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Edema Agudo

Pulmonar
MIP Albert Tamai Chong

Urgencias Hospital ISSSTECALI


Mexicali

Que es?
Es la situacin clnica secundaria a la falla aguda del ventrculo
izquierdo en su funcin de bombeo que va a producir acumulo de
lquido en el espacio intersticial y en los alvolos pulmonares.
No es en si una enfermedad
Complicacin de alguna otra anormalidad.
Puede tener origen en los pulmones
rganos extra pulmonares, particularmente : Corazn

Fisiopatologa
Acumulo excesivo de liquido extravascular en el pulmn ya
sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo
(edema alveolar)
Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios
mecanismos:
Presin osmtica superior a la presin capilar pulmonar
Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a
protenas plasmticas.
Extenso sistema linftico

Presin osmtica superior a la


presin capilar pulmonar.
En individuos sanos:
Presin capilar pulmonar oscila entre los 7 a 12 mmHg.
Presin osmtica del plasma de 25mmHg. Esta fuerza
tienda a impulsar el liquido de regreso a los capilares.

Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente


permeables a protenas plasmticas.
La presin hidrosttica acta a travs del tejido
conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias
normales son relativamente impermeables a las
protenas plasmticas.

Extenso sistema linftico


Pulmn posee una extensa red linftica que puede
aumentar su flujo en 5 a 6 veces cuando se encuentra
con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

Cuando estos mecanismos funcionan mal o estn


superador por un exceso de liquido, el edema tiende
acumularse.

Causas
Cardiogenicas
IAM
Arritmias cardiacas
Insuficiencia ventricular izquierda grave
Shock cardiogenico

No Cardiogenicas
Inhalacin de gases irritantes
Neumona por aspiracin
Shock sptico
Embolia grasa
Sndrome distres respiratorio adulto
Administracin rpida de lquidos intravenosos
Sobredosis de barbitricos u opiceos.

Valoracin respiratoria del EAP


Respiracin laboriosa
Disnea: el EAP dificulta la distensibilidad pulmonar y hace mas difcil la
expansin de los pulmones.
Hipoxemia: Debido al deterioro del intercambio gaseoso
Hipoxia con hipocapnia (hiperventilacin): alcalosis respiratoria al
eliminar CO2 al respirar tan dificultosamente.
Taquipnea: por la hipoxia, el paciente respira mas de prisa.
Crepitantes y sibilancias: el aire a pasar a travs de las vas areas
llenas de liquido.

Cuadro clnico

Valoracin cardiovascular
Taquicardia y aumento de la PA: para compensar el dficit de aporte de
oxigeno.
Distensin de las venas yugulares
Esputo espumoso teido de sangre: debido a la presin, algunos vasos
pulmonares se rompen haciendo que los hemates pasen a los pulmones.
Piel plida, fra sudorosa: para conservar el oxigeno, el rgano deriva la sangre
a rganos vitales.
Tercer ruido (ritmo galope): producido cuando durante el principio de la
distole la sangre entra de prisa en el ventrculo izquierdo distendindolo y da
lugar a vibraciones anormales.

Nivel de conciencia
Agitacin y nerviosismo
Ansiedad: el paciente no puede respirar y se siente que
se esta ahogando.

Diagnostico
La clnica, antecedentes previos que hagan sospechar
EAP.
RX de trax: Sencilla y til.
ECG
Gasometra: O2 bajo en EAP
BH completa, ES: Anemia apunta a descompensacin de
la insuficiencia cardiaca. Hb aumentados habla de EAP
de larga evolucin.
Enzimas cardiacas: elevadas en caso de IAM

Radiografa de trax estudio mas til para


el dx junto con la HC.
Muestra imagen edema alveolar como una
opacidad diseminada.
Otros datos como: redistribucin de flujo a los
vrtices, cisura interlobar visible, lneas B de
Kerley.
Cardiomegalia orientara a insuficiencia
cardiaca, ausencia de esta hablara de
disfuncin diastlica.
EKG ayuda a identificar cardiopata
subyacente o factores desencadenantes como
IAM o FA.

Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Disminuir la presin venocapilar.
Mejorar la ventilacin pulmonar.
Tratamiento de la enfermedad causal.

Generales
Posicin
Oxigeno
Canalizacin de vena
Monitoreo
Sonda vesical

Medidas que disminuyen la hipertensin


venocapilar

Sentar a paciente en el borde de la cama, disminuir el retorno venoso.


Aplicacin de torniquetes en 3 de las 4 extremidades sin que desaparezca el
pulso arterial y cambiar cada 15 mins de extremidad.
Isosorbide o nitroglicerina Sublingual, por su efecto vasodilatador reduce el
retorno venoso y congestin pulmonar.
Furosemida IV 20-60mg mueve con gran rapidez los lquidos del intersticio
pulmonar hacia el rin
Nitropusiato de sodio a razn de 0.3-0.8 mcg/kg/min. Cuando el edema agudo
es consecutivo a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva. Efecto
arteriodilatador reduce la postcarga y con ello mejora la funcin ventricular y
gasto cardiaco.

Medidas que mejoran la ventilacin


pulmonar
Oxigeno mediante puntas nasales a razn de 4 litros por
minuto.
Aminofilina 1 amp de 250mg muy lenta , su efecto
broncodilatador mejora la ventilacin pulmonar as
como su efecto diurtico potencia la accin de la
furosemida.

Tratamiento de la enfermedad
causal
Pacientes con edema agudo pulmonar por estenosis
mitral mejoran con las medidas antes anotadas.
Si no mejora, se requiere la intubacin para administrar
asistencia mecnica con presin positiva que evita el
colapso de las vas respiratorias y asegurar la
ventilacin alveolar.

Tratamiento de la enfermedad
causal
En insuficiencia ventricular izquierda: digitalizacin rpida con
ouabaina o ianatosido C, medidas para reducir la presin capilar
y mejorar la ventilacin pulmonar.
Causado por disfuncin diastlica, reducir la presin capilar
pulmonar asociada aquellas otras que mejoran la ventilacin
pulmonar y reducen la isquemia:
Administracin de beta bloqueadores: propanolol 10 a 20 mg cada 8 hrs
Calcio antagonistas: diltiazem 30mg cada 8 hrs

Tratamiento en hipotensin
CONTRAINDICADO:
VASODILATADORES
MORFINA
NITRITOS
CAPTOPRIL

Inotrpicos como : Dopamina,


dobutamina y noradrenalina

Tratamiento en hipotensin.
Dopamina: inotropo + su accin depende a su dosis:
2-3 microgramos/kg/min = diuresis.
5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la tensin arterial.
Mayor de 10 = efecto anterior ms vasoconstriccin
perifrica.

Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.


5 microgramos/kg/min 20 mximo. No se utiliza en edema.

Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 30


mg/min.

Sospecha de edema agudo de


pulmn
Medidas generales

Posicin
O2, va
venosa
Monitoreo
ECG

Toma de TA
NORMOTENS
O

HIPERTENSO
HIPOTENSO

NITROGLICERINA

CAPTOPRIL

FUROSEMIDA,MORFINA

NITROPRUSIATO

DIGITAL,AMINOFILINA

DOPAMINA

Sonda vesical

DOPAMIN
A

Estabilizacin hemodinmica
Se considera buena respuesta si a los 15-30mins mejora
la disnea, la FC, disminuyen los estertores pulmonares,
coloracin mas oxigenada de la piel, buena diuresis.
Potasio, 1 amp por va oral para compensar las perdidas
de este ion.