ATRESIA ESOFÁGICA

 Es la falta congénita de continuidad del esófago con o sin comunicación de la vía aérea
 EMBRIOLOGÍA:
o Tráquea: divertículo ventral a los 22 o 23 días después de la fecundación.
o La tráquea y el pulmón nacen de una evaginación endodérmica de la pared ventral del intestino.
o La tráquea crece caudalmente y el esófago crece cefálicamente, durante este proceso se forman unos
tabiques laterales o tabiques traqueo esofágicos) encargados de separar ambas estructuras.
o La elongación de la vía respiratoria y el esófago se dan al tiempo, y la separación completa se da para
el día 36, y cualquier fenómeno embriológico que cause anomalías debe suceder antes de este tiempo
(periodo crítico de organogénesis)
o Causas embriológicas: trastorno en el proceso de fusión que divide la parte anterior de la tráquea de la
parte posterior del esófago, o por la deficiente división celular y la inducción mesenquimatosa.
 La atresia siempre está asociada a fistulas (conexión anormal entre dos partes) en este caso asociada a la vía
respiratoria.
 Las atresias, por lo general tienen una causa vascular, ósea en la recanalización del esófago, que se origina del
intestino primitivo anterior y del endodermo. En el caso de la atresia esofágica el intestino primitivo anterior
no se recanaliza y no se convierte en un tubo, ósea se interrumpe el crecimiento del esófago.
 Entonces la atresia se da por un problema vascular y por una fistula, en este caso, el intestino primitivo anterior,
debe separarse por completo de la parte respiratoria y cuando esta separación es incompleta se formal la
fistula.
CLASIFICACIÓN ANATOMICA DE GROSS
1. AE TIPO 1 PROXIMAL (“verdadera o pura”): La parte proximal del esófago está cerrada y la parte distal
también está cerrada, no hay fistulas por ningún lado.
2. AE TIPO 2: tiene una fístula proximal, poco frecuente
3. AE TIPO 3: atresia proximal con fistula distal (más frecuente)
4. AE TIPO 4: fistula proximal y distal
5. AE TIPO 5 o FISTULA EN H: tiene una única fístula
6. AE TIPO 6: por estenosis congénita de esófago.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:

 Desde el nacimiento tiene dificultad respiratoria

 Intolerancia a los alimentos, no puede tomar su primera leche.
 Vomita desde la primera lactancia porque el esófago está cerrado
 Salivación excesiva (sialorrea)
 Cianosis.
 Antecedentes obstétricos como POLIHIDRAMNIOS.
 Placa toracoabominal, sonda radiopaca y esta se curva, no pasa el estómago.
 GOLD ESTANDAR DE ATRESIA: ESOFAGOGRAMA (sustancia contrastada y en la radiografía se observa
como una bolsita amarilla)
 GOLD ESTANDAR PARA FSTULA: BRONCOSCOPIA.
DIFERENCIAR QUE TIPO DE ATRESIA Y FISTULA ES:

 Las más frecuentes la 3 y el tipo 1

 Tipo 1: esófago cerrado, pues no ha tenido circulación de circulo amniótico cuando nace no entra aire ni saliva,
microgastria (estomago e intestinos pequeños y colapsados) /abdomen escavado, plano, abdomen sin aire, no
está distendido.
 Tipo 3: fistula entre la tráquea y el esófago, el aire se va para el estómago y se distiende
MALFORMACIONES ASOCIADAS MAS FRECUENTES A ESOFAGO:

 Cardiovasculares: 35%
  Genitourinarios 20%
 Esqueléticos 13%
 Neurológicas 10%
 VACTERL 25%:
o V: malformaciones vertebrales (espina bífida)
o A: anorectales
o C: cardiacas (más frecuente)
o TE: traqueoesofagicas
o R: renales
o L: extremidades

TRATAMIENTO:

- En lo posible unir el esófago por toracotomía y anastomosis del esófago.

- Tipo 3: toracotomía + ligadura de traqueaesofagica + anastomosis esofagoesofagica termino terminal.
- Tipo 1: el esófago está alejado de la tráquea porque no hay fistula que lo sujete a esta. Long gap (brecha larga
entre cabos esofágico) GASTROCTOMÍA (sonda por estomago)
- Principal complicación: reflujo gastroesofágico.