CLASIFICACIN.

Neumotrax espontneo.

Primario

No existe un evento precipitante y ocurre en personas sin evidencia de enfermedad pulmonar.

Paciente con bullas subpleurales. Como complicacin de una enfermedad pulmonar subyacente. (EPOC)

Secundario Neumotrax

Acumulacin de aire en el espacio pleural

Neumotrax adquirido

Trauma penetrante con disrupcin del pulmn o esfago.

Neumotrax iatrogeno.

Toracocentesis Catter venoso central Ventilacin mecnica.

Neumotrax espontneo primario.

Factores de riesgo:

A) Somatotipo ectomrfico (alto y delgado).

B) Tabaquismo. -Depende de la cantidad de cigarrillos por da y de el tiempo de exposicin. -Las sustancias del tabaco ocasionan cambios parecidos al enfisema.

Neumotrax espontneo primario.

FISIOPATOLOGA.
Cambios estructurales del parnquima pulmonar (emphysema-like changes)

Neumotrax espontneo secundario ETIOLOGA DE NEUMOTRAX

ESPONTNEO SECUNDARIO ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS. *EPOC. * Asma. ENFERMEDADES ULMONARES INTERSTICIALES. Fibrosis pulmonar idioptica. Neumonitis intersticial no especfica. Granuloma eosinoflico. Sarcoidosis. Granulomatosis de clulas de Langerhans. Histocitosis X MALIGNIDAD. *Carcinoma pulmonar primario. INFECCONES. *Neumona por P-jiroveci *Tuberculosis. *Coccidioidomicosis. *Neumona bacteriana aguda. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO. *Artritis reumatoide. *Espondilitis anquilosante. *Sndrome de Marfan. *Sndrome de Ehlers-Danlos. *Polimiositis. *Esclerodermia.

OTRAS. *Infarto pulmonar.

EVALUACIN.
Primario o secundario

Evaluacin diagnstica de un neumotrax espontneo

Primer episodio o se treta de una recurrencia

Est acompaado de derrame pleural?

Clnica

*Dolor torcico -Agudo. -Ipsilateral al lado afectado. -Tipo pleurtico. *Disnea.

LOS SIGNOS Y SNTOMAS EN UN Poco comunes: En el neumotrax espontneo secundario, la NEUMOTRAX ESPONTNEO SON disnea est ms acentuada debido a que *Tos. INESPECFICOS POR LO QUE EL existe una enfermedad pulmonar subyacente. Un pequeo porcentaje *Hemoptisis. DIAGNSTICO SE CONFIRMA CON de pacientes pueden ESTUDIOS DE estar IMAGEN. *Ortopnea. asintomticos o
*Sndrome de Horner.
slo presentar malestar general.

Estudios de imagen.

*RADIOGRAFIA PA DE TRAX EN INSPIRACIN FORZADA Separacin de la pleura visceral de la parietal por gas (espacio radiolcido). Se ve la pleura visceral con ausencia de vasculatura ms all de sta.

Estudios de imagen.

Radiografa de trax en espiracin.

De ayuda cuando la sospecha de neumotrax no se confirma con una radiografa de trax en inspiracin:
-Al final de la espiracin, el gas en el espacio pleural de acenta debido a la reduccin del tamao del hemitrax. -Por lo tanto, el neumotrax es ms fcilmente reconocido.
LA BTS NO RECOMIENDA EL USO RUTINARIO DE LA RADIOGRAFA DE TRAX EN ESPIRACIN EN LA EVALUACIN DE NEUMOTRAX..

La radiografa de trax en espiracin tienen poca o ninguna ventaja sobre la radiografa en inspiracin.

Estudios de imagen.

TOMOGRAFA COMPUTADA.

*La ACCP no recomienda el uso rutinario de la TC en paciente con neumotrax primario o secundario.
*La BTS recomienda su uso cuando se quiere diferenciar entre neumotrax y enfermedad pulmonar bull..osa

Teraputica.

La eleccin de que mtodo teraputico se utilizar depende de:

*Estado clnico del paciente: sintomtico o asintomtico. *Causa del neumotrax. *Evidencia de enfermedad pulmonar concomitante. *Riesgo de recurrencia.

Evacuacin del gas

Reducir el riesgo de recurrencia

OBSERVACIN.

Primer lnea de tratamiento para pacientes con un neumotrax parcial y que se encuentran asintomticos.

Aspiracin con aguja.

BTS recomienda la aspiracin simple como primera lnea teraputica para todos los pacientes con neumotrax espontneo (por primera vez). Reduce el tiempo de hospitalizacin.

Paciente con neumotrax secundario o neumotrax primario recurrente no tienen buenos resultados con la aspiracin simple.

Aspiracin con aguja (tcnica)

Insercin de un catter de plstico de 16 a 18 de calibre, bajo anestesia local usando tcnica de asepsia. Lugar de insercin: Segundo espacio intercostal en la lnea medioclavicular. El catter se conecta a una llave de tres pasos y una jeringa.

La aspiracin se realiza hasta que ya no se pueda sacar ms gas.

Despus de su realizacin, se debe tomar una radiografa de trax. SI DESPUS DE LA ASPIRACIN DE UN GRAN
VOLUMEN NO HAY RESOLUCIN O SI SE FRACASA EN UN SEFGUNDO INTENTO, LA COLOCACIN DE UN TUBO DE TORACOSTOMA DEBE DE LLEVARSE A CABO.

TERAPUTICA (REDUCCIN DE RIESGO DE RECADAS)

PLEURODESIS.

**Objetivo: Obliteracin del espacio pleural mediante la adhesin de la pleura visceral con la parietal. De esta forma se previene la futura fuga de are. **Mecanismo: Irritacin de la superficie pleural con la consiguiente reaccin inflamatoria que al final lleva a la adhesin pleural. ** Indicacin: Pacientes que no pueden ser sometidos a ciruga. **Ventaja: Mejores resultados que la colocacin e un tubo de drenaje. **Desventaja: No es tan efectiva como la toracoscopa guiada por video.

TERAPUTICA (REDUCCIN DE RIESGO DE RECADAS)

TORACOSCOPA GUIADA POR VIDEO. (VATS)

*Disminuye la estancia hospitalaria y causa menor molestia posoperatoria: Procedimiento ms aceptado.

*Disminuye la morbilidad: permite examinar el espacio pleural y manipular el pulmn sin una significante divisin muscular o extensin hacia la costilla. TORACOTOMIA ABIERTA. .

Neumotrax espontneo primario

Asintomtico (neumotrax menor del 20%)

Sintomtico (neumotrax mayor del 20%)

Tratamiento: *Observacin. *Medidas generales.

NO resolucin
Aspiracin con aguja. Colocacin de tubo de toracostoma

Hospitalizaci n y Sello de agua.

NO

Ciruga.

Persistencia de la salida de aire por ms de 72 hrs

Completa reexpansin pulmonar y ausencia de prdida de gas

Retirar tubo y realizacin de pleurodesis

Indicaciones de ciruga en el Neumotrax espontneo primario *Primer episodio A) Prolongada perdida de aire. B) Reexpansin incompleta del pulmn. C) Asociado a una bulla grande solitaria. D) Riesgo laboral ( buzos). E) Neumotrax a tensin. F) Hemoneumotrax. G)Neumotrax bilateral.

*Segundo episodio. A) Recurrencia ipsilateral. B) Recurrencia contralateral despus de un neumotrax primario.