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  • Microsoft Word - HISTORIA CLINICA NORMAL

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    GonzaloEraso
    616 vistas3 páginas
    Este documento presenta los resultados del examen clínico de un recién nacido de entre 2,500-4,500 gramos que ha perdido hasta el 10% de su peso. Se incluyen mediciones vitales como frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y temperatura. También se detallan varios exámenes clínicos de la piel, cráneo, ojos, boca, cuello, tórax, corazón, abdomen, genitales y sistema neurológico del recién nacido.

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    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

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    de 3

    RN : DE Peso 2500-4500 quen presenta perdido hasta el momento 10% de su peso.

    Talla de 50 cm
    Frecuencia Respiratoria de 35-55 rpm
    Frecuaencia Cardiaca de 120-160 lpm
    Temperatura actual es de

    - Grupo y Rh del RN.


    - Hb y hematocrito.
    - Coombs directo.
    - Bilirrubina

    Movimientos activos incrontrolado con apertura y y cierre de manas espontánea


    Sonrisa Involuntaria Presente
    Gira la cabeza y succión adecuada

    Expulsión de Meconio al las 24-48h y si es PT – 48


    Se inicio diuresis a las 24 horas.

    Aspecto General

    EXAMEN CLINICO DE PIEL

    Piel Gelatinosa RNPreT


    Piel Descamada RNPostT
    Piel Fina Normal RNT

    EXAMEN CLINICO CUTANEO

    Vermis Caseoso RNT


    Lanugo RNPreT
    Cutis Marmorata Puede ser Patológico
    Edema Periferico Fisiológico
    Hemangioma Capilar Fisiológico
    Eritema Toxico alérgico Filológico del 1-3 día
    Melanosis Pustulosa (Raza Negra) desaparece 2-3 dia
    Millim Fisiologico
    Ance Neonatorum (Desaparición semana de vida)

    EXAMEN CLINICO DE CRENAO

    Craneotabes Parietal Fisiológico

    Fontanela anterior de :
    Fontanela Posterior de :

    Cabalgamiento presumiblemente fisiológico de parto distócico valorar evolución

    EXAMEN CLINICO OJOS


    Hemorragia Conjuntival fisiológica de parto dificultoso
    Iris cristalino no alteración

    EXAMEN CLINICO DE ORAJAS

    Fositas a Apéndices Preauriculares


    EXAMEN CLINICO DE BOCA

    Encías Normales
    Paladar con morfología Adecuada, Labio adecuada anatomía
    Perlas se Ebstein Fisiológicas
    Callo de Succión Fisiógico

    EXAMEN CLINICO DE CUELLO

    No hay Hematomas no Masas

    EXAMEN CLINICO DE TORAX

    Hipertofia mamaria (uni o Bilateral) Fisiologica por presunto estimulo materno


    Secreción Láctea Fisiológica (Evitar La Manipulación riesgo de mastitis)

    Respiración Irregular y diafragmática fisiológica sobre todo en RNPT

    EXAMEN CLINICO CARIACO

    Taquicardia Fisiologica del RN, Ritmo embriocardico fisiológico.


    En el momento no Osculto Soplos

    EXAMEN CLINICO DE ABDÓMEN

    Hígado Palpable de 2 cm fisiológico debajo del Reborde Costal


    Siatasis de los Rectos Abdominales Filológicos MAS EN LOS PRETERMINOS.
    Muñón Umbilical con Presencia de 2 Arterias y 1 Vena adecuadamente
    anatomorfológico.

    GENITALES

    Prominencia Fisiológica
    Menstruación Fisiológica

    CADERAS

    Barlow y Ortolani Negativos

    EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO

    Postura en extensión 28 semanas


    Flexión de MMII 34 semanas
    Moro Normal 4-6 meses
    Presión Palmar hasta 4-6meses como tarde 9-10 meses
    Succión Fuerte desde 24sem- 4 meses
    Reflejo del Paracaidista Presente
    Tónico clónico Normal
    Reflejo de la Marcha Normal

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