ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA
EXACERBADA

URGENCIAS
CLÍNICAS
DR. JORGE AGUIRRE PEINADO

Octavo semestre
HEIDI JOANA DELGADO GONZÁLEZ-334363
Campus Parral
Hidalgo del Parral, Chihuahua 09-Marzo-2022
 • 40 y los 50 años
INTRODUCCIÓN: • Hábito tabáquico de 20 cigarrillos diarios durante más de
20 años.
(EPOC):
Prevalencia 10 %
Primeras cuatro causas de mortalidad
global.

3-16 % de los pacientes con

exacerbación deben ser hospitalizados.

La tasa de mortalidad es: 10 %

La exacerbación de la EPOC:
 Pérdida de la función pulmonar
 Progresión de la enfermedad
 Aumento de la morbilidad y
mortalidad
 Incremento en los costos
económicos por los ingresos a los
Servicios de Urgencias y de
hospitalización.

En México INER:
EPOC 4to lugar en morbi-mortalidad anual.
EPOC ocupa el 4to lugar en cuanto a mortalidad mundial.
Prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
 DEFINICIÓN CONCEPTOS
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica EXACERBAR: Agravar o avivar una enfermedad.
EPOC:
La exacerbación de la EPOC:
Enfermedad caracterizada por la limitación del flujo Episodio agudo en el curso de la enfermedad, caracterizada por un
de aire que no es completamente reversible. empeoramiento de los síntomas del paciente, más allá de las
variaciones normales del día a día, por lo que se hace necesario un
Entidad caracterizada por el progresivo desarrollo de cambio en la medicación.
limitación al flujo de aire, no totalmente reversible y
que está asociado a una respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.

El empeoramiento de la condición
del paciente, de un estado estable y
más allá de las variaciones del día
con día, de una forma súbita y que
necesita un cambio en la medicación
regular en un paciente con EPOC
subyacente ya diagnosticado.
Progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal.
 EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA: ENFISEMA PULMONAR:

Se define clínicamente como la presencia de tos Se define anatómicamente, como la destrucción permanente de
productiva que no es atribuida a otras causas, la la pared alveolar e incremento de los espacios aéreos distales a
mayoría de los días, por lo menos 3 meses al año y 2 los bronquiolos terminales, con perdida de la arquitectura
años consecutivos. normal, sin fibrosis manifiesta.
 ÁRBOL
BRONQUIA
L
 Las exacerbaciones de la (EPOC):
• EPOC:
• Empeoramiento de la disnea
• Aumento del volumen o purulencia del esputo
• Se puede acompañar de fiebre
• Aumento de las sibilancias
• Aumento de la tos
• Infección respiratoria alta en días previos
• Aumento de la FC o FR >20% de los basales.

 Episodios de inestabilidad.
 Favorecen la progresión de la enfermedad.
 Disminuye la calidad de vida del paciente.
 Aumentan el riesgo de defunción.
 Causa de un consumo significativo de
recursos sanitarios.
 FISIOPATOLOGÍA

• EPOC: Inflamación crónica que

afecta a las vías aéreas periféricas, al
parénquima pulmonar y a los vasos
pulmonares.

+ Linfocitos CD8+, neutrófilos y

macrófagos: Mediadores
inflamatorios y enzimas (destruir
células estructurales vías aéreas, el
parénquima y el lecho vascular).

Anomalías fisiológicas y los síntomas

de EPOC.
Destrucción + alteración de los
mecanismos de reparación:

• Fibrosis irreversible de las vías

aéreas.
• Obstrucción del flujo de aire.
• Atrapando aire en la exhalación:
hiperinflación.
 Hiperinflación:

El aire queda atrapado en los pulmones y se inflan

en exceso. Puede deberse a que las vías
respiratorias se obstruyen o a que los sacos de aire
se vuelven menos elásticos.

Reduce la capacidad inspiratoria, causa dificultad respiratoria.

• El intercambio gaseoso afectado por desacoplamiento V/Q.

• Disminución del área de superficie alveolar
• Disminución de la ventilación como resultado del aumento del
esfuerzo respiratorio.
• + Células caliciformes y glándulas submucosas que producen
hipersecreción mucosa.
 • Factores de riesgo:
• Tabaquismo, ocupacional
• Antecedente médico de asma,
alergias, infecciones
respiratorias, otros.
• Patrón para el desarrollo de
síntomas como: disnea, tos,
MI resfriados y episodios de
enfermedades respiratorias que
precisan visitas a urgencias u
hospitalizaciones.
• Veces que ha requerido
hospitalización y ventilación
mecánica.
• Preguntar sobre los antecedentes
familiares de asma o EPOC.
Exacerbaciones: Causas
1. Infecciones bacterianas y virales (70%)

Resto 30%
• Factores estresantes ambientales
• Enfermedades concomitantes como:
 Cardiopatías
 Enfermedades pulmonares (embolia pulmonar, la aspiración o el neumotórax).
 Procesos sistémicos, pueden desencadenar o complicar estas agudizaciones.

Fisiopatología de las exacerbaciones:

• Hiperinsuflación dinámica: Aire atrapado
• Inflamación local y sistémica.
 CUADRO CLINICO

Presentación clínica
EPOC: Disnea, tos, expectoración y/o dolor torácico.
Otras molestias: Cefalea, fatiga o alteraciones del estado
mental.

Exacerbación actual, es importante considerar el

tiempo y los factores precipitantes.
 SINTOMATOLOGÍA

Exacerbación de la EPOC: Características

• 2 días o más
• Más intensos que los síntomas habituales.
• Los síntomas empeoran y simplemente no desaparecen.

 Problemas para recuperar el aliento

 Sonidos respiratorios ruidosos y sibilantes
 Tos, a veces con más moco de lo normal o un cambio color.

Otros:

 No ser capaz de tomar respiraciones profundas

 Dificultad para dormir
 Dolores de cabeza matutinos
 Dolor abdominal
 Ansiedad
 Edema tobillos o las piernas
 Piel pálida o gris
 Labios o puntas de las uñas de color morado o púrpura
 Problemas para hablar usando oraciones completas
 EXPLORACIÓN FISICA
FR, músculos accesorios, la respiración
con los labios fruncidos y la
incapacidad de decir una oración
completa sin tomar respiraciones
adicionales.

EVALUAR
TEMPRANAMENTE:
• El CO2 al final de la
espiración.
• Oximetría de pulso.

La exploración pulmonar:
• Disminución de los ruidos
respiratorios con una fase
espiratoria prolongada.
• Sibilancias/roncus, durante la
espiración.
• Es posible que las sibilancias
no se escuchen en absoluto.

Una exploración pulmonar normal

sugiere una causa extrapulmonar.
 Cianosis de labios y dedos.

 Respiración con labios fruncidos

(más enfisema).

 Uso de músculos accesorios de la

respiración.

 Ingurgitación yugular

 Disminución del ruido

respiratorio (en etapas severas de
la EPOC)

 Vibraciones vocales disminuidas

(etapas avanzadas)

 Puede haber sibilancias.

 DIAGNOSTICO Hallazgos cardinales:
• TOS CRONICA
• EXPECTORACION
ESPIROMETRIA • DISNEA
Criterio diagnóstico: • ANTECEDENTE DE HUMO CIGARRO, LEÑA, OTROS

• Relación < 0,7 del volumen espiratorio forzado en un

segundo (VEF1) después del broncodilatador/capacidad
vital forzada (CVF).
• La medición del flujo máximo o el porcentaje del VEF1
pueden ser útiles.

Criterio diagnóstico una relación pos broncodilatador

VEF1/CVF < 0,70.
 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD

Capacidad vital forzada • Volumen espiratorio máximo

(CVF)(FVC): en el primer segundo (VEMS)
• Cantidad de aire que (FEV1) Cantidad de aire que se
se moviliza en una moviliza en el primer segundo de
inspiración o una espiración forzada.
espiración máximas • Es un flujo, no un volumen
forzadas. (mililitros / 1 sg)
• Su valor normal es • Puede expresarse como ml/s o
de unos 3-5 litros, y porcentaje.
debe ser mayor del • Su valor normal es mayor del 80
80 % del valor %.
teórico.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSUFICIENCIA CARDIACA:
• Estertores basales finos
ASMA: • Cardiomegalia
• Insuficiencia cardíaca congestiva • Juventud • Edema pulmonar
(ICC)
• Asma/asma obstructiva crónica • Síntomas varían día a día, • Restricción volumen pulmonar
• Aspiración de cuerpo extraño noche o mañana. NO obstrucción al flujo
• Bronquiolitis obliterante • Atopia
• Bronquitis
•
• Historia familiar
Neumonía
• Neumotórax • Limitación flujo aéreo
• Neoplasia reversible
 DISNEA
CLASIFICACIÓN ESPUTO
PURULENCIA

American Thoracic Society y la European Respiratory Society:

Leve: puede ser controlada con el incremento en la dosis de la

medicación usual.
Moderada: requiere tratamiento con corticoide o antibiótico sistémico.
Grave: necesita valoración en el Servicio de Urgencias u hospitalización.
 LABORATORIO
• Biometría hemática completa.

• Perfil metabólico básico:

• La gasometría arterial:
 GABINETE
Pruebas de imagen:

• La radiografía de tórax:
 Neumonía
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Distinguir la EPOC pura de la ICC
 Combinación de ambos.
 ALGORITMO O FLUJOGRAMA
AGUDIZACIÓN EPOC
American
Thoracic Society
y la European
Respiratory
Society:

Leve: Incremento
en la dosis de la
medicación usual.

Moderada:
Requiere
tratamiento con
corticoide o
antibiótico
sistémico.

Grave:
Valoración en el
Servicio de
Urgencias u
hospitalización.
I: +GRAVE
2: MODERADO
3: LEVE
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento farmacológico:

• Broncodilatadores de acción
corta
• Corticoides sistémicos
• Antibióticos.

Insuficiencia respiratoria
hipoxémica requiere
oxigenoterapia controlada.

Insuficiencia respiratoria
hipercápnica la ventilación con
presión positiva no invasiva.

VMNI: NUNCA debe retrasar la

intubación si ésta está indicada.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamentos:

1. BRONCODILATADORES:

∘ Exacerbación aguda de EPOC:

1ra elección: β- agonistas de acción corta
inhalados (salbutamol 5 mg) y
anticolinérgicos (ipratropio 0,5 mg).

Espaciador o un nebulizador

2. CORTICOESTEROIDES:
∘ Los esteroides sistémicos (prednisona 40
mg diario durante 5 días).

3. OTROS:
∘ Oxígeno suplementario para la SpO2 del
88-92 %.

∘ Antibióticos macrólidos azitromicina

efecto inmunomodulador.
 OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
• Narcóticos:
• Vacunas: Están contraindicados efectos depresores respiratorios y potencial
Influenza reduce enfermedad empeoramiento de la hipercapnia.
grave y la muerte en pacientes
con EPOC en • Oxigenoterapia:
aproximadamente 50%. 1 o 2 La administración de oxigeno >15h por día en los pacientes con falla
veces por año. respiratoria crónica han mostrado un incremento en la sobrevida.
• Antibióticos: El objetivo de la terapia con oxígeno es incrementar la Pa02 a
Para exacerbaciones por 60mmHg o para producir Sat02 90%.
agentes infecciosos. Función de órganos vitales
NO recomendado para el
EPOC estable. Su indicación: Situación estable (pasados 3 meses desde la última
agudización) y dos gasometrías arteriales separadas 3 semanas.
• Mucoliticos: Beneficios: Uso de 15 horas diarias y mayores 20 horas.
(Ambroxol, carbocysteina,
erdosteina).
Efectos pequeños
NO se recomiendan

• Antioxidantes:
N-acetilcisteina; han mostrado
reducir la frecuencia de las
exacerbaciones.

• Antitusivos:
Antitusivos está contraindicado
en el EPOC estable.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

PILARES DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

• Equilibrio hídrico y el soporte ventilatorio.
• Ventilación (VPPNI o VNI) intubación endotraqueal.

Riesgo de insuficiencia respiratoria inminente: Inicio temprano de la VPPNI

reduce la mortalidad y la probabilidad de intubación endotraqueal, mejora el
pH y la PCO2 y reduce estancia hospitalaria.

Dificultad respiratoria grave, alteración estado mental, moribundos, con

deterioro rápido y que no podrían beneficiarse de la VPPNI:

Ser intubados

Intubación primaria precoz cuando no

pueden beneficiarse de la VPPNI reduce la
mortalidad en esta cohorte.
Principios importantes a considerar en estos pacientes intubados.

Requieren sedación y a menudo parálisis

 PRONOSTICO

Seguimiento

• Exacerbaciones de EPOC mejorarán con el

tratamiento y podrán ser dados de alta.

• Ingreso en hospitalización general y en la

UCI.

Mejorado con el tratamiento:

• Capaces de caminar distancias cortas

• Comer
• Descansar sin disnea significativa
• No requieren broncodilatadores con mayor
frecuencia que cada 4 h.

Pueden ser enviados a su domicilio.

 COMPLICACIONES
La ventilación con presión positiva puede romper bullas en el pulmón, causar: neumotórax o neumomediastino.

El neumotórax es la presencia de
aire en el espacio pleural que
causa colapso pulmonar parcial o
completo.
Neumomediastino: Es la presencia
de aire en el mediastino. Mediastino
es el espacio en medio del tórax
entre los pulmones y alrededor del
corazón.
 Considerarse con un VEF 1 menor del 80%
REHABILITACIÓN PULMONAR

• Mejorar la calidad de vida

• Tolerancia al ejercicio
• Disminuir la disnea

Indicada
• Estadios de severidad de la enfermedad
• Enfermedad grave
• Sometidos a cirugía de reducción de volumen

 Entrenamiento muscular
 Nutrición
 Fisioterapia
 Educación
 Apoyo psicológico
 Oxigenoterapia a largo plazo

El tiempo beneficio es de 6 a 12 semanas.

Sesiones es de 3 a 5 veces.

Duración sea de 30 min:

• Ejercicio de brazos con ergómetro
• Bicicleta y banda sin fin.
• El oxígeno debe ayudar a mantener una saturación mayor del 90%.
 PREVENCIÓN:
EPOC:
• Dejar de fumar y evite el tabaquismo indirecto o pasivo.
• Evitar el humo es la mejor manera de frenar el daño a los
pulmones.
• Terapia de reemplazo de nicotina.
• Tome sus medicamentos
• Consultas 1 a 2 veces al año
• Uso de oxígeno

Evitar los resfriados y la gripe:

• Alejarse de resfriados.
• Lavarse las manos con frecuencia.
• Recibir las vacunas recomendadas, antigripal todos los años.
• Evitar el aire muy frío.
• Mantener contaminantes fuera de su casa: humo de una
chimenea y el polvo.

Estilo de vida saludable:

• Lo más activo posible.

• Caminatas cortas y entrenamiento ligero con pesas.
• Descansos frecuentes durante todo el día.
• Descanse entre las actividades diarias para ahorrar energía y
recuperar sus pulmones.
• Dieta rica en proteínas magras, pescado, frutas y verduras.
• Beber líquidos para evitar una deshidratación.
(TRN) TERAPIA DE REEMPLAZO DE NICOTINA
CONCLUSIÓN:
TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
PaO2:>60mmHg
SaO2: >90%
BIBLIOGRAFÍA https://
www.archbronconeumol.org/e
s-exacerbacion-epoc-articulo-
S0300289610700429

https://mgyf.org/exacerbacion-
la-enfermedad-pulmonar-obstr
uctiva-cronica
/

http://
www.iner.salud.gob.mx/intern
a/tabaquismo-clinEPOC.html

https://www.elsevier.es/es-revi
sta-farmacia-profesional-3-arti
culo-enfermedad-pulmonar-ob
structiva-cronica-13056237#:~
:
text=La%20EPOC%20suele%
20manifestarse%20en,II%20re
coge%20sus%20principales%
20s%C3%ADntomas

https://
medlineplus.gov/spanish/ency/
patientinstructions/000698.ht
m
 ARTICULO:
ATAQUE CARDÍACO (IAM)