Mara Clara Sardoy, Vet.

, MSc

 Objetivos

Reconocer la disfuncin neurolgica y realizar un

examen neurolgico adecuado en el paciente
Describir la relacin entre el dficit neurolgico
y su localizacin anatmica

Disfuncin cortical, del tronco del encfalo, cerebelar,

o de mdula espinal
Identificar lesiones focales, multifocales o difusas

Preparar un plan diagnstico

Describir las presentaciones clnicas,
patofisiologa, pronstico y tratamiento de
patologas neurolgicas comunes en el equino

 RESEA

Edad
Raza
Sexo
Uso

ANAMNESIS

HISTORIA

Forma de aparicin
Progresin
Sintomatologa

Individual o grupal
Movimientos de
animales
Alimentacin
(cambios recientes,
almacenamiento,
etc.)
Ambiente
Vacunaciones
Presencia de roedores
u otras plagas

 ORDEN

LGICO y
SISTEMTICO

Observacin

en
ambientes no
conocidos

 Examen

Clnico

General

Constantes vitales
Examen general de
todos los sistemas y
aparatos

 Prdida

de funcin neurolgica en
distintas regiones del sistema
nervioso

Diagnstico
Lesiones

Difusas
Focales
Multifocales

diferencial

Alteraciones en la Corteza
cerebral

Estado mental alterado

Convulsiones

Presin con la cabeza

Ceguera

Anormalidades del tronco del

encfalo

Dficits nervios craneanos

Conciencia normal/alterada

Dficits en el andar

Anormalidades del Cerebelo

Tremores de intencin

Nistagmo

Falta de reflejo de amenaza

Fortaleza conservada

Ataxia hipermtrica

Anormalidades de la mdula
espinal

 Estado

mental y de
comportamiento

Corteza cerebral
Sistema activador
reticular

Cambios

de
comportamiento
Convulsiones
Depresin,
semicoma y coma
Posturas
anormales de la
cabeza
Alteraciones de la
visin

 Evidencia

de trauma

Simetra
Inflamacin
Calor
Dolor

Alteraciones

de
los nervios craneanos

 Evaluacin

de reflejos
Simples o combinacin de pares craneanos
N.

Ofrecer alimento
Observar inters

N.

Olfatorio

ptico

Reflejo de amenaza
Obstculos
Reflejos pupilares

 N.

Oculomotor

Reflejo pupilar directo

e indirecto
Posicin globo ocular

Dao: Estrabismo lateral

y ventral

N.

Troclear

Posicin globo ocular

Dao: Estrabismo dorsal
y medial

 N.

Sensibilidad cutnea
Masticacin

N.

N.

Abducens

Movimiento ocular

Trigmino

Dao: Estrabismo Medial

Facial

Asimetra facial
Falta de produccin de lgrimas

N. Vestibulococlear
Ladeo axial de la cabeza hacia
el lado afectado
Nistagmo horizontal, fase
rpida se aleja de la lesin
Cubrir ojos exageracin de la
lesin

N. Glosofarngeo

Deglucin

N. Vago

Hemipleja larngea
Reflejo de la palmada

 N.

Atrofia msculos cervicales

N.

Accesorio

Hipogloso

Alteracin movimientos lengua

Sndrome

de Horner

Segmentos torcicos de la mdula espinal, tronco

vagosimptico, ganglio cervical craneal
Ptosis, prolapso de 3er prpado, miosis,
enoftalmos, sudoracin localizada unilateral

Debilidad, espasticidad, ataxia, simtrica o

asimtrica, dismetras
Examen en estacin, al paso y al trote
Reflejos

Palmada, cervical, cutneo del tronco, anal

Manipulacin

Movimiento cervical y del tronco

Posicionamiento propioceptivo
Crculos cerrados, marcha atrs, cambios bruscos de
movimientos
Tirar de la cola
Provocacin de ataxia (Subir, bajar lomas, cordn, etc.)

Graduacin

Grado 0 no se detectan dficits

Grado 1 dficits leves detectados por experto
Grado 2 dficits detectados por la mayora de los
observadores
Grado 3 dficits marcados detectados por todos los
observadores
Grado 4 Dficits marcados, peligro de caer durante el
examen
Grado 5 inhabilidad para pararse y mantener la
estacin

DETERMINADOS POR LOS HALLAZGOS CLINICOS

Hemograma
Bioqumica

sangunea
Otros anlisis de laboratorio

 Examen

Columna cervical

Radiolgico

Malformaciones de
vertebras cervicales,
artrosis, dimetro del
canal cervical, trauma,
osteomielitis, tumores

Mielografa

Radiografa de contraste,
evaluacin de la
compresin
esttica/dinmica de la
mdula espinal

Radiografas de
crneo

Fracturas, tumores

Tomografa
computada

Fracturas, tumores,
abscesos

 Anlisis

de lquido cefalorraqudeo
CONSIDERAR RIESGO DE OBTENCIN
Espacio atlanto occipital, lumbosacro

Citologa 0 a 5 cls/ul (linfocitos), protena menor a 80 mg/dL

Hemorragia (iatrognica-patolgica)
Xantocroma

Test de Pandy

Presencia de Inmunoglobulinas

 Endoscopa

 Principal

causa de ataxia de origen espinal

en equinos

Malformacin

de las vrtebras cervicales

Compresin de la mdula espinal

Estenosis localizada del canal vertebral

Osteocondrosis y osteoartrosis de procesos articulares
Mala alineacin de vrtebras adyacentes
Extensin caudal de las lminas dorsales
Distorsin de la placa epifisiaria del cuerpo vertebral

 TIPO

Edad: 6 meses 3 aos

Machos > hembras
Todas las razas

SPC
Razas de Salto
Razas grandes y de rpido crecimiento

C3, C4, C5

TIPO

II

Adultos
C6 T1

 Etiologa:

MULTIFACTORIAL

Enfermedad ortopdica del desarrollo

Gentica
Rpido crecimiento
Exceso de alimentacin
Fuerzas biomecnicas anormales
Desbalances nutricionales

Bajo cobre, alto zinc

 Signos

Ataxia progresiva, dficits propioceptivos

Simtrico: NMS

clnicos

Miembros posteriores > miembros anteriores

+/- dolor en procesos articulares palpables de

vrtebras cervicales

 Ataxia/Dficits

propioceptivos

Base amplia de sustentacin

Posicionamiento manual anormal
Interferencia
Dismetra
Arrastra la pinza
Falta de soporte y balance

 Compresin

Adelgazamiento del canal vertebral continuo

C5-C6, C6-C7

Compresin

esttica

dinmica

Inestabilidad vertebral
Intermitente
< 18 meses edad
C3-C4, C4-C5

 Diagnstico

Examen neurolgico

Lesin focal regin cervical

Radiografas de columna cervical

+/- Mielografa

 Radiografas

Esttico

de columna cervical

Extensin caudal de lminas dorsales

Proliferacin de tejidos blandos
Enfermedad articular degenerativa

Dinmico

Inestabilidad/subluxacin de vrtebras adyacentes

Placas de crecimiento epifisiarias agrandadas

 Radiografas

Dimetro sagital mnimo

de columna cervical

Dimetro mnimo del canal vertebral en caballos

normales
Desventaja: Dificultad en medicin por magnificacin

Relacin sagital mnima

Rush et al. 1984 AJVR

Relacin cuerpo/canal vertebral
Valores recomendados
> 52% C4-C6
> 56% C6-C7

 Mielografa

Confirmacin de diagnstico
Identificacin de sitios especficos
Reduccin del 50% dorsal y ventralmente o < 2
mm en la columna de contraste dorsal
Dinmica

Reduccin de la columna de contraste en posicin

flexionada

Esttica

Reduccin de la columna de contraste sin importar la

posicin

 Tratamiento

Reposo a box, restriccin del ejercicio

Anti-inflamatorios

Esteroides, DMSO, No-esteroideos

Retardar el crecimiento (< 1 ao)

Conservador

Retardar crecimiento del hueso, mejorar el

metabolismo
Restriccin de energa dietaria y protena
Suplementar con Vitamina A y E, Selenio

Inyecciones de facetas articulares

Triamcinolona, Metilprednisolona, Amikacina

 Tratamiento

Quirrgico (Dinmico)

Fusin de cuerpos vertebrales en la posicin extendida

Previene trauma repetido y libera la compresin,
provee estabilidad
59% mejora 2 grados o retorno a funcin atltica
(Rush et al, 1993)

Wagner PC, et al: Cervical Vertebral Malformations, Vet Clin North Am Equine Pract 3:391-392.

Estabilizacin ventral

56% recuperacin completa

Laminectoma dorsal

Descompresin por remocin de lminas compresivas

57% recuperacin completa (Nixon et al, 1985)

 Tratamiento

Quirrgico

xito variable
Hereditaria?
Duracin de signos clnicos
Severidad de signos neurolgicos
Nmero de zonas afectadas
Complicaciones Post-quirrgicas

 Sarcocystis

neurona
Norteamrica

Hospedador definitivo del parsito: Comadreja

EN

EXPANSIN deteccin de casos en

Europa y Aca. Del Sur (serologa positiva en
Arg. en 1999)
Equino hospedador aberrante

Ingestin de alimento/agua contaminados por

materia fecal del hospedador con esporozoitos

Migracin

a SNC

Puede alojarse en cualquier parte

 Signos

clnicos inespecficos

Pueden ser simtricos o asimtricos, centrales o

perifricos
Ataxia
Atrofia muscular
AAA
Dficits de nervios craneales
Cambios de comportamiento

 Diagnstico

Dificultoso
Examen neurolgico AAA
Serologa
LCR
Western-blot, IFAT, SAG
Post mortem

Histopatologa
Protozoarios en
tejido nervioso

 Ponazuril

(Marquis) 28 d PO 5 mg/kg

Complicaciones: Ulceras orales, recidiva por

liberacin de parsitos

Sulfadiazina

(20 mg/kg), pirimetamina (1

mg/kg) Rebalance 90 d PO

Complicaciones: colitis, anemia, neutropenia,

aborto

Nitazoxanida

(Navigator) 28 d PO. Fuera

del mercado

Complicaciones: colitis, laminitis, endotoxemia.

Tto

Sosten: AINES, Vitamina E

 Progresin

Variable

Carga ingerida
Tiempo transcurrido hasta diagnstico y tratamiento
Localizacin en cerebro/mdula espinal
Eventos estresantes ocurridos durante o luego de la
infeccin

Pronstico

Reservado
Mejora en 1 o 2 grados
No todos los equinos responden al tratamiento
Recidivas

 Potrillos

Raramente

> 2 aos
Ms de un animal afectado
Presentacin difusa
Dao oxidativo
Inicio insidioso, progresin lenta

 Factores

Predisposicin gentica:

rabes, Appaloosas, SPC, Trotadores, Paso Fino,

Morgan

Dficit de Vit. E
Exposicin a insecticidas, preservantes de
maderas

Signos

predisponentes

clnicos

Ataxia simtrica
Debilidad
Hipermetra
Generalmente en los 4 miembros
Hiporreflexia o arreflexia

 Diagnstico

Examen clnico, varios animales afectados

Bajas concentraciones de Vitamina E (< 1-4
mg/dL)

En casos crnicos las concentraciones suelen ser

normales

Tratamiento

Paliativo
Suplementacin con Vitamina E
Mayora se recuperan parcial o totalmente

 Dficit

de Vit. E (antioxidante)
ADULTOS
Equinos estabulados poco forraje verde
Dao oxidativo en neuronas del asta ventral
Alteraciones de NMI
Debilidad Atrofia muscular

 Forma

Fasciculaciones musculares
Dificultad para mantenerse en pie (base de
estacin angosta, cabeza baja)
Sudoracin anormal

Forma

subaguda

Crnica

Atrofia muscular generalizada

Cola alta

 Diagnstico

Niveles de Vitamina E bajos

Biopsia muscular y de nervios perifricos

Atrofia fibrilar angular, degeneracin axonal

Tratamiento

Vitamina E (10000 UI PO/d)

Acceso a forraje verde

 Enfermedad

Equinos adultos
Causa desconocida

de la Cauda equina

Sospecha relacin con HVE-1

Inmunomediada

Races de nervios de la cauda equina

Generalmente afecta zona sacrococcgea

Falta de tono en la cola

Ausencia de reflejos perineales
Anestesia perineal, gltea y peneana
Retencin fecal, parlisis vesical, incontinencia
urinaria

 Ingesta

de maz mohoso
Micotoxinas: Fumomisina B1

Interferencia en la biosntesis de esfingolpidos

Bloquea la sntesis proteica
Causa apoptosis y dao oxidativo en tejidos
blanco

Sndrome

nervioso

Incoordinacin, caminar sin sentido, anorexia

intermitente, depresin, letargia, ceguera,
presin con la cabeza, hyperexitabilidad,
demencia, temblores, convulsiones

Sndrome

hepatotxico

 Baja

morbilidad, alta mortalidad

Signos pueden aparecer repentinamente 7 a
90 das luego del consumo
Diagnstico

Examen clnico
ANAMNESIS!!!!
Anlisis del grano

Dosis txica en equinos 10 ppm

Post mortem

Necrosis licuefactiva de la corteza cerebral

(Leucoencefalomalacia)

 Rabia
Virus

del Oeste del Nilo

Del Este
Del Oeste
Venezolana
De San Luis

 Togavirus
Equino

es husped incidental
Vector: Mosquito
Reservorios naturales: Aves silvestres,
roedores
Enfermedad estacional
Zoonosis
Denuncia obligatoria

 Equino

amplificador para Venezolana

Transmisin equino-humano o equino-equino es

probable

Viremia

es mnima para Este, Oeste

Transmisin equino-humano o equino-equino es

muy poco probable

Causa

enfermedad clnica en humanos,

equinos

 Signos

Fiebre
Depresin
Inapetencia
Envaramiento

E.

del Oeste:

Tiende a no avanzar ms all de los primeros

signos

E.

clnicos

del Este:

Progresin rpida, multifocal, signos asimtricos

 Diagnstico

LCR: aumento moderado de protena y cls.

mononucleares
Aislamiento viral de LCR o tejido nervioso
Serologa: Aumento del ttulo al menos 4 veces

Tratamiento

de sostn

 Pronstico

Pobre

95% mortandad EE, 50% mortandad EO y EV

Secuelas en sobrevivientes
Humanos 35% supervivencia defectos neurolgicos
residuales

Prevencin

Vacunacin anual
Excelente eficacia
Control de mosquitos

 Flavivirus
Vector:

Mosquito
Aves silvestres reservorio natural
Zoonosis
Denuncia obligatoria

 No

todos los equinos enferman

Polioencefalomielitis linfocitaria
Lesiones bilaterales en sustancia gris de los
cuernos ventral y lateral de la mdula
espinal (toracolumbar ms comnmente)

 Signos

subclnicos a formas graves

Hipertermia
Depresin y debilidad
Ataxia
Tremores
Dificultad para mantenerse en pie o incorporarse
Mono a tetraparesis, tetrapleja
Dficit propioceptivo
Rigidez muscular y fasciculaciones
Ceguera
Rechinar de dientes

 Diagnstico

LCR/Suero

ELISA de Captura IgM

Post-mortem (cerebro, mdula espinal, rin,

bazo, corazn, LCR, suero)

PCR, inmunohistoqumica, aislamiento de virus

Prevencin

Vacunacin anual
Control mosquitos

 Pronstico

Supervivencia 70%
Decbito 70% mortandad
Mayora vuelven a la actividad previamente
desarrollada
Puede fatigarse fcilmente

 Proteccin
Sedacin
Facilitar

la estacin
Asegurar alimentacin, defecacin, miccin
adecuadas
Fluidoterapia

 Tratamiento

Antiinflamatorios no esteroides
Manitol - DMSO
Antiinflamatorios esteroides USAR CON CAUTELA

Eficacia

del edema cerebral

cuestionable

Antivirales Acyclovir Valacyclovir

Interfern Alfa
Plasma Hiperinmune

 Rhabdovirus
Neurotrpico
Zoonosis
Ingresa

al cuerpo a travs de mordida

Murcilago
Otros?

Virus

penetra nervio perifrico viaja al SNC

SNC diseminacin rpida y progresin de la
enfermedad

 Signos

clnicos

Presentaciones neurolgicas variadas

Multifocal, signos de NMI y NMS, asimtricos
Fiebre
Claudicacin ms. posteriores
Hiperestesia en zona de ingreso
Progresin a paresia (forma paraltica) y decbito
Estado mental generalmente permanece normal
hasta los ltimos estados de la enfermedad
Clico

Tiempo

medio de supervivencia es 4 das

 Diagnstico

LCR
Inmunofluorescencia en tejido nervioso
Inoculacin intratecal en ratones con extracto de
cerebro
Histopatologa Cuerpos de Negri, encefalitis no
supurativa

Prevencin

Vacunacin anual no obligatorio en Argentina

 Alfa

Herpesvirus

Enfermedad respiratoria leve, abortos, muerte

neonatal, mieloencefalopata

Latencia

Reactivacin ante
inmunosupresin
Transmisin por fomites, secreciones
respiratorias
Portadores subclnicos
Portadores convalescientes
Equinos de todas las edades, enfermedad
neurolgica mayora > 5 aos

 Incubacin

breve (4-6 das)

Viremia prolongada
Mieloencefalopata necrosis isqumica en
SNC, sustancia gris y blanca de la mdula
espinal afectada ms comnmente, tronco
enceflico menos frecuentemente

 Signos

clnicos

Fiebre con o sin signos respiratorios

Letargia
Ataxia
Paresia
Incontinencia urinaria
Tono de cola disminuido

 Diagnstico

Hisopado nasal

Capa flogstica

Exposicin

Viremia

Abortos muestras para histopatologa y

aislamiento viral suero de yegua abortada
(Muestras pareadas)
Aislamiento viral - cultivo - IFI
PCR
Suero - seroconversin seroneutralizacin

 Diagnstico

LCR

(cont.)

Xantocroma
Incremento de protena
Pleiocitosis monoctica

Histopatologa

Vasculitis y trombosis de pequeos vasos sanguneos en

mdula espinal y cerebro
Cuerpos de inclusin

 AISLAMIENTO

ante sospecha
Diagnstico inmediato
Desinfeccin
PREVENCIN

Cuarentena (al menos 3 semanas)

Disminuir el estrs
Vacunacin yeguas preadas

Vacuna inactivada en Argentina

No hay proteccin probada contra forma neurolgica

 Polineuropatas
Mononeuropatas
Signos

clnicos en relacin al nervio afectado

N. Motores: neurona motora inferior

Monoparesis, hipo o arreflexia, hipo o atona,

atrofia por denervacin

N.

Sensitivos

Parestesia, hiperestesia, anestesia

Trauma

causa ms comn
Neoplasia menos frecuentemente

 Nervio

Radial (C8-T1)

Ms. Extensores del codo, carpo y dedo

Mano en bola

Codo descendido, carpo flexionado, casco apoya en

pinza
Incapacidad de posicionar la espalda y fijarla
Arrastra el casco

 Nervio

Supraescapular (C6-C7) y/o Axilar (C7-

C8)

Estabilizadores de la articulacin del hombro

Sweeney: Imagen tpica de espalda rota
Movimiento de abduccin (desplazamiento
lateral)

 N.

Femoral (L4-L5)

Ms. Cudriceps, extensor babilla, recto femoral

flexor de la cadera

Incapacidad para soportar peso en estacin o marcha

asociada con incapacidad para extender la babilla o
flexionar la cadera

 N.

Isquitico (L5-S2)

Ms. Extensores de la
cadera, laterales y caudales
del muslo a travs de Ns.
Perneo y Tibial
N. Perneo: Incapacidad
para flexionar tarso y
extender dedo (arrastra
pinza)
N. Tibial: Incapacidad para
extender tarso y flexionar
dedo