Práctica Médica Efectiva

La mala nutrición en niños menores de cinco años
Una herramienta indispensable para el médico del primer nivel de atención

• ¿Cuáles son los problemas de nutrición en los menores de cinco años en México?

• ¿Cuáles son las causas de la mala nutrición?

• Volumen 5 - Número 3 •

• ¿Cuáles son las consecuencias de la mala nutrición?

Mayo 2 0 0 3

"Una nutrición adecuada durante la infancia y niñez temprana, es fundamental para el completo crecimiento humano"

• ¿Cuál es el papel del médico del primer nivel de atención en la prevención de la mala nutrición?

• ¿Cómo se diagnostica la mala nutrición?

Los Autores

• Recomendaciones para el tratamiento de los problemas de la mala nutrición

ISSN: 1665-0506

• Déficit de nutrimentos ( principalmente hierro. Santos J I 2 .4 26.2 • Anemia por deficiencia de hierro. Secretaría de Salud. México D. Cuanto más temprano en la vida se presentan las deficiencias nutricionales y más tarde se intervenga. OGALI. México. 7. Es más frecuente en las poblaciones rurales.F.9 30. • Actividad física inadecuada. • Retardo en el desarrollo cognitivo y motor que se traduce en daño en la integración sensorial.7 Región rural 32.F. que predisponen a los grupos vulnerables a problemas de mala nutrición. México D. • Retardo en el crecimiento lineal (baja estatura o desmedro). • Disminución en la capacidad física.3 28.7 12. se asocia con 55% de prevalencia de obesidad en la edad adulta. México.La mala nutrición en niños menores de cinco años Casanueva-López E 1. ¿Cuáles son los problemas de nutrición en los menores de cinco años en México? La mala nutrición es un problema de salud pública en México. accidentes vasculares cerebrales o dislipidemias.1 64. ¿Cuáles son las causas de la mala nutrición? 1. • El desarrollo de obesidad entre los seis y nueve años. Centro de Investigación en Nutrición y Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.2 Las causas específicas de la mala nutrición varían de acuerdo al tipo (Cuadro 2) 1 2 ¿Cuáles son las consecuencias de la mala nutrición? Las consecuencias más comunes de la malnutrición son:4. pescado o vísceras) • Alto contenido de azúcares y grasas • Enfermedades infecciosas y parasitarias frecuentes. Ocurre principalmente en los primeros dos años de vida y su prevalencia se mantiene elevada después de este periodo. urbano marginadas e indígenas. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia.2 45.5 50. 1999. México D.5 33. Rivera-Dommarco J 5. Plazas M 8. • Aumento en la susceptibilidad a las infecciones en la infancia y a las enfermedades crónicas en la edad adulta. Afecta a todos los estratos socioeconómicos y regiones geográficas del país.3 2. Instituto Nacional de Pediatría. es uno de los problemas nutricionales con mayor prevalencia en México. México D.7 25. que reducen la absorción y aumentan las pérdidas de micronutrimentos.6 27. es la deficiencia nutricional más común en el primero y segundo año de vida.F. Prevalencia (%) de los principales problemas de mala nutrición en niños mexicanos menores de cinco años por regiones urbana y rural. México D. Universidad Iberoamericana.0 28. Tipo Retardo en el crecimiento lineal (< de 2 puntuación Z de la mediana de referencia de talla para la edad) Bajo peso (< 2 puntuación Z de la mediana de referencia de peso para la edad) Emaciación (< de 2 puntuación Z de la mediana de referencia de peso para la estatura) Sobrepeso y obesidad (> de 2 puntuación Z de la mediana de referencia de peso para la talla) Deficiencia de hierro Deficiencia de zinc Población general 17. Villa-B J P 2. Frenk S 4. servicios de salud y saneamiento insuficientes. México. México.6 5. La dieta típica en México se caracteriza por: • Baja disponibilidad de vitaminas y minerales • Poco contenido de alimentos ricos en micronutrimentos (carnes.1 2.7 • La obesidad contribuye al aumento de la prevalencia de diferentes enfermedades como cardiopatías. 3 4 5 6 7 8 9 Instituto Nacional de Perinatología. Cuernavaca Morelos. es más difícil lograr revertir las consecuencias.9 29. Las causas directas de la mala nutrición son: • Consumo dietético inadecuado. México. Villalpando-Hernández S 5 (Autores en orden alfabético) . Neufeld L 5. más frecuente en la población de escasos recursos económicos y grupos geográficamente o socialmente aislados. • Menor desarrollo psicomotor.F. • Si la obesidad infantil no se corrige y persiste en el adulto. Secretaría de Salud. incrementa el riesgo de morbilidad en esta edad.0 2. atención inadecuada de niños y mujeres.6 • En niños con obesidad entre los 10 y los 14 años esta prevalencia incrementa hasta 75% en la edad adulta.F.9 25. en los menores de cinco años de edad muestra una tendencia al aumento. México. Jurisdicción 1.4 24. Las causas básicas están relacionadas con la limitada disponibilidad de alimentos y recursos económicos de la población. con posibles repercusiones económicas en individuos que dependen de ella para su sustento. E X C E S O S . México D.5 D E F I C I E N C I A S • Disminución en la velocidad de crecimiento. México.8 Región urbana % 11. 1999. 2. independientemente de otros factores. y se incrementa conforme aumenta la edad. • Aumenta el riesgo de mortalidad. zinc y vitaminas A y C ).F. Las causas subyacentes incluyen.F. varía de acuerdo al tipo. Las formas más comunes son: (Cuadro 1)1 D E F I C I E N C I A S E X C E S O S Cuadro 1.9 4. • Sobrepeso y obesidad. Instituto Nacional de Salud Pública. pollo. Coordinación de Salud para Pueblos Indígenas.5 5. con lo que aumentan como consecuencia sus requerimientos. México D. Martínez-Salgado H 6.5 Deficiencia moderada de vitamina A Deficiencia de vitamina C Anemia Fuente: Encuesta Nacional de Nutrición. Domínguez-Padilla M 3. Pérez-Lizaur A B 7.1 5. González-Cossio T 5. México. Consultoría en Nutrición. Díaz-García L 2.6 51. Secretaría de Salud.0 28. acceso inadecuado a los alimentos. Cuernavaca Morelos. Su presentación en las diferentes regiones del país. Instituto Nacional de Salud Pública. 3. en comparación con la obesidad que se inicia en el adulto. Ríos-Espinosa E 9. pobre rendimiento escolar y alteraciones en la atención.

cuando en los niños coexiste baja estatura con un peso normal. la cual provee todos los nutrimentos necesarios para el crecimiento y desarrollo adecuado de la mayor parte de los niños hasta los seis meses de edad. durante el proceso de ablactación. En México se recomienda utilizar los índices de estatura para la edad y peso para la estatura. Los niños de seis meses a dos años de edad corren mayor riesgo de padecer anemia. debe iniciarse a partir de los seis meses de edad. Figura 1. incluyendo prácticas de higiene que reducen el riesgo a las enfermedades infecciosas y parasitarias. debido a la rápida velocidad de crecimiento. Se diagnostica mediante la determinación de hemoglobina. Se considera que un niño tiene baja talla cuando su estatura para la edad está por debajo del percentil 10 de la referencia. Ésta debe realizarse en todos los niños a los cuatro meses de edad y repetirse al año y a los dos años (Cuadro 5). Plato del bien comer. frituras y golosinas). Estos periodos son críticos para promover el óptimo crecimiento. deben orientarse al grupo familiar en general. Recordar que varía de acuerdo con la altitud sobre el nivel del mar. . prematuros.Cuadro 2. pescado o vísceras Los factores genéticos y la desnutrición durante la etapa intrauterina son factores que pueden coadyuvar a los anteriormente mencionados EXCESOS Sobrepeso y obesidad La obesidad en los primeros tres años de vida no es necesariamente predictiva de la obesidad en el adulto. Causas específicas en los diferentes tipos de malnutrición Tipo Retardo en el crecimiento lineal DEFICIENCIAS Principales causas en México • Deficiencia crónica de zinc • Anemia severa • Deficiencia severa de vitamina A y energía dietética (actualmente controlado en México). La posición correcta para medir la talla y longitud del niño se muestra en la figura 2. desarrollo y salud del niño. Diagnóstico de anemia. definida como el periodo en el cual se incorporan a la dieta alimentos diferentes a la leche materna para cubrir los requerimientos nutricionales del niño. que aumentan las pérdidas y los requerimientos Anemia • Deficiencia de hierro • Deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 (probablemente menos frecuente en México) • Consumo excesivo de alimentos de alta densidad energética (ejemplo. Los hábitos alimentarios y otros estilos de vida. Por esta razón las indicaciones y recomendaciones que el equipo de salud ofrezca a los pacientes. b) Referir para orientación especializada. El indicador de peso para la edad puede proporcionar diagnósticos erróneos de desnutrición. La ablactación.9 Es deseable que al año de vida el niño se incorpore a una dieta familiar equilibrada que reúna las características del plato del bien comer: (Fig 1). Para lograr eso el médico debe familiarizarse con los problemas típicos durante la lactancia y formas de corregirlos. refrescos. tiempo viendo televisión o participando en videojuegos) Los niños son muy vulnerables a padecer deficiencias durante los primeros dos años de vida. acompañada de la baja cantidad de micronutrimentos en la dieta y el exceso en el consumo de alimentos con alto contenido de sustancias que inhiben la absorción de zinc (fibra o fitatos) La deficiencia de hierro es resultado de la ingestión insuficiente de alimentos ricos en hierro como la carne.3 • Falta de actividad física y exceso de tiempo en actividad sedentaria (ejemplo. ¿Cómo se diagnostica la mala nutrición? La valoración nutricional requiere una búsqueda propositiva y sistemática mediante la atención integrada del niño que incluye (Cuadro 4):10 • Historia clínica completa con datos antropométricos (estatura para la edad y peso para la estatura) • Búsqueda de signos de mala nutrición11 • Identificación de factores de mal pronóstico Diagnóstico de desnutrición. Los niños amamantados de esta manera tienen menor probabilidad de padecer infecciones gastrointestinales y respiratorias. pollo. El aspecto preventivo debe enfocarse en: a) Promover la lactancia materna exclusiva. ¿Cuál es el papel del médico del primer nivel de atención en la prevención de la mala nutrición? Es necesario que el médico del primer nivel de atención esté atento al control del estado nutricional y de enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre embarazada y del niño en los dos primeros años de vida. Como por ejemplo: • El tratamiento de grietas en los pezones. Observaciones Puede empezar durante la gestación y continuar durante los dos primeros años de vida • Dietas con baja densidad de micronutrimentos (cantidad de micronutrimentos por 100 Kcal por 100 g) Deficiencia de • Dietas con baja biodisponibilidad de nutrimentos (particularmente de zinc y de hierro) lo cual micronutrimentos es típico de dietas basadas en alimentos de origen vegetal • Frecuencia elevada de infecciones y parasitosis. desplazando la leche materna e interfiriendo en su producción por la menor demanda y estimulación en la madre.S. hijos de madres con VIH-SIDA y otras enfermedades crónicas.A. c) Recomendar a partir de los seis meses los alimentos óptimos para una ablactación adecuada (Cuadro 3). utilizando los percentiles de la gráfica de crecimiento del NCHS/OMS. Fuente: Grupo de trabajo en alimentación S. • El uso de una bomba de leche que permita a madres que trabajan dejar el suministro de leche para el niño. se aprenden desde la infancia. a los recién nacidos con bajo peso.8 El suministro de cualquier otro alimento durante la lactancia disminuirá el apetito y la sed del bebé.

Los alimentos ofrecidos deben tener alta concentración de micronutrimentos para evitar que se sienta satisfecho antes de cumplir con sus requerimientos nutricionales A partir de los 6 meses Introducir verduras y frutas Lavar bien verduras y frutas Pelar En caso de servir crudas: raspar con una cucharita para hacer un puré En caso de servir cocidas: cocer con poca agua y moler en licuadora o molcajete para hacer un puré Ofrecer pequeñas cantidades con una cucharita Introducir un alimento nuevo cada tercer día No ofrecer sopas o caldos porque su valor nutritivo es pobre. NO forzar De preferencia en una silla alta y segura para que pueda relacionarse con los que estén sentados a la mesa Si es una silla normal. frutas. Posiciones correctas para la valoración de la talla y longitud del niño. habas Cocer y picar finamente Introducir carne de res. asegurar al niño para que no se caiga Figura 2. pan. y desplazan alimentos de mayor densidad de micronutrimentos Pastas: cocer la pasta y moler para formar un puré Cereales infantiles fortificados: preparar preferiblemente con leche materna para formar un puré A partir de los 7-8 meses Continuar con verduras. con cucharita Sólo lo que el bebé quiera. con cucharita Sólo lo que el niño quiera. lentejas o habas para ofrecer como puré e iniciar los alimentos finamente picados Las verduras y las frutas se ofrecen por separado A partir de los 8 meses Picados Continuar con verduras. lentejas. 2003 . Además se debe suministrar al niño cuatro comidas al día ya que su capacidad gástrica es muy pequeña. lentejas. bajo supervisión de un adulto Ofrecer los alimentos 3 a 4 veces al día. pollo o guajolote Introducir huevo y pescado A partir de los 12 meses El niño debe integrarse a la alimentación de la familia Ofrecer los alimentos 3 a 4 veces al día. pasta y cereales infantiles adicionados. frutas. Esquema de alimentación del niño durante el primer año. NO forzar Introducir pasta o arroz. frijoles. cabeza contra base del infantómetro Auxiliar de rodillas Línea de visión perpendicular a la base del infantómetro Cuestionario y lápiz en el piso o suelo Cuestionario y lápiz en el piso o suelo Cuerpo pegado al estadiómetro Línea de visión Fuente: Secretaría de Salud. tortillas. talones contra parte posterior y base del estadiómetro Manos a los lados Técnico sobre una rodilla Planta de los pies contra tope móvil Niño horizontal sobre el infantómetro Manos ahuecadas sobre los oidos.Cuadro 3. pasta y cereales infantiles adicionados Introducir frijoles. cereales infantiles fortificados Ofrecer los alimentos picados El niño puede comer con sus manos bien lavadas Ofrecer galletas. Edad Primeros seis meses Alimentación Lactancia materna exclusiva A libre demanda Preparación Después de los seis meses. POSICIONES CORRECTAS PARA MEDIR LA TALLA DEL NIÑO Tope móvil superior firmemente sobre la cabeza Mano sobre el mentón Hombros nivelados POSICIONES CORRECTAS PARA MEDIR LA LONGITUD DEL NIÑO Técnico de rodillas Auxiliar de rodillas Brazos comodamente rectos Manos sobre rodillas o espinillas. habas Cocer los frijoles. la alimentación al pecho materno debe continuar a libre demanda. piernas rectas Mano izquierda sobre rodillas juntas contra estadiómetro Mano derecha sobre espinillas. lentejas o habas Moler con poca agua para ofrecer como puré Se pueden moler la pasta o el arroz con los frijoles.

Suplemento de micronutrimentos múltiples clave de medicamentos del Sector Salud 2711 que equivale a 1. Acciones de la atención integrada del niño.5 13. Valores normales de hemoglobina y hematocrito a nivel del mar según edad o condición fisiológica. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Los pasos a seguir cuando se diagnostica anemia y mala nutrición se presentan en los siguientes algoritmos (Fig. Diagnóstico de sobrepeso y obesidad: Se considera que un niño tiene sobrepeso u obesidad cuando su peso para la talla está por encima del percentil 85 o del percentil 90.0 12. 4): Figura 3.5 12.0 11. Algoritmo de tratamiento cuando se diagnostica anemia. 6. y a los 2 meses Acciones •Valoración del estado de nutrición •Inmunizaciones •Promoción de lactancia materna •Evaluación del desarrollo psicomotor y estimulación temprana •Valoración del estado de nutrición •Inmunizaciones •Desarrollo psicomotor y estimulación temprana •Orientación alimentaria •Vigilancia de la alimentación •Administración de vitamina A en las Semanas Nacionales de Salud •Administración de micronutrimentos una vez confirmado el diagnostico de anemia •Detección temprana de enfermedades •Valoración del estado de nutrición •Inmunizaciones •Tratamiento antiparasitario •Detección temprana de enfermedades De 4 meses a 23 meses 6 revisiones: a los 4. Grupo de edad Menores de 4 meses Frecuencia de revisión 3 revisiones: a los 7 y 28 días. Edad o condición fisiológica Recién nacido (a término) 1 a 5 meses 6 meses a 4 años 5 a 11 años 12 a 14 años Mujer no embarazada Mujer embarazada Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Varón adulto Fuente: Secretaría de Salud. Referencia a segundo o tercer nivel de atención Monitoreo por 3 meses No .0 11. 12 y 18 meses De 2 a 4 años 2 revisiones al año: 1 cada 6 meses Fuente: Secretaría de Salud. se recomienda que el personal de salud disponga y utilice un hemoglobinómetro en su consultorio. 2003 Promoción de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad Promoción de alimentación complementaria adecuada Control de infecciones y enfermedades parasitarias Control del niño sano Control de infecciones y enfermedades parasitarias Administrar 2 ml por vía oral de suplemento (2) una vez al día durante dos meses Sí Recuperación Busqueda de OTRAS causas de anemia que no sea la deficiencia de hierro.0 Hematocrito % 44 32 33 34 36 36 36 35 37 39 Para el diagnóstico de anemia.8 12. respectivamente. La anemia debe ser diagnosticada por medio de un examen de laboratorio 2. Recomendaciones para el tratamiento de los problemas de la mala nutrición.5 11. No Diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro (1) Sí Reforzar la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad Reforzar la adecuada alimentación complementaria Control del niño sano 1. 8. 2001 Hemoglobina g/dL 13.5 a 2 de la ingesta diaria recomendada Fuente: Secretaría de Salud.Cuadro 4.0 12.6 9. 3 y Fig. 10. 2002 Cuadro 5.

Jaime Sepúlveda Amor Director General del Instituto Nacional de Salud Pública Dra. Volumen 57(11): 641-649. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parenteral obesity. Obesidad en el adulto (E66). Cuernavaca. Sup. Julio Frenk Mora Secretario de Salud Dr.2 Nutrición del lactante y del niño pequeño. Primera edición 2002. 1051S1059S. 54: 773. Continuar el tratamiento en el 1er nivel de atención Revaloración del tratamiento. Rivera J. Diario Oficial de la Federación. Directorio Dr. Instituto Nacional de Salud Pública. Morelos. González-Cossio T. Estado Nutricio de niños y mujeres en México. Manual de atención. 7 Must A. Dallal G. Am J Clin Nutr 1991. 24/10/2003. 9 Center for Nutrition Policy and promotion. Ilse Molina Bustos. Misael Uribe Esquivel Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud Dr. Age differences in the impact of nutritional supplementation on growth. 8 54ª Asamblea mundial de la Salud WHA54. American Institute of Nutrition 1995. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2). México: Instituto Nacional de Salud Pública. Pollitt E. Cuadernos de nutrición 2001. 2002. 2003 Referencias bibliográficas: 1 6 2 3 4 5 Rivera-Dommarco J. Wright J. e-mail: cenids@cenids. Gorman K. Punto 13.a correction. 2001. Hernández-Prado B. CENIDS. Ruel M. Schroeder D.vsda.pdf. Encuesta Nacional de Nutrición 1999. Villalpando-Hernández S. Algoritmo de tratamiento después del diagnóstico nutricional. Carlos Jiménez Gutiérrez. Instituto Nacional de Salud Pública Cuidado de la Edición Dra. Armando Vieyra Avila CENIDS. Continuar el tratamiento en el 2o nivel Fuente: Secretaría de Salud. Nutrition in Early Life and the fulfillment of intellectual potential.031SSA2-1999. Dietary Guidelines for Americans. Sepúlveda J. Engle P. Niñas y Niños bien desarrollados. Boletín de práctica médica efectiva 2003. Norma Oficial Mexicana Nom. Whitaker R. Instituto Nacional de Salud Pública Coordinación Editorial Dr. 12 Secretaría de Salud.insp.1 del orden del día 18 de mayo de 2001.gov/cnpp/DieTGd. Nota: Para mayor información y acceder al resto de bibliografías consultadas para elaborar este boletín. Dietz W. Martorell R. Shamah-Levy T. Sup 1111-1118.insp. Instituto Nacional de Salud Pública Gerencia Editorial Dr. Pepe M. Centro de Información para Decisiones en Salud. Seidel K. Diagnóstico del estado de nutrición utilizando los indicadores estatura para la edad y peso para la estatura Integración de la madre al club de mujeres para la orientación alimentaria Sobrepeso u Obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave Programa de ejercicio físico Control del niño sano Vigilancia nutricional mensual en el nivel básico Sin infección agregada que ponga en riesgo la vida o contraindicación de vía oral Manejo en Centro de Salud con asesoría de personal clínico del hospital Con infección agregada que ponga en riesgo la vida o contraindicación de vía oral Manejo en hospital: Hospitalización consulta externa Vigilancia nutrición mensual Sí Control del niño sano Recuperación No Programa de ejercicio físico Referir a segundo nivel Sí Recuperación No Revaloración referir al 2o nivel Sí Control del niño sano Recuperación No Programa de recuperación nutricia toma de peso y talla cada 15 días por un periódo de 2 meses Sí Control del niño sano Recuperación No Revaloración referir al 2o nivel Revaloración. Martorell R. Dietz W. Habicht J. María del Carmen Ruíz Alcocer. http://www. para la atención a la salud del niño. Rivera J. Rivera-Dommarco JA.mx . Orientación alimentaria: glosario de términos. 10 Secretaría de Salud. The New England Journal of Medicine 1997.Figura 4. 5(2). favor dirigirse a Biblioteca Virtual en Salud: http://bvs. Gladys Faba Beaumont Directora del CENIDS. American Institute of Nutrition 1995.24(1):10. Dra. Estrategias y acciones para corregir deficiencias nutricias. 11 Secretaría de Salud.mx Centro de Información para Decisiones en Salud (CENIDS) 0155-56 55 42 24. Evaluar el apoyo nutricio Revaloración. 337(13): 869-873. Bol Med Hosp Infant Méx 2000.