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Atresia - Esofago CIRUGIA PEDIATRICA PDF
Atresia - Esofago CIRUGIA PEDIATRICA PDF
Objetivos.
- Describir la fisiopatologa de la atresia del esfago.
- Describir el complejo VACTERL.
- Comprender las clasificaciones anatmicas y funcionales de la atresia del esfago.
- Reconocer los signos clnicos.
- Conocer los hallazgos radiolgicos de la atresia esofgica.
- Remitir de una forma adecuada al recin nacido con atresia del esfago.
- Conocer los principios del manejo operatorio, postoperatorio y las complicaciones
postoperatorias.
Atresia de esfago y
Atresia de esfago Atresia de esfago Atresia de esfago
y asociacin
y asociacin
asociacin VACTERL. Se
y asociacin
VACTERL.
VACTERL.
observa la bolsa
VACTERL.
Agenesia del
Agenesia del
proximal . Existen
Hemivrtebras y
radio.
radio.
hemivrtebras y
fusin de las
malformaciones
costillas.
costales.
Clasificacin anatmica.
Existen muchas formas de presentacin de la atresia esofgica e igual
nmero de clasificaciones; sin embargo, una buena manera de
clasificarla es nombrarla segn su presentacin anatmica as:
Clasificacin anatmica de Ladd modificada de la atresia del esfago.
Tipo
Descripcin
II
III
IV
VI
85
Dos ejemplos de atresia esofgica Tipo I. Atresia del esfago sin fstula
traqueoesofgica. Esta modalidad se presenta con una brecha amplia entre los cabos
del esfago.
Diagnstico prenatal.
Con el advenimiento del ultrasonido obsttrico se puede sospechar la
existencia de la atresia del esfago. El signo ms comn es el
polihidramnios que se presenta como resultado de la imposibilidad del
feto para deglutir lquido amnitico. Otro signo es la dilatacin de la
bolsa esofgica proximal en el 10 % de los casos, as como la
ausencia de la cmara gstrica ms comn en casos de atresia sin
fstula. Si se toman estos dos parmetros se tiene una sensibilidad
Tratamiento preoperatorio.
Existen mltiplas clasificaciones de riesgo preoperatorio pero las ms
usadas son la clasificacin de Spitz y la de Waterston, que nos
ayudan a valorar las posibilidades de sobrevida y por tanto
proporcionar mejor informacin a los padres acerca de la condicin
del nio. La clasificacin de Waterston es de gran utilidad en nuestro
medio puesto que tiene en cuenta el compromiso pulmonar del
paciente.
Clasificacin de Spitz
Grupo
Caracterstica
Sobrevida %
97
II
59
III
22
Clasificacin de Waterston.
Grupo
Caracterstica
B1
B2
C1
C2
Sobrevida (%).
Spitz
100
86
73
Manejo quirrgico.
El recin nacido se llevar a ciruga una vez se encuentre estable, se
determine el tipo y severidad de las malformaciones asociadas y se
establezca un plan de tratamiento quirrgico.
Se recomienda realizar una broncoscopia
toracotoma con los siguientes objetivos:
rgida
antes
de
la
Atresia del esfago. El hilo negro muestra la bolsa proximal dilatada y la cinta azul
muestra el esfago distal que an no se ha separado de la fstula hacia la trquea.
Manejo postoperatorio.
Si el estado general del paciente as lo permite, no se requiere
ventilacin mecnica de rutina; est indicada en aquellos casos con
compromiso pulmonar severo y cuando la anastomosis queda con
algn grado de tensin. Debe evitarse la hiperextensin del cuello y
el paso de sondas al estmago; de igual manera debe tenerse gran
cuidado durante las maniobras de aspiracin de la va area puesto
que el catter puede introducirse al esfago y ocasionar dao de la
anastomosis.
Atresia del esfago. Paciente con estenosis postoperatoria. Durante las dilataciones
posteriores se present una perforacin del esfago. Manejo conservador exitoso.
Obsrvese la presencia de medio de contraste en el espacio pleural.
Lecturas recomendadas.