TRASTORNOS DE LA TIROIDES
BOCIO SIMPLE
Bocio difuso con función tiroidea normal, sin nódulos y cuya
etiología no es ni inflamatoria ni tumoral.
CLINICA: disfagia, disnea, molestias locales.
Signo de Pemberton.
DIAGNÓSTICO: Exploración física + imagen
(ecografía tiroidea) + laboratorio (T4 normal,
TSH alta, anticuerpos antitiroideos
negativos).
Bocio multinodular: Es muy frecuente. Suele
ser la evolución desde un bocio simple.
Pueden dar lugar a un hipertiroidismo.
 Clinica
HIPOTIROIDISMO
 Cretinismo
Etiología  Intolerancia al frío  Lentitud de funciones
 Retraso en la relajación de los reflejos intelectuales y habla.
musculotendinosos.  Ataxia de tipo
 Astenia, peso aumentado cerebelosa.
Primario Central  Voz ronca y áspera  Neuropatías periféricas
 Mixedema por atrapamiento, sx de
 Piel seca, dura, escamosa, pálida y túnel carpiano.
amarillenta  Disminución de la libido,
 Cabello, cejas, pestañas, pelo corporal ciclos anovulatorios y
tienden a caer. polimenorrea (mujer),
 Tiroides poco palpable. impotencia y
 Somnolencia, desinterés por el oligospermia (hombre).
entorno.  Elevación de colesterol
 Disminución del gasto cardiaco. total, LDL, triglicéridos
 Derrame pleural, infiltración en y fosfolípidos séricos.
músculos respiratorios.
 Macroglosia, estreñimiento,
aclorhidria, malabsorción.
 Anemia
Diagnóstico Tratamiento

Clínica Laboratorio
Levotiroxina 50 ug/día.
Edad avanzada y cardiacos: 12,5 a 25 ug/día.
Dosis eutiroidismo: 1,7ug/kg de peso/día.
Se monitoriza con TSH (3-4 semanas) y
La dosis se incrementa a razón de 25ug/día

Anticuerpos Antitiroperoxidasa y Coma mixedematoso: 300 a 600 ug de

antitiroideos antitiroglobulina levotiroxina IV, seguida de dosis diaria de
100ug. Se debe dar hidrocortisona.
Gammagrafía y
No de rutina
ecografía tiroideo
 Clínica
HIPERTIROIDISMO
Crisis tirotóxica: fiebre
Etiología Aumento de sensibilidad al calor,
alta, agitación psicomotriz,
sudoración excesiva, astenia,
sudoración, taquicardia
 poliuria, polidipsia, pérdida de peso
Enfermedad de Graves-Basedow extrema y/o arritmias,
con apetito conservado/aumentado,
 Bocio multinodular tóxico. temblor, diarrea,
piel caliente y húmeda, puede haber
 Tiroiditis deshidratación y
prurito y eritema palmar.
 Fenómeno de Jon-Basedow Dermopatía infiltrativa. Vitiligo
postración progresiva,
 Adenoma toxico delirio, coma y muerte.

Diagnóstico

Clínica + laboratorio
con T4 libre
aumentada y TSH
inhibida.
Tratamiento
Metamizol, cambimazol y
propiltiouracilo

Yoduro
Antitiroideos Betabloqueantes
inorgánico
Crisis tiroidea: medidas de
soporte + antitiroideos a
grandes dosis + bb +
Glucocorticoides Radioyodo Cirugía dexametasona
SÍNDROME DE CUSHING
Administración exógena Exceso de producción
mantenida endógena

Yatrogénica a. Enfermedad de
Causa más frecuente Cushing
b. SC suprarrenal
c. SC ectópico
Clínica

Sintomas Signos
Ganancia de peso, obesidad, plétora facial, facie
irregularidad menstrual, de luna llena, hipertensión,
hirsutismo, alteraciones esrías rojo vinosas, miopatía
psiquiátricas, debilidad proximal, edema en MI,
muscular. hematomas, fragilidad capilar
e hiperpigmentación.
 Diagnóstico

 Cortisoluria de 24h Tratamiento

 Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona
 Diagnóstico etiológico:
o Medición de ACTH.  Enfermedad de Cushing: cirugía
o ACTH <5pg/ml es ACTH-independiente, y se transesfenoidal. Como tx
adyuvante puede usarse la
procede a hacer prueba de imagen suprarrenal
radioterapia.
(Tc de corte fino, RM abdominal).
 SC suprarrenal: Resección
o Si es >20 pg/ml es ACTH-dependiente (RM selar suprarrenal.
con gadolineo).  Tumores ectópicos: Resección
quirúrgica.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS o Corticotropinomas: Sx de Cushing
o Somatotropinomas Niveles elevados
Funcionantes No funcionantes de GH y de IGF1, con falta de descenso
de GH tras una sobrecarga oral de
Síndromes de hipersecreción Asintomáticos, cefalea, glucosa.
(amenorrea-galactorrea, hallazgo incidental. Clínica o Acromegalia: aumento del
acromegalia y enfermedad de de compresión. espesor de la piel, acantosis
Cushing).
nigricans, sudoración profusa,
hipertrofia ventricular,
macroglosia, DM, artropatía,
bocio, etc
o Gigantismo
o Prolactinomas: Son los más frecuentes.
Según su tamaño: Amenorrea, anovulación, alteraciones
menstruales, galactorrea, alteraciones
 Microadenomas: <10mm.
de la libido.
 Macroadenomas: >10mm.
o Tirotropinomas: Son muy raros y
presentan clínica de hipertiroidismo.