CNCER GSTRICO

GENERALIDADES, ABORDAJE DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO

Dr. Marco Caldern Espil

GENERALIDADES
ANATOMA

Tiene 4 porciones:1
Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Porcin Pilrica.

Antro pilrico,
Ploro
Posee 2 curvaturas:2
Mayor.

Borde cncavo y ms corto del estmago.

Menor.

Borde convexo y ms largo del estmago.

GENERALIDADES
ANATOMA

Dentro del estmago se forman los Pliegues

Gstricos.3
Relieves longitudinales,
Producidos por la contraccin de la mucosa
gstrica.
Disminuyen y desaparecen en el estmago
distendido.

Histolgicamente posee 4 capas:4

Mucosa,
Glndulas, Criptas, Pliegues.
Submucosa,
Contiene vasos sanguneos, linfticos y
terminaciones nerviosas.
Muscular,
Interna u oblicua,

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http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estmago.html
3
http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estmago.html#file_view.php?
id=13749470
1
2

EPIDEMIOLOGA
Presenta

importantes

variantes

geogrficas.8
En el mundo (2013):9
Cuarto lugar en incidencia de cnceres.
Segundo lugar en mortalidad.
Incidencia de 7.6/100,00 (Segn SEER).

La edad media de aparicin es a los 70

aos.10
En Mxico (2008 y 2013):11
3.3%

del
total
de
casos
de
malignidad
registrados.
Incidencia de 3.3 por 100,000 habitantes.
8.6% de las muertes por cncer.

EPIDEMIOLOGA
Cuarta

causa de muerte oncolgica en Hombres (INCan

2009).12
Quinta causa de muerte oncolgica en Mujeres (INCan
2009).13
El RHNM en 2003 report una incidencia de 3,464 casos. 14
GLOBOCAN 2008 report una incidencia de 7,859 casos. 15
34% presentan enfermedad metastsica al diagnstico
Estados

con mayor mortalidad por CG en Mxico (INEGI

2010): 16
Distrito Federal,
Oaxaca,
Chiapas,
Campeche.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES
BIOLGICOS/MDICOS

FACTORES
DEMOGRFICOS/AMBIENTALES

Infeccin por H. pylori

Edad avanzada,
Gnero masculino,
Clase social baja,
Falta de agua potable,

Tabaquismo.
Alcoholismo.
Ocupacional

Hulero)

(Carbonero,

y EBV.
Gastritis.
Gastritis
atrfica
crnica,
Metaplasia intestinal,
Displasia.
Anemia perniciosa,
Plipos
adenomatosos
gstricos.
Ciruga gstrica previa.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DIETTICOS/NUTRICIONAL
ES

FACTORES
HEREDITARIOS
Antecedente familiar de

Alimentos ahumados,
Comida no refrigerada,

consumo
de
protenas y grasa.
Comida salada.
Consumo
alto
de
nitratos.
Dieta baja en vitamina A
y C.

Bajo

CG.
Enfermedad
de
Mntrier,
Poliposis
adenomatosa
familiar,
Mutacin CDH1, BRCA1,
BRCA2 y TP53.
Personas
con
sangre
tipo A.

ANATOMA PATOLGICA
Los tipos de cncer de estmago son: 24,25
Adenocarcinoma gstrico.

90-95%

de

las

neoplasias

gstricas

malignas.
Linfoma gstrico.
5% de las neoplasias gstricas.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
2-3% de las neoplasias gstricas.
Otros tipos de Cncer Gstrico (1% de la
neoplasias gstricas):
Tumor carcinoide gstrico.
Carcinoma de clulas escamosas,
Carcinoma de clulas pequeas,
Leiomiosarcoma gstrico.

ANATOMA PATOLGICA
Segn la OMS, la Tipificacin Histolgica del

CG es:
Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma papilar.
Adenocarcinoma tubular.
Adenocarcinoma mucinoso.
Carcinoma de clulas en anillo de sello.
Carcinoma Adenoescamoso.
Carcinoma de clulas escamosas.
Carcinoma de Clulas Pequeas.
Carcinoma sin diferenciar.
Otros.

ADENOCARCINOMA GSTRICO
Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.
El tipo intestinal es el ms frecuente.
Suele ser una sinonimia CG y Adenocarcinoma

Gstrico.
Se origina en la mucosa gstrica.
La displasia gstrica es la lesin precursora
universal.
4 formas macroscpicas:
Polipoide.
Vegetante.
Ulcerativo.
Escirroso.

http://1.bp.blogspot.com/-GbgJ2ffrfAA/UD_8nsk3U7I/AAAAAAAAAEY/5kmiGHp1kHk/s1600/gl11-

713+(2).JPG

1,2,3,4

http://i.ytimg.com/vi/LaMqvr9OHUE/hqdefault.jpg; Dr. Murra.

ADENOCARCINOMA GSTRICO
Morfolgicamente, se describe conforme a

la clasificacin de Bormann: 25
Tipo 1: Cnceres polipoides o fungosos.
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo

3: Lesiones ulceradas que infiltran la

pared gstrica.
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.

Esta

clasificacin tiene implicacin en

el pronstico.

HISTORIA NATURAL
La diseminacin es:
Va linftica.
Contigidad.

Omento, Bazo, Diafragma, Hgado, Pncreas,

Colon.
Los sitios ms frecuentes de metstasis a
distancia son:27
Hgado: 54%
Pulmn: 22%
Pncreas: 19%
Suprarrenal: 15%
Hueso: 11%
La distribucin anatmica del CG es: 28
Fundus y UGE: 35%
Antro: 40%
Cuerpo: 25%

MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad cido-pptica.
Tratamiento prolongado,
Sin mejora relevante.
Sin
corroboracin

endoscpica.

Disfagia:
Tumor en cardias o UGE.
Vmito
Sensacin de plenitud.
Neoplasia Antral.
STDA
Anemia Perniciosa.

Ascitis/Distencin

abdominal
Anorexia,
Fatiga,
Prdida de peso,
Malestar
epigstrico,
Ganglio de Virchow
Ndulo
Periumbilical,
Ganglio de Irish,
Tumor de Krukenberg.
Sndrome
Paraneoplsicos.
Afeccin avanzada e
incurable.

DIAGNSTICO
Historia clnica completa.
El estandar de oro para el diagnstico es la

Endoscopia con toma de biopsia.

Los exmenes que recomienda la NCCN:

Exmenes de rutina.
Endoscopia.
TC de Trax y Abdomen con doble contraste.

Valorar metstasis.
Se solicita PET en caso de evidencia de

metstasis.

ESTADIFICACIN (TNM)

TUMOR PRIMARIO.
T1a. Invasin Lamina propia

muscular de la mucosa.
T1b. Invasin de Submucosa.
T2. Invasin de Muscular.
T3.
Invasin
Tejido
subseroso.
T4a. Invasin de peritoneo
visceral.
T4b. Invasin de rganos
vecinos.

GANGLIOS REGIONALES.
N0. Sin metstasis

ganglionares.
N1. N+ 12.
N2. N+ 36.
N3a. N+ 715.
N3b. N+ >16.

METSTASIS:
M0
M1

American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322pdf.pdf

TRATAMIENTO
La ciruga radical es el pilar

teraputico.
La

gastrectoma
subtotal
con
fines
curativos
se
practica
en
tumores
limitados al antro. (Gastroyeyunostoma)
La

gastrectoma subtotal proximal es posible

cuando no se afecta la unin gastroesofgica ni
existe linitis plstica.

En

las
neoformaciones
restantes
el
tratamiento de eleccin es gastrectoma
total
radical
con
reconstruccin
esofagoyeyunal en Y de Roux.

TRATAMIENTO
La diseccin ganglionar se basa en la

tcnica japonesa:
Diseccin D1:
Ganglios perigstricos. Estaciones 1-6.
Diseccin D2:
D1 ms ganglios celiacos y la serosa de la

transcavidad de los epiplones

https://www.youtube.com/watch?v=RQNd1gluRUc

ALTERNATIVAS DE TX QUIRRGICO

Ablacin

endoscpica del
tumor.

Colocacin

Endoprtesis
(Stent)

de

QUIMIOTERAPIA
TERAPIA NEOADYUVANTE.
Antes de la ciruga.
Se procura reducir el tamao del tumor y
facilitar al ciruga.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia
posterior a la ciruga.
TERAPIA ADYUVANTE.
Posterior a la ciruga.
Destruir las clulas cancerosas que hayan
quedado.
A menudo se indica en combinacin con radiacin.

QUIMIOTERAPIA
5-FU (fluorouracilo).
Capecitabina.

Docetaxel.

Carboplatino.

Epirrubicina.

Cisplatino.

Irinotecn.
Oxaliplatino.
Paclitaxel.

QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA PARA

Ca GSTRICO

TRASTUZUMAB.
Efectivo en Ca
Gstrico positivo a
Her2/neu.
Se

administra
una
vez cada 2-3 semanas
con
quimioterapia
convencional.

RAMUCIRUMAB.
Se une al VEFG.
Mayor

utilidad
cncer avanzado.

en

Se administra cada 2

semanas
quimioterapia
convencional.

con

PREVENCIN DEL CNCER GSTRICO

Evitar en medida de lo posible, los

factores de riesgo.
Consumo de Antioxidantes.

Vitamina C y E.
Betacaroteno.
Destruyen/inhiben los radicales libres.

Antibiticos.
Erradicar H. Pylori.
IBP + Claritromicina + Amoxicilina.

AINES.
Aspirina e Ibuprofeno.

 Factores de riesgo para cncer gstrico

Ambientales
Alimentos ahumados

Comida no refrigerada
Falta de agua potable Ocupacionales (huleros, carboneros)
Tabaquismo
Nutricionales
Bajo consumo de proteinas y grasa Comida salada (carne,
pescado) Consumo alto de nitratos
Dieta baja en vitaminas A y C
Sociales
Clase social baja
Mdicos
Intervencin gstrica previa Infecciones por Helicobacter pylori
Gastritis atrfica y gastritis

BIBLIOGRAFA

Moore K. y A. Dalley, Anatoma con Orientacin

Clnica, (2010), 5ta. Edicin, Ed. Panamericana.
8,9,19,11,17,19,21,23,25,26,27,28
Herrera A. y M. Granados,
Manual
de
Oncologa-Procedimientos
mdico
quirrgicos, (2012), 5ta. Edicin, Ed. Mc Graw
Hill.
12,13,14,15,16,18,20,22,25
Acua, M. Hospital General de
Mxico, 2013, Cncer Gstrico, Oncologa Guas
Diagnsticas 2013, (Electrnico), 1.2013, Mxico,
D.F.,
DISPONIBLE
EN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medi
ca/onco/guias/cancer_Estomago.pdf (20 de Marzo de
2015).
24 American Cancer Society. Cancer Facts & Figures
2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.

1,2,3,4