Uteroinhibidores.

Dr. Darío R Villacreses M.

Residente Nivel I
Postgrado G/O
Hospital Reg TMC – IESS
Gye - 2008
Tocólisis.

Inhibición de las
contracciones
uterinas.
 Tocólisis.
 Los tocolíticos no previenen el parto
prematuro, pero consiguen prolongar
el embarazo al menos 48 horas. *

“Cuando una medicina no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.”
Augustin Caron

*Gabbe et all: Obstetricia 4 ed, Elsevier, 2004, Ph, US

Tocolisis.
 D 2 a 3 cm B:<80%
 Modif cervical
en una hora.
 Fibronectin
a positiva.  D: > 3 cm B: > 80%
 Longitud cervical <  Mujeres Sintomáticas
a 20 mm Fibronectina
 D: < 2 cm B: < 80% positiva.
 Modif cervical
en dos horas.
La evaluación inicial de la pcte. en trabajo de
Contraindicaciones de la Tocólisis.

 Maternas.  Fetales
 Hipertensión
significativa
 Hemorragia anteparto
 Enf. cardiaca
 Hipersensibilidad al
fármaco.
 Inestabilidad
hemodinámica
 Madurez pulmonar
documentada.
 Dilatación y
borramiento avanzados
 Muerte o anomalía
fetal.
 Corioamnionitis
 Compromiso fetal
 Agudo: SF
 Crónico: RCII
Uteroinhibidores.
 Sulfato de Magnesio
 AINES
 B-miméticos
 Bloqueadores de los Canales de calcio
 Otros:
 Antagonistas de los receptores de Oxitocina
 Progesterona
 Alcohol*
 Sulfato de Magnesio
 Uso desde los 70
 Mas usado.
 Compite con el Ca
en la placa motora.
 Reduce el ingreso
de Ca a la célula
durante la
despolarización de
membrana
 Sulfato de Magnesio.
 En algunos centros primera opción
 Ha demostrado mas efectividad que
B-miméticos
 No ha demostrado ser mas efectivo
que Placebo

Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007.
 Sulfato de Magnesio.
 Sofocacione
 s Náuseas
 Vómitos
 Cefalea
 Efectos Secundarios  Debilidad muscular
generalizada
 Diplopía
 Problemas respiratorios
 Edema Pulmonar
Sulfato de Magnesio
 Efectos secundarios neonatales
 Letargia
 Hipotonía
 Depresió
n
respirator
ia.
Sulfato de Magnesio
 Contraindicaciones
 Hipocalcemia
 Miastenia Gravis
 Falla Renal
 Sulfato de Magnesio. (2 gr /10 ml)

 Monitorizar
 Ataque: 4 a 6 gr de  Balance Hídrico
SM en 250 ml SF o D  Limitar perfusión de
5% en 20 a 30 m líquidos
 Mantenimiento: 60 gr  Mantener por 12 hs
en 100 cc de SF o al mejorar CC
D
 2 gr/h  Observar:
 Aumentar la velocidad
en 1 gr/h
 Reflejos tendinosos
profundos
 Maximo 4 a 5  Frecuencia respiratoria
gr/h  Níveles de Mg
 AINES (Indometacina)

 Potente inhibidor de
la síntesis de
prostaglandinas
 Disminuye los
niveles de
Ca
 intracelular
Altera la formación
de uniones
comunicantes
Efectos secundarios
 Maternos 
Fetales
 Propios de los  Constricción del
AINES ductus
 arterioso
Hipertensió
 n pulmonar
 Oligohidram
nios
 Hemorragia
intracranean
a
Enterocoliti
s
necrotizant
Indometacina
 Limitar su uso para  Dosis de Ataque:
antes de las 32  50 mg VR o VO y
 SG repetir en una
hora sí no
No administrar disminuyen las
durante 48 a 72 hs contracciones

 seguidas 25 a 50 mg cada 6
Revisión hs max por 48 hs
ecográfica:
 ILA
 Doppler
Β-miméticos
 Se han usado durante 30 años
 Potentes tocolíticos, muchos efectos
secundarios.
 Buena eficacia tocolítica
 Ritodrine (FDA)
 Terbutalina
 Fenoterol *
 B-miméticos
 Receptores B-miméticos:
 B1
 Efectos cardíacos
 B2
 Relajación del músculo liso
 Liberación de glucógeno en
hígado
 B-miméticos
 adenilato ciclasa
AMPc CCLM
 Fosforilación directa
 Disminución del Ca intracel
 AMPc en trofoblasto
 Aumenta la Progesterona
 Disminuye uniones
comunicantes y
concentración de receptores
de Oxitocina
B-miméticos
 Contraindicaciones
 Enfermedad cardíaca materna
 Enfermedad hipertensiva significativa
 Hemorragia anteparto significativa
 DM no controlada
 Hipertiroidismo
B-miméticos (Efectos Adversos-Madre)
 Fisiológicos
 Inquietud, cefalea, náusea, vómito.
 Metabólicos
 Hiperglucemia, Hipopotasemia
 Cardíacos
Taquicardia, hipotensión, edema pulmonar,
arritmias, fallo cardíaco,
 Otros
EIC
 Erupción cutánea, prurito, Ileo, muerte

(cardíaca).
B-miméticos (Efectos Adversos-Fetales)
 Taquicardia
 Arritmia
 Hipertrofia miocárdica y septal
 Isquemia miocárdica
 Fallo cardíaco
 Hiperglucemia – hiperinsulinemia
 Muerte
 B-miméticos (Efectos Adversos
-
Neonatales)

 Taquicardia
 Hipoglucemia, Hipocalcemia,
Hiperbilirrubinemia
 Isquemia miocárdica
 Hipotensión
 Hemorragia
intraventricular
Hill WC: Risks & complications of tocolysis, Clin O/G 38:725,
1995
B-miméticos (Ritodrine 50mg)

 Iniciar: 50 mcg/m
(3 mg/h)  Dosis máxima
 Aumentar 50 mcg/m 350 mcg/m
cada 20 min hasta
que pasen  Infusión:
contracciones  250 mg R / 500cc

Si
 se detiene
Mantener poractividad
1 hora
SS
 1 mg x 2 cc soluc
 Luego disminuir 50  Administra 6
mcg/m cada 30 min ml/h
hasta llegar al mínimo
necesario
B-miméticos (Terbutalina)
 Subcutánea
 0.25 mg cada 3 a 4 hs
 IV
 2.5 mcg/min, aumentando 2.5 mcg/m
 Máximo 17.5 a 20 mcg/m
B-miméticos (Fenoterol 2.5mg)

 DI: 1 a 2 mcgr/m  Dosis max 4 mcg/min

 Aumentar la dosis en  Solución: 5 mg B en
0.5 mcgr/min hasta 500 ml de SS 0.9%
que cesen las o
contracciones  Dw 5%
 Sí se detiene actividad:  15 ml/h (1.5 mcg/m)
 Mantener 12 hs Monitorización de
 Disminuir 1 a 0.5 FC, PA y actividad
mcgr/min uterina materna y de
la FCF.
 Bloqueadores de los canales del
Calcio.

 Tocolítico de elección
en algunos centros
Baja incidencia de
efectos
 colaterales
Fácil manejo
 Inhibición de los
canales voltaje-
dependientes de Ca.
 Nifedipino,
Nicardipino
Bloqueadores de los canales del
Calcio.

 Efectos Secundarios
 Hipotensión
 Cefalea
 Sofocaciones
 Vértigo y

 náuseasdiscreto de la glicemia.
Aumento
Bloqueadores de los canales del
Calcio. (Nifedipino 10 mg)

 Inicio:
 10 a 20 mg VO
 Mantenimiento
 10 mg cada 6 – 8 hs VO
 20 mg cada 8 hs VO
 NO USAR VIA SUBLINGUAL.
 Antagonistas de los Receptores de
Oxitocina. (Atosiban)

 Está siendo utilizado en Europa y Canadá.

(pero que no cuenta con la aprobación de la FDA).
 En los últimos años se han realizado varios
estudios clínicos destinados a evaluar su
efectividad y seguridad
 Los efectos colaterales hasta ahora reportados
incluyen
 Náuseas, vómitos, cefalea, dolor torácico y artralgias.
 No existen evidencias de efectos mutagénicos o
carcinogénicos, ni de efectos neonatales
adversos

SAEZ y cols: ATOSIBAN, PERSPECTIVAS SOBRE EL MANEJO ETIOLOGICO DEL PARTO PREMATURO REV CHIL OBSTET GINECOL 2002;
67(3): 249-255
 Progesterona

 Ha demostrado
prolongación del
embarazo
 Promueve el
almacenamiento del
Calcio en mitocondrias y
RE.

Dood y cols: Administración prenatal de progesterona para la prevención del parto prematuro, La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007.
Controversias
 ¿Cuando usar tocólisis?
 ¿Hay ventajas en la Asociación de 2
agentes tocolíticos?
 ¿Cuál es el rol de la tocólisis oral?
 ¿Cuánto tiempo uso tocólisis?
Conclusiones.
 Valorar correctamente a la paciente antes
de someter a tocólisis.
 Tocólisis parenteral max 48 hs.
 Tocólisis oral beneficio no comprobado.
 Usar medidas colaterales mientras se
emplee la tocólisis.
 Dinámica persistente tras 12 a 24 hs
 REVALORAR PCTE.
“El mejor médico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de las medicinas.”
Benjamín Franklin.