Sndrome de Cushing

Trastornos de las glndulas

suprarrenales

Referencias
Swearingen, PL: Enfermera mdico quirrgica.
Intervenciones enfermeras y tratamientos
interdisciplinarios. Elsevier. Barcelona, 2008. Sexta
edicin. 6: 552-562
0Sullivan, S.: Cuidados de enfermera de los
adultos con trastornos del hipotlamo, de la hipfisis
o de las suprarrenales. En: Beare y Myers:
Enfermera Mdico Quirrgica. Madrid:Harcourt,
2000. Tercera edicin. Volumen II; 45 : 1370-1375
Foret, J.: Problemas endocrinos. En: Lewis,
Heitkemper y Dirksen: Enfermera Mdico
Quirrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edicin.
Volumen II; 48: 1366-1371

Las glndulas suprarrenales

Constituidas por
dos partes
diferenciadas:
corteza y mdula
suprarrenales.

Las glndulas suprarrenales

Fisiologa
La hipfisis secreta ACTH (adrenocorticotropic
hormone) en la adenohipfisis mediante un
mecanismo de retroalimentacin negativa:
Cuando disminuyen la concentraciones sricas de cortisol
Aumenta la liberacin de ACTH

Cuando aumentan las concentraciones sricas de cortisol

Se detiene la liberacin de ACTH

Las glndulas suprarrenales

Fisiologa
La relacin de retroalimentacin negativa entre la
adenohipfisis y las glndulas suprarrenales

Permite que se mantenga la cantidad adecuada

de cortisol en el organismo

Las hormonas corticosuprarrenales, a su vez, se

liberan en respuesta a las concentraciones de (ACTH)

La corteza suprarrenal
Existen tres tipos de hormonas
esteroideas producidas en la corteza
suprarrenal:
Los mineralocorticoides
Los glucocorticoides
Los andrgenos

Los mineralocorticoides
Se secretan en la capa externa ( zona glomerulosa)
de la corteza suprarrenal
Aldosterona
Regula el equilibrio de Na y K
Provoca retencin de Na y Cl como proteccin contra la
hipovolemia.
Aumenta la excrecin renal de K para prevenir la
hiperpotasemia.

Los glucocorticoides
Se secretan en la capa media (zona fasciculada) e
interna (zona reticular) de la corteza suprarrenal.
Cortisol
Contribuye a regular el metabolismo de los hidratos de
carbono, protenas y grasas.
Regula la produccin y la accin de los mediadores de la
inflamacin: histamina, linfocinas, prostaglandinas.
La secrecin de cortisol aumenta como respuesta al estrs
Estrs fisiolgico: infecciones, traumatismos, ejercicio
Estrs psicolgico/emocional: miedo, sorpresa, conmocin,
agotamiento por trabajo excesivo, discusiones, preocupacin.

Los andrgenos
Se secretan en la capa interna (zona reticular) de la
corteza suprarrenal.
Testosterona y androstendiona
Contribuyen a la maduracin sexual

La mdula suprarrenal
Secreta las catecolaminas que se
liberan en respuesta a la estimulacin
del SNS
Adrenalina
Noradrenalina

La Enfermedad y el Sndrome
de Cushing

Concepto
Enfermedad de Cushing (hipercortisolismo): concentracin
plasmtica elevada y prolongada de glucocorticoides
suprarrenales (cortisol)
Sndrome de Cushing: Conjunto de manifestaciones clnicas
causadas por exceso de glucocorticoides
Fisiopatologa
Se constata un proceso patolgico de la hipfisis en el que la
adenohipfisis no logra detectar la concentracin plasmtica
de corticol.
Lo que origina una secrecin constante de ACTH y
concentraciones altas de glucocorticoides

Fisiopatologa
La administracin prolongada y a dosis elevada de
corticoides y/o la secrecin excesiva de
glucocorticoides (cortisol), provocan:
Aumento del catabolismo proteico
Incremento de la produccin de glucosa y
glucgeno (hiperglucemia)
Elevacin de las concentraciones plasmticas de
lpidos (provoca cambios aterosclerticos en los
vasos sanguineos)
Disminucin de la formacin sea y aumento de
la reabsorcin sea
Inhibicin de la respuesta inflamatoria a la lesin
tisular

Fisiopatologa
La secrecin excesiva de
mineralocorticoides (aldosterona)
provoca:
Retencin de Na y agua
Aumento de la excrecin renal de K

La Enfermedad y el Sndrome
de Cushing
Etiologa
El Sndrome de Cushing, se desarrolla como
respuesta yatrognica a la administracin de dosis
elevadas de corticoides exgenos, durante un
tiempo prolongado. (p. ej. Prednisona)
La Enfermedad de Cushing de etiologa endgena
se relaciona con:
Tumor hipofisiario, secretor de ACTH (adenoma en un 90%
de ocasiones)
Tumores suprarrenales autnomos
Produccin ectpica de ACTH fuera del eje hipfisissuprarrenal , normalmente provocada por tumor maligno
en pulmn o pncreas.

 Manifestaciones
clnicas

Manifestaciones Clnicas
Inmunosupresin
Mayor riesgo de infeccin
Ausencia o enmascaramiento de los signos de infeccin

Toxicidad cardiovascular
Edemas
Hipotensin, hipertensin

Alteraciones hidroelectrolticas
Hipopotasemia, hipocalcemia

Alteraciones de la piel

Piel frgil con mltiples equimosis

Estras abdominales rojo vinosas (purpreas)
Hiperpigmentacin de la piel facial
Acn intenso

Manifestaciones Clnicas
Alteraciones musculoesquelticas

Agotamiento y debilidad muscular

Cifosis y dolor de espalda
Osteoporosis, sobre todo en las vrtebras.
Necrosis asptica de la cabeza del fmur
Fracturas patolgicas de los huesos largos

Alteraciones gastrointestinales
Nuseas, dolor abdominal
lcera pptica

Manifestaciones clnicas
Alteraciones oftalmolgicas
Cataratas, glaucoma, infecciones oculares

Alteraciones fsicas
Aumento de peso, cara de luna llena (cara cushingoide)
Extremidades delgadas, obesidad del tronco
Depsitos de grasa en el cuello y la regin supraclavicular
(cuello de bisonte)

Alteraciones endocrinolgicas

Hiperglucemia, sed y poliuria

Cambios en el ciclo menstrual,
Impotencia y ginecomastia en el varn
Virilismo e hirsutismo en la mujer
Supresin de la ACTH endgena

Manifestaciones clnicas
Alteraciones emocionales y trastornos
mentales
Cambios de humor, depresin, insomnio,
ansiedad, cefaleas, psicosis.

 Cuello de bisonte (acumulacin de

grasa)

 Cara cushingoide

Estras purpreas

Pruebas diagnsticas
Concentracin de cortisol libre o 17- cetosteroides
en orina de 24 horas
Aparece elevada
Prueba sumamente exacta

Prueba de supresin nocturna de ACTH con

dexametasona
En pacientes con sospecha de Enfermedad de Cushing
Se administra 1 mg. de dexametasona a las 11 de la noche
anterior a la prueba.
La dosis debera suprimir la concentracin plasmtica de
cortisol a las 8 de la maana del da siguiente a < del 50%
del valor basal,si no hay Enfermedad de Cushing
Puede dar falsos positivos con administracin conjunta de
fenitona, fenobarbital o primidona

Pruebas diagnsticas
Indicadores analticos
Hiperglucemia, glucosuria
Hipopotasemia

TAC o RN
Pueden revelar masas suprarrenales
Anomalas en en la silla turca: Adenoma
hipofisario

Tratamiento Quirrgico
1. Adenoma hipofisario
Ciruga hipofisaria transfenoidal
Ciruga estereotctica guiada por TAC
Tras la ciruga se precisa tratamiento de reposicin con
hidrocortisona de 6-36 meses hasta que se reanuda una
funcin normal de liberacin de cortisol
Irradiacin de la hipfisis: Disminuye la produccin
hipofisaria de ACTH. nicamente en pacientes no
candidatos a la ciruga o formas de enfermedad leve.
2. Adenoma,

carcinoma o hiperplasia de la
corteza suprarrenal
Suprarrenalectoma bilateral: por laparoscopia o ciruga
abierta

 Ciruga hipofisaria transfenoidal

Tratamiento farmacolgico
Inhibidores corticosuprarrenales
nicamente se utilizan durante breves periodos porque la
produccin de ACTH aumenta y supera su efecto con
rapidez.
Ketokonazol, metirapona, aminoglutetimida
Efectos secundarios: anorexia, nuseas y vmitos,
hemorragia GI, depresin, vrtigo, erupcin cutnea,
diplopia

Tratamiento farmacolgico
En caso de sndrome de Cushing por tratamiento
con corticoides exgenos
Interrupcin gradual del tratamiento
Reduccin de la dosis de corticoides
Pauta a das alternos

La reduccin gradual es necesaria para evitar

insuficiencia suprarrenal que pondra en riesgo vital
al paciente

Cuidados enfermeros
Deteccin precoz
De signos de enfermedad vascular,
hiperglucemia/diabetes, infeccin no manifestada
con sintomatologa habitual, debilidad muscular,
fracturas patolgicas.
Consejos dietticos
Restringir alimentos ricos en Na e hidratos de carbono
Aumentar alimentos ricos en K
Consumir alimentos ricos en calcio y vitamina D

Cuidados enfermeros
Apoyo emocional ante los cambios de imagen
Reforzar sus recursos de afrontamiento
Potenciar su autoestima y valores personales
Los cambios fsicos mejoran gradualmente al normalizarse
los valores hormonales

Cuidados pre-operatorios

Control de hipertensin e hiperglucemia

Coreccin de hipopotasemia con dieta y suplementos de K
Dieta rica en proteinas
Enseanza preoperatoria adaptada al tipo de intervencin
Canalizacin via, SNG, sondaje urinario, profilaxis
tromboemblica.

Cuidados enfermeros

Cuidados Post-operatorio en el abordaje transfenoidal

hipfisis
Deteccin precoz de la Hipertensin Intracraneal

Alteracin mental o del nivel de conciencia

Pupilas inactivas o desiguales
Diplopa. Movimientos oculares anormales
Variacin en el patrn respiratorio.

Elevar la cabecera de la cama 30 para disminuir el edema

Administrar pauta de dexametasona para reducir edema
cerebral.

Cuidados enfermeros
Cuidados Post-operatorio en el abordaje
transfenoidal hipfisis
Deteccin precoz de la Hemorragia

Revisin del taponamiento nasal a intervalos regulares

Vigilar fuga de LCR
Deglucin excesiva o goteo post-nasal
Analizar el lquido seroso con tira reactiva de glucosa (+
para glucosa es LCR)

Retirar el taponamiento en 3-4 das

Cuidados enfermeros

Cuidados Post-operatorio en el abordaje transfenoidal

hipfisis
Disminuir la presin intracraneal (PIC)
Ensear al paciente que debe evitar la tos, los estornudos y las
maniobras de Vasalva
Ensear a toser y estornudar con la boca abierta cuando no
pueda evitarse
Evitar sonarse la nariz hasta que haya cicatrizado la mucosa
nasal (en torno al mes)
Utilizar laxante o emoliente para evitar los esfuerzos de la
deposicin.

Advertir que el sentido del olfato reaparecer en 2-3 semanas

y que mejorara entonces el sabor de los alimentos
No cepillar los dientes delanteros hasta que haya cicatrizado
la incisin (10 das)