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La tos

DEFINICIN
La tos es una espiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial de las secreciones y del material extrao. No obstante, si es excesiva o molesta, se convierte en uno de los sntomas ms frecuentes por los que se solicita la ayuda mdica.
Fauci, Braunwald, Casper, Hauser, Longo, Jameson, Loscaslzo, Principios de Medicina Interna Harrison 17 Edicin, McGraw-Hill Professional, 2008c

La tos es uno de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio dirigido a proteger contra la inhalacin de sustancias y partculas nocivas y liberar las vas respiratorias del exceso de secreciones. En general es un acto reflejo, aunque tambin puede ser voluntario.
Carlos Almonacid Snchez, Carlos Jos lvarez Martnez, Manual de neumologa clnica 2e, NEUMOMADRID. Prncipe de Vergara, 112. 28002 Madrid.

MECANISMO
ORIGEN VOLUNTARIO

REFLEJO

COMPONENTE AFERENTE ( RAMA AFERENTE). -Receptores en territorios sensoriales del Trigmino, glosofarngeo, larngeo superior y vago. COMPONENTE EFERENTE (RAMA EFERENTE) -Nervio larngeo recurrente y nervios raqudeos.

Fauci, Braunwald, Casper, Hauser, Longo, Jameson, Loscaslzo, Principios de Medicina Interna Harrison 17 Edicin, McGraw-Hill Professional, 2008

La tos como reflejo depende para su expresin de cinco elementos: Receptor Sensorial, Nervio o Va aferente, Centro Regulador, Va Eferente y los msculos efectores.
Daniel Damian, Plaza Moral, Tos Crnica, ELSEVIER Arch Bronconeumol 2002, 38(5): 236-45.

Todo trastorno que produzca inflamacin, constriccin, infiltracin o compresin de la va respiratoria puede acompaarse de tos.
Fauci, Braunwald, Casper, Hauser, Longo, Jameson, Loscaslzo, Principios de Medicina Interna Harrison 17 Edicin, McGrawHill Professional, 2008c
Brendan J. Canning, The cough reflex in animals: Relevance to human cough research, Lung. 2008; 186 (Supl 1) : S23-S28. Consultado en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2882536/

Inducida por mecanosensorial transmite a travs de las ramas de las fibras mielinizadas A: Prevenir los efectos nocivos de la aspiracin del contenido gstrico o partculas en los pulmones. Induccin quimiosensorial, se lleva a cabo por las fibras C no mielinizadas; Estimuladas en enfermedades respiratorias infecciosas o irritantes lesin pulmonar inducida; es controlada por el receptor de potencial transitorio de canal catinico vaniloide idntica (TRPV 1 ); capsaicina, la bradiquinina, SO2, y cido ctrico.
TRPA 1 , otro canal inico excitatorio, ha sido referido como el "receptor de irritante" y su activacin tambin induce la tos.
Stuart M Brooks, Perspectiva sobre el reflejo de la tos humanos, . Publicado en Internet el 10 de noviembre 2011 doi: 10.1186/1745-9974-7-10

Brendan J. Canning, Central Regulation of the Cough Reflex: Therapeutic Implications, Pulm Pharmacol Ther. 2009 April; 22(2): 7581. Consultado en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695989/

FASES DE LA TOS

INSPIRATORIA

COMPRESIVA

ESPIRATORIA

REPOSO

Juan carlos yusuriha ycaby, Hostal Cayetano Heredia, Temas de Revisin 2001, Fisiopatologia de la Tos.

CAUSAS POR INHALACIN (Humo, polvo, emisiones, partculas extraas)


POR ASPIRACN (Secrecin de las vas respiratorias altas, contenido gstrico).

CLASIFICACIN
AGUDA: 3> sem.

Infeccin de las vas respiratorias altas: Resfriado por influenza, sinusitis bacteriana o tos ferina. Neumona, ICC, embolia pulmonar.
SUBAGUDA: 4-8sem

Pos infecciosa, persistencia de la infeccin. Despus de infeccin vrica, tos ferina, infcc. por Mycoplasma o Chlamydia.
CRNICA: 8 <sem.

Fumadores. EPOC. IECAS.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON TOS


1. Es la tos aguda, subaguda o crnica? 2. Se observaban al principio sntomas propios de infeccin respiratoria? 3. Es de carcter estacional o conlleva sibilancias? 4. Incluye sntomas que sugieran goteo posnasal (secrecin nasal, aclaramiento frecuente de la garganta) o reflujo gastroesofgico (pirosis o sensacin de regurgitacin)? Sin embargo, la ausencia de estos sntomas sugerentes no excluye ninguno de tales diagnsticos. 5. Conlleva fiebre o esputo? En caso de acompaarse de esputo, cules son sus caractersticas? 6. Muestra el paciente tambin otra enfermedad u otros factores de riesgo (p. ej., fumador, infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], exposiciones ambientales)? 7. Est tomando el paciente algn ACEI?
Hay alguna historia familiar de sntomas, trastornos respiratorios o atopia? Desaparece la tos cuando duerme? (sugiere tos psicgena o hbito tusgeno)

EXPLORACIN FSICA BUCOFARINGE: Signos de goteo postnasal (moco, eritema bucofarngeo). ESTRIDOR RESPIRATORIO => Enfermedad respiratoria alta. RONCUS, SIVILANCIAS => Enfermedad respiratoria baja. CREPITANTES INSPIRATORIOS => Ataque al parnquima pulmonar, enfermedad intesticial, neumona o edema pulmonar. RADIOGRAFIA DE TORAX Masas intratorcicas. Infiltrados en parnquima pulmonar. Panal de Abejas o quistes > bronquioectasias. .

PRUEVAS DE FUNCIN RESPIRATORIA Detectar alguna obstruccin del flujo de aire. ESPUTO PURULENTO> Bronquitis crnica, Bronquioecatacias, neumona, absesos pulmonares. SANGRE > + tumor endobronquial. TINCIN GRAM Y PARA BACILOS ACIDORRESISTENTES. CITOLOGICO > Ca Pulmonar. BRONCOSCOPIA CON FIBRA PTICA Observar tumor endobronquial, recoger muestras (Biopsia Endobronquial), inspeccin de la mucosa

GRACIAS