UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Wilfredo Gardini Tuesta”

MEDICINA II- ENDOCRINO

INSUFICIENCIA ADRENAL
LUIS GARCIA VILLAVICENCIO
SETIEMBRE 2022
Insuficiencia Adrenal
• Cortisol secretado por corteza
S.A
• ACTH estimulado por CRH
• Secreción ocurre con ritmo
circadiano
• Cortisol plasmático suprime
ACTH
Efectos del Cortisol
• Efectos en todos los sistemas
• Metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas
• Tiene propiedades antiinflamatorias
• Efecto en regulación del agua corporal
• Mediador de respuesta al estrés afectando: corazón, lecho
vascular
Efectos de Aldosterona

• Mantiene concentración de Na y K en un balance fisiológico

• Regulan balance extracelular
• Secreción de aldosterona se controla por: Sistema renina-ang y
K
• Aldosterona sirve para influenciar excreción de H y K
• Feed back (-): Kaliuresis y retención de Na
Insuficiencia Adrenal
• Sindrome causado por un defecto en secresión esteroidea de la
corteza suprarrenal
• Clínica por déficit de glucocorticoides
• Puede ser:
Primaria: Corteza adrenal
Secundaria: Hipofisis
Terciaria: Hipotálamo
Insuficiencia adrenal 1°: Conocida como
Enfermedad de Addison
• Prevalencia: 9.3 – 14/100.000
• Incidencia 4.7 – 6.2/ millón hab. año
• Hombre/mujer: 1:1.5 – 3
• Edad: 30 – 50 años
Insuficiencia Suprarrenal Aguda

Conocida también:
• Crisis Adrenal aguda
• Crisis Addisoniana

Entidad poco frecuente, amenazante de vida del paciente

Etiología
Insuficiencia Suprarrenal 1°
• No hay producción de cortisol, aldosterona o ambas
(destrucción de tejido glandular)
• Ausencia de corticoides:
ACTH y MSH
• Déficit de aldosterona: Renina
Insuficiencia Suprarrenal 2°

• Falla eje hipotalamo-hipofisiario – adrenal.

• ↓ ACTH y cortisol.
• Los niveles de aldosterona permanecen apropiadas por
estimulo del eje Renin- Angiot. y por hiperkalemia.
Insuficiencia Suprarrenal funcional

• Administración exógena de glucocorticoides conduce a

↓ ACTH
• Puede haber cuadro de insuf. Adrenal con dosis
>20 mg /d de prednisona por más de 2 semanas.
• Depende de dosis y potencia y momento del día (>
noche).
• Recuperación : meses a un año
Insuficiencia Adrenal
FISIOPATOLOGÍA
• Insuficiencia adrenal 1º :
- Destrucción gradual de corteza adrenal.
- Clínica cuando se afecta el 90 %.
- Fase inicial secreción basal es normal, la respuesta
al estrés es subóptima (crisis adrenal).
Factores Precipitantes

• Sepsis
• Cirugías
• Injurias mayores
• Anestesia General
• Intoxicación alcohólica
• IM
• Hipotermia
• Asma
• Hipoglicemia
FISOPATOLOGIA :
• Insuficiencia adrenal 2º
- Déficit de ACTH lleva a ↓ cortisol y andrógenos ;
mineralocorticoides es normal.
- Hay atrofia de zona fascículos y reticular, pero
glomerular está preservada.
Insuficiencia Adrenal Crónica

• En Insuficiencia Adrenal Crónica 1º la causa más

frecuente : idiopática(66- 75%).

IDIOPATICA :
- Falla adrenal autoinmune : (51%- 63% anticuerpos).
Evidencia de otras enfermedades autoinmunes
- Enfermedad Idiopática verdadera
• Metástasis de carcinomas es inusual (pulmón, mama,
Sistema G.I).
• Pacientes con SIDA: Afección de adrenales por
infecciones oportunistas.
• Enfermedad de Addison por TBC fue una de las más
comunes.
Insuficiencia Adrenal: Clínica

• Síntomas descritos por 1º vez por Thomas Addison .

• Inicio gradual de síntomas, por lo general ignorados
hasta que acontecimiento desencadenante produce :
CRISIS ADRENAL
Manifestaciones Clínicas

• Se debe extraer sangre para determinar el cortisol sérico ver electrolitos

• Algunos médicos también extraen y conservan muestras para la medición posterior de ACTH,
renina y aldosterona
Insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune

• Presenta con mayor frecuencia como shock

Insuficiencia Suprarrenal secundaria/ terciaria

• Pueden tener síntomas de insuficiencia suprarrenal crónica

• Cefalea intensa
• también pueden tener una pérdida visual aguda
• reducción de los campos visuales
• repentina de secreción de ACTH
• hipotensión y shock

• La hipoglucemia común en la insuficiencia suprarrenal secundaria

causada por una deficiencia aislada de ACTH
• Pérdida de la función hipofisaria es repentina y severa, como en la
apoplejía hipofisaria (infarto hipofisario) deficiencia aguda de cortisol
DIAGNOSTICO

• Sospecha clínica: Pérdida de peso, anorexia, fatiga,

hipotensión ortostática, hiponatremia, hiperpigmentación
• Dx. Confirmatorio:
Prueba corta de cosintropina (segura y confiable)
- Insuficiencia suprarrenal: Cortisol > 500-550 nmol/L
(18-20ug/100mL)* 30-60min luego de estimulación con
cosintropina: 250 mg EV o IM
- Hemograma completo, Na, K Cr, Urea sérica
• Dx. Diferencial: ACTH y renina plasmática y aldosterona sérica

Insuciencia adrenal primaria:

ACTH alta, renina alta, aldosterona baja.
Tto: Glucocorticoides + mineralocorticoides
- Autoanticuperpos suprarrenales, Rx de tórax, TC suprarrenal 170HP
sérico

Insuficiencia Adrenal Secundaria:

ACTH baja o normal, renina y aldosterona normal
Tto: Glucocorticoides
- RMI de hipófisis (búsqueda de tumor)
- Glucocortidoides exógenos, traumatismo craneano, deficiencia aislada de
ACTH