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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

MANEJO PREHOSPITALARIO
I. INTRODUCCIN
El accidente cerebrovascular (ACV), tambin llamado derrame cerebral, ataque cerebral o stroke,
emboliapuede resultar tanto o ms devastador que un ataque cardaco (infarto de corazn), en especial
por las potenciales secuelas que pueden limitar la capacidad funcional del individuo, como la parlisis de
medio cuerpo (-hemipleja)- o prdida del habla (afasia).

Es la tercera causa de muerte en el mundo, despus de las enfermedades cardacas (enfermedad coronaria e
insuficiencia cardaca) y el cncer, pero es la primera causa de discapacidad.

Una prdida visual sbita, la debilidad en un brazo o una pierna, la dificultad para hablar o un dolor de
cabeza intenso y desacostumbrado, pueden estar anunciando un infarto o una hemorragia cerebrales, que
causan un dficit neurolgico gravsimo e irrecuperable si no se acta a tiempo.

II. DEFINICIN

El cerebro humano, al igual que el resto de los rganos de nuestro cuerpo, necesita oxgeno y nutrientes
aportados por la sangre que llega mediante las arterias que alcanzan el cerebro. El Accidente Cerebro
Vascular hace referencia a una disminucin de oxgeno y nutrientes en las las clulas cerebrales cuando no
existe un flujo adecuado de sangre que, de mantenerse en el tiempo, conduce finalmente a un infarto, es
decir a la muerte de clulas cerebrales.
Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas cerebrales mueren inmediatamente,
mientras que otras permanecen en riesgo de morir. Estas clulas daadas pero an recuperables,
constituyen la penumbra isqumica y pueden permanecer en este estado por varias horas. Con tratamiento
oportuno, estas clulas pueden salvarse.

III. CLASIFICACIN

ACV Isqumico: por obstruccin de una arteria cerebral que reduce o interrumpe el flujo de
sangre cerebral.

ACV Transitorio o AIT: Si la obstruccin es transitoria y los sntomas desaparecen antes de las 24
horas, se denomina ataque isqumico transitorio (AIT)

ACV hemorrgico: por ruptura de una arteria se genera hemorragia cerebral, la arteria daada
no aporta sangre a las clulas cerebrales.
IV.SNTOMAS

1) Dificultades para mover una mitad del cuerpo (brazo y pierna del mismo lado)

2) Disminucin de la sensibilidad en una mitad del cuerpo (brazo y pierna del mismo lado). Se
puede presentar como disminucin del tacto o de la sensacin al dolor, o como sensaciones
anormales (parestesias) como hormigueo o adormecimiento, similar a cuando uno le colocan
anestesia para sacar una muela.

3) Problemas para hablar, ya sea dificultades para emitir la palabra, que no se entienda lo que
dice o que hable normalmente pero su pronunciacin no sea adecuada. En otros casos el paciente
no comprende cuando se le habla o se le pide que cumpla ordenes simples (cerrar los
ojos, apretar la mano, etc.), esto puede causar excitacin o confusin dada la ansiedad que
puede sentir la persona al percibir sus dificultades para comunicarse.

4) Trastornos visuales, que pueden manifestarse como disminucin de la visin en un solo ojo,
generalmente como un teln que baja e impide la visin. Otras veces el problema puede estar
en ambos ojos y el paciente no ver hacia un lado u otro del campo visual, o ver doble (diplopa).
Pocas veces la prdida de la visin es total y el enfermo estar ciego.

5) Inestabilidad o falta de equilibrio al caminar o moverse sin que haya prdida de fuerza de
las piernas.
7) Dolor de cabeza, que puede ser de intensidad leve a moderada. Otras veces el dolor es muy intenso (el
peor de su vida o como que se rompe algo en la cabeza), puede aparecer luego de un esfuerzo fsico y ser
secundario a la ruptura de una arteria con volcado de sangre en el espacio menngeo (hemorragia
subaracnoidea).

VII. EVALUACIN

Exploracin fsica y parmetros biolgicos. El examen fsico inicial ha de incluir una valoracin de las
funciones vitales: funcin respiratoria, ritmo cardaco, PA, temperatura y si es factible, glucemia y saturacin
de oxgeno.

Exploracin neurolgica. Evaluacin breve pero rigurosa de las funciones neurolgicas, valorando los
siguientes aspectos:

Funciones mentales: o Nivel de consciencia (se puede utilizar la escala de Glasgow).


Orientacin en espacio y tiempo.
Lenguaje: se valorar la comprensin, la respuesta a rdenes sencillas y la expresin. Se indicar al paciente
que nombre objetos como un lpiz o un reloj y luego que indique para qu sirven.

Desviacin oculoceflica: es un signo localizador. En las lesiones hemisfricas el paciente mira hacia el lado
de la lesin enceflica mientras que en las lesiones de tronco la desviacin es hacia el lado hemipljico, es
decir, contraria a la lesin enceflica.
Dficit motor: generalmente uni y contralateral a la lesin cerebral. Puede ser completa (plejia) o incompleta
(paresia). Se caracteriza por prdida de fuerza, alteracin del tono
Dficit sensitivo: habitualmente contralateral.

ESCALAS PREHOSPITALARIAS

ESCALA DE CINCINATI
VIII. MANEJO PREHOSPITALARIO DEL ICTUS AGUDO-CDIGO ICTUS

Medidas iniciales
La primera medida a tomar es comprobar el adecuado funcionamiento de las funciones
cardiorrespiratorias (ABC): asegurar una va area permeable y mantener una adecuada
ventilacin y circulacin. Tambin se deben tomar medidas para evitar las broncoaspiraciones.
Si es necesario, se coger una va perifrica en el brazo no partico.
Se evitar la administracin de lquidos o slidos por va oral salvo en aquellas situaciones en las
que se necesite administrar frmacos.

Deteccin/atencin urgente

El ictus es una emergencia mdica por lo que es necesario que el paciente acuda a urgencias y
sea atendido por un especialista a la mayor brevedad, debido a la actual terapia de reperfusin
utilizada que mejora el pronstico de estos pacientes.

El uso de los servicios de emergencia parece ser la va que asegura una menor demora entre el
inicio de los sntomas y la llegada al hospital.

CDIGO ICTUS
En el tratamiento del ictus isqumico agudo la importancia de la cronologa se resume en: el
tiempo es cerebro. El factor ms importante para el xito de la trombolisis en el ictus isqumico
agudo es la administracin precoz del frmaco. Pero se necesita una evaluacin neurolgica y
estudio de neuroimagen para la seleccin de los candidatos apropiados.
Actualmente la gua clnica de la American Heart Association y American
Stroke Association recomienda la administracin de trombolticos en paciente
con criterios de eleccin tan rpidamente como sea posible en una tiempo de 0 a 3 h, en 3 a 4,
aun si se considera otro tratamiento adyuvante. Por ello es importante priorizar los estudios
diagnsticos cuyos resultados nos permitan iniciar este tratamiento, y relegar a un segundo
tiempo aquellos que no van a influir en la decisin teraputica inicial.
El objetivo de la activacin del cdigo ictus es conseguir que el tiempo que transcurre entre el
comienzo de los sntomas y el inicio del tratamiento se mantenga dentro de unos mnimos.

Manejo de la presin arterial


Es frecuente encontrar elevada la PA durante el ictus agudo.
El AHA afirma que es mejor tratar la hipertensin tras la llegada al hospital. En este mismo
sentido, el documento de consenso de las Sociedades de Hipertensin y Neurologa recoge que
en el mbito extrahospitalario o antes del diagnstico etiolgico, no se debe administrar
tratamiento antihipertensivo a los pacientes con ictus agudo, a no ser que
sea imposible el traslado del paciente a un hospital.
A nivel hospitalario se debe tratar la hipertensin arterial cuando se observe una PAS>220
mmHg o una PAD>120 mmHg. En el caso de que el paciente sea candidato a trombolisis se debe
iniciar el tratamiento si PAS>185 mmHg o PAD >110 mmHg.

Manejo de la glucemia
La hiperglucemia al ingreso se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con ictus
agudo nodiabticos.
No se han encontrado estudios que valoren la disminucin de la glucosa en pacientes con ictus
agudo de manera prehospitalaria.
La hipoglucemia, por otro lado, puede producir cuadros similares al ictus agudo por lo que debe
descartarse como causa de los sntomas y tratarse de acuerdo a protocolos locales
Terapia con oxgeno suplementario
La hipoxemia durante la fase aguda del ictus parece estar asociada con un incremento del riesgo
de fallecimiento, por lo que se recomienda la administracin de oxgeno suplementario a los
pacientes hipxicos.
Recomendaciones
Los pacientes con sospecha de ictus agudo deben recibir oxgeno suplementario si presentan
signos clnicos de hipoxia o para mantener una saturacin de oxgeno del 94-98%
Antiagregantes
No se recomienda iniciar tratamiento con antiagregantes en el mbito extrahospitalario en
aquellos pacientes en los que se sospeche ictus, antes de realizar una TC o RM
Fluidos intravenosos
La administracin de fluidos intravenosos es una prctica rutinaria en pacientes ingresados por
ictus, especialmente en aquellos que presentan un mayor riesgo de deshidratacin, tales como
pacientes con bajo nivel de conciencia o dificultades para
Se recomienda utilizar suero salino isotnico, evitando la sobrecarga de volumen, en el caso de
que sea necesario administrar fluidos

Preguntas para responder:


Qu medidas prioritarias deben tomarse inicialmente en un paciente con sospecha de ictus?
Debe activarse el cdigo ictus? Dnde deben ser trasladados los pacientes?
Cul debe ser el manejo de la PA en un paciente con sospecha de ictus agudo? A partir de
qu cifras debe tratarse la HTA?
Debe administrarse O2 suplementario a los pacientes con sospecha de ictus agudo? Con qu
saturacin?
Debe administrarse antiagregantes a los pacientes con sospecha de ictus agudo?
Debe administrarse fluidos i.v.? Qu tipo de fluidos?
Bibliografa
1. Grupo de trabajo sobre GPC. Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en el Sistema
Nacional de Salud. Manual Metodolgico. Madrid. Plan Nacional para el SNS del
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[Documento Internet]. [Acceso 3 febrero 2009]. Disponible en:
http://www.semg.es/doc/documentos_SEMG/estrategias_icuts_SNS.pdf
3. Mackay J, Mensah G, editores. Atlas of heart disease and stroke. Geneva: WHO &
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de Epidemiologa. [Documento Internet]. [Acceso 8 septiembre 2008]. Disponible
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http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_cardiovasculares.jsp