ATRESIA ESOFÁGICA

Thomas Gibson fue el primero en descubrir la fístula más frecuente, la tipo C: atresia con fístula
distal. En 1941 Cameron realizó la primera corrección exitosa, pasaron más de 300 años para llegar
a esa corrección.

Es la anomalía más común del esófago:

 Incidencia: 1 por cada 2.500-4.000 recién nacidos vivos, por eso en la adaptación es muy
importante pasar la sonda orogástrica, si no lo hacen, el niño después de que le dan comida
puede broncoaspirar.
 Es más común en hermanos gemelos, si uno lo tiene, el otro tiene 2.5 veces más de
presentar atresia de esófago.
 La tasa de sobrevida es del 95%

CLASIFICACIÓN:

 Tipo A → Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica

 Tipo B → Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal
 Tipo C → Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal (más frecuente)
 Tipo D → Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal y distal
 Tipo E → Fístula traqueoesofágica sin atresia esofágica (tipo H)
 Tipo F → Estenosis

La atresia se produce porque la tráquea y el esófago tienen el mismo origen, el endodermo. Se

plantean 3 teorías con respecto al origen embriológico:

1. Falla en el crecimiento de la tráquea.

2. Falla en la formación del septo que separa la tráquea del esófago.
3. Se forma el esófago, pero pasa algo que hace que se pierda esa formación.

No se puede hacer diagnóstico prenatal, se puede sospechar:

  Polihidramnios, pero hay muchas enfermedades que pueden cursar con esto.
 No presencia de burbuja gástrica.
 Ecografía con valor predictivo del 44-54%
 Resonancia magnética: no irradia a madre ni efecto, no se ve la porción intratorácica del
esófago.

DIAGNÓSTICO POSTNATAL

Muy importante, hay que hacerlo en la adaptación, pasa sonda orogástrica y a los 11-12 cm no pasa
más. Se confirma con RADIOGRAFÍA SIMPLE: muestra ausencia de burbuja gástrica. Si no la tiene
(rural), se remite.

 Salivan mucho, como no pasa al estómago, se devuelve.

 Si les dan comida broncoaspiran.
 Si no hay fístula: silencio abdominal porque nunca ha pasado aire al abdomen. Ha habido
casos de que los cirujanos ligan los bronquios
 La tipo H se diagnostica como a los 2-3 años.
 Es muy frecuente que tenga otras comorbilidades: VACTERL (V: Vértebras A: Ano C:
Cardiovascular T: Tráquea E: Esófago R: Riñón L: Limbs, la más común es la alteración
cardiovascular y hay que buscarlas como por ejemplo la Tetralogía de Fallot ya que la cirugía
en este caso tiene más riesgo que beneficio entonces no se recomienda.
 Hay una clasificación de los factores de riesgo que dice cuántos de estos niños van a
sobrevivir según su peso y comorbilidad, van de 1-4:
1. Todos tienen que vivir: 100% de sobrevida. No tiene malformación cardíaca mayor
y pesa más de 2.500g
2. 81%: No hay malformaciones cardíacas, pero pesa menos de 2.500 g.
3. 72%: Tiene malformaciones cardíacas, pero pesa más de 2.500g
4. 27%: Tiene malformaciones cardíacas, pero pesa menos de 2.500g

Hay que pedir un ecocardiograma para ver si el arco aórtico está del otro lado y el
abordaje será diferente. El abordaje es una toracotomía posterior del lado derecho para
evitar encontrar el arco aórtico, si está del lado derecho hay que entrar por la izquierda.

MALFORMACIONES ASOCIADAS

Casi el 50% de los que nacen con atresia de esófago tiene una anomalía congénita asociada, esto
tiene impacto en el manejo y los resultados.

 Los pacientes que no tienen fístula (Tipo A) son los que tienen más anomalías asociadas, de
hasta el 65% de los casos.
 Mientras que los que la tienen con fístula (H) son los que tienen menos riesgo, solo 10%

Las malformaciones asociadas son:

 Cardiovasculares: 23%
 Musculoesqueléticas: agenesia de radio
 Ano – rectales o gastrointestinales: 16%
 Genitourinarias.
  Cabeza y cuello: igromas.
 Alteraciones cromosómicas

Es muy importante que el cirujano y el neonatólogo recuerde siempre esto:

 Vertebral: Radiografía de sacro y columna para ver si tiene espina bífida

 Anal: Pasando sonda y haciendo un buen examen físico.
 Cardíaca: ecocardiograma.
 Traqueo-esofágica: Pasar sonda
 Renal: Ecografía
 Extremidades: Buen examen físico, polidactilia, sindactilia…

Se considera asociación VACTERL si tiene 2 o más

TRATAMIENTO:

Toracotomía derecha si no tiene arco aórtico derecho: lo primero es cerrar la fístula (si tiene) y luego
realizar una anastomosis en los dos extremos del esófago, que no es tan fácil, hay que hacer una
miotomía: Es una incisión circunferencial en la capa muscular del esófago y luego abrir para ganar
espacio, el peligro es perforar la mucosa, se puede estenosar y cerrar.

Sonda por gastrostomía:

 Ventajas: Empezar comida sin tener contacto con la anastomosis

 Desventajas: Se puede salir la sonda y las enfermeras la vuelven a meter y perfora la
anastomosis recién hecha.

FÍSTULA TIPO H

 Como pasa la sonda orogástrica, se cree que no tiene nada.

 Uno lo sospecha en estos pacientes que hacen neumonías a repetición
 Les hacen broncoscopia y se ve la fístula.
 Se puede confirmar también con unas vías digestivas.

ATRESIA DE BRECHA LARGA:

Que haya una separación entre los cabos de más de 3 centímetros o más de dos cuerpos vertebrales.

 El tejido es muy delicado y puede tener una ruptura y perder todo el trabajo, pero si se logra
elongar posteriormente ya es anastomosis.
 También se puede un reemplazo de esófago que no es igual al esófago nativo
 Se puede hacer un Duo Gástrico que es de la curvatura mayor con sutura mecánica se corta
un segmento y ese tubo se sube.
 La otra es el ascenso gástrico, subir todo el estómago y hacer una anastomosis allá.
 Se puede hacer con colon y yeyuno.

Una vez se corrija esto, se hacen unas vías digestivas a los 7 días para ver si se hizo bien la
anastomosis y poder iniciar correctamente la alimentación, las complicaciones pueden ser:

 Fuga de la anastomosis: de acuerdo al tamaño, se puede esperar a que cierren solas.

 Reflujo porque la motilidad no es normal.
 Dismotilidad.