCALCIURIA

TIAZIDAS

Excrecin neta renal es de 300 mg/ da Similar a la absorcin

EXCRECIN RENAL

70 % Tbulo proximal 20% Asa de Henle 5 10% Tbulo Distal < 5 % Sist. Colector EXCRECION RENAL FINAL
(SEGMENTO DISTAL)

FILTRACIN
(UPP)

RECUPERACIN

(NEFRONA)

REGULACION NO HORMONALTRANSPORTE RENAL DE CALCIO

PTH la reabsorcin

-Aumenta del calcio -A nivel proximal: la inhibicin del transporte de Bicarbonato reduce el SOLVENT DRAG. -A nivel distal y del Asa activa los canales apicales de calcio lo que aumenta su reabsorcin Glucocorticoides -Producen Hipercalciuria por rebosamiento -inhiben el transporte renal de calcio -tiles en el manejo agudo de hipercalcemia

1,25(OH)2D3 Sntesis de calbindina, necesaria para la reabsorcin transcelular de Calcio en el Asa de Henle y Tbulo distal Insulina -se asocia con Hipercalciuria -es un hallazgo comn en sdme hipermetabolico

REGULACION NO HORMONAL DEL TRANSPORTE RENAL DE CALCIO VOLEMIA Volumen Filtrado glomerular Excrecin renal de calcio

INGESTA DE CALCIO INGESTA DE SODIO

FUROSEMIDA

El de la reabsorcin distal de CI y Na reduce la reabsorcin de Ca y aumenta la calciuria

DISTRIBUCIN 85% 15% - TEJIDO BLANDO 0,1% - ESPACIO EXTRACELULAR CONCENTRACIN EN PLASMA 2,5 4,5 mg/dl

REQUERIMIENTOS DIARIOS > 18 aos: 800 mg/dia Nios: 13-38 mg/kg

FUENTES DE FOSFORO

Eliminacin renal es de 400-1000 mg/ da

70% (Yeyuno)

ALMACENADO

(Medio intracelular)

PRINCIPAL RUTA DE ELIMINACION (RENAL) FILTRADO GLOMERULAR

DISTRIBUCIN 50-60% 1% - ESPACIO EXTRACELULAR

CONCENTRACIN EN PLASMA 1,7 2,2 mg/dl

INGESTA DIARIA

-Reacciones que requieran de ATP. -Replicacin y transcripcin del ADN -Traduccin del mARN -Conduccin nerviosa -Transporte de iones -Actividad de canales de calcio

Alrededor de 100 mg se excretan por la orina diariamente

El principal regulador de la reabsorcin de magnesio es su propia concentracin plasmtica. La HIPERMAGNESEMIA inhibe el transporte en el Asa de Henle La HIPOMAGNESEMIA estimula su reabsorcin el mecanismo es regulado por el receptor sensor de Ca/Mg localizado en la zona capilar de las clulas del Asa de Henle.

CALCIO
El calcio es utilizado por todos los tejidos y se necesita para la funcin normal del corazn y del sistema nervioso, el desarrollo de los huesos, y la coagulacin de la sangre.

HIPOCALCEMIA
Hablamos de hipocalcemia cuando los niveles srico son inferiores a 8,8 mg dl (2,2 mmol L) o los calcios ionizados menores a 4,5 mg dl (1,13mmol L)

CAUSAS HIPOCALCEMIA
           

Hipoalbuminemia Hipoparatiroidismo Seudohipoparatiroidismo Hiperfosforemia Hipomagnesemia Dficit de vitamina DDficit diettico Sobre exposicin al sol Malabsorcion Hidroxilacion heptica reducida en posicin 25(hepatopatias, alcohol) Sndrome nefrtico Raquitismo vitamina D sensible tipo I (dficit de 1 -hidroxilasa) y tipo II(deficit receptor) Insuficiencia renal crnica

CLINICA
1. 2. 3. 4.

Aumenta la excitabilidad neuromuscular El signo de Chvostek El signo de Trousseau Cardiovascular

ELECTROCARDIOGRAMA
Se evidencia la prolongacin del intervalo QT

DIAGNOSTICO
1. Historia clnica y exploracin fsica La historia clnica y la exploracin fsica pueden ser una ayuda para determinar la causa de la hipocalcemia. 2. Datos de laboratorio Fosforo y PTH plasmtico La concentracin plasmtica de fosforo y PTH ayudan a clasificar los transtorno hipolcacemico

TRATAMIENTO
Calcio intravenoso Gluconato de calcio 10 % Cloruro de calcio 10% Calcio oral Glubionato de calcio Preparado de vitamina D Vitamina D2 1,25 (OH)2 D3 (calcitriol) Cantidad de Ca 93mg (4,7 mEq) por 10 mL 273 mg (14 mEq) por 10 mL 115 mg 5 mL Presentacin Inmediato Dosis 93 a 186mg durante 10 a 15 minutos, despus 10 a 15 mg kg durante 4 a 5 horas 0,25 a 0,5g calcio, 4 veces al da 50000 a 400000 unidades d (50000 USP unidades tabletas) 0,25 a 1 g d (0,25 o 0,5 g capsula)

Inmediato < 1 hora

2 a 4 semanas

1 a 3 das

HIPERCALCEMIA

Hablamos de hipercalcemia cuando los niveles sricos de calcio estn por encima de 10,4 mg dl (2,7 mmol L) (calcio ionizado > 5,1 mg L)

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
            

Hiperparatiroidismo Neoplasias Inmovilizacin Enfermedades granulomatosas Sarcoidosis Tuberculosis Enfermedad de paget Tiazida Sndrome lcteo alcalina Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipercarcemia familiar Intoxicacin por vitamina A

CLINICA
Neuromuscular 1. Letrgia 2. Confusin 3. Irritabilidad 4. Estupor 5. Coma Gastrointestinales 1. Ulcera peptica 2. Pancreatitis 3. Anorexia 4. Nausea 5. Vmitos 6. Estreimiento Renales 1. Poliuria Cardiovasculares 1. Hipertensin arterial

ELECTROCARDIOGRAMA
Se encuentra acortamiento del intervalo QT

DIAGNOSTICO
Historia clnica y exploracin fsica La historia clnica y la exploracin fsica pueden ser una ayuda para determinar la causa de la hipercalcemia. 2. Datos de laboratorio Concentraciones plasmticas de PTH y fosforo Determinacin de 25 (OH)D3 o de 1,25 (OH)2D3
1.

TRATAMIENTO
Teraputica general Expansin volumen extracelular: salina normal IV, 5 a 10 L d Con o sin Furosemida 20 a 40 mg IV cada 2 a 3 horas Natriuresis igualada por salina normal equivalente Replecin K, MG Teraputica especificas Fosfato, 400 a 1000 mg IV salina normal durante 8 a 16 horas, 01 a 3 g d orales en dosis divididas Prednisona, 10 a 30 mg d bucal Plicamicina ( mitremicina), 25 mg kg en 50 mL D5W durante tres horas

HIPOFOSFOREMIA
Leve:2-2,5 mg/dl y Moderada:1-2mg/dl y Grave:<1mg/dl ocurre en menos 5% pacientes hospitalizados. Causas de hipofosforemia: Se debe a condiciones que: La absorcin intestinal de fosforo. Facilitan la entrada de fosforo a la clula. La excrecin renal de fosforo.
y

HIPOFOSFOREMIA

El orden multifactorial es el mas frecuente: cetoacidosis diabtica y su tratamiento, el alcoholismo y la recuperacin de la alcalosis metablica.

Disminucin de la absorcin intestinal : debido a corticoides , sndrome de malaabsorcion, pacientes que reciben altas dosis de esteroides.

Perdida renales de fosforo: hiperparatiroidismo primario y secundario.

HIPOFOSFOREMIA

Alteraciones en la funcin tubular : sndrome de fanconi

Hipofosforemia oncognica : neoplasias de origen mesenquimal

Desplazamiento intracelular de fosforo: alcalosis respiratoria, catecolaminas y agonistas beta adrenrgicos, neoplasias .

Alimentacin parenteral :con contenido inadecuado de fosfato.

HIPOFOSFOREMIA
Causas frecuentes de hipofosforemia grave: 7alcalosis metablica 6exceso de catecolaminas 5 Alimentacin parenteral total sin suplementos de fosforo. 4 Tto de la cetoacidosis diabtica descontrolada. 1 alcoholismo crnico.

2 Ciruga del tracto gastrointestinal. 3 Ingesta crnica de anticidos ligantes de fosforo.

HIPOFOSFOREMIA
 Manifestaciones clnicas:

Leve-moderada: debilidad muscular , Parestesias ,ataxia ,disartria , confusin. Grave: Insuficiencia respiratoria, ICC, Manifestaciones neurolgicas: hiporreflexia confusiones balismo ,coma Desordenes hematolgicos: Anemia hemoltica aguda, disfuncin plaquetaria y rabdomiolisis.

HIPOFOSFOREMIA
 laboratorio:

 Hipomagnesemia  Hipercalcemia  Hipopotasemia

 

Tratamiento:

Requerimientos en pacientes normofosforemicos y con funcin renal normal son (7-14 mmoles o 224-448mg para un adulto de 70 kg). 10 moles por cada
1000 caloras no proteica administrada.

 Nutricin

parenteral necesario aadir 12-15 mmoles de fosforo por cada 1000 caloras administradas en forma de carbohidratos.

HIPOFOSFOREMIA
 Tratamiento

En pacientes que ingieren anticidos se debe monitorizar fosfaturia como indicador de absorcin intestinal si la fosfaturia es<250mg/ da suplementar fosforo oral250-500mg/ da Pacientes alcoholicos:20 moles de fosfato potasico,20 mEq de cloruro potsico y 16 mEq de sulfato magnesio en 1 litro de dextosa al 5% con cloruro sdico 0,45 N cada 8-12 h

Hipofosforemia Hipofosforemia

leve-moderada: requiere grave: fosforo intravenoso iniciar 2,5-

suplementos orales de 3mg/ da (fosfato sdico o potsico) 5mg/kg(5,6-11,2mmolespara 70 kg) de fosforo elemento en 500ml de cloruro de sodio o dextrosa al 5% durante 6h.

HIPERFOSFOREMIA
Disminucin de la excrecin renal de fosforo Sobrecarga aguda exgena de fosforo Movimiento transcelular de fosforo
Insuficiencia renal aguda o crnica ,hipoparatiroidismo, acromegalia Disfosfonatos, calcinosis tumoral.

Intravenosa, oral Rectal(enemas)

Sndrome de lisis tumoral, acidosis lctica, rabdomiolisis , estados hiercatabolicos cetoacidosis diabtica, anemia hemoltica

HIPERFOSFOREMIA
y

Manifestaciones clnicas:

Son los trastornos de fondo la insuficiencia renal crnica conduce a hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal. Hipoparatiroidismo.
Tratamiento:
Corresponde a la enfermedad subyacente y la hipocalcemia concomitante si esta presente en la insuficiencia renal aguda o crnica:


Reduccin de la absorcin de fosfato mediante carbonato de calcio 0,5-1,5gr 3 veces al da o 500mg con las comidas

HIPOMAGNESEMIA
Se define como la disminucion de la concentracion plasmatica de Mg menor a 1,6 mg/dl (o por debajo del limite inferioir de referencia del laboratorio)
Es un transtorno frecuente particularmente en pacientes ingresados en UCI (65%) y en salas generales de hospitalizacion (12%) se debe a la deplesion del magnesio lo que lleva a bajas concentraciones sericas de este ion, puede verse ademas en el 30% de los pacientes alcoholicos ingresados en el medio hospitalario.

HIPOMAGNESEMIA
PERDIDAS URINARIAS

DM secundaria a la glucosuria y diuresis osmtica Diurticos tiazidicos y del asa HP prolongada y expansin de volumen Hipercalemia e Hipercalceuria

CAUSAS

GASTROINTESTINALES

Diarreas agudas o crnicas Problemas de mala absorcin Esteatorrea

PANCREATITIS AGUDA

Reacciones intestinales intensas

HIPOMAGNESEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

SON INESPECIFICOS

HIPOCALCEMIA

HIPOPOTASEMIA

ALCALOSIS METABOLICA

HIPOMAGNESEMIA CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Ensanchamiento del complejo QRS T altas y picudas Prolongacin del intervalo PR Ensanchamiento progresivo de QRS Inversin de la onda T Aparicin de la onda V

HIPOMAGNESEMIA

FACTORES DE Osteoporosis RIESGO ASOCIADOS

Osteomalacia

Arritmias ventriculares

PACIENTES CON MAYOR RIESGO

Diabticos Alcohlicos crnicos Sndrome de mala absorcin

HI I

S S I

I
oncentracin inferior a 0,75 nmol/l

g presente en rina en 24h (causas renales)

Hipopotasemia o hipocalemia resistente al tto.

HIPOMAGNESEMIA TRATAMIENTO
Cloruro de sulfato 240 a 1200mg/dia EV

PERIODO INTENSO

DE SOSTEN

Cloruro de sulfato 120 mg/dia (5nmol/dia)EV o 200800mg/dia (5-8nmol/dia) IM

HIPERMAGNESEMIA
Se define como niveles sericos de MG mayor a 2,3 mg/dl o 0,95 nmol/l
Es una alteracion rara y habitualmente iatrogenica, suele producirse de la infusion de Mg endovenoso o de la administracion de laxantes que contienen este ion.

HIPERMAGNESEMIA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CAUSAS
APORTE DE Mg EN NPT

RABDOMIOLISIS AGUDA O LISIS TUMORAL MASIVA

HIPERMAGNESEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERTENSION ARTERIAL

BRADICARDIA

DEPRESION RESPIRATORIA

DEPRESION DEL ESTADO MENTAL

HIPERMAGNESEMIA CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Ensanchamiento del complejo QRS

Prolongacin del intervalo PR

Intervalo PR y QT largos y QRS ancho

HIPERMAGNESEMIA
Sindrome de acidosis metabolica; Hipermagnesemia con hipopotasemia Hipomagnesuria e hipocalciuria severa

TRANSTORNO METABOLICO ASOCIADO

PACIENTES CON MAYOR RIESGO

Ancianos con trastorno digestivos o insuficiencia renal

HIPERMAGNESEMIA TRATAMIENTO
Descontinuar la administracion de Mg y la hemodilisis en casos seleccionados

Cloruro de calcio 500mg o mas EV a una velocidad de 4,5nmol x min.