ADECUACION DE DIALISIS

PERITONEAL Y PRUEBAS DE
TRANSPORTE PERITONEAL

Dr. Daniel Pérez Vega R1NF

Dr. José Luis Camarena NF
Agenda
 Introducción.
 Adecuación de Diálisis Peritoneal.

◦ Guías sobre Adecuación DP ( KDOQI).

 Pruebas de Transporte peritoneal y
Ultrafiltración.
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p
273-282.
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009: p 273-
282
Adecuación
 Eliminación total de molec pequeñas debe
medirse como Kt/v Urea.
◦ Colección de orina de 24hrs Kt/v renal.
◦ Colección de total de 24 hrs del efluente
( Kt/v peritoneal).

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Adecuación
 Dosis mínima de Depuración de molec.
Pequeñas: Kt/V urea “otorgado” = 1.7.

 Pacientes sin FRR – medicion c/4meses.

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Adecuacion
 Kt total = Kt peritoneal+ Kt renal.

 Kt peritoneal= Urea de dializado de 24hrs /

Urea serica.

 Kt renal= Urea en orina de 24hrs / Urea

serica.

 V= Vol de distribucion de urea ( Formula de

Watson).
2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and
Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Ktv medido vs otorgado

Uresis

Fluctuaciones en volemia.

Cambios en horario o recambio

inadecuado.

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
FRR
 Dosis mínima Kt/v de 1.7/ semana.
 Medición en el 1er mes de inicio de DP y a

posteriormente c/4h meses.

 Determinación de Depuración de Creatinina

c/2 meses.

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Estudios sobre Adecuacion
 CANUSA- Dosis de 2.0 o
60Lt/semana/1.73m2

 ADEMEX Y Hong Kong- No demostraron

diferencia en sobrevida comparando dosis
mayores de 2.0 vs 1.7 .

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
ADEMEX
 Grupos - Dosis de 2.2 vs 1.8
 Sobrevida 68.3% vs 69%.
 Variabilidad en causa de muerte
 1er grupo – Peritonitis, Enf. Arterial coronaria.
 2º grupo – ICC, Uremia, hiperkalemia.

 UF – 130ml / dia menor en 2º grupo.

Paniagua R.MD et al. Effects of Increased Peritoneal Clearances on

Mortality Rates in Peritoneal Dialysis: ADEMEX, a Prospective,
Predictores de Sobrevida
 Función renal residual.
 Comorbilidad.

◦ Hipertensión.
 Albumina basal.

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
CANUSA
 Cohorte de 680 pacientes iniciando DP.

 Evaluar la asociación de Adecuación de DP y

del edo. nutricional con mortalidad , falla en
técnica y hospitalización.

Churchill N. et al.Adequacy of Dyalisis and nutrition in

continuous peritoneal dyalisis: Assesment of clinical outcomes.
J.Am.Soc.Nephrol.1996;7:198-207.
Pruebas de Transporte
Peritoneal
INDICACIONES
 Valorar Tipo Transporte peritoneal en todo
paciente con DP con PEP.
 Realizarse a las 4-6 semanas.
 Repetirse a los 2 años y posteriormente

anualmente.

CARI Guiideliness. Dyalisis Adequacy . 2005

RECOMENDACIONES
 Cada centro determina el tipo de prueba de
transporte.
 4 a 6 semanas de inicio.
 Por lo menos 1 mes posterior a cuadros de

peritonitis.
 Repetirse por indicación clínica.

2006 Uptadates KDOQI Clinical Practice Guideliness and

Recomandations Peritoneal Dyalisis adequacy.
Transporte Peritoneal
 Definición: Permeabilidad del peritoneo al
paso de solutos.

 Difusión .

 Implicación de tipo de transporte en el

tratamiento.

Tratado de Diálisis Peritoneal , Montenegro Martinez J.

Elsevier;2009: p 273-282.
PEP
 Recambio de 4hrs con 2 L sol 2.5%.
 Infusión 400ml c/ 2 minutos.

 Determina Tasas de equilibrio: D/P de Urea y

Creatinina.

 Muestra de Dializado a las 0,2 y 4hrs.

 Muestra serica a las 2 hrs.

Twadorski ZJ, Nolph KD, Khanna R: Periotoneal equilibritation test.

Perit Dial Buill 7: 138-147,1987.
PEP
TRANSPORTADORES ALTOS
 Difunden rápidamente moléculas urémicas y

proteínas.

 Perdida de gradiente osmótico debido a que

la glucosa difunde a sangre desde dializado
por alta permeabilidad.

 Peritoneo ideal p / recambios de corta

duración.
Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009:
p 273-282.
PEP
TRANSPORTADORES ALTOS
 Tasas mas altas de D/P Cr y D/P Urea.

 Ultrafiltración neta baja.

 Perdidas proteicas altas – Hipoalbuminemia.

Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009:

p 273-282.
PEP
TRANSPORTADOR BAJO
 Menor permeabilidad de membrana.
 Menor superficie peritoneal.
 Tasas bajas D/P Ur y D/P Creat.
 Ultrafiltración neta elevada.

 Recambios largos y de mayor volumen.

Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J. Elsevier;2009:

p 273-282.
 Tipo D/P Cr Vol.drena Aclaram.Solut
4hrs do os
Alto 1.03- M-Alto 0.81-
0.82 1580- 0.65 2085-
2084 2368
Ideal Elevado

M-bajo 0.64- Bajo 0.49-

0.50 2369- 0-34 2651-
2650 3326
Adecuado Limitado

Tratado de Dialisis Peritoneal , Montenegro Martinez J.

Elsevier;2009: p 273-282.
 Estudio transversal 159 pacientes en DPCA
 Comparar resultados de PEP en pacientes de

occidente con valores establecidos en centro

del país.
Mini PEP
 Evaluar transporte de solutos pequeños y
agua libre.
 1 recambio de 1 hora con sol 3.86% vs 1

recambios de 4hrs con sol 3.86%.

 Determinación de tasas de aclaramiento y UF

neto en ambas

La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast method to

assess free water and small solute transport across the peritoneal membrane.
Kidney International (2005) 68, 840–846.
La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast
method to assess free water and small solute transport across the
peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.
La Millia V. et al. Mini-peritoneal equilibration test: A simple and fast
method to assess free water and small solute transport across the
peritoneal membrane. Kidney International (2005) 68, 840–846.
DATT
 Prueba de Adecuación y Transporte
peritoneal.
 Recolección de dializado de 24hrs en 4 baños

con sol 2.5% ( 3 de 5hrs y 1 de 9 hrs).

 Mezcla de 4 bolsas y muestra 10ml.
 Comparación con PET en 75 pacientes.

Rocco M; Jordan J; Determination of peritoneal Transport

characteristics with 24 hour dyalisate collections. J. Am Soc
Nephrol: 1995,5: 1333-1338.
DATT
 No diferencias significativas en valores de
Tasa D/P Creat y D/P Urea.

 Recolección de 24hrs – Medición de Kt/v.

Rocco M; Jordan J; Determination of peritoneal Transport

characteristics with 24 hour dyalisate collections. J. Am Soc
Nephrol: 1995,5: 1333-1338.
 Evaluar la correlación entre PET y DATT en
pacientes con 4 recambios de 2L en 24hrs.
 107 pacientes en DPCA.
 Adecuado coeficiente de correlacion entre

D/P de PET y DATT de 0.73.

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