Semiologa de las Enfermedades

Benignas de la Mama
Dr. Javier A. Daz G.
Cinta Rosada
Septiembre 2007

Enfermedades Benignas de la Mama

La Patologa Benigna de la Mama representa el

90% de las presentaciones clnicas relacionadas
con la mama en la prctica clnica.

Enfermedades Benignas de la Mama

Desde el punto de vista de Patologa las Lesiones Benignas
de la Mama se clasifican en 2 grupos

Lesiones No Proliferativas

75 %

Lesiones Proliferativas
sin Atpia
con Atpia

20 % casos
5 % casos

Enfermedades Benignas de la Mama

Lesiones No Proliferativas
Enfermedad Fibroqustica de la Mama
Trastornos de los Ductos Mamarios
Ectasia Ductal
Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del Estroma
Fibroadenoma
Tumor Filoides

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Lesiones Proliferativas sin Atpia
Adenosis Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atpia
Hiperplasia Lobular Atpica
Hiperplasia Ductal Atpica

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Riesgo de Desarrollar
Cncer en 25 aos

Lesiones No Proliferativas

4%

Lesiones Proliferativas sin Atpia

8%

Lesiones Proliferativas con Atpia

asociadas a Hist. Familiar

40%

Enfermedades Benignas de la Mama

Semiologa de la Enfermedad Benigna de la Mama
La EBM se puede presentar como
Microqustes o Macroqustes
Tumoraciones ( Nodulaciones )
Mastalgia Cclica o no Cclica
Secrecin por el Pezn

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama es la Patologa

Benigna ms frecuente.
Causa ms frecuente de consulta en la mujer
premenopusica.

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama engloba
varias alteraciones histolgicas:
Micro y Macroqustes
Metaplasia Apocrina
Hiperplasias Epiteliales
Adenosis
Esclerosis

Enfermedades Benignas de la Mama

La Enfermedad Fibroqustica de la Mama tambin se

utilizan otros trminos como
Mastitis Qustica Crnica
Fibroadenosis Qustica
Mastopata Fibrosa
Displasisa Mamaria

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
Condicin en la cual hay engrosamientos e induraciones de
la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar
con los ciclos menstruales.

Presentacin Clnica
Irregularidades dolorosas
Microqustes o Macroqustes
Mastalgia
Secrecin por el Pezn

40%
10%
40%
10%

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama

Incidencia mxima es de los 30 a 40 aos de edad.

La EFQ no es una enfermedad.
Los Cambios Fibroqusticos ocurren durante la vida
reproductiva de la mujer y tienen una etiologa hormonal
Histopatologa reportando Cambios Fibroqusticos
100 % pacientes con mastalgia
50 % de las autopsias de mamas clnicamente normalmente.
35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
En Europa se le ha llamado a esta entidad ANDI Aberracin Normal del Desarrollo e Involucin de la
Mama
Las pacientes postmenopusicas con stos sntomas es
probable que estn tomando Terapia de Reemplazo
Hormonal

Enfermedades Benignas de la Mama

Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA
Es la razn ms frecuente de consulta en la prctica clnica
Clasificacin de la Mastalgia
Mastalgia Cclica
80 %
Mastalgia no Cclica
20 %

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA
Etiologa de la Mastalgia
Dieta
Rol Hormonal

Enfermedades Benignas de la Mama

Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA

Etiologa de la Mastalgia

Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamario

Dieta
metilxantinas: Caf, Coca cola, chocolates, etc
Niveles plasmticos disminuidos de cido gamalinolnico (GLA), que es un cido graso esencial.

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA El Role Hormonal
Fluctuaciones de la concentracin plasmtica de
gonadotropinas y hormonas ovricas.
El Desbalance hormonal incluye:
Exceso de Estrgeno
Deficiencia de progesterona
Secrecin descontrolada de LH y FSH
Bajos niveles de andrgenos
Niveles altos de prolactina

Enfermedades Benignas de la Mama

Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA

TRATAMIENTO

Resolucin espontnea en el 20 al 50 % de los casos.

1. Tratamiento Psicolgico
2. Tratamiento Nutricional
Exclusin de metilxantinas en la dieta
Primrose Oil 500-1000 mg T.I.D (cido Linolenico )
60 % mejora de mastalgia cclica y 40 % de la
no cclica

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

TRATAMIENTO

Inhibidores de la Ciclooxigenasa prostaglandinas

No Selectivos
Ibuprofen
Diclofenac
Selectivos
Prexige
Arcoxia

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

TRATAMIENTO

Tratamiento Hormonal
Danazol ( andrgeno atenuado )
Tamoxifen ( Antagonista estrognico )

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

Tratamiento No Hormonal

TRATAMIENTO

Bromocriptina ( Agonista dopaminrgico )

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
QUSTES

TRATAMIENTO

Microqustes

Inhibidores Ciclooxigenasa

Macroqustes

FNA
No Citologa excepto si es sanguinolenta
Reevaluacin en un mes
Recidiva
FNA ( 3 )
Recidiva
Ciruga

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
TRATAMIENTO QUIRRGICO
No considerado excepto
Ndulo sospechoso de malignidad
FNA Lquido Sanguinolento
Quiste Persistente despus de FNA
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

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NODULACIONES O TUMORACIONES
1. Fibroadenoma
2. Enfermedad Fibroqustica de la Mama
3. Cistosarcoma Philoides

Enfermedades Benignas de la Mama

FIBROADENOMA
Es el Tumor benigno ms frecuente de la mama
Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los
lbulos de la mama.
Tumoracin ms frecuente en la mujer entre los
15
y 30 aos de edad
No se desarrolla durante vida reproductiva tarda.
Pueden permanecer pequeos y no palpables
(
latentes ) y crecer posteriormente por influencia
estrognica ( embarazo o Terapia de reemplazo
hormonal ).

Enfermedades Benignas de la Mama

FIBROADENOMA
Etiologa
Influencia hormonal estrognica en tejido mamario
suceptible.
Generalmente ndulo nico no doloroso. Puede ser
mltiple o bilateral.
Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la
adolescencia

Enfermedades Benignas de la Mama

FIBROADENOMA
Tratamiento es Quirrgico debido a:
Lesiones no desaparecen.
Pueden crecer y producir ansiedad
Lesiones que han crecido mucho pueden deformar
la mama al ser extradas quirrgicamente

Enfermedades Benignas de la Mama

FIBROADENOMA
Excepciones al Tratamiento Quirrgico
Lesiones no palpables en mujeres jvenes
Seguimiento con US
Lesiones mltiples asintomticas
Mltiples incisiones en mamas de mujeres
jvenes es poco cosmtico

Enfermedades Benignas de la Mama

CISTOSARCOMA PHILOIDES
La mayora son Benignos. El 10 % pueden ser
malignos.
Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 aos de
edad.
Presentacin Clnica es una masa no dolorosa en la
mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por
hiperreactividad no por metstasis.
Tratamiento es Quirrgico
Excisin amplia con mrgenes libres.

Enfermedades Benignas de la Mama

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
NODULACIONES O TUMORACIONES
Tratamiento es Sintomtico
Tratamiento Quirrgico
Lesiones sospechosas de malignidad
Quiste Persistente despus de FNA
Citologa con Lquido Sanguinolento
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

Enfermedades Benignas de la Mama

Manejo del Ndulo Mamario Palpable
Pacientes Menores de 30 aos
Se puede realizar Aspiracin por Aguja Fina para
diferenciar lesiones qusticas de las slidas.
Las lesiones slidas ms frecuente son los Fibroadenomas
Lesiones Fibroqusticas son generalmente EFQ

Enfermedades Benignas de la Mama

Manejo del Ndulo Mamario Palpable
Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 aos:
Se debe realizar AAF ( Qustico vs Slido )
Tumoracin Qustica
Quste No recurrente Control en 12 meses
Quiste Recurrente
Biospia Excisional
Citologa del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento
Tumoracin Slida
Citologa, Mamografa y USG de Mamas
Biopsia Excisional

Enfermedades Benignas de la Mama

Una Tumoracin slida no palpable en una mujer
premenopusica que no ha cambiado en un periodo
largo y no tiene hallazgos mamogrficos de malignidad
puede ser manejada con observacin estricta.
Esta indicada la Biopsia:
Si hay factores de riesgo positivos
Ndulos han cambiado con respecto a controles
Hallazgos Mamogrficos Positivos de Malignidad

Enfermedades Benignas de la Mama

Un mamograma negativo no debe cambiar la

realizacin de la Biopsia en pacientes mayores
de 35 aos con Ndulo palpable slido.

Enfermedades Benignas de la Mama

Secrecin por el Pezn

Edad Reproductiva

Enfermedades Benignas de la Mama

Clasificacin de la Secrecin por el Pezn

Espontnea o Provocada

Unilataeral o Bilateral

Uniductal o Multiductal

Sanguinolenta, Leche o de otro color

Enfermedades Benignas de la Mama

Tipo de Secrecin por Pezn y sus Causas
Leche

Galactorrea

Sanguinolenta

Papiloma Intraductal
Carcinoma Intraductal

Otras

Ectasia Ductal
EFQ

Enfermedades Benignas de la Mama

GALACTORREA
Produccin de leche inapropiada en mujeres no
lactantes o por ms de un ao despus de terminado el
periodo lactante
La Prolactina es producida por clulas lactrfogas de la
glndula Pituitaria anterior
Regulacin por efecto inhibitorio de la dopamina
producida por el hipotlamo

Enfermedades Benignas de la Mama

GALACTORREA
Estimulan la Secrecin de Prolactina
Procesos fisiolgicos por exceso de estrgenos incluyen
Embarazo, Lactancia, ACO.
Procesos Fisiolgicos por estimulacin neural:
Estres, estimulacin del pezn y Ejercicio.
Hormonas
Hormona liberadora de Tirotropina (TRH)
Hipotiroidismo
GnRH, Serotonina, Histamina, Angiotesina II.

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GALACTORREA
Causas a Nivel Central
Inhiben la Secrecin de Dopamina en Hipotlamo
Medicamentos Antagonistas de Dopamina
Metoclopramina, Metildopa, Fenotiazinas.
Aumentan la Produccion de Prolactina
Tumores Hipofisiarios.
Adenoma Hipofisiario

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GALACTORREA
Causas ms Frecuentes de Galactorrea son
Causas Fisiolgicas
Medicamentos
Hipotiroidismo
Adenoma Hipofisiario
Otras Causas

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GALACTORREA
Evaluacin Diagnstica
Historia Mdica
Fisiolgica
Uso de Medicamentos
Estilo de Vida
Laboratorios: Pruebas Tiroideas
CAT Cerebral o Resonancia Magnetica

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GALACTORREA

Tratamiento

Hiperprolactinemia sin Hipotiroidismo o Adenoma Pituitario

Bromocriptina
Cabergolina
Hiperprolactinemia con evidencia de Hipotiroidismo
Hormonas Tiroideas
Hiperprolactinemia con Diagnstico de Adenoma Pituitario
Microadenoma
Tratamiento medico
Bromocriptina o Cabergolina
Macroadenoma
Tratamiento Quirrgico

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SECRECIN POR EL PEZN

SECRECIN SANGUINOLENTA
LESIONES DUCTALES
PAPILOMA INTRADUCTAL
CARCINOMA INTRADUCTAL
ECTASIA DUCTAL

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN

Papiloma Intraductal

Causa ms frecuente de secrecin sanguinolenta

Generalmente es uniductal, espontnea, a 1-2 cms d e la
areola.
Es ms frecuente en mujeres premenopusicas

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN

Papiloma Intraductal
Mamografa es negativa en la mayora de los casos y el US
puede revelar o no dilatacin ductal con lesin
intraluminal.
Ductografa puede hacer el diagnstico.
Tratamiento es Excisin del ducto

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA

SANGUINOLENTA

ECTASIA DUCTAL
Dilatacin frecuentemente dolorosa de ductos de
tamao intermedio y largos generalmente en posicin
subareolar con fibrosis alrededor del ducto.
Proceso inflamatorio crnico
La frecuencia aumenta con la edad
Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres despus
de los 50 aos presentan Ectasia Ductal.

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA

SANGUINOLENTA

ECTASIA DUCTAL
La secrecin puede ser serosa, sanguinolenta o negra
Ms frecuente en mujeres perimenopusicas y
postmenopusicas,
Diagnostico
Palpacin de los ductos dilatados subareolares

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA

SANGUINOLENTA

ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO

Excisin del ducto o ductos afectados

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA

NO SANGUINOLENTA
ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
ECTASIS DUCTAL

Enfermedades Benignas de la Mama

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA

NO SANGUINOLENTA

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
Secrecin serosa u oscura, mutiductal, provocada no
espontanea, asociada a mastalgia y nodulaciones
irregulares dolorosas
Tratamiento Sintomtico

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA

SANGUINOLENTA

ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO

Secrecin No Sanguinolenta, Multiductal
Manejo Conservador
Secrecin No Sanguinolenta, Uniductal
Excisin del ducto afectado

Enfermedades Benignas de la Mama

Muchas
Gracias